《外科護(hù)理》第十五章第三節(jié)胃癌病人護(hù)理

胃癌在我國消化道惡性腫瘤中居第二位好發(fā)年齡為50歲以上男女發(fā)病率約為2:1第一頁，共26頁。病因胃癌的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為其發(fā)病與下列因素有關(guān)：地域環(huán)境及飲食生活因素幽門螺桿菌（HP）感染癌前疾病和癌前病變遺傳因素胃癌發(fā)病有明顯的地域性差異。長期食腌制、熏烤食品者胃癌的發(fā)病率高，食物中缺乏新鮮蔬菜和水果與發(fā)病也有一定關(guān)系。吸煙者發(fā)病危險(xiǎn)性較不吸煙者高。是引發(fā)胃癌的主要因素之一。HP能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽和亞硝胺，促使胃粘膜上皮細(xì)胞過度增殖畸變致癌。慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎等慢性疾病使胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增高。胃癌有明顯的家族聚集傾向。第二頁，共26頁。病理與分型好發(fā)部位胃竇>胃小彎>賁門>胃大彎和前壁第三頁，共26頁。病理與分型大體分型早期胃癌進(jìn)展期胃癌病變僅局限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中期胃癌晚期胃癌癌組織超過粘膜下層侵入胃壁肌層病灶達(dá)漿膜下層或超過漿膜向外浸潤至鄰近組織或有轉(zhuǎn)移者第四頁，共26頁。病理與分型第五頁，共26頁。病理與分型轉(zhuǎn)移途徑左鎖骨上淋巴結(jié)直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移常發(fā)生于晚期胃癌，以肝轉(zhuǎn)移最常見血行轉(zhuǎn)移腹腔種植轉(zhuǎn)移第六頁，共26頁。了解病人的年齡、性別、飲食習(xí)慣、生活與工作的環(huán)境、有無煙酒嗜好護(hù)理評估有無慢性胃病史等家族中有無胃癌或其他腫瘤病人第七頁，共26頁。護(hù)理評估多無明顯臨床癥狀，部分病人可有上腹隱痛或深壓不適、噯氣、反酸及食欲下降等消化道癥狀。胃癌早期1第八頁，共26頁。護(hù)理評估胃癌中晚期2隨病情進(jìn)展，癥狀日益加重，常出現(xiàn)上腹疼痛、貧血、消瘦、乏力，體重進(jìn)行性減輕。晚期病人呈惡病質(zhì)表現(xiàn)，可捫及上腹部腫塊，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)黃疸、肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。第九頁，共26頁。護(hù)理評估不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)3胃竇部癌可致幽門部分或完全性梗阻，出現(xiàn)餐后飽脹、惡心嘔吐。賁門部胃底癌，可出現(xiàn)胸骨后疼痛和進(jìn)食梗阻感；癌腫侵蝕血管，可發(fā)生上消化道出血。潰瘍型胃癌可導(dǎo)致急性胃穿孔。第十頁，共26頁。護(hù)理評估心理—社會狀況了解病人對疾病的心理反應(yīng)，焦慮、恐懼程度和心理承受能力；家屬對病人的關(guān)心和支持程度以及家庭經(jīng)濟(jì)承受能力；病人和家屬對本病及其治療、疾病發(fā)展和預(yù)后的了解和期望程度。第十一頁，共26頁。輔助檢查護(hù)理評估纖維胃鏡檢查是診斷胃癌的最有效方法。1可直接觀察病變的部位和范圍，并可取病變組織作病理學(xué)檢查。第十二頁，共26頁。輔助檢查護(hù)理評估影像學(xué)檢查X線鋇餐檢查：X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變。2腹部超聲：主要用于觀察胃的鄰近器官受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。螺旋CT：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。第十三頁，共26頁。輔助檢查護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室檢查糞便隱血試驗(yàn)呈持續(xù)陽性。3第十四頁，共26頁。處理原則早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，對于中晚期病人，輔以化療、放療及免疫治療等綜合治療以提高療效。護(hù)理評估第十五頁，共26頁。處理原則護(hù)理評估胃大部切除+淋巴清掃第十六頁，共26頁。急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)與營養(yǎng)攝入不足、腫瘤消耗有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、吻合口瘺、十二指腸殘端破裂、消化道梗阻、傾倒綜合征等。焦慮與病人對癌癥治療和預(yù)后缺乏信心有關(guān)。第十七頁，共26頁。護(hù)理措施心理護(hù)理改善病人的營養(yǎng)狀況采取有效措施，促進(jìn)舒適感并發(fā)癥的觀察和護(hù)理健康指導(dǎo)第十八頁，共26頁。心理護(hù)理向病人提供疾病相關(guān)信息，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受，解釋手術(shù)治療的必要性，幫助病人消除不良心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。第十九頁，共26頁。術(shù)前營養(yǎng)支持1給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的少渣飲食；改善病人的營養(yǎng)狀況護(hù)理措施對不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，補(bǔ)足熱氮量，必要時(shí)輸全血或血漿，以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。第二十頁，共26頁。術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理2腸外營養(yǎng)支持：術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充病人所需要的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，必要時(shí)輸血清蛋白或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)切口的愈合。改善病人的營養(yǎng)狀況護(hù)理措施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)中放置空腸喂養(yǎng)管的病人，術(shù)后早期經(jīng)喂養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對改善病人營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，促進(jìn)傷口愈合等都有益處，應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體狀況制定合理的營養(yǎng)支持方案。第二十一頁，共26頁。術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理2改善病人的營養(yǎng)狀況護(hù)理措施飲食護(hù)理：腸蠕動恢復(fù)后可拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)正常飲食。飲食應(yīng)少量多餐，開始每日5～6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，每次進(jìn)餐后需觀察病人有無腹部不適。第二十二頁，共26頁。護(hù)理措施采取有效措施，促進(jìn)舒適感體位：全麻清醒，血壓平穩(wěn)后取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，以減輕切口疼痛。維持有效的胃腸減壓：減少胃內(nèi)積氣、積液。鎮(zhèn)痛：對切口疼痛不能忍受者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。創(chuàng)造良好的環(huán)境，保證病人的休息和睡眠。第二十三頁，共26頁。護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或吻合口瘺術(shù)后梗阻胃排空障礙傾倒綜合征第二十四頁，共26頁。護(hù)理措施積極治療胃癌的癌前疾病和HP感染，避免長期大量進(jìn)食腌制、熏烤的食品。