口腔正畸學(xué)課件

口腔正畸學(xué)

(Orthodontics)概述

口腔正畸學(xué)是口腔臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)分支學(xué)科，主要研究牙頜畸形的發(fā)生與發(fā)展機(jī)制、診斷分析、預(yù)防和治療。什么是牙頜畸形？概述一、牙頜畸形的表現(xiàn)

1

個(gè)別牙錯(cuò)位，牙弓形態(tài)和牙排列異常

2

上下頜骨之間關(guān)系異常

3

上下頜與顱部之間關(guān)系異常概述三、危害性

1

社會(huì)心理影響

2

口腔功能

3

口腔疾病的關(guān)系

4

美觀的影響牙齒損傷與超的關(guān)系

RelationbetweensizeofoverjetandprevalenceoftraumatisedanteriorteethOverjet(mm)Incidence%522924>944概述矯治標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)

2.目標(biāo)：平衡

穩(wěn)定

美觀

概述五、正畸目標(biāo)的變化

試圖矯治牙齒的擁擠、排列不齊和前突等問題可以追溯到1000年以前，在希臘和意大利的Etruscan發(fā)現(xiàn)原始的矯治器。概述

他注重牙齒的排列和面部比例的糾正，對(duì)的問題并不十分注意，并認(rèn)為關(guān)系的細(xì)節(jié)并不十分重要。概述1890年他應(yīng)用正常概念對(duì)錯(cuò)進(jìn)行了分類，這是正畸學(xué)發(fā)展的重要一步，它不僅將錯(cuò)分成幾個(gè)主要的類型，而且首先清楚而簡要的提出了在自然牙列中正常的定義，指出牙齒的排列是按照線來進(jìn)行的。概述

從此，正畸治療不再是簡單的不規(guī)則牙齒排列，而是在治療中追求牙齒正常關(guān)系的排列，他和他的追隨者反對(duì)正畸需要的拔牙，放棄口外力的使用，過分的強(qiáng)調(diào)重要，而忽視了面部的比例和美觀。概述

X-線頭影測量被應(yīng)用于正畸學(xué)來測量因顱面生長或正畸治療而引起的牙齒、頜骨的變化。認(rèn)識(shí)到錯(cuò)畸形不僅僅是由于牙齒的錯(cuò)位而引起的，許多畸形是由于骨關(guān)系異常而引起的，并且發(fā)現(xiàn)正畸治療可以改變骨的生長。

概述

進(jìn)入21世紀(jì)之后，正畸學(xué)與以往相比有三個(gè)特點(diǎn)：

⑴更加強(qiáng)調(diào)牙齒和面部的美觀，對(duì)于牙的細(xì)節(jié)不再過分的強(qiáng)調(diào)。

概述

⑵

病人期望在更大程度上介入治療的計(jì)劃和實(shí)施之中，不再接受家長似的醫(yī)生陳述，告訴他們什么樣的治療他們應(yīng)該接受。⑶成年人群更加頻繁的接受正畸治療，正畸治療正作為涉及其它牙科專業(yè)或醫(yī)學(xué)專業(yè)的多途徑治療的一個(gè)部分，所以提倡各專業(yè)之間的合作。概述

正畸治療的目的不僅是達(dá)到一個(gè)可能最好的關(guān)系或面部的美觀狀態(tài)，而且要保持牙列的長期穩(wěn)定性。由此就強(qiáng)調(diào)在正畸治療中與其他牙科專業(yè)醫(yī)生的合作，使正畸專業(yè)融合于現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的主流中去。而Angle時(shí)代是將正畸學(xué)從中分離出來。概述六、錯(cuò)畸形的矯治方法

1.預(yù)防性矯治（PreventiveOrthodontics）

孕期保健 定期口腔檢查 不良習(xí)慣的破除 缺隙保持器 滯留多生牙的拔除概述錯(cuò)畸形的矯治方法

2.阻斷性矯治（InterceptiveOrthodontics）

順序拔牙 反的早期矯正等概述錯(cuò)畸形的矯治方法

3.一般性矯治

可摘性矯治器 固定矯治器 功能性矯治器

Invisalign矯治器牙頜數(shù)字建模和隱形矯正器牙頜光固化在牙轎器技術(shù)流程中的位置牙型數(shù)據(jù)層析反求、矯正矯治器母模矯治器概述錯(cuò)畸形的矯治方法

