MGD診斷與治療專家版(區(qū)域MGD圓桌會(huì)使用)

瞼緣解剖

全身最大的皮脂腺不與毛囊直接接觸開口位于灰線與

Marx線之間第一頁，共45頁。瞼脂對(duì)淚膜的作用減少水層的蒸發(fā)增加淚膜穩(wěn)定促進(jìn)淚膜分布第二頁，共45頁。

MGD是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的誘因之一第三頁，共45頁。MGD定義，2011，IOVS瞼板腺的慢性、彌漫性功能異常，終末分泌導(dǎo)管開口堵塞，伴有脂質(zhì)分泌量異常和（或）成分改變，導(dǎo)致淚膜異常，出現(xiàn)眼部刺激癥狀，炎癥反應(yīng)的一類眼表疾病第四頁，共45頁。MGD的危險(xiǎn)因素第五頁，共45頁。干眼[A:Ⅲ]----美國(guó)臨床眼科指南

葡萄球菌性瞼緣炎中50%患者患有干燥性角結(jié)膜炎

66名干燥性角結(jié)膜炎患者的研究中發(fā)現(xiàn)，75%的患者患有葡萄球菌性結(jié)膜炎或瞼緣炎瞼緣炎與干眼發(fā)生的相關(guān)性淚液缺失局部裂解酶和免疫球蛋白水平的下降對(duì)細(xì)菌的抵抗力下降易患葡萄球菌性瞼緣炎第六頁，共45頁。西班牙研究發(fā)現(xiàn)近半數(shù)的干眼癥病人患有MGD1日本研究表明在干眼患者中瞼板腺異常比例高達(dá)65%2臺(tái)灣研究顯示老年人口干眼患者中瞼板腺異常的比例為53.6%～60.8%3我國(guó)繼往研究得到干眼患者中28.6％一30.4％診為瞼板腺功能不全4

近期研究發(fā)現(xiàn)干眼患者中瞼板腺異常的比例高達(dá)87.6%5MGD的與干眼密切相關(guān)【1】VisoE,GudeF,Rodriguez-AresMT.Theassociationofmeibomianglanddysfunctionandothercommonoculardiseaseswithdryeye:apopulation-basedstudyinSpain.Cornea2011;30:1-6.【2】ShimazakiJ,SakataM,TsubotaK,etal.Ocularsurfacechangesanddiscomfortinpatientswithmeibomianglanddysfunction.ArchOphthalmol,1995,113:1266-1270．【3】Pei-YuLin,1Ching-YuCheng,AssociationbetweenSymptomsandSignsofDryEyeamonganElderlyChinesePopulationinTaiwan:TheShihpaiEyeStudy【4】張梅，陳家祺，劉祖國(guó)等，干眼患者115例的臨床特點(diǎn)分析，中華眼科雜志2003年1月第39卷第1期

【5】高子清、曲洪強(qiáng)、洪晶干眼患者瞼板腺的分析中華眼科雜志2011,9對(duì)于有干眼癥狀的患者,一定要用裂隙燈查看瞼緣情況第七頁，共45頁。MGD的臨床表現(xiàn)與診斷第八頁，共45頁。MGD的癥狀癥狀無特異性眼紅眼部燒灼感異物感干燥感刺激感癢視疲勞視力波動(dòng)

流淚第九頁，共45頁。MGD的臨床表現(xiàn)瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓瞼板腺開口邊界不清，黃白色物阻塞，形成塞子瞼緣后唇充血眼瞼下緣見泡沫狀分泌物阻塞型脂溢型第十頁，共45頁。MGD的診斷--裂隙燈顯微鏡第十一頁，共45頁。瞼板腺分泌物性狀及排出易度

—重點(diǎn)評(píng)估瞼緣中央?yún)^(qū)腺體正常--清亮輕度--渾濁中度--顆粒狀重度--濃縮狀、牙膏狀第十二頁，共45頁。

淚膜質(zhì)量的評(píng)價(jià)－TBUT瞬目后出現(xiàn)第一個(gè)淚膜破裂黑斑的時(shí)間第十三頁，共45頁。眼表上皮狀態(tài)評(píng)估－－活性染色

