PBL教學法概述(修改14).自動保存

主要內容臨床護理教學定義臨床護理教學存在的問題臨床護理教學目標及對策臨床護理教學方法PBL教學定義，目的，特點，與傳統(tǒng)教學的比較PBL的應用與實踐第一頁，共142頁。

定義：幫助護生將課堂上所學的專業(yè)知識和技術應用到臨床護理實踐中，使之獲得應有的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的教學組織形式。一、臨床護理教學的概述理論與實踐相結合第二頁，共142頁。二、臨床護理教學中存在的問題第三頁，共142頁。二、臨床護理教學中存在的問題1.教學方法單一2.老師填鴨式說教3.學生被動學習4.臨床應用分析能力弱第四頁，共142頁。三、臨床護理教學的目標目標：3個領域：知識、技能及態(tài)度。認知：理論與實踐很好地結合，提高臨床解決問題，評判性思維和臨床決策能力技能：具備熟練的操作技能，溝通和組織能力態(tài)度：促使學生形成正確的態(tài)度和價值觀，并體現(xiàn)在專業(yè)行為中。第五頁，共142頁。引發(fā)思考？

如何解決？實現(xiàn)良好教學目標

怎么做？教學方法改革三、臨床護理教學對策第六頁，共142頁。四、臨床護理教學方法傳統(tǒng)臨床護理教學方法

帶教制查房式教學法實習討論會第七頁，共142頁。臨床帶教制概念：一名學生在一定的時期內固定跟隨一位護理人員實習的形式稱為帶教制特點：融“老師為中心”和“學生為中心”個體化的臨床教學方法。臨床教師的教學質量是關鍵四、臨床護理教學方法第八頁，共142頁。護理查房概念：為提高護理質量及臨床教學水平而采取的一種教學方式。四、臨床護理教學方法第九頁，共142頁。

臨床實習討論會

學生可以分享觀點和經(jīng)歷，發(fā)展解決問題和評判性思維的技能，鍛煉和提高口頭表達能力，學會與他人合作的精神。四、臨床護理教學方法第十頁，共142頁。1改良的一對一帶教法2反思日記法3情景模擬教學法4PBL教學法新方法2、臨床護理教學的方法5案例教學法雙導師制個體化教學法

6四、臨床護理教學方法第十一頁，共142頁。改良的一對一帶教法傳統(tǒng)法每一位護生固定一位帶教老師，該護生在科室實習期間均有這個老師負責，除去聽課和考試時間外，其他上班內容均與帶教老師相同。改良法護生在一定時間固定一位帶教老師，定期更換帶教老師及班次。四、臨床護理教學方法第十二頁，共142頁。反思日記法通過讓護生在臨床實踐中以記錄日記的方式對所學知識和所獲得的經(jīng)驗進行反思的一種教學方法。？？？反思日記四、臨床護理教學方法第十三頁，共142頁。情境模擬教學法

模擬教學，是通過設置具體生動的模擬情景，以激發(fā)學生主動學習的興趣，幫助學生鞏固知識，學習特定專業(yè)場景中所需的技能技巧的教學方法，創(chuàng)設教學內容所需要的接近實際工作或生活的場景，由護生在這種場景中分別擔任不同角色，教師在一旁進行指導、分析，并做出最后總結的一種虛擬實踐性培訓方法。四、臨床護理教學方法第十四頁，共142頁。案例教學法

指教育者本著理論與實際相結合的宗旨，根據(jù)教學目的和教學目標，以案例為基本教學素材，將學生引入一個特定的真實情境中，通過師生之間、生生之間的多向互動，積極參與、平等對話和研討，來重點培養(yǎng)學生的邏輯思維、推理判斷能力，以達到高層次認知學習目標的教學方法。四、臨床護理教學方法案例教學法第十五頁，共142頁。

案例患有高血壓的女教師布置問題：組織案例討論案例討論做出總結

疾病每一次進展或發(fā)作的主要誘因或原因包括什么？根據(jù)案例中患者的臨床表現(xiàn)，給出患者目前的護理診斷和護理措施？應該如何對患者進行健康宣教，告知患者一些關于疾病的注意事項等

為同學創(chuàng)造一個真實的臨床情境，在教師的引導下，學生對病人每次來院就診、治療、護理、出院乃至出院后的情況進行思考，就布置的問題展開討論，圍繞討論的中心問題，進行認真、全面的思考

四、臨床護理教學方法第十六頁，共142頁。雙導師制個體化教學法

為護生指定１名跟班帶教教師和１名全程導師，以促進和幫助護生進行臨床實踐。即1名臨床帶教教師和１名全程導師。臨床帶教教師負責對新護士進行跟班帶教，對其臨床工作進行指導；全程導師主要在思想、學習、生活等諸方面對其進行指導;臨床教師定期對新護士工作學習情況與全程導師溝通。

雙導師制個體化臨床教學四、臨床護理教學方法第十七頁，共142頁。PBL定義PBL目的PBL特點，優(yōu)勢PBL與傳統(tǒng)教學方法的比較PBL在國內外應用與進展PBL如何設計與實施四、臨床護理教學方法PBL教學法第十八頁，共142頁。定義：問題為導向的教學方法，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式。特點:是一種小組討論形式的教學方法使學生主動獲取知識、獲得解決問題的技能鼓勵學生發(fā)展自我學習的能力、評判思維的能力。是指個體在復雜的情景中，能靈活運用已有的知識和經(jīng)驗，對問題及解決方法進行選擇，識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式