4.正畸-外科矯治

OrthognthicSurgery SurgicalOrthodontics

DistractionOsteogenesis正頜外科手術(shù)類型LeFortI、II、III型截骨正頜外科手術(shù)類型上頜多瓣截骨正頜外科手術(shù)類型正頜外科手術(shù)類型上頜骨壓低MaxillarImpaction正頜外科手術(shù)類型下頜斜形劈開下頜矢狀劈開正頜外科手術(shù)類型概述20世紀(jì)正畸學(xué)的主要發(fā)展（Moorrees）Monobloc功能性矯治器，1920，PierreEdgewise矯治器，1928，AngleBegg、Straight-wire、TipedgeX-線頭影測量，1931，Broadbent

拔牙技術(shù)的出現(xiàn)，1941，Tweed

正畸材料與生物機(jī)械力學(xué)弓絲材料，金、不銹鋼、澳絲、熱激活、鎳鈦和?鈦牙齒移動(dòng)，Burstone，力系統(tǒng)、力大小、力方向粘結(jié)技術(shù)正頜外科與正畸計(jì)算機(jī)的應(yīng)用,80`s概述21世紀(jì)學(xué)科發(fā)展的方向

CraniofacialgrowthanddevelopmentBiologyoftoothmovementBiomechanicsandMaterialsComputeruseinorthodonticsDiagnosisandTreatmentInterdisciplinaryTreatment顱面生長發(fā)育

CraniofacialGrowthandDevelopment西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院口腔正畸教研室為什么要學(xué)習(xí)生長發(fā)育？？顱面的生長規(guī)律是什么？8months,6y,8yand20yold顱面生長發(fā)育一、研究生長發(fā)育收集資料的方法

縱向研究 橫向研究 縱橫結(jié)合的研究顱面生長發(fā)育二、研究生長發(fā)育的方法

1.測量研究

骨骼測量(Craniometry)（橫向） 活體測量(Anthropometry)（縱向）

X-線頭影測量(Cephalometry)Craniometry

CephalometryAnthropometry骨組織的測量、軟組織的測量活體測量方法三維結(jié)構(gòu)表面測量準(zhǔn)確度較差測量系統(tǒng)與方法的穩(wěn)定面部形態(tài)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)不能了解深部結(jié)構(gòu)Anthropometry顱面生長發(fā)育二、研究生長發(fā)育的方法2實(shí)驗(yàn)

活體染色(Vitalstaining)

放射性同位素(RadioactiveTracer)

種植體研究(Implantradiography)

分子基因?qū)W（MolecularGenetics）

種植體研究生長發(fā)育放射性同位素了解骨的生長部位

GeneralconceptsofGrowth

GrowthAssessment

Boneformationandgrowthcontrol

GrowthofcranialcomplexGrowthandDevelopmentTerminology

Growth

DevelopmentPattern,Variability,andTiming顱面生長發(fā)育三、生長發(fā)育基本概念

1.生長型（GrowthPatten）

比例性、速率不同性、可預(yù)測性面部生長型：平均生長型水平生長型垂直生長型PatternNormalgrowthpatternex)ChangesinoverallbodyproportionsCephalocaudalgradientofgrowthPatternScammon’sCurve平均生長型垂直生長型水平生長型顱面生長發(fā)育三、生長發(fā)育基本概念

2.可變性(Variability)

每個(gè)人的生長不盡相同，目前要確定某個(gè)人的生長在正常范圍之中或正常范圍之外還是非常困難地。環(huán)境因素對(duì)生長發(fā)育的影響同時(shí)存在。VariabilityRacialandethnicdifferencesGenderSicknessnutritionTimingfactor-Late/earlymaturersProblemswithgrowth(hormonesorgenetics)顱面生長發(fā)育三、生長發(fā)育基本概念

3.時(shí)間性(Timing)

在生長中引生長變化的因素有多種，時(shí)間因素是其中之一，同樣的生長在不同的個(gè)體發(fā)生的時(shí)間就不同。

生理齡與年齡TimingVariationEarly,average,andlatematuerersChronologicalagevs.Developmentalage三、生長發(fā)育基本概念

4.

