28瑞金醫(yī)院REVEAL+XT+植入式心電事件記錄儀應(yīng)用1例

REVEAL案例分享

超越暈厥的應(yīng)用上海瑞金醫(yī)院

張凝

病例資料男，57歲，因陣發(fā)性心悸一年，暈厥一次入院。患者2010年10月無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶心悸，伴有頭暈，持續(xù)10分鐘左右可自行緩解，未引起重視也未予以治療，近1年中共發(fā)作5次，無規(guī)律性，與體位改變無關(guān)。2011年10月患者在走路時突然出現(xiàn)胸悶不適，隨機頭暈，黑朦，神志不清后摔倒在地，持續(xù)5分鐘左右自行清醒，當(dāng)時無肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁，醒后伴頭部外傷流血。反復(fù)查動態(tài)心電圖示：竇性心律，偶發(fā)室性早搏。心臟彩超提示左室舒張功能減退。頭顱CT正常。2011年12月，門診心臟超聲報告未見明顯異常。暈厥查因不確定。與患者溝通后，患者決定接受RevealXT植入

Reveal的系統(tǒng)組成植入性心電監(jiān)測儀患者助手2090程控儀CareLink遠(yuǎn)程管理RevealLINQ的小型化程度

突破性技術(shù)體積縮小87%，1.2cc,2.5g

植入更簡單洛侖茲圖+P波分析2分鐘房顫專區(qū)59分鐘儲存MR兼容@1.5T和條件性3T*Underthefollowingusagescenarios:?Averageof1auto-detectedepisodeperday?Averageof1patient-activatedepisodepermonth?Lessthanorequalto6monthsshelflife(betweendevicemanufactureandinsertion)Note:Undermaximumshelfstoragetime(12months),longevityisreducedbyapproximately3months.4MedtronicConfidential.InternalUseOnly.無需導(dǎo)管室條件，免標(biāo)測X無需標(biāo)測最佳植入位置：距離胸骨左緣2CM，第4肋間，45度角植入式心電事件檢測器RevealLINQ被預(yù)先放置在植入工具中.小于一厘米切口提高了精度，也保證了美觀使用過的醫(yī)生認(rèn)為植入工具簡單易用，非常容易掌握.7開創(chuàng)無囊袋皮下注射術(shù)，植入簡單

REVEALXT常規(guī)植入部位1起搏器位置，近鎖骨(最高近鎖骨下3cm):n=6,7.2%2乳頭右上方（乳頭上方2cm）:n=51,61.4%3乳頭左上方:n=3,3.6%4乳頭右方:n=11,13.3%5乳房下緣以下,14.5%通過比較向量檢測結(jié)果，以下的位置比較理想（P波：1-3mVR波：5-15mV）?植入后出現(xiàn)心悸及黑朦癥狀，ICM記錄到事件，如下圖：CL

220-230MSHR

260BPM考慮SVT可能遂建議患者行電生理檢查，證實室上速，給予射頻消融治療術(shù)后患者未再出現(xiàn)心悸及暈厥暈厥原因待查卒中原因監(jiān)測AF消融術(shù)后監(jiān)測其他心律失常監(jiān)測ICM臨床應(yīng)用范疇暈厥原因待查卒中原因監(jiān)測AF消融術(shù)后監(jiān)測其他心律失常監(jiān)測對于不明原因暈厥，ICM增加確診陽性率（ICM

43-52%

vs傳統(tǒng)6-20%）對于血管神經(jīng)源性暈厥患者，ICM可以有效指導(dǎo)起搏器治療，降低復(fù)發(fā)ICM的應(yīng)用可以減少確診和給予有效治療的等待時間目前暈厥診斷流程仍存在不足，ICM應(yīng)更早的應(yīng)用于不明原因暈厥患者中ICM應(yīng)用具有更高的經(jīng)濟效價比準(zhǔn)確、可靠監(jiān)測房顫負(fù)荷98.5%準(zhǔn)確、可靠監(jiān)測房顫負(fù)荷98.5%ICM提高不明原因卒中診斷率，較傳統(tǒng)方法檢測出更多的房顫事件（8倍）ICM明確AF消融術(shù)后更多的隱匿性房顫事件

有效的指導(dǎo)后續(xù)治療，改善療效在E