五、PBL教學第十九頁，共142頁。以學生為中心發(fā)現(xiàn)和分析問題的能力批判性思維、研究和解決問題的能力整合多科知識多學科聯(lián)合分析問題（MDT）團隊學習，相互合作終生學習能力優(yōu)勢五、PBL教學實現(xiàn)教學目標第二十頁，共142頁。

LBL

PBL

單一學科基礎課程多學科綜合課程被動學習主動學習以教師為中心以學生為中心大班授課小組討論單一知識傳授知識傳授與能力培養(yǎng)并重1.基礎課成績與PBL模式學生無明顯差異，2.臨床課成績、臨床推理思維、批判性思維、新思維、團隊精神、表達能力均低于PBL學生。1.學生善于探索、概括,嫻熟應用圖書館信息服務,具備較強的溝通技巧和人際交流能力。2.易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識。PBL與傳統(tǒng)教學法的比較五、PBL教學第二十一頁，共142頁。培養(yǎng)學生思考臨床護理問題的能力。培養(yǎng)學生掌握終身學習方法的能力。培養(yǎng)學生動手解決問題的能力。培養(yǎng)學生綜合思維護理問題的能力。培養(yǎng)學生表達交流問題的能力。培養(yǎng)學生批判與自我批判的能力。培養(yǎng)學生領導、團隊的能力。五、PBL教學

PBL教學法的目的第二十二頁，共142頁。最早20世紀50年代美國人提出。1969年美國神經(jīng)病學教授巴羅斯在加拿大麥克馬斯特大學首先引入醫(yī)學教育領域。1983年施密特（荷蘭人）倡議在醫(yī)學教育中使用。1991年美國醫(yī)學學會雜志(JAMA)調查,全美≥100醫(yī)學采用,取得良好效果。哈佛醫(yī)學院,已全部用PBL取代傳統(tǒng)模式教學。1994年,英國曼徹斯特醫(yī)學院在1-4年級的教學中全面采用。1997年，香港大學醫(yī)學院正式開始實行,目前占60%;據(jù)WHO報告,全球目前大約有1700余所醫(yī)學院采用。PBL發(fā)展的歷史五、PBL教學第二十三頁，共142頁。最早是上世紀80年代初開始引進(由上海第二醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學引進)。90年代以來,院校逐漸增多,如湖南醫(yī)科大學、第四軍醫(yī)大學等。這些院校分別在基礎課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL,取得了良好的效果。但總的說來，PBL教學法至今仍未廣泛開展。我國PBL的發(fā)展歷史五、PBL教學第二十四頁，共142頁。PBL教學小組教學小組有8~12名學生和一名教師組成一般學習一個案例需要3次指導課每次主持學生1名、病例匯報1名以學生為中心，教師成為幫助者和向導第二十五頁，共142頁。

深層性-分子生物學、解剖學、生理病理學

學習時所需要的背景知識臨床醫(yī)學、牙醫(yī)學、藥劑學和護理學…大學、高中、初中和小學工業(yè)、建筑、商業(yè)、法律、倫理…六、PBL教學如何設計與實施醫(yī)學護理問題的特點：表面性-臨床表現(xiàn)與體征

第二十六頁，共142頁。

如何開展PBL教學-教師？一、針對教學目標：真實案例的改編二、學生該掌握哪些內容三、學生該思考什么問題四、如何引導學生去思考五、教會學生什么是PBL六、PBL教學如何設計與實施第二十七頁，共142頁。一、閱讀案例思考問題二、提出問題建立假設三、查找答案論證假設四、總結收獲與不足

如何開展PBL教學-----學生？PBL是怎樣開展的呢？六、PBL教學如何設計與實施第二十八頁，共142頁。

案例設計一個模擬臨床病例的劇本教案通常以活生生的臨床案例來引出相關的基礎醫(yī)學護理知識，據(jù)此展開討論、學習及實踐，使學生能將基礎知識與臨床工作立體結合。案例應盡量寫的人性化、生活化，讓學生體驗人性的真實性，并討論生命科學以外的復雜人際、社會、信念及文化的各種屬性與感性，避免刻板的說教。六、PBL教學如何設計與實施第二十九頁，共142頁。PBL案例要關注的兩大關系內容知識能力素質人文政策六、PBL教學如何設計與實施第三十頁，共142頁。成功案例必備的五個RRealistic真實Reassuring確定Relevant相關Refreshing趣味Revealing揭示

PBL案例六、PBL教學如何設計與實施第三十一頁，共142頁。案例撰寫的注意事項認知一致性Cognitive

congruence社會行為一致性Social

congruence使用學生的語言進行表述信息傳遞方式自由多樣、無障礙學識的專業(yè)性Subject-matter

expertise六、PBL教學如何設計與實施第三十二頁，共142頁。通俗理解內容：專業(yè)嚴謹形式：喜聞樂見六、PBL教學如何設計與實施第三十三頁，共142頁。