生長發(fā)育快速期

顱面部生長發(fā)育的快速期和慢速期與全身的生長發(fā)育快速期和慢速期關(guān)系密切，目前臨床上是通過了解全身的生長發(fā)育來判斷頜骨的生長發(fā)育狀態(tài)。顱面生長發(fā)育Whydoweassessgrowth?Todetermineoptimumtimefortreatment(growthmodificationandsurgery)todeterminetheamountofgrowthlefttodeterminetypeofgrowth顱面生長發(fā)育三、生長發(fā)育基本概念

5.

生長部位和生長中心

(GrowthsiteandGrowthcenter)

生長中心受遺傳控制，生長中心可以是生長部位，而生長部位不一定是生長中心。GrowthcenterAlocationatwhichindependent(geneticallycontrolled)growthoccurs,asopposedtoagrowthsite,whichismerelyalocationatwhichgrowthoccurs.Allgrowthcentersalsoaregrowthsites,whereasthereverseisnottrue.Forexample,asaresultmainlyoftransplantationstudies,itisnowknownthatthesuturesbetweenthemembranousbonesofthecraniumandthemaxillathatpreviouslywereconsideredasprimarygrowthcenters,actuallyaremeresitesofgrowth.思考題牙頜畸形的危害有那些？正畸治療的目標(biāo)是什么？什么是理想正常、什么是個(gè)別正常什么是生長型？什么是生長部位和生長中心？顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

1.顱面分界線

Bolton-鼻根平面

Frankfort平面（面橫平面）顱底平面Bolton-鼻根平面，AlineconnectingpointsBoltonandNasion;analternaterepresentationofthecranialbase.Frankfort平面全顱底平面（N–Ba）TorepresentthecranialbasemoreaccuratelythantheSNlineortheBoltonplane.前顱底平面（S-N）Representingtheanteriorcranialbase.AlinejoiningpointsSandNa.顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

2.骨生長發(fā)育方式 ⑴骨的表面增生骨膜成骨細(xì)胞骨組織

⑵

骨縫的間質(zhì)增生結(jié)締組織細(xì)胞成纖維細(xì)胞膠原纖維和基質(zhì)鈣化顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

2.骨生長發(fā)育方式

⑶

軟骨的間質(zhì)及表面增生中央?yún)^(qū)軟骨細(xì)胞分裂體積增大 周邊軟骨鈣化結(jié)締組織膜深層細(xì)胞分化成軟骨細(xì)胞和基質(zhì)形成透明軟骨，透明軟骨鈣化成新骨。Reservezones(RZ)

儲(chǔ)備層Proliferatingzones(PZ)

增值層Prehypertrophiczones(PHZ)

增大前層Hypertrophiczones(HZ)

增大層Reservezones(RZ)

儲(chǔ)備層Proliferatingzones(PZ)

增值層Prehypertrophiczones(PHZ)

增大前層Hypertrophiczones(HZ)

增大層Articularcartilage(AC)Growthcartilage(GC)顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

3.顱部的生長發(fā)育

A.顱腔

功能：保護(hù)腦結(jié)構(gòu)：扁狀骨

生長部位及機(jī)制：骨縫和表面增生顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

3.顱部的生長發(fā)育

A.顱腔時(shí)機(jī):（6-7歲達(dá)成人90%） 臨床意義：Aperts綜合癥 顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

3.顱部的生長發(fā)育

B.顱底

功能：穩(wěn)定和與頜骨相連界

生長部位及時(shí)機(jī)：軟骨的生長 （蝶骨間、蝶枕間、蝶篩間） 顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

3.顱部的生長發(fā)育

B.顱底

生長特點(diǎn)：三向生長 ，深>高>寬

臨床意義:

發(fā)育不足造成面中1/3的 不足。顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

4.面部生長發(fā)育

A.面上部(鼻上頜復(fù)合體) (NasomaxillaryComplex）主要為上頜骨的生長，但鼻中隔軟骨的生長對(duì)面中部的生長起著重要的引導(dǎo)作用。

顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

4.面部生長發(fā)育

B.面下部下頜骨的生長:

生長特點(diǎn)：方向前下方 高度>深度>寬度顱面生長的期率顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

5.上頜骨的生長發(fā)育

A.被動(dòng)移位顱底的生長推動(dòng)上頜，在兒 童時(shí)較為重要。 被動(dòng)移位顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

5.上頜骨的生長發(fā)育

B.主動(dòng)生長：

深度：上頜節(jié)結(jié) 牙槽骨的生長 腭骨水平部的生長 上頜骨與顱骨連接的骨縫上頜骨移動(dòng)的方向顳顴縫顴頜縫顴額縫額頜縫鼻頜縫上頜骨生長和吸收的部位硬腭的下降顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

