膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的手術(shù)配合

關(guān)于膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的手術(shù)配合第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是最常見而嚴重的運動創(chuàng)傷之一，前交叉韌帶撕裂引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，治療不當(dāng)將引起膝關(guān)節(jié)功能嚴重障礙。前交叉韌帶損傷的修復(fù)重建一直是骨科和運動創(chuàng)傷領(lǐng)域的重要研究課題。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)是一項新興的、難度較大且精細微創(chuàng)的骨科手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，在韌帶重建時能保持膝關(guān)節(jié)囊的完整性，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短等優(yōu)點。第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三麻醉及體位的擺放麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滯麻醉或腰麻兩種麻醉方式。手術(shù)體位：取平臥位，并根據(jù)病變部位的不同，下肢可伸直或屈曲;術(shù)者位于患側(cè)，以利于變換關(guān)節(jié)位置及對膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)。建立靜脈輸液(建立在患側(cè)上肢)，監(jiān)測血壓、血氧飽和度，便于麻醉觀察，確保手術(shù)安全順利進行。第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)室器械物品的準備關(guān)節(jié)鏡器械，關(guān)節(jié)鏡特殊器械及關(guān)節(jié)鏡單包吸引器管2個棉墊1個繃帶1個3L膜11號刀片，23號刀片骨科下肢針1，4號線各1個一次性手術(shù)衣2件3000ml鹽水X519不可吸收線6根大貝朗（做交叉韌帶手術(shù)時使用）彈力繃帶(備用)第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三關(guān)節(jié)鏡特殊用物新刨削導(dǎo)線+粗刨削刀頭（舊刨削導(dǎo)線+細刨削刀頭）光源線，攝像線，電刀線水管線，刨削器刀頭戳卡套，鏡頭，電動驅(qū)血帶做交叉韌帶重建時自帶電鉆(電鉆鑰匙注意保管)第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三關(guān)節(jié)鏡鏡下常用器械第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三探鉤、手術(shù)剪、刨刀、磨鉆、半月板鉗、直剪、抓鉗、尖刀第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三廠家器械物品的準備瞄準器把手（前交叉）X1脛骨瞄準器（前交叉）X1隧道定位器（前交叉）X1可吸收螺旋刀X16,7,8,9mm空心導(dǎo)鉆4.5mm定位導(dǎo)鉆6,7,8,9mm鉆頭6,7,8,9mm量筒脛骨定位器把手X17mm脛骨定位器X1導(dǎo)引針X1；螺釘導(dǎo)引針X1圓頭銼刀X1剝離器X1測探器X1韌帶整理平臺及張力測量系統(tǒng)X1第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三脛骨瞄準器第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三冷光源監(jiān)視器圖像處理系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡電刀攝像頭電動刨削系統(tǒng)儀器第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三電動刨削系統(tǒng)第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三關(guān)節(jié)鏡電刀攝像主機第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三光源第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三顯示器第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三光源第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三攝像主機白平衡第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三關(guān)節(jié)鏡電刀第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三電動刨削系統(tǒng)第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三90分鐘50~70Kpa第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三前交叉韌帶重建的手術(shù)配合第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三巡回護士配合

查看病人相關(guān)資料，核實手術(shù)肢體，擺好手術(shù)體位，建立靜脈通道，設(shè)置手術(shù)間溫度，妥善安置止血帶，調(diào)整壓力50KPa、時間90分。將監(jiān)視器擺在手術(shù)者對面頭側(cè)，調(diào)整好角度，便于手術(shù)醫(yī)生觀看，常規(guī)消毒鋪巾后，與器械護士一起用無菌保護套將攝像頭和光纖套好保證無菌，正確連接各儀器導(dǎo)線及管道，做好測試工作，使之處于正常工作狀態(tài)。與器械護士共同清點手術(shù)器械和材料，并在護理記錄單上逐一登記。第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三術(shù)中準備繃帶纏繞于腿架上，抬高患肢，消毒；鋪單子順序：一次性手術(shù)衣1件—4塊小單—中單—臺布—2把巾鉗，給予23號刀片切斷患肢懸吊無菌紗布條、小紗布1塊輔助患肢輕置于臺布上，協(xié)助醫(yī)生套襪套—紗布條捆綁襪套，鋪孔巾由巡回護士協(xié)助連接特殊用物，小紗布條+組織鉗固定，除連接吸引器桶的藍色連接頭以外，其他3個吸引器管的藍色連接處均剪掉，其中用止血鉗夾住作為水管與戳卡套的連接管，放水于盆內(nèi)，盆中無需另倒外用鹽水。關(guān)節(jié)鏡電刀不需要粘貼負極板上電動驅(qū)血帶，時間為90分鐘洗手護士協(xié)助術(shù)者用兩把鉗子將一次性手術(shù)衣夾于腰間(楊國夫老師習(xí)慣)第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三關(guān)節(jié)鏡置入及檢查：從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路切開皮膚1～2cm，尖頭戳卡—圓頭戳卡—用套管帶圓頭戳卡穿刺進入關(guān)節(jié)腔。然后從前內(nèi)入口，遞尖刀—尖頭戳卡—圓頭戳卡—探鉤，測試前交叉韌帶張力，發(fā)現(xiàn)損傷的位置，同時檢查是否有半月板或側(cè)副韌帶的損傷。第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三ACL重建的配合在小腿上端前內(nèi)側(cè)"鵝足"腱的止點處行3~5cm縱行切口,注意保護"隱神經(jīng)"髕下支,以免術(shù)后皮膚麻木.第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三切開鵝足腱最表層的縫匠肌腱,即可暴露深層的股薄肌腱和半腱肌腱(股薄肌腱在半腱肌腱的上方,且較細)第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三縫匠肌股薄肌半腱肌鵝足：半腱肌股薄肌縫匠肌第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三在股薄肌和半腱肌的止點處分離出肌腱后,以取腱器向肌腹處推進,并切取整個肌腱第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三閉口取腱器,開口取腱器第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三將切取的兩個肌腱放在工作臺上,去除肌腱上附著的肌纖維,并修剪光整.最后將兩個肌腱折疊縫合成四股,制成移植物第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三使用脛骨瞄準器，以前交叉韌帶的殘端作為參照點，用2.4mm導(dǎo)針直接打入孔，選用保準空心鉆孔，空心鉆的直徑由選取的移植物的直徑?jīng)Q定脛骨隧道的定位及成型第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三股骨隧道定位及成型選取合適偏移尺寸的股骨用瞄準器按圖所示的過頂位放置，用27mm的導(dǎo)針直插穿入打孔，然后選用和標準空心鉆直徑一直的股骨空心鉆鉆孔第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三用探深尺測量整個股骨隧道的長度，假定骨隧道長為60mm，那么半腱肌和股薄肌插入深度為30mm骨隧道的丈量第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三植入物的穿入將植入物導(dǎo)線穿入帶尾孔導(dǎo)針，遞拔釘器將導(dǎo)針拔出并帶出導(dǎo)線使之植入物進入隧道當(dāng)中第三十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三沿導(dǎo)針向脛骨隧道擰入擠壓螺絲釘，至平骨隧道關(guān)節(jié)內(nèi)口平面，再將移植物脛骨端或其牽引線與鵝足