在開始編寫案例之前確定宏觀目標——與護理教育的目標一致制定具體目標——涵蓋的知識點設計好案例中的問題關注多學科知識的整合六、PBL教學如何設計與實施第三十四頁，共142頁。書寫案例過程中主題鮮明整個符合教學目的內容、文筆流暢場景要具有沖擊力內容安排合理，案例易于使用符合教育目標為tutor編寫指南六、PBL教學如何設計與實施第三十五頁，共142頁。

在案例書寫后評審回饋測試評估修正改善六、PBL教學如何設計與實施第三十六頁，共142頁。在確立了目標之后即開始撰寫案例。通常日常生活的情景時最理想的學習環(huán)境，以目前國內常見的場景為劇幕，以單純的陳述方式，按照時間順序的發(fā)展敘述整個故事內容，將相關的倫理方面的內容融合在病例之中，并加入社會因素，交織組合成一個活生生的案例。

六、PBL教學如何設計與實施第三十七頁，共142頁。以符合現(xiàn)實而有真實感的故事情節(jié)引發(fā)學生共鳴，引導學生展開討論。在這個過程中使學生了解到他們今后所從事的臨床工作不僅僅是需要大量的lifescience方面知識，也和人、文化、社會習俗等方方面面密切相關，因此存在著種種不確定性，需要多方面考慮。

六、PBL教學如何設計與實施第三十八頁，共142頁。案例撰寫流程確立主題及內容（負責人/參與人）撰寫（撰寫小組）審查一（評審委員會）修改（撰寫小組）審查二（評審委員會）修改（撰寫小組）學生使用更新（撰寫小組）

六、PBL教學如何設計與實施第三十九頁，共142頁。一個真實案例的改編。。。。。六、PBL教學如何設計與實施第四十頁，共142頁。案例撰寫規(guī)范六、PBL教學如何設計與實施第四十一頁，共142頁。教案規(guī)范（教師指導）封面頁應該包括編號，題目，撰寫者，審查者，關鍵詞和編寫日期。（關鍵詞是為了方便今后查找所用，應注意恰當合理。）目錄頁六、PBL教學如何設計與實施第四十二頁，共142頁。前言一、進行本案例學習，學生應具備的背景知識（StudentPreparationandPrerequisiteKnowledge）請?zhí)钊雽W生必須具備的知識基礎，以便在學習本教案時順利完成學習目的，最好具體些。六、PBL教學如何設計與實施第四十三頁，共142頁。二、預期學習目標（LearningGoals）請逐項列出本教案設計時，期待學生預期達到的學習目標。三、教案摘要（Abstract）簡述教案內容，可以一目了然。四、關鍵詞（Keywords）根據(jù)內容選擇關鍵詞，有助于今后對相關內容進行查找。六、PBL教學如何設計與實施第四十四頁，共142頁。五、課堂安排（ClassroomManagement）簡述本案例有幾幕場景（共適用于10小時左右的討論內容）及每一幕的討論時間、每一幕的資料、圖片何時發(fā)給學生等等。每一幕不宜過長，但也不要分太多的幕（3－4幕即可），每幕應該有獨特的內容而避免隨意分幕。這些資訊提供給tutor參考，tutor可根據(jù)情況自行調整。六、注意事項（SpecificIssuesofEmphasis）整個案例特別要強調之處或要tutor特別注意之處。六、PBL教學如何設計與實施第四十五頁，共142頁。第一幕標題教案劇幕系將病例情形編排為一幕幕的劇情，此劇情為使學生有身臨其境之感，請盡量以現(xiàn)在時態(tài)進行書寫。有些情況，如需要病理切片、造影、內窺鏡等等，可以將影像資料呈現(xiàn)給學生，置于‘幕’的內容中。每一幕除以上內容外，還應該包括關鍵字、學習重點、提示性問題和教師注意事項。每一幕均從新的一頁開始。六、PBL教學如何設計與實施第四十六頁，共142頁。關鍵詞（Keywords）：每一幕中的關鍵名詞，或學生不易了解的名詞。如果劇幕中沒有寫出的詞，請不要放入。學習重點（LearningIssues）：

說明在此幕中期待學生學習的主要議題，及鼓勵學生討論的重點。不要過多，注意與安排的時間相適應。但不要將這部分內容透露給學生，致使他們變成被動學習。六、PBL教學如何設計與實施第四十七頁，共142頁。提示性問題（Guidingquestions）:準備一些相關的簡要問題，提供tutor引導方向。問題應盡量是開放的、誘導式的，賦予其討論思考的空間。同樣，這些問題是供tutor參考之用，除非必需，請不要主動提出這些問題。六、PBL教學如何設計與實施第四十八頁，共142頁。Tutor注意事項（TutorAttention）：提示tutor在幫助學生學習時應該注意的事項，或學生容易犯錯誤的地方。不應列出過多知識層面的信息，因為tutor并不需要醫(yī)學知識去授課、解答問題、評判學生答案正確與否。參考資料（References）:六、PBL教學如何設計與實施第四十九頁，共142頁。五、PBL教學方法