5.上頜骨的生長發(fā)育

B.主動(dòng)生長：

寬度：腭中縫的生長 上頜頰側(cè)骨的表面增生 齒槽骨的生長 顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

5.上頜骨的生長發(fā)育

B.主動(dòng)生長：

高度：顴頜、額頜縫的生長 眶底的改建 鼻底的降低 齒槽骨生長 上頜骨吸收的部位一側(cè)吸收一側(cè)增生顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

5.上頜骨的生長發(fā)育

C.臨床應(yīng)用：

硬腭的降低受限—腭蓋高拱限制上頜發(fā)育上頜的前方牽引上頜牙弓的RPE改建牙槽骨過度生長

顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

6.下頜骨的生長發(fā)育

A.功能：顱面部唯一活動(dòng)的骨 骼，與咀嚼、語言、氣道維 持、面部表情等有關(guān)。

顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

6.下頜骨的生長發(fā)育

B.生長發(fā)育：

分區(qū)：下頜體 齒槽突 下頜升枝

顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

6.下頜骨的生長發(fā)育

B.生長發(fā)育：

功能突起：肌肉和牙齒的附著 髁壯突、冠壯突、 下頜角、齒槽突顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

6.下頜骨的生長發(fā)育

C.生長部位和機(jī)制：

髁壯突：纖維軟骨，與下頜生長有 密切關(guān)系，為生長部位。

下頜體：外側(cè)表面增生，內(nèi)側(cè)吸收

顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

6.下頜骨的生長發(fā)育

C.生長部位和機(jī)制：

升枝：后緣骨沉積，前緣骨吸收

齒槽骨：影響下頜高度增加 顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

6.下頜骨的生長發(fā)育

C.生長部位和機(jī)制：

高度：髁突、齒槽骨生長

長度：升枝前緣吸收，后緣增生

寬度：髁突生長，下頜體外側(cè)增生顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

6.下頜骨的生長發(fā)育

D.特征：

下頜角：隨生長發(fā)育和咀嚼功能作用 ，隨年齡下頜角有所不同。

新生兒：

140-160度

成年人：

125度

老年人：變鈍 顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

6.下頜骨的生長發(fā)育

D.特征：

下頜枝高：下頜體長 新生兒：35：100

成年人：65：100

頦部： 突出情況因人種不同而不同

顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

6.下頜骨的生長發(fā)育

E.生長時(shí)機(jī)：

下頜骨高度、長度生長高峰與身體 生長高峰基本一致，或稍早于身體高 峰，生長最重要期是青春高峰期。 女孩早于男孩1.5年，在月經(jīng)來潮前， 替牙晚期；男孩一般在恒牙早期。顱面生長發(fā)育四、出生后顱面部生長發(fā)育

6.下頜骨的生長發(fā)育

F.臨床應(yīng)用： 改變下頜生長發(fā)育 功能性矯治器 墊減小開顱面生長發(fā)育“V”字型成骨現(xiàn)象

Enlow提出的“V”字形原理：

許多面骨和顱都具有“V”字形狀的結(jié)構(gòu)，骨沉積發(fā)生在“V”字形的內(nèi)側(cè)，外側(cè)骨則發(fā)生吸收，從而使“V”字形從一個(gè)位置移向另一個(gè)位置，同時(shí)所有的直徑都有所增加?！癡”狀骨的生長、增大的方式WhenthingsgowrongCongenitalcraniofacialmalformations:cleftlip/palate,syndromes(Apert,Crouzon,etc..),craniosynostosisNon-syndromiccraniosynostosisTraumaAnkylosisJuvenilerheumatoidarthritisWhenthingsgowrongTraumaBlowtoonesideofthemandiblemayfracturethecondylarprocessontheoppositesidepullofthelateralpterygoidmuscledistractsthecondylarfragmentincludingallthecartilage=resorptionoccurs顱面生長發(fā)育

五、生長發(fā)育理論

生長受到基因的影響是普遍公認(rèn)的，因而要了解牙頜畸形的病理過程就有必要了解面部生長是如何被控制和影響。但是，目前要準(zhǔn)確地說明什么確定了頜骨的生長還不可能，現(xiàn)代不同生長發(fā)育的控制理論的主要區(qū)別是基因控制所表達(dá)的位置不同。顱面生長發(fā)育骨生長學(xué)說

