鼻咽癌小講課系列-侵犯途徑

鼻咽癌侵犯途徑廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科頭頸組后外→上：咽隱窩→破裂孔（斜坡、巖尖、蝶骨）

→海綿竇、蝶竇→眶尖咽隱窩→破裂孔、斜坡、巖尖、蝶骨基底部→海綿竇、蝶竇（1）咽隱窩→破裂孔、斜坡、巖尖、蝶骨基底部→海綿竇、蝶竇（2）后外→下：頸動(dòng)脈鞘區(qū)→

斜坡（舌下神經(jīng)管、頸靜脈孔）、頸椎頸動(dòng)脈鞘區(qū)→斜坡（舌下神經(jīng)管）、頸椎頸靜脈孔舌肌萎縮頸靜脈孔側(cè)：莖突前間隙→蝶骨大翼（卵圓孔）

→顱內(nèi)（海綿竇）莖突前間隙→蝶骨大翼（卵圓孔）→顱內(nèi)（海綿竇）莖突前間隙→蝶骨大翼（卵圓孔）→顱內(nèi)（海綿竇）左右側(cè)→前：鼻腔→翼腭窩→眶下裂→眶尖

→莖突前間隙→卵圓孔→海綿竇鼻咽側(cè)壁→鼻腔→翼腭窩→顳下窩

→莖突前間隙→蝶骨大翼（卵圓孔）→海綿竇（1）患者李東×，男性，42歲，鼻塞伴回吸性涕血6個(gè)月，左側(cè)面麻2個(gè)月PE：鼻咽左側(cè)壁腫物，侵及鼻腔，左V2（＋）鼻咽側(cè)壁→鼻腔→翼腭窩→顳下窩→莖突前間隙→蝶骨大翼（卵圓孔）→海綿竇（2）卵圓孔→海綿竇鼻腔→翼腭窩→上頜竇、眶下裂→眶尖、圓孔→海綿竇患者黃××，男性，45歲，右眼視力下降2周（2周內(nèi)視力下降0.5）PE：鼻咽右側(cè)壁腫物，頸部淋巴結(jié)腫大，右Ⅱ、V2（＋）鼻腔→翼腭窩→眶下裂→眶尖→海綿竇（1）鼻腔→翼腭窩→眶下裂→眶尖→海綿竇（2）鼻腔→翼腭窩→眶下裂→眶尖→海綿竇（3）鼻腔→翼腭窩→眶下裂→眶尖→海綿竇（4）頂→前：鼻腔→蝶竇、篩竇鼻咽頂→蝶竇T1WIT1WI+C鼻咽頂→蝶竇→軟腭顱底骨質(zhì)破壞：鼻咽癌侵犯途徑鼻咽頂壁→破裂孔（巖尖、斜坡）→蝶竇、海綿竇（Ⅵ）

→蝶骨基底部→蝶竇、海綿竇（Ⅵ）鼻咽側(cè)壁→莖突前間隙→蝶骨大翼（卵圓孔）→海綿竇（Ⅴ3）

→顳下窩鼻咽前壁→鼻腔→翼突、翼腭窩→眶下裂→眶尖、圓孔→海綿竇（Ⅱ）

→上頜竇、篩竇鼻咽后壁→斜坡（Ⅻ）、頸椎→顱內(nèi)鼻咽下壁→口咽（淋巴結(jié)多見(jiàn)）→下咽

→斜坡、頸椎鼻咽癌MRI診斷要點(diǎn)：橫斷面T1WI+C、T2WI了解大概病灶范圍T2WI：辨別副鼻竇炎癥及腫瘤；肌肉侵犯；咽后及頸部淋巴結(jié)T1WI+C：海綿竇、顱內(nèi)、腦膜強(qiáng)化T1WI橫斷面平掃：骨質(zhì)破壞，仍需結(jié)合T1增強(qiáng)（有強(qiáng)化）橫斷面：鼻咽側(cè)壁→咽旁間隙→顳下窩鼻咽頂壁→蝶竇→海綿竇鼻咽后壁→斜坡、巖尖→顱內(nèi)鼻咽前壁→后鼻孔→鼻腔→篩竇、蝶竇冠狀平掃＋增強(qiáng)壓脂確認(rèn)及發(fā)現(xiàn)其他的骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)壓脂為高信號(hào)較為確切確認(rèn)海綿竇、顱內(nèi)、腦膜強(qiáng)化鼻咽頂壁、咽隱窩→破裂孔→海綿竇鼻咽側(cè)壁→咽旁間隙→蝶骨大翼→卵圓孔→海綿竇鼻咽側(cè)壁→咽旁間隙→翼內(nèi)外肌→顳下窩鼻咽后壁→斜坡、巖尖（舌下神經(jīng)管、頸靜脈孔）→頸椎矢狀平掃＋增強(qiáng)斜坡骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)有強(qiáng)化，斜坡后腦膜可增厚且強(qiáng)化鼻咽前壁→后鼻孔→鼻腔