六、PBL教學如何設計與實施第五十頁，共142頁。案例樣本第五十一頁，共142頁。學習要點的解決第五十二頁，共142頁。具體實施

課前：前期準備，病例及問題發(fā)給學生，讓學生查閱資料，預習相關的知識點，自學總結，準備小組討論提綱。課中:圍繞病例所提出的問題，首先由組長作中心發(fā)言，然后由其他同學進行補充或修正。再由教師提出新問題，讓作中心發(fā)言的學生解答，或由他人回答。若問題比較難，學生解決不了時，教師可做適當啟發(fā)和引導，如果仍不能解決，則由教師解答。結束前:教師做總結歸納，并強調重點和難點。課后:批改和點評學習要點報告，評估學生表現(xiàn)。此外，課堂討論前，教師應隨機地檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況。五、PBL教學如何設計與實施第五十三頁，共142頁。第一部分：探究問題（課堂）發(fā)現(xiàn)新的問題和學習目標評估和分析問題確定學習要點（LI）第二部分：自我主導的學習（課外）查閱文獻，組織答案，咨詢師長第三部分：跟進和整合（課堂）評論學習要點的解答學以致用（新問題）評價每個學生在PBL過程，自學過程和團隊協(xié)作過程表現(xiàn)步驟五、PBL教學如何設計與實施第五十四頁，共142頁。閱讀病例提出假設熱烈討論歸納總結第五十五頁，共142頁。PBL----讓學生“會學”Problem-basedlearning圍繞病例提出問題→建立假設→收集資料→論證和修正假設→歸納總結問題第五十六頁，共142頁。5.教學效果評價為公正客觀和實事求是地評價PBL教學效果，我們對PBL教學分別進行定性和定量評估。在定性評估上，我們注重對參加PBL教學的學生的調查。在PBL教學過程中和結束后，征求學生對PBL這種新的教學模式的反饋意見，并以書面形式提交給教研室。第五十七頁，共142頁。PBL----讓學生“會學”Problem-basedlearning圍繞病例提出問題→建立假設→收集資料→論證和修正假設→歸納總結問題第五十八頁，共142頁。PBL教學的目標PBL的教學目的并不是發(fā)現(xiàn)問題的答案！真正學習發(fā)生在解決問題過程中邏輯思考研究要點形成習慣第五十九頁，共142頁。PBL過程中常見的問題學生經(jīng)常詢問更多的信息和檢查結果討論無法進展有些學生對學習有抵觸害羞懶惰第六十頁，共142頁。目標：掌握基礎理論、知識和技能，具備良好職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應急處理能力，病情觀察、協(xié)助治療、心理護理、健康教育、康復指導等

方式：理論+臨床實踐能力

方法

：課堂講授、小組討論、臨床查房、操作示教、情景模擬、個案護理

培訓時間

：基礎（2周）+專科（1個月）

護士培訓大綱（新入職，在職，進修）-國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管局欄目下載五、PBL教學實踐與應用第六十一頁，共142頁。護士培訓大綱（新入職，在職，進修）-國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管局欄目下載時間、內容及要求（2年專培，第一年：每個科4個月，第二年：1年）

1基本理論知識培訓。

2常見臨床護理操作技術培訓。

3專業(yè)理論與實踐能力培訓。

五、PBL教學實踐與應用第六十二頁，共142頁。護士培訓大綱（新入職，在職，進修）-國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管局欄目下載1新入職理論與實踐能力培訓時間分配表五、PBL教學實踐與應用第六十三頁，共142頁。護士培訓大綱（新入職，在職，進修）-國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管局欄目下載2常見臨床護理操作技術名稱五、PBL教學實踐與應用第六十四頁，共142頁。3專業(yè)理論與實踐能力培訓內容及要求護士培訓大綱（新入職，在職，進修）-國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管局欄目下載1）科室：內科，外科，急診科，重癥醫(yī)學科，婦產(chǎn)科，兒科2）培訓內容：相關知識；專業(yè)知識和技術；健康指導教學模式：小班化；課程講授；小組討論；臨床查房；操作示教；情景模擬；個案護理等相結合。五、PBL教學實踐與應用第六十五頁，共142頁。4新入職護士規(guī)范化培訓考核匯總表護士培訓大綱（新入職，在職，進修）-國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管局欄目下載五、PBL教學實踐與應用第六十六頁，共142頁。護理部年教學計劃與安排（新入職，在職人員）五、PBL教學實踐與應用第六十七頁，共142頁?？剖夷杲虒W計劃與安排五、PBL教學實踐與應用第六十八頁，共142頁。帶教計劃改革及實施：四周三階段、四個層面、三步走1了解熟悉鞏固各崗位責制、工作流程、院核心制度，專科特點熟悉病區(qū)，病種，藥物，檢查等，鞏固知識實踐，加深理解，掌握專科操作，理論，急救技術知識、技能應用、整合、串聯(lián)、提高階段2掌握3提高總結考核評價四周三階段五、PBL教學實踐與應用第六十九頁，共142頁。理論技能培訓臨床能力法律意識科研能力帶教計劃改革及實施：