是指基因的控制直接表達(dá)在骨水平上，位置在骨膜上。

顱面生長發(fā)育軟骨生長學(xué)說

是指基因的控制表達(dá)在軟骨上，而骨的反應(yīng)是一種被動(dòng)的行為，這種間接性的基因控制稱為“后成型學(xué)說”（Epigenetic）。

顱面生長發(fā)育功能基質(zhì)學(xué)說

20世紀(jì)

60年代Moss提出了的功能基質(zhì)學(xué)說，認(rèn)為基因控制的傳遞是通過骨系統(tǒng)以外更大的范圍，骨和軟骨的生長都是后成型地，從其它組織接受信息而發(fā)生反應(yīng)。

現(xiàn)代的觀點(diǎn)認(rèn)為軟骨生長學(xué)說和功能基質(zhì)學(xué)說的綜合是顱面部生長的真正的控制原因。

顱面生長發(fā)育

六、牙列及的生長發(fā)育

（一）.乳牙的萌出

1牙根形成才開始萌出

2萌出時(shí)間無性別差異，與種族有關(guān) 與營養(yǎng)關(guān)系不大。

3左右同名牙同時(shí)成對(duì)萌出。

顱面生長發(fā)育

六、牙列及的生長發(fā)育

（一）.乳牙的萌出

4萌出的時(shí)間和順序 最先萌出下乳中切牙—6-8個(gè)月萌出 最后萌出上第二乳磨牙—2-3歲 上頜牙較下頜同名牙遲萌 順序：IIIIVIIIV顱面生長發(fā)育

六、牙列及的生長發(fā)育

（二）.乳牙列的特征

5終末平面： 乳牙側(cè)方觀察上下乳第二磨牙遠(yuǎn) 中面的關(guān)系 垂直型：60-70%

近中型、遠(yuǎn)中型

ClassificationofOcclusionofthePrimarySecondMolar

Lookatthedistalaspectofthe2ndmolarFlushterminalplaneMesialstepMesiostepDistostepDistalMesialFlushTerminalPlaneDistalMesialMesialStepDistalMesialMesioStepDistalMesialDistoStep顱面生長發(fā)育

六、牙列及的生長發(fā)育

（二）.乳牙列的特征

1前牙間隙

2靈長類間隙

3超小，覆小

4上頜乳尖牙近中舌面與下頜同名 牙遠(yuǎn)中唇面相接觸。

NoPrimarySpacing顱面生長發(fā)育

六、牙列及的生長發(fā)育

（三）.牙的替換（混合牙列期）

1恒牙的萌出：恒牙胚在齒槽骨 中移動(dòng)，最后穿出骨面。

萌出時(shí)乳牙根吸收，恒牙根繼續(xù) 生長，齒槽骨高度增加。

萌出條件：牙冠完全形成，根開 始形成。 顱面生長發(fā)育

六、牙列及的生長發(fā)育

（三）牙的替換（混合牙列期）

1恒牙的萌出： 不同牙萌出時(shí)根形成程度不同 第一恒磨牙：35-40%

尖牙：70%；第一雙尖牙：50%

第二雙尖牙：50%

第二恒磨牙：25-30%

顱面生長發(fā)育

六、牙列及的生長發(fā)育

（三）.牙的替換（混合牙列期）

2萌出的時(shí)間和順序： 時(shí)間：6歲—12歲 順序：上頜6124357 6124537

下頜6123457 6124357顱面生長發(fā)育

六、牙列及的生長發(fā)育

（三）.牙的替換（混合牙列期）

3牙替換中的間隙關(guān)系： 乳全牙列上頜：68.2

恒全牙列上頜：74.0

乳全牙列下頜：61.8

恒全牙列下頜：64.4顱面生長發(fā)育

六、牙列及的生長發(fā)育

（三）.牙的替換（混合牙列期）

3牙替換中的間隙關(guān)系： 替換前牙時(shí)由于:乳前牙間有間隙恒切牙萌出時(shí)前傾乳尖牙的側(cè)方移位牙弓寬度增加顱面生長發(fā)育

六、牙列及的生長發(fā)育

（三）.牙的替換（混合牙列期）

3牙替換中的間隙關(guān)系： 替換后牙時(shí)由于