熒光素角膜上皮缺損

虎紅失活或缺乏粘蛋白保護(hù)的上皮

麗思胺綠機(jī)制同虎紅，刺激性小第十四頁，共45頁。裂隙燈顯微鏡檢查瞼緣染色--MGD瞼緣粗糙，粘膜上皮化生，灰線前移或后移第十五頁，共45頁。

必要時(shí)可行瞼板腺分泌物細(xì)菌培養(yǎng)涂片檢查：大量多形核中性白細(xì)胞，提示細(xì)菌感染分泌物培養(yǎng)常見致病菌：

表皮葡萄球菌、棒狀桿菌

痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌第十六頁，共45頁。MGD標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀2.瞼緣病理變化3.瞼板腺脂質(zhì)的變化及可擠壓性4.瞼板腺缺失情況診斷依據(jù)癥狀合并2—4中任何一項(xiàng)異?？稍\斷為有癥狀MGD；如無癥狀則診斷為無癥狀性MGD中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版）2013中國(guó)第十七頁，共45頁。中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版）2013中國(guó)第十八頁，共45頁。MGD的臨床分級(jí)中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版）2013中國(guó)第十九頁，共45頁。MGD的治療策略第二十頁，共45頁。MGD治療基本原則--分級(jí)治療中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版）2013中國(guó)第二十一頁，共45頁。MGD治療體系的重點(diǎn)MGD治療的基礎(chǔ)物理治療脂質(zhì)人工淚液補(bǔ)充局部抗炎治療全身抗炎治療第二十二頁，共45頁。物理治療第1步---清潔瞼緣清潔睫毛根部及瞼緣使用刺激性小沐浴產(chǎn)品茶樹油去除脂質(zhì)分泌物及除螨第二十三頁，共45頁。物理治療第2步---瞼板腺熱敷病理性脂質(zhì)熔點(diǎn)37度，熱敷溫度40度5~10min,使脂質(zhì)重新具有具有流動(dòng)性第二十四頁，共45頁。物理治療第3步---瞼板腺按摩方法一錄像（患者操作）適合輕度MGD患者第二十五頁，共45頁。物理治療第3步---瞼板腺按摩方法二錄像

（醫(yī)生操作）瞼板腺墊板操作法（北醫(yī)三院推薦方法）適合重度MGD患者第二十六頁，共45頁。MGD治療體系的重點(diǎn)MGD治療的基礎(chǔ)物理治療脂質(zhì)人工淚液補(bǔ)充局部抗炎治療全身抗炎治療第二十七頁，共45頁。非極性層－－蠟酯、膽固醇酯、甘油三酯，決定淚液的蒸發(fā)率極性層－－磷酯，決定淚膜的穩(wěn)定性

MGD治療的基礎(chǔ)–脂質(zhì)人工淚液的補(bǔ)充非極性層極性層對(duì)MGD伴蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼具有重要意義第二十八頁，共45頁。羥丙甲纖維素右旋糖酐70粘附穩(wěn)定補(bǔ)水潤(rùn)滑新淚然充分模擬淚膜三層功能甘油鎖水保濕甘油：模擬非極型層中的甘油三酯，減少淚液蒸發(fā)

具有親水性，模擬磷酯層，與水樣膠層相結(jié)合，維持淚膜穩(wěn)定性第二十九頁，共45頁。新淚然?更能延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間（TFBUT）

從基準(zhǔn)線TFBUT增加%滴入后時(shí)間（分鐘）滴入后30分鐘，新淚然可以使淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)53％51530

70%60%50%40%30%20%10%0%RefreshTears新淚然PeterD’Arienzo,MD,Reviewofophthamology,2002,8保濕更持久,減少患者用藥次數(shù)!第三十頁，共45頁。MGD治療體系的重點(diǎn)MGD治療的基礎(chǔ)物理治療脂質(zhì)人工淚液補(bǔ)充局部抗炎治療全身抗炎治療第三十一頁，共45頁。MGD治療的基礎(chǔ)—局部抗炎治療