四個層面：五、PBL教學實踐與應用五、PBL教學實踐與應用第七十頁，共142頁。前期創(chuàng)造實踐機會強化操作和溝通傳授溝通，操作技巧中期提升理論與實踐病情觀察，組織思維，語言表達發(fā)現(xiàn)問題，評判思維后期獨立判斷自主解決問題帶教計劃改革及實施：三步走五、PBL教學實踐與應用第七十一頁，共142頁。自我學習進修：為搞好教育，圖書館查文獻，多次參與國際國內學術交流活動，2屆湘雅心臟病康復年會，2屆PCNA年會，香港瑪麗醫(yī)院，向醫(yī)學界同仁學習，交流新技術，新理論。獲獎能手進行操作演示，訓練指導，提高急救知識和技能。8大內科與7大外科聯(lián)宜活動。情景教學：搶救演習。護理查房，業(yè)務學習，健康教育等形式多樣。觀摩學習，提高學習積極性，培養(yǎng)后備軍。深入開展科，教、研結合五、PBL教學實踐與應用第七十二頁，共142頁。專家咨詢門診，臨床案例結合，積累，疏理，總結后充實到教材，案例教學。應用啟發(fā)式方法促進學習，教學更生動，效果更佳。自身科研，談護理科研。激發(fā)興趣，開拓思路，順利通過答辯，圓滿句號五、PBL教學實踐與應用第七十三頁，共142頁。第七十四頁，共142頁。

教師課前提出問題學生查找資料分組討

論教師總

結第七十五頁，共142頁。第七十六頁，共142頁。第七十七頁，共142頁。第七十八頁，共142頁。第七十九頁，共142頁。第八十頁，共142頁。老是咳嗽的李先生第一幕——李先生是一位工作繁忙的雜志社記者，今年46歲。最近3個月他老是被咳嗽所困擾。一開始他并不重視，以為是感冒，有些鼻塞、流涕、打噴嚏，喉嚨發(fā)癢而咳嗽，自己吃了一些感冒藥片和止咳的藥水，以為很快就會好的，但是沒想到咳嗽越來越嚴重，一直不好，有時咳得眼冒金星，他緊張起來，人到中年，該不會有什么問題吧？接連看了幾家市里著名的三級醫(yī)院，醫(yī)生給他拍了胸片、做了血常規(guī)檢查，但是沒有發(fā)現(xiàn)問題。醫(yī)師認為他是支氣管炎，讓他服用抗菌素和化痰止咳的藥片治療，但不見好轉?？鹊膮柡r有一次暈了過去。從3月份開始發(fā)病現(xiàn)在已到6月份了。朋友勸他看中醫(yī)，說他認識一位姓黃的中醫(yī)師，很有水平，態(tài)度也好，曾看好過他的病。李先生平時身體還算好，血壓有些高，吃了降血壓的西藥后控制得挺好，還從來沒看過中醫(yī)。他將信將疑地來到中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的內科門診?？吹近S醫(yī)師身邊坐著很多學生，他猶豫中向黃醫(yī)師講述了自己的病情。第八十一頁，共142頁。第二幕——黃醫(yī)師自己詢問了患者的情況：如發(fā)病的原因，但李先生想不出與什么有關，從咳嗽到現(xiàn)在沒有發(fā)過燒，嚴重時稍感胸悶，眼冒金星。痰少白白的，喉嚨癢得厲害，一癢就咳。他以前從未有過這樣的情況發(fā)生。他患高血壓病兩年，平時吃珍菊降壓片能控制血壓。曾經(jīng)患過哮喘，但從15歲以后就沒有再發(fā)過。不能用青霉素，吃海鮮有時會發(fā)皮疹。黃醫(yī)師若有所思，又問了一些其他問題，如工作情況、生活環(huán)境，李先生說基本上都正常，只是茶喝的比較多，活動后出汗比較多。黃醫(yī)師作的體格檢查沒有發(fā)現(xiàn)什么問題：體溫37℃，心率88次/分，血壓130/86mmHg，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，口唇無紫紺，咽稍紅，扁桃腺無腫大。淺表淋巴結無腫大，兩肺呼吸音清，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾未觸及，四肢關節(jié)無畸形，下肢無水腫。舌苔淡黃，舌質偏暗紅。脈小弦。李先生想知道還需要做什么檢查。第八十二頁，共142頁。第三幕——學生小陳對黃醫(yī)師說，我剛看過《中醫(yī)內科學》一章，我覺得按李先生的癥狀應屬于內傷咳嗽，內傷咳嗽中肝火犯肺型與李先生較符合，因為李先生有高血壓病，處方可以用黛蛤散加減，學生小趙說李先生咳嗽少痰，喝水多，認為屬于肺陰不足型，用沙參麥冬湯更合適。學生小金說，我作過胸片檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，我建議要查個胸部CT，最好做個氣管鏡，那就能搞清楚診斷了。大家積極提出各自的意見。（王先生，男，50歲，血壓180/100mmHg。請問王先生健康方面有沒有問題。）第八十三頁，共142頁。3.編寫教師指南因教師水平的差異可能會對病例的理解不同，為避免由此帶來的對問題的討論和對內容的引導的不同，針對病例后的引導性問題和學生可能提出的疑問，編寫了教師指南，對每個問題提供了參考答案，統(tǒng)一認識。第八十四頁，共142頁。4.具體實施

