VSD負壓封閉引流術的護理

VSD負壓封閉引流術負壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法。

VSD

即為其中一種，即封閉負壓引流已在臨床上各科得到了應用和發(fā)展。第一頁，共20頁。

VSD的指征：1

重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2

大的血腫或積液；3

骨筋膜室綜合征；4

開放性骨折可能或合并感染者；5

關節(jié)腔感染需切開引流者；6

急慢性骨髓炎需開窗引流者；7

體表膿腫和化膿性感染；8

手術后切口感染。9

植皮術后的植皮區(qū)；10

潰瘍、褥瘡。第二頁，共20頁。VSD封閉式負壓吸引技術

用于治療四肢皮膚軟組織缺損甚至合并骨骼肌腱外露第三頁，共20頁。

封閉式負壓吸引技術是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。

第四頁，共20頁。封閉式負壓吸引技術具有清除創(chuàng)面壞死組織與滲出物，降低醫(yī)務人員的工作量，避免了換藥時病人的痛苦，大大減少了病人治療費用和醫(yī)生的工作量，且簡單易行效果可靠。第五頁，共20頁。

特

性負

壓

加速血液循環(huán)，促進肉芽組織生長

全方位負壓有助于收斂創(chuàng)面

負壓環(huán)境下細菌的生長受到抑制封

閉

變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面

創(chuàng)造干凈、微濕的創(chuàng)面生長條件引

流

實現創(chuàng)面毒素和分解產物的“零積聚”

避免代謝產物及毒素對人體的第二次打擊第六頁，共20頁。一般護理常規(guī)1、密切監(jiān)測生命體征變化2、觀察患肢末梢血液循環(huán)保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°。3、合理選用抗生素治療抗厭氧菌治療不應忽視。4、心理護理5、鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥。第七頁，共20頁。負壓封閉引流管的護理持續(xù)高負壓是負壓引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應維持負壓60~80kPa（450～600mmHg）保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時要防止引流管內的液體回流到VSD內。第八頁，共20頁。負壓封閉引流管的護理

經常更換引流瓶：在更換時，為防止引流管內的液體回流到維斯第護創(chuàng)材料內，先鉗夾住引流管，關閉負壓源，然后更換吸引瓶。

使用過的負壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。

提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調節(jié)負壓。第九頁，共20頁。一、術后護理

臥

位

：

術后患肢保持功能位,避免壓迫引流管,可用氣枕抬高易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應經常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止VSD的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。第十頁，共20頁。二、創(chuàng)面的觀察和護理

以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無夜里積聚，有液體引流出說明負壓引流通暢持續(xù)有效。

嚴密觀察引流液的量、質，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應考慮創(chuàng)面是否有活動性出血，及時報告醫(yī)生，做好相應正確的處理。第十一頁，共20頁。1、特殊情況處理1、VSD敷料干結變硬，可能是密閉不嚴所造成，也可能是創(chuàng)面液性引流物被吸引干凈。2、如前48小時變硬可以從引流管狀緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。第十二頁，共20頁。1、特殊情況處理3、如48小時后變硬，引流管中已無引流仍持續(xù)活動，此時不做處理，一般不會影響到VSD創(chuàng)口最終效果。4、最常見的漏氣部位：

引流管或固定釘的系膜處、三通接頭處、皮膚褶皺處、邊緣有液體滲出處。第十三頁，共20頁。

1、特殊情況處理5、當發(fā)現有大量新鮮血液被吸出應通知醫(yī)生，查創(chuàng)面內是否有活動出血，做相應的正確處理。6、如果有通向器官或體腔的瘺管、骨髓炎、傷口又惡變、活動性出血等的均不宜采用VSD治療方法。第十四頁，共20頁。2、引流管情況1、

出現引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料負壓源，甚至使負壓鼓起，不見管型，這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源。2、如有需要多次操作，甚至更換VSD敷料。第十五頁，共20頁。3、敷料情況1、VSD敷料鼓起，不見管形，常見的原因除了引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常（如吸引機損壞所致負壓力不夠，中心負壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣停電，電源斷開中心負壓停止，引流管被病人體重壓迫，折疊等。）第十六頁，共20頁。3、敷料情況2、VSD敷料內有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現黃綠色，綠膿色，灰暗色等各種污穢的顏色，

這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需要做特殊。第十七頁，共20頁。三、營養(yǎng)支持

引流液中含有大量的蛋白質以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應，應給予營養(yǎng)支持治療。

鼓勵患者進食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水、電解質的變化及時予以補充和調整。第十八頁，共20頁。四、功能鍛煉