膝關節(jié)置換術后X線評價

關于膝關節(jié)置換術后X線評價第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三評分體系(1)

1976年美國特種醫(yī)院（HSS）Insall百分評分系統(tǒng)：六項得分：疼痛、功能、關節(jié)活動度、肌力、屈膝畸形、關節(jié)穩(wěn)定性扣分：支具、內外翻畸形、伸直滯缺標準：優(yōu)>85分、良70-84分、中60-69分、差<59分第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三評分體系(2)

1989年美國膝外科學會：膝評分：疼痛、活動范圍、穩(wěn)定性功能評分：行走能力、上下樓梯、行走時輔助（—）第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三X線評價TKA療效1.X線評價是TKA療效評價的重要指標2.統(tǒng)一的X線評價方法的重要性3.X線評價術中操作技術4.定性——定量第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三TKA成功的十大關鍵

X線片可觀察內容1.恰當?shù)谋┞?.股骨6o外翻截骨3.垂直脛骨干截骨，5o后傾4.伸膝、屈膝間隙等寬5.合適的關節(jié)間隙第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三TKA成功的十大關鍵6.細致的骨水泥技術7.抗生素生理鹽水沖洗8.負壓引流9.早期功能操練10.盡早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三常用X線評價方法

美國膝外科學會標準：1989年制定

缺乏：髕股關節(jié)對合情況關節(jié)線位置變化國內X線評估方法：1991年制定第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三國內評估方法

(膝正、側位片、髕骨軸位片)

1正位片：①負重位：最好包括髖、踝關節(jié)②非負重位

2側位片：屈膝30度

3髕骨軸位片第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三負重位正位片觀察內容

機械力線

股骨角

脛骨角膝外翻角第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三對線機械力線Correctwhencenterofhip,kneeandankleareinline

Insall,1984第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三對線避免內翻

內翻 67%失敗中立位 20%失敗外翻 6%失敗

第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三手術技術要求

伸屈間隙等寬髖－膝－踝中心呈一直線第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三側位片觀察內容(1)股骨假體前屈角平臺假體后傾角第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三手術技術

避免矢狀面假體位置異常 矢狀面假體縱軸與關節(jié)面呈

90o第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三股骨假體前屈異常第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三股骨截骨過多第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三非負重位正側位片觀察內容

股骨假體周圍透亮區(qū)

平臺假體周圍透亮區(qū)

髕骨假體周圍透亮區(qū)

平臺覆蓋率第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三脛骨假體周圍透亮區(qū)第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三側位片觀察內容(2)

髕骨高度

關節(jié)線高度（脛骨結節(jié)至關節(jié)線的垂直距離）第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三手術技術

避免切骨不足切骨厚度與假體厚度相同軟組織松解,屈伸間隙平衡第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三假體選擇第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三手術技術避免股骨假體過小第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三髕骨軸位片觀察內容髕股關節(jié)對合角（≤10°）髕骨傾斜角髕骨覆蓋率第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三術后正常術后髕骨半脫位第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三標準入路顯露脛骨平臺第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三按骨性標志旋轉脛骨旋轉脛骨結節(jié)內側1/3

髓外定位第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三手術技術要求截骨測量以外側為標準截骨厚度5-8mm≤10mm第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三手術技術按骨性標志旋轉

股骨旋轉：矢狀軸（A－P）內外髁連線股骨后髁連線第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三手術技術

PS假體

股骨髁間矩形截骨截骨塊向外側偏移

1-2mm，以恢復髕股軌跡第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三手術技術

脛骨模板中心位于脛骨結節(jié)內側緣脛骨假體允許

輕微外旋第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三手術技術襯墊試樣軟組織平衡糾正內外翻糾正屈曲攣縮

第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三手術技術切除后方骨贅骨贅會導致早期撞擊第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三髕骨置換的要求髕骨的厚度≥23mm，殘留的髕骨厚度≥15mm置換后恢復髕骨的厚度冠狀面截骨假體放