。PBL實施過程討論課前將病例及問題發(fā)給學生，讓學生查閱資料，預習相關的知識點，自學總結，準備小組討論提綱。在PBL教學課中，圍繞病例所提出的問題，首先由組長作中心發(fā)言，然后由其他同學進行補充或修正。再由教師提出新問題，讓作中心發(fā)言的學生解答，或由他人回答。若問題比較難，學生解決不了時，教師可做適當啟發(fā)和引導，如果仍不能解決，則由教師解答。PBL教學課結束前幾分鐘內，教師做總結歸納，并強調重點和難點。此外，課堂討論前，教師應隨機地檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況。課后，教師根據(jù)學生討論中的表現(xiàn)，實事求是、客觀地做出評定。第八十五頁，共142頁。PBL----讓學生“會學”Problem-basedlearning圍繞病例提出問題→建立假設→收集資料→論證和修正假設→歸納總結問題第八十六頁，共142頁。5.教學效果評價為公正客觀和實事求是地評價PBL教學效果，我們對PBL教學分別進行定性和定量評估。在定性評估上，我們注重對參加PBL教學的學生的調查。在PBL教學過程中和結束后，征求學生對PBL這種新的教學模式的反饋意見，并以書面形式提交給教研室。第八十七頁，共142頁。具有開放性具有探究性具有全員性具有交互性具有系統(tǒng)性三、PBL的優(yōu)勢有助于學生個性的形成培養(yǎng)集體協(xié)作能力第八十八頁，共142頁。1.具有開放性

從時間和空間上，PBL教學法體現(xiàn)出了很大的時空開放性，它突破了課堂教學的限制，使學生研究和學習的時間、空間得到拓展和延伸。學生在獲得新經(jīng)驗擴充原有的認知機構的過程中，將課內與課外、校內與校外、直接與間接經(jīng)驗有機的聯(lián)系起來。PBL具有兼容并包、各抒己見、學術自由的特點，學生可以通過小組合作的形式進行合作研究。第八十九頁，共142頁。2.具有探究性

PBL教學法使學生通過自己的調查研究取得結論。學生要經(jīng)過提出假設，收集整理資料，檢驗求證等階段，是科學研究的思維方式在課程領域的具體應用。

第九十頁，共142頁。3.具有全員性

PBL教學法強調面向全體學生，鼓勵所有學生參與課題研究。在研究過程中，學生的興趣得到強化，能力得到發(fā)展。第九十一頁，共142頁。4.具有交互性

在PBL教學法中，不僅強調教師與學生的互動，而且也強調學生間的交流與合作。第九十二頁，共142頁。5.具有系統(tǒng)性

PBL教學法克服了傳統(tǒng)教學中，人為將知識劃分得支離破碎的弊端，在問題解決中，學生要綜合各部分知識，形成自己的解決方案，建構起與此相適應的知識經(jīng)驗。在此基礎上，通過教師的提煉和概括，形成更加明確系統(tǒng)的知識體系。

第九十三頁，共142頁。1.轉變教學觀念教師必須轉變傳統(tǒng)的教學觀念，充分認識PBL教學法的精髓，熟悉其教學過程。要認識到教師是整個過程的組織者、參與者、指導者，適時地發(fā)揮教師的組織作用、參與作用、指導作用是PBL教學法順利進行的關鍵。第九十四頁，共142頁。6.有助于學生個性的形成

PBL教學法強調讓學生親歷探索與研究的全過程，促進學生不斷地思考，充分發(fā)揮學生學習主體作用，有助于培養(yǎng)學生自學能力、綜合分析能力、創(chuàng)新意識，實現(xiàn)“學會”向“會學”轉化。

第九十五頁，共142頁。7.培養(yǎng)集體協(xié)作能力

PBL教學法要求集體協(xié)作，這對學生處理人際關系的能力是一個鍛煉。在小組討論研究過程中，每個成員受共同目標的指引，相互取長補短，通過活躍而融洽的討論，逐步建立協(xié)調、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關系。第九十六頁，共142頁。轉變教學觀念加強自身的學習精選病例，創(chuàng)造恰當?shù)膯栴}氛圍善于培養(yǎng)學生的問題意識創(chuàng)造民主和諧的教學氛圍四、PBL教學法中教師角色轉變教師要給予學法指導第九十七頁，共142頁。2.加強自身的學習PBL對指導教師提出了新的挑戰(zhàn)，教師不但要具有高水平的專業(yè)知識，專業(yè)技能和豐富的臨床交叉學科的相關知識，而且對PBL的概念和技能深入理解和熟練掌握，才能有效地向學生提供特定的臨床問題，確定學習目標和實現(xiàn)目標的方法、以及控制討論的技巧。善于總結自己和其他人的先進的學習方法，在指導過程中潛移默化地傳授給學生。第九十八頁，共142頁。3.精選病例，創(chuàng)造恰當?shù)膯栴}氛圍要根據(jù)學科特點、學習目標、學習者特征，創(chuàng)設恰當?shù)膯栴}情境。精心挑選典型病例，創(chuàng)設良好的問題情境，激發(fā)學生的研究熱情。教師應吃透課程內容的重點和難點，引導學生提出問題，帶動學生的思維，涵蓋教學目標所要求掌握的課程內容，并將基礎知識和臨床應用結合串聯(lián)起來，使單向思維向多向思維轉變。第九十九頁，共142頁。4.培養(yǎng)學生的問題意識以問題為紐帶進行教學，培養(yǎng)學生問題意識、質疑精神和創(chuàng)新精神。教師要充分愛護和尊重學生的問題意識，要充分相信學生有質疑的能力。教師應轉移備課的重心，把著眼點放在使學生對新授知識產(chǎn)生問題，以及如何引導學生去探索、發(fā)現(xiàn)、自主解決問題上。教學時應在使學生“想問、敢問、好問、會問”上做文章。第一百頁，共142頁。5.創(chuàng)造民主和諧的教學氛圍作為組織者、指導者、引導者的教師要創(chuàng)造一個民主和諧的教學氣氛，爭取每個成員都能發(fā)揮主觀能動性，適時激發(fā)學生探索興趣，喚起學生學習熱情，讓小組成員自主地學習和交流。第一百零一頁，共142頁。6.給予學習方法的指導在學習過程中作為組織者、資源提供者、促進者、引導者的教師，在關鍵點上對學生進行提示、啟發(fā)和引導。教師要切實加強學法指導，加強“入門”指導，使學生較快進入角色和狀態(tài)，尋求和提供能運用學生知識和經(jīng)驗的各種機會，進行全程跟蹤，使學生有效完成學習任務。教師要為學生的探索活動提供必要的信息上的、工具上的支持，使PBL教學法效率更高。第一百零二頁，共142頁。組織者旁聽者記錄者鼓勵者引導者點評者總結者任務監(jiān)督者任務咨詢者資源引導者學科專家策劃者學習者教師學生討論時

