乳腺MRI臨床應(yīng)用-李新華

乳腺MRI的臨床應(yīng)用

李新華乳腺影像學(xué)檢查方法X線與超聲檢查：傳統(tǒng)乳腺影像檢查X線檢查：鈣化檢出率高，檢出導(dǎo)管內(nèi)癌具有優(yōu)勢，對致密型乳腺中非鈣化腫塊存在局限性超聲檢查：軟組織對比好，無輻射；對鈣化檢出率不如X線MRI檢查：敏感性最高,敏感性可達94%以上；具有比超聲及鉬靶更高的軟組織分辨力，可適用于各種類型的乳腺腺體;在評價病灶大小、病理分期及化療療效判斷較B超及鉬靶更準確

乳腺MRI檢查技術(shù)掃描序列

1、常規(guī)平掃

橫軸位T1WI

橫軸位T2壓脂序列

STIR

矢狀T2壓脂

2、功能成像

橫軸位

：彌散加權(quán)成像（DWI）

參數(shù)：b值=1000s/mm2

3、動態(tài)增強橫軸位：乳腺容積成像（Vibrant）掃描方法：8期掃描，第1期為蒙片后7期為增強掃描，60秒一期。乳腺MRI影像描述ACR形態(tài)學(xué)描述腫塊型強化：具有三維立體的占位病灶形狀：圓形、卵圓形、分葉狀、不規(guī)則形邊緣：光滑、不規(guī)則、毛刺強化特點：均勻強化、欠均勻強化、邊緣環(huán)形強化、中心強化、內(nèi)部低信號分隔等非腫塊型強化：不具備腫塊特征的強化區(qū)域空間分布：導(dǎo)管樣、節(jié)段強化、區(qū)域強化及彌漫性強化等。內(nèi)部強化特點：均勻、不均勻或簇集狀等伴隨征像乳頭回縮或內(nèi)陷胸壁受侵皮膚回縮、增厚及水腫腋窩下淋巴結(jié)腫大囊腫血腫或出血血流動力學(xué)1.早期強化率定義：乳腺MRI注射對比劑后1min（第一期）的信號強度值較增強掃描前信號強度值增加的百分比。

公式：早期強化率={（SI1min-SIpre）/SIpre}x100%SI1min：增強第一期信號強度值

SIpre：增強前信號強度值緩慢流入：早期強化率<60%,傾向良性征像中等流入：早期強化率60-90%，傾向良惡性交界快速流入：早期強化率>90%，傾向惡性。病灶SIR值為116.5%ABL測量方法:感興趣區(qū)（ROI）面積≥3mm2。感興趣區(qū)選擇：病灶強化最明顯部位（避開肉眼可見的壞死、囊變及出血部位）測量三次計算均值

圖1時間-信號強度(TIC)曲線定義及分型定義：根據(jù)注射對比劑后圖像信號強度隨時間動態(tài)變化繪制出來的曲線。

分型：Ⅰ型（上升型）

Ⅱ型（平臺型）

Ⅲ型（廓清型）AI型持續(xù)上升型BII型平臺型CIII型廓清型圖2乳腺MRI的三種TIC曲線類型圖像功能成像（彌散加權(quán)成像）

ADC值定量分析與人體水分子布朗運動有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)和細胞密度等病理學(xué)狀態(tài)

測量方法:感興趣區(qū)（ROI）面積≥3mm2。感興趣區(qū)的選擇：病灶A(yù)DC信號最低的部位（避開肉眼可見的壞死、囊變及出血部位）測量三次ADC值并計算平均值。BC圖3右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)狀病灶，測得病灶A(yù)DC值為0.649x10-3mm2/s,正常腺體ADC值為1.58x10-3mm2/s。病灶LABI-RADS分級評估0級：需要其他影像檢查進一步評估。I級：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)。II級：良性發(fā)現(xiàn)。包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變（脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯構(gòu)瘤）、植入體等。III級：可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪。IV級：可疑惡性，要考慮活檢。V級：高度懷疑惡性，臨床應(yīng)積極采取措施；檢出惡性的可能性為95%左右。Ⅵ級：活檢證實乳腺癌。乳腺MRI診斷形態(tài)學(xué)血流動力學(xué)彌散加權(quán)功能成像病例1女，39歲；10天前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物，外院B超發(fā)現(xiàn)右乳低回聲團，診斷為乳腺腫物性質(zhì)待查，現(xiàn)為進一步診治而收入院。

T1WI右側(cè)乳腺外側(cè)象限可見連續(xù)3個層面的不規(guī)則斑片狀低信號影STIR

（橫斷壓脂）橫斷壓脂序列見病灶呈明顯的相對正常乳腺腺體高亮信號的改變增強前增強后動態(tài)增強曲線增強可見病灶明顯強化，增強后第一期可見病灶MR值明顯上升，增幅>100%，證明病灶為富血供腫瘤。胸廓內(nèi)動脈肋間動脈腋動脈后處理圖片顯示患側(cè)乳腺血管明顯增多增粗，并見腋動脈分支、肋間動脈穿支及胸廓內(nèi)動脈均供血于腫塊，再次印證腫瘤為富血供，臨床手術(shù)切除時需注意以上血管。同時增強后未見胸肌有明顯的強化灶，影像上暫可排除胸肌侵犯可能。DWI病理肉眼所見:(右側(cè)乳腺)不規(guī)則組織一塊，大小7×4.5×4.5cm，切面見灰白色腫物3×2.5×2cm，邊界不清，質(zhì)脆。鏡下所見:

癌細胞異型性明顯，核漿比增高，呈實性巢狀排列，可見壞死，核分裂象易見，局部乳腺導(dǎo)管擴張，管內(nèi)可見癌細胞堆積，多數(shù)導(dǎo)管內(nèi)可見腫瘤性壞死。診斷意見:----(右側(cè)乳腺)浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級；----腫瘤大?。?×2.5×2cm。送檢淋巴結(jié)均未見轉(zhuǎn)移癌

病例2患者女性48歲發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物1周腫塊多分葉，明顯強化病例2

同上例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤病例3患者女性50歲發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫物1月腫塊，乳頭回縮，右側(cè)胸壁轉(zhuǎn)移瘤分析策略腫塊型強化腫塊+平臺型或廓清型+ADC值<1.20邊緣毛刺星芒狀邊緣強化BI-RADS5級建議穿刺活檢(BI-RADS4級)－非腫塊（不考慮強化曲線）節(jié)段性強化伴團簇狀、分支線狀強化考慮強化曲線+彌散加權(quán)系數(shù)ADC值快速流出型－－BI-RADS5級流入或平臺型－－BI-RADS4級+彌散加權(quán)系數(shù)ADC值明顯低于1.20偏向于BI-RADS5級若ADC值在1.20左右則偏向于BI-RADS4級。BI－RADS2級良性形態(tài)，或介于良惡性間的