細(xì)菌感染和炎癥是重要病理基礎(chǔ)ＭＧＤ患者細(xì)菌數(shù)量明顯大于正常人表皮葡萄球菌的膽固醇酯酶和脂肪蠟酯酶分解脂質(zhì)成分引起炎癥反應(yīng)，破壞淚膜穩(wěn)定性ShineIOVS:1992:780第三十二頁，共45頁。典必殊眼膏治療MGD的多中心臨床研究治療：熱敷、按摩及清潔瞼緣試驗(yàn)組：典必殊眼膏qn，新淚然tid對(duì)照組：托百士眼膏qn，新淚然tid觀察點(diǎn)：試驗(yàn)開始當(dāng)天，第7天，第14天，第28天保證眼膏涂在瞼緣晏曉明等《中華眼科雜志》2013年1月第49卷第1期第三十三頁，共45頁。治療后7、14及28天，典必殊?組的有效率明顯高于托百士?組（P<0.001）典必殊眼膏組治療28天有效率高達(dá)95%晏曉明等《中華眼科雜志》2013年1月第49卷第1期第三十四頁，共45頁。典必殊組IOP升高發(fā)生率僅3.7%晏曉明等《中華眼科雜志》2013年1月第49卷第1期第三十五頁，共45頁。典必殊治療瞼緣炎的多中心研究結(jié)論研究顯示：皮質(zhì)類固醇激素導(dǎo)致眼壓升高的周期大于15天本次多中心研究：典必殊眼膏治療瞼緣炎2、4周的有效率分別為86.4%、95%本次多中心研究:

典必殊眼膏治療瞼緣炎qd,持續(xù)4周,眼壓升高率為3.7%SRusso.VPapaEye(2005),1-7建議：1.典必殊眼膏的療程為2-4周左右2.之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮質(zhì)激素3.注意檢測(cè)眼壓,如IOP升高者，停典必殊眼膏，對(duì)癥處理晏曉明等《中華眼科雜志》2013年1月第49卷第1期第三十六頁，共45頁。

MGD局部抗炎治療----激素使用原則第三十七頁，共45頁。MGD局部抗炎治療----免疫抑制劑美國(guó)CsA的III期臨床試驗(yàn)表明

（Restasis）局部滴用0.05%CsA，1天2次，使用6m干眼癥患者眼表面炎癥標(biāo)志物IL-6、CD11a及HLA－DR的表達(dá)明顯降低杯狀細(xì)胞密度明顯增加他克莫司(FK506)抗炎效能更強(qiáng)，副作用更小SmithOculSurgNewsInt1998∶50SabbaghEyeWorld1998∶12第三十八頁，共45頁。MGD治療體系的重點(diǎn)MGD治療的基礎(chǔ)物理治療脂質(zhì)人工淚液補(bǔ)充局部抗炎治療全身抗炎治療第三十九頁，共45頁。全身抗炎藥物的使用MGD伴有眼外疾病：痤瘡、酒糟鼻、脂溢性皮炎四環(huán)素：250mg,Qid，共8周多西環(huán)素：100mg，Bid，共8周紅霉素：250mg,

Qid，共8周阿奇霉素：500mg，Qdx3天，后停藥7天為一治療周期，

需持續(xù)治療3個(gè)周期

改善脂質(zhì)分泌，抑制局部炎癥反應(yīng)，減輕眼表損害[A:Ⅲ]中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版）2013中國(guó)第四十頁，共45頁。MGD治療基本原則--分級(jí)治療中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版）2013中國(guó)第四十一頁，共45頁。MGD相關(guān)角膜并發(fā)癥的治療中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版）2013中國(guó)第四十二頁，共45頁。MGD相關(guān)角膜并發(fā)癥的治療中