學生討論前教師培訓學生查資料時總結階段PBL教學中教師的作用第一百零三頁，共142頁。星期四晚，四歲大的小華被媽媽帶到醫(yī)院燒傷急診室求醫(yī)。小華左側膝蓋以下到左腿的皮膚都可看到嚴重的燙傷紅腫及大水泡。小華疼的尖聲哭叫。值班的住院醫(yī)生讓護士獻給小華大一陣鎮(zhèn)定劑級止痛藥，并在燙傷處上敷上冰凍的濕毛巾。這位21歲，早已離家與男友同居的未婚媽媽向護士和值班醫(yī)生抱怨小華太頑皮了，常常帶給他很多麻煩級困擾，這次他爬上餐桌玩耍，不小心打翻剛燒滾不久的水壺燙傷了自己，可是小華哭著說“不是我，我沒有打翻水壺！是媽媽到翻的！我畫畫把墻壁弄臟了，媽媽很生氣打我。。?！敝蛋噌t(yī)生檢查小華傷處時，發(fā)現(xiàn)小華的右大腿外側亦有四公分長尚未長合的割傷，傷口紅腫發(fā)熱，且仍有一點帶血絲的血液滲出。小華告訴醫(yī)生說是兩天前爬樹玩耍時割傷的。小華的媽媽表示完全不知情，護士告訴小華以后受傷一定先告訴媽媽，小華委屈地表示因為怕被媽媽大罵不敢告訴媽媽。小華燙傷了（1）第一百零四頁，共142頁。醫(yī)生清理了割傷及，燙傷處并涂上了一層消炎殺菌藥膏，請護士為小華包扎，并關照小華的媽媽每天要為小華清理傷口，上藥即用紗布包扎，并囑咐母子兩一個星期后來醫(yī)院檢查小華傷口皮膚的恢復情況。第二個星期一早上，小華又被媽媽帶來急診室，原來小華的傷口非但沒有好轉，反而紅腫的哇更大且還有黃色膿液滲出，情況惡化。小華行走困難，面色泛紅，目光呆滯，沒有精神想睡覺，好像有發(fā)燒的跡象。護士注意到包扎小華傷口處的紗布很不干凈似乎沒有更換過，追問情況下，小華的媽媽說因為上周末忙著與大她一歲，輟了學，在搬運工公司打工，正在同居的新男友參加派對，沒有空微小化處理傷口，反正上星期四醫(yī)生已為小華上藥包扎好了，不動它大概就沒有關系啦。護士測到小華體溫攝氏39度，醫(yī)生讓護士仔細清理了小華的傷處，并為小華開了三天的退燒藥幾十天的抗生素。小華燙傷了（2）第一百零五頁，共142頁。這次受到醫(yī)生很嚴肅的交代，小華的媽媽再也不敢疏忽照顧小華的傷口。三天之后，小華的少終于退了，傷口的紅腫和疼痛也全消退了。星期日晚，小華的媽媽又帶小華到急診室，小華又開始發(fā)燒了，攝氏38度。小華的媽媽又在向護士抱怨小華太麻煩：養(yǎng)個小孩怎么那么多麻煩事。。。先是割傷，跟著燙傷，然后發(fā)燒，退了燒傷也好了，怎么又在發(fā)燒。。。一定是醫(yī)生開的藥不好，真是煩死我啦！值班醫(yī)生買新的對小華和他媽媽問診，終于發(fā)現(xiàn)小華的媽媽只給小華吃了三天的抗生素，因為小華的燒退了，傷口也愈合、消腫不痛了，所以就沒給小華吃剩下的抗生素。護士和值班醫(yī)生從這一連串發(fā)生在小華身上的事故中，不約而同都意識到這位年輕的媽媽尚未有能力撫養(yǎng)他的孩子，而且很可能會對這個孩子造成傷害，于是告訴醫(yī)院的社工人員讓社工走訪小華媽媽住所所在地交接真實狀況。小華燙傷了（3）第一百零六頁，共142頁。群體社區(qū)（Population）本國或本地區(qū)學前孩童在家受傷害的案例每年有多少？現(xiàn)代家庭結構與孩童撫養(yǎng)的模式與問題我們一般小區(qū)群眾對孩童燙傷燒傷有足夠的認知嗎？醫(yī)護人員級社工在家暴虐童具有什么專業(yè)權責級法律責任？行為倫理（Behavior）對離家出走的未婚媽媽行為的探討家暴虐童的社會經(jīng)濟倫理行為的認知孩童在不正常家庭環(huán)境的健康與心理認知對使用抗生素，醫(yī)師、藥師及病人有什么迷失與認知預期學習目標（1）第一百零七頁，共142頁。生命科學(LifeScience)皮膚的結構與功能以及皮膚受創(chuàng)的生理反應皮膚燙傷與割傷有什么不同的反應與愈合機制？疼痛感覺是怎么發(fā)生的？止痛藥的作用機制？炎癥反應是什么樣的過程？消炎藥的作用機制？發(fā)燒反映是什么樣的過程？退燒藥的作用機制？預期學習目標（2）第一百零八頁，共142頁。1、問題討論式設疑解疑討論自學PBL在教學中的應用-課堂教學方面第一百零九頁，共142頁。課堂教學方面——問題討論形式設疑P1P2P3P4正常人的呼吸器官由幾部分構成？肺臟有幾葉？哪些因素可影響支氣管黏膜上皮纖毛的功能？肺臟的常見癥狀有哪些？確診肺癌最常用的影像學和病理性檢查是什么？肺切除術后最常見的并發(fā)癥是什么？為何痰液粘稠不易咳出？列出促進肺復張及保持呼吸道通暢的相關措施。第一百一十頁，共142頁。2、病案討論方法確立病案討論設疑導學歸納講評PBL在教學中的應用-課堂教學方面第一百一十一頁，共142頁。課堂教學方面——病案討論法確立病案

