(55)-預(yù)防接種定義及方法ppt

計(jì)劃免疫

(plannedimmunization)

一、概述

是根據(jù)免疫學(xué)原理、兒童免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測情況制定的免疫程序，是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體中，以確保兒童獲得可靠的抵抗疾病的能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病的目的。二、免疫方法及常用制劑主動免疫定義：指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生免疫力。特點(diǎn)：產(chǎn)生抗體慢，持續(xù)時(shí)間長，需適時(shí)加強(qiáng)免疫是預(yù)防接種的主要內(nèi)容常用制劑：滅活疫苗、減毒活疫苗、類毒素疫苗、組分疫苗（亞單位疫苗）及基因工程疫苗

二、免疫方法及常用制劑被動免疫定義：未接受主動免疫的易感者在接觸傳染病后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。特點(diǎn)：產(chǎn)生抗體快，持續(xù)時(shí)間短主要用于應(yīng)急預(yù)防和治療常用制劑：特異性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清注意事項(xiàng)：此類制劑來源于動物血清，對人體是一種異型蛋白，注射后容易引起過敏反應(yīng)或血清病，特別是重復(fù)使用時(shí)，需注意。三、免疫程序

我國衛(wèi)生部規(guī)定：

嬰兒期必須完成15種傳染病的預(yù)防.分別是乙肝、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎

、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體。乙肝疫苗基因工程疫苗：就是利用現(xiàn)代基因工程技術(shù)，將有效的特對異性抗原基因插入易于增殖的載體，產(chǎn)生具有表達(dá)特異性抗原的制劑。禁忌癥：乙肝病毒攜帶者、對疫苗中任何成分過敏者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、重度營養(yǎng)不良者、先天免疫功能缺陷者及正在應(yīng)用免疫抑制劑者。延遲接種：發(fā)熱、患有急慢性嚴(yán)重疾病者（活動性肝炎、活動性肺結(jié)核、嚴(yán)重心腎疾病)及其痊愈不足2周者。不良反應(yīng)：少，個別低熱或局部紅腫、疼痛。減毒活疫苗：就是人工定向變異或從自然界中篩選所獲得的毒力高度減弱的病原微生物禁忌癥：患結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷癥或其他皮膚疾病者。不良反應(yīng)：接種后，2周左右可出現(xiàn)局部紅腫，6~8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，8~12周結(jié)痂。如出現(xiàn)化膿，形成小潰瘍，腋下淋巴結(jié)腫大，可局部處理?？ń槊鐪p毒活疫苗禁忌癥：免疫功能缺陷者及正在應(yīng)用免疫抑制劑者；對牛奶及其他乳制品過敏者。延遲接種：發(fā)熱、腹瀉及急性傳染病者不良反應(yīng)：接種后，極少數(shù)嬰兒可出現(xiàn)低熱、腹瀉，可自愈。脊髓灰質(zhì)炎疫苗由無細(xì)胞百日咳疫苗（系滅活疫苗)、精制白喉類毒素及破傷風(fēng)類毒素組成。滅活疫苗：就是利用物理或化學(xué)方法將細(xì)菌、病毒的培養(yǎng)物滅活而成。類毒素：就是將細(xì)菌的外毒素脫毒提純而成。禁忌癥：有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及驚厥史者；有過敏史者。延遲接種：發(fā)熱、急性傳染病者不良反應(yīng)：接種后，局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛伴或不伴低熱、疲倦，偶見過敏性皮疹、血管性水腫。若全身反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)就診。無細(xì)胞百白破疫苗疫苗及白破疫苗減毒活疫苗禁忌癥：先天性免疫缺陷癥及免疫力低下者；有過敏史者，尤其雞蛋過敏。延遲接種：患嚴(yán)重疾病、發(fā)熱、傳染病（包括恢復(fù)期）者。不良反應(yīng)：接種后，一般無反應(yīng)，少數(shù)6~11日出現(xiàn)一過性發(fā)熱，產(chǎn)生輕微麻疹，或伴有耳后及枕后淋巴結(jié)腫大，2~3天可自行消退，必要時(shí)對癥處理。麻疹疫苗及麻風(fēng)腮疫苗減毒活疫苗和滅活疫苗兩類禁忌癥：發(fā)熱；中耳炎；急性傳染??；嚴(yán)重慢性疾病、腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷者及正在應(yīng)用免疫抑制劑者；過敏性疾病者不良反應(yīng)：接種后，一般無反應(yīng)，局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛，偶見低熱和過敏性皮疹。乙腦疫苗組分疫苗：就是用生物化學(xué)的方法將細(xì)菌或病毒培養(yǎng)物中的有害成分去除。禁忌癥：神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神病者，如癲癇、癔癥、腦炎后遺癥、抽搐史或有上述病史者；有過敏史者；有嚴(yán)重疾病者；急性傳染病及發(fā)熱者。不良反應(yīng)：接種后，一般無嚴(yán)重反應(yīng)，個別局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛、低熱，偶過敏性反應(yīng)。一般自行恢復(fù)，必要時(shí)對癥處理。流腦疫苗減毒活疫苗和滅活疫苗兩類。禁忌癥：急性傳染病及發(fā)熱、嚴(yán)重疾病者、免疫功能缺陷者及正在應(yīng)用免疫抑制劑者；過敏體質(zhì)者。不良反應(yīng)：接種后，一般無嚴(yán)重反應(yīng)，個別局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛、低熱，偶過敏性反應(yīng)。一般自行恢復(fù)，必要時(shí)對癥處理。甲肝疫苗疫苗接種對象接種劑次接種部位接種途徑乙肝疫苗0、1、6月3次上臂三角肌肌內(nèi)注射卡介苗出生時(shí)1次上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射疫苗接種對象接種劑次接種途徑脊灰疫苗2、3、4月齡,4周歲4次口服，第一劑可注射疫苗接種對象接種劑次接種部位接種途徑白破疫苗6周歲1次上臂三角肌肌內(nèi)注射百白破疫苗3、4、5月齡

