脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤 脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤

脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤影像表現(xiàn)脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤（splenichamartoma，SH）是一種罕見(jiàn)的由各種正常脾臟組織混雜而成的良性腫瘤樣病變，無(wú)特異性癥狀，往往在體檢或手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。由于發(fā)病率低，導(dǎo)致對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，常與脾臟海綿狀血管瘤及其它腫瘤相混淆?？砂l(fā)生于脾臟各個(gè)部位，無(wú)性別差異，以中年居多，少數(shù)SH與血液系統(tǒng)病變有關(guān)，偶伴消化不良。單發(fā)多見(jiàn)，少數(shù)可見(jiàn)多發(fā)病灶，邊界清楚，但無(wú)完整包膜是由異常數(shù)量和雜亂排列的正常脾組織構(gòu)成，即為脾固有結(jié)構(gòu)的異常組合，病灶內(nèi)成分多樣化，如擴(kuò)大的血管腔、淋巴組織、纖維組織和脂肪組織等，偶爾有含鐵血黃素沉著和鈣化。組織學(xué)根據(jù)組成成份，將SH分為紅髓型、白髓型、混合型和纖維型。不同組織類型SH的影像表現(xiàn)不同。脾錯(cuò)構(gòu)瘤病理特點(diǎn)紅髓型：主要由脾竇構(gòu)成。CT：平掃邊界不清，有的密度與脾臟接近而難以發(fā)現(xiàn)，僅表現(xiàn)為脾臟局部輪廓突出，少數(shù)SH內(nèi)可見(jiàn)鈣化及脂肪組織。MR：T1WI平掃以等信號(hào)為主，T2WI上以稍高信號(hào)多見(jiàn)，少數(shù)可為高信號(hào)或低信號(hào)，高信號(hào)提示紅髓脾竇擴(kuò)張，而低信號(hào)則提示含纖維成份。增強(qiáng)：紅髓型動(dòng)態(tài)強(qiáng)化模式與正常脾臟紅髓相近，即增強(qiáng)早期呈彌漫不均勻強(qiáng)化，隨時(shí)間延遲漸進(jìn)性強(qiáng)化。這種延遲強(qiáng)化可能是由于對(duì)比劑在腫瘤紅髓的血竇中滯留及延遲廓清有關(guān)。纖維間隔在延遲期亦可出現(xiàn)部分強(qiáng)化，這可能與病理上纖維間隔內(nèi)分布較多的小血管，但由于結(jié)構(gòu)致密，對(duì)比劑滲透及廓清較慢有關(guān)。少數(shù)紅髓型SH在早期即可明顯強(qiáng)化，這與病灶內(nèi)紅髓脾竇明顯擴(kuò)張有關(guān)。脾錯(cuò)構(gòu)瘤影像表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)白髓型：主要成份為淋巴組織，其影像表現(xiàn)與淋巴瘤十分相近。CT：呈等或稍低密度。MR：在T1WI上呈等或低信號(hào)，T2WI上均呈稍高信號(hào)?；旌闲停河跋癖憩F(xiàn)與病變各種成份的比例有關(guān)。纖維型：主要含有纖維組織。CT：平掃呈稍低密度MR：T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)延遲強(qiáng)化。在T2WI上呈低信號(hào)是這種類型SH的特點(diǎn)，易與血管瘤鑒別。脾錯(cuò)構(gòu)瘤影像表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)CT特點(diǎn)：1、平掃往往呈等或稍低密度，部分密度混雜，提示有多種成份，較少發(fā)生囊變壞死，極少數(shù)可以囊性變?yōu)橹鳌?、當(dāng)伴有鈣化和（或脂肪）時(shí)視為CT特征性表現(xiàn)。鈣化可能是因?yàn)槟[塊長(zhǎng)期存在，局部缺血等原因，病灶營(yíng)養(yǎng)不良性鈣鹽沉著。鈣化可位于腫瘤邊緣或內(nèi)部。3、脂肪少見(jiàn)。脾錯(cuò)構(gòu)瘤影像特點(diǎn)MR特點(diǎn)：1、纖維性SH：發(fā)病較少，以纖維成份為主，T1WI、T2WI均呈低信號(hào)。脾錯(cuò)構(gòu)瘤影像特點(diǎn)MR特點(diǎn)：1、纖維性SH：發(fā)病較少，以纖維成份為主，T1WI、T2WI均呈低信號(hào)。2、非纖維性SH：T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈稍高或高信號(hào)。脾錯(cuò)構(gòu)瘤影像特點(diǎn)CT、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描:(強(qiáng)化是由于構(gòu)成瘤體的為豐富的血竇，而非有大量腫瘤新生血管）1、大多數(shù)為早期彌漫性不均勻輕度強(qiáng)化，并隨時(shí)間推移呈漸進(jìn)性延遲性強(qiáng)化，病灶密度（信號(hào)）趨于均勻，這種強(qiáng)化方式是脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤的重要影像表現(xiàn)。2、延遲強(qiáng)化程度相對(duì)脾臟可呈等或高密度（信號(hào)），少數(shù)低于脾實(shí)質(zhì)。3、少數(shù)病灶動(dòng)脈期即可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，延遲期與脾密度相近。4、極少數(shù)以囊變或鈣化性為主病灶可無(wú)明顯強(qiáng)化。脾錯(cuò)構(gòu)瘤影像特點(diǎn)1、中年居多，無(wú)性別差異。2、邊界清楚，無(wú)包膜，單發(fā)多見(jiàn)，體積常較大。3、CT平掃多為少低或等密度，可見(jiàn)鈣化、脂肪。4、T2WI可呈低信號(hào)、稍高、高信號(hào)。5、大多數(shù)為早期彌漫性不均勻輕度強(qiáng)化，并隨時(shí)間推移呈漸進(jìn)性延遲性強(qiáng)化，病灶密度（信號(hào)）趨于均勻6、病灶內(nèi)偶可見(jiàn)正常脾臟血管分支。脾錯(cuò)構(gòu)瘤影像診斷要點(diǎn)脾血管瘤：1、直徑一般小于4cm，T2WI常為均質(zhì)高信號(hào)，早期周?chē)鷱?qiáng)化。2、錯(cuò)構(gòu)瘤常出現(xiàn)T2WI信號(hào)的不均勻性，通常病灶直徑較大，總結(jié)文獻(xiàn)病灶直徑從1.5cm-20cm不等，主要集中在2.5cm-10cm之間，雖然血管瘤也有較大者，但發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)直徑大于3cm病灶，應(yīng)考慮錯(cuò)構(gòu)瘤的可能性。3、出血、壞死、囊變?cè)谘芰龈鼮槎嘁?jiàn)。4、增強(qiáng)早期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化而不呈彌漫性均勻或斑塊狀強(qiáng)化。鑒別診斷血管內(nèi)皮肉瘤：常呈分葉狀輪廓，侵襲性生長(zhǎng)，邊界