患者，女，12歲，平素健康，入院前2周無明顯誘因出現(xiàn)多尿、多飲、明顯消瘦、其家長未予重視，并常給予糖水飲用。入院前2天出現(xiàn)頭昏、乏力、納差及惡心、嘔吐，按“感冒”治療無效，癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)嗜睡、呼吸深大。第一百一十二頁，共142頁。課堂教學方面——病案討論法確立病案

入院查體：T：37.6℃P：112次/分R：32次/分BP：102/50mmHg,身高140cm，體重28kg，意識模糊，顏面潮紅，皮膚彈性差，雙眼稍深，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果味，雙肺呼吸音粗糙，未聞及啰音，四肢濕冷，肌張力對稱性降低。值班護士立即給予吸氧、保暖、以10%GS500ml建立一條靜脈通道，觀察生命體征及時記錄。第一百一十三頁，共142頁。課堂教學方面——病案討論方法設疑導學P1P2P3P4你認為該患者是什么疾病？值班護士的處理是否妥當？請做出評價。如果是你，該作哪些初步處理？請簡述糖尿病的典型表現(xiàn)和并發(fā)癥。第一百一十四頁，共142頁。課堂教學方面——病案討論方法設疑導學P5P6請解釋糖代謝紊亂與糖尿病典型癥狀之間的關系？請評論該患者在就醫(yī)前，其家長的態(tài)度及行為對其疾病的影響。P7P8簡述糖尿病酮癥酸中毒的救治原則？制訂護理計劃。第一百一十五頁，共142頁。課堂教學方面——病案討論方法設疑導學P9P10現(xiàn)患者是否存在酮癥酸中毒？若是，請問是代謝性/呼吸性？是代償性/失代償性？需立即補堿嗎？為什么？簡述低血鉀的主要病生變化及典型表現(xiàn)？P11P12……就現(xiàn)在病情制定護理計劃?；颊呓?jīng)……治療后……第一百一十六頁，共142頁。3、護理個案分析法一種嶄新的PBL教學模式課堂教學方面：見習問題討論模式自學引導提出問題臨床見習小組討論精講歸納學生自學第一百一十七頁，共142頁。

PBL簡單模式—六步問答法（1）什么是…（2）是不是…（3）是什么性質和類型（4）是什么原因（5）如何治療和護理（6）預后怎樣第一百一十八頁，共142頁。舉例

PBL護理教學查房—

急性下壁心肌梗死第一百一十九頁，共142頁。

病例介紹

患者：秦某、男性、59歲現(xiàn)病史：患者主因胸悶、心前區(qū)呈壓榨性疼痛6小時、少量出汗、自服硝酸甘油不能緩解于11月24日18:00來急診就診既往史：高血壓病史10余年、平日血壓波動在140?90mmHg,不規(guī)律服用尼莫地平第一百二十頁，共142頁。

病例介紹

查體：病人神志清醒、精神緊張、少量出汗、測血壓98?64mmHg、脈搏80次?分、體溫：37.4°C聽診各瓣膜未聞及雜音輔助檢查血常規(guī)：白細胞:12.86,中性粒細胞0.924凝血功能測定：凝血酶時間>240血漿活化部分凝血酶時間>180第一百二十一頁，共142頁。

病例介紹

心肌酶學檢查回報:CK-MB20.57ng?mlCK258.7U?LTN