18~24月齡4次上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射疫苗接種對象接種劑次接種部位接種途徑麻風(fēng)疫苗/麻腮風(fēng)疫苗8月齡/18~24月齡1次上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射疫苗接種對象接種劑次接種部位接種途徑麻風(fēng)疫苗/麻腮風(fēng)疫苗8月齡/18~24月齡1次上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射疫苗接種對象接種劑次接種部位接種途徑乙腦減毒活疫苗/乙腦滅活疫苗8月齡及2周歲/8月齡(2次，間隔7-10天)及2和6周歲2次/4次上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射疫苗接種對象接種劑次接種部位接種途徑A群流腦疫苗/A+C流腦疫苗6~18月齡（間隔3個月）/3周歲，6周歲（間隔3年）2次/2次上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射疫苗接種對象接種劑次接種部位接種途徑甲肝減毒活疫苗/甲肝滅活疫苗18月齡/18月齡，24~30月齡（間隔6個月）1次/2次上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射/肌內(nèi)注射

四、預(yù)防接種的準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備光線明亮，空氣新鮮，溫度適宜接種及急救物品擺放有序心理準(zhǔn)備消除家長和兒童的緊張、恐懼心理接種不宜空腹進(jìn)行

五、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)

嚴(yán)格掌握禁忌證-患急性傳染病(包括疾病恢復(fù)期、有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者）、慢性消耗性疾病、活動性肺結(jié)核、過敏性疾病、先天性免疫缺陷疾病、肝腎疾病以及發(fā)熱者均不能接種疫苗。-正在接受免疫抑制劑治療的兒童，應(yīng)推遲常規(guī)預(yù)防接種。-近1個月內(nèi)注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗。-每種疫苗都有其特殊禁忌癥，應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明執(zhí)行。五、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)

嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序-接種活疫苗后需間隔4周、接種滅活疫苗需間隔7-10天，再接種其他疫苗。-及時(shí)記錄及預(yù)約，交待接種后的注意事項(xiàng)及處理措施。五、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則

仔細(xì)核對兒童姓名、年齡疫苗名稱及劑量、用藥途徑；疫苗的儲存、運(yùn)輸應(yīng)符合相應(yīng)疫苗的冷鏈要求疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不明或不清晰、有異物者均不可用；消毒皮膚，待干后方可注射接種活疫苗時(shí)，只用75%乙醇消毒疫苗瓶開封后，疫苗應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)用完；接種后剩余活疫苗應(yīng)燒毀五、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)

其他2個月以上嬰兒接種卡介苗前應(yīng)做PPD試驗(yàn)，陰性者才能接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗冷開水送服，且服用后1小時(shí)內(nèi)禁熱飲接種麻疹疫苗前1個月及接種后2周避免使用胎盤球蛋白、丙種球蛋白制劑一般反應(yīng)

異常反應(yīng)偶合癥

局部反應(yīng)全身反應(yīng)過敏性休克暈針過敏性皮疹全身感染是指受種者正處于某種疾病的潛伏期，或者存在尚未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病，接種后巧合發(fā)病處理原發(fā)病六、預(yù)防接種的反應(yīng)及處理

（1）一般反應(yīng)1）局部反應(yīng)：接種后24小時(shí)左右局部會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，可伴食欲減退、全身不適、乏力等。紅腫直徑在2.5cm以下為弱反應(yīng)，2.6～5cm為中等反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)。處理:多數(shù)兒童持續(xù)2~3天自行消退；適當(dāng)休息，多飲水，對癥處理；如紅腫繼續(xù)擴(kuò)大，高熱持續(xù)不退，應(yīng)到醫(yī)院診治。

2)全身反應(yīng)：接種后24小時(shí)體溫升高，持續(xù)1～2天，但接種活疫苗需經(jīng)過一定潛伏期才有體溫上升。體溫37.5℃左右為弱反應(yīng)，37.5～38.5℃為中等反應(yīng)，38.6℃以上為強(qiáng)反應(yīng)。此外，還伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。處理:對癥處理，注意休息，多飲水。（2）異常反應(yīng)：1）過敏性休克：注射后數(shù)分鐘或0．5～2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。處理:使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，并立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5～lml，必要時(shí)可重復(fù)注射，有條件時(shí)給，病情稍穩(wěn)定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)至醫(yī)院搶救。

（2）異常反應(yīng)：2）暈針：接種時(shí)或注射后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等癥狀，重者知覺喪失,呼吸減慢。暈針是由于各種刺激引起反射性周圍血管擴(kuò)張所致的一過性腦缺血。處理:立即使患兒平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1：1000腎上腺素，每次O.5～lml。（2）異常反應(yīng)：3）過敏性