病人心理與心理護理()

..\視頻\從上海選女婿說計劃的重要性標清(270P).qlv第一頁，共47頁。第二頁，共47頁。了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更重要。

——希波克拉底第三頁，共47頁。學習目標學習目標病人的心理需要病人的心理反應心理護理的概念、原則、目標心理護理的實施程序病人的求醫(yī)行為及其影響因素病人的尊醫(yī)行為及其影響因素心理護理在整體護理的作用心理護理的實施形式掌握熟悉第四頁，共47頁。目錄一病人心理概述二病人的心理需要與心理反映心理護理的概述三四心理護理的基本程序第五頁，共47頁。一病人心理概述第六頁，共47頁。那些尋求醫(yī)療護理的或正處在醫(yī)療護理中的人（醫(yī)學社會學）病人被看做是社會群體中與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生關系的有疾病行為和求醫(yī)行為的社會群體。第一節(jié)病人心理概述

（一）病人概念與病人的角色病人:第七頁，共47頁。角色

是社會學用以描述社會生活中的人所具有的身份。社會角色：即社會身份。指人的社會地位、身份相一致的一整套權利、義務和行為模式。社會心理學認為每個人在社會中都扮演不同角色，一個人就是所扮演的各種社會角色的總和。一個人患病以后就進入病人角色，也就有了病人身份。

第一節(jié)病人心理概述

第八頁，共47頁。病人角色最初由美國社會學家帕森斯（ParsonsT）于1951年提出。他認為病人角色的概念包括以下四個方面：第一節(jié)病人心理概述

①病人可以從常態(tài)的社會角色中解脫出來，免除或部分免除其原有的社會責任和義務；②病人對陷入疾病狀態(tài)是沒有責任的；③病人應該努力使自己痊愈，有接受治療和努力康復的義務；④病人應該尋求可靠的治療技術的幫助，必須與醫(yī)護人員合作，共同戰(zhàn)勝疾病。第九頁，共47頁。病人的權利1、受到社會尊重、理解的權利2、享受醫(yī)療服務的權利3、免除或部分免除健康時的社會責任的權利4、保守個人秘密的權利第一節(jié)病人心理概述

第十頁，共47頁。第一節(jié)病人心理概述

病人的義務1、及時就醫(yī)，早日康復的義務2、尋求有效醫(yī)療，認真遵循醫(yī)囑的義務3、遵守醫(yī)療機構的規(guī)章制度第十一頁，共47頁。(二)病人的角色轉換問題家庭角色職業(yè)角色其他社會角色角色適應角色不適應角色適應是指病人的心理與行為和病人的角色要求疾病符合第十二頁，共47頁。(二)病人的角色轉換問題家庭角色職業(yè)角色其他社會角色角色行為缺如角色行為沖突角色行為減退角色行為強化角色行為異常角色不適應第十三頁，共47頁。影響病人角色適應因素?123疾病情況（疾病性質、嚴重程度等）病人的心理社會特征（年齡、性格、文化等）醫(yī)院的情況(服務水平、態(tài)度、環(huán)境、規(guī)章制度等）第十四頁，共47頁。求醫(yī)行為原因社會需要心理需要生理需要求醫(yī)行為類型主動求醫(yī)強制性求醫(yī)被動求醫(yī)遵醫(yī)行為：指病人遵從醫(yī)護人員的醫(yī)囑進行醫(yī)學檢查、治療和預防疾病的行為，也叫病人的依從性。（三）、病人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為求醫(yī)行為：指人們感到某種軀體或心理不舒適尋求醫(yī)護幫助的行為。第十五頁，共47頁。影響病人的求醫(yī)的因素213病人對疾病和癥狀認識醫(yī)療保健服務因素社會經(jīng)濟因素學歷、敏感、技術、服務、性別、壓力、經(jīng)濟第十六頁，共47頁。影響病人的尊醫(yī)的因素疾病因素病人心理社會特征醫(yī)患關系治療和護理方案第十七頁，共47頁。不同層次的心理需要(馬斯洛)基本需要

心理需要

自我實現(xiàn)需要尊重需要愛與歸屬需要安全需要生理需要第二節(jié)病人心理需要與心理反應（掌握）一病人的心理需要第十八頁，共47頁。第二節(jié)病人心理需要與心理反應（二）病人的心理反應病人的心理反應病人認知反應病人的情緒反應病人的意志行為反應病人的人格特征變換第十九頁，共47頁。第二節(jié)病人心理需要與心理反應

病人的認知反應感知覺異常記憶力異常思維異常1感受性提高2感受性減低3時空知覺異常4幻覺第二十頁，共47頁。第二節(jié)病人心理需要與心理反應

病人的情緒反應焦慮恐懼抑郁憤怒第二十一頁，共47頁。第二節(jié)病人心理需要與心理反應

護理的目標不是要消除一切焦慮一定程度的焦慮與恐懼是正常的，對疾病的康復也有利，但過度的焦慮與恐懼對病人的身心以及醫(yī)患關系都有很大損害。

1.定義：個體面臨一種模糊的、非特異性威脅而不知所措的不愉快體驗，表現(xiàn)對未來的莫名擔憂,包含煩躁不安、擔心、憂慮和害怕的成分等。２.臨床表現(xiàn)：血壓升高、心率增快、呼吸加深加快、坐立不安、來回走動等。３.易發(fā)生的情景：等待診斷和檢查結果，等待醫(yī)生或護士的處置，等待手術，等待治療效果等。焦慮期待性焦慮分離性焦慮閹割性焦慮第二十二頁，共47頁?？謶值诙?jié)病人心理需要與心理反應

人們在面對危險情境或對自己預期將要受到的傷害而產(chǎn)生的較高強度的負性情緒反應。病人心率加快、血壓升高、呼吸急促、肢體顫抖、煩躁易激動易發(fā)生的情景：非常規(guī)的檢查和治療，新入院病人，兒童、手術病人等第二十三頁，共47頁。抑郁1.定義：一組以情緒低落為特征的情緒狀態(tài)，常與現(xiàn)實或預期的喪失有關。2.臨床表現(xiàn)：消極的自我意識，自我評價下降，自信心喪失，有自卑感及無用感；行為方面，活動下降，言語減少，興趣減退，回避他人等3.易發(fā)生的情景：重危疾病，病情加重，嚴重器官功能喪失，預后不良，療效不佳，疾病對工作生活有較大影響等。第二節(jié)病人心理需要與心理反應

第二十四頁，共47頁。一種較強烈的因個體與挫折或威脅抗爭而產(chǎn)生的情緒反應。第二節(jié)病人心理需要與心理反應

憤怒第二十五頁，共47頁。第二節(jié)病人心理需要與心理反應

病人的意志行為反應意志變化依賴行為退化行為第二十六頁，共47頁。一般而言人格是比較穩(wěn)定的，不會隨著時間和環(huán)境的變化而改變第二節(jié)病人心理需要與心理反應

病人人格特征變化自尊心的下降自信心的下降價值感的喪失第二十七頁，共47頁。第三節(jié)心理護理的概述一、心理護理的概念：

指在護理實踐中，護士以心理學知識和理論為指導，以良好的人際關系為基礎，按一定的程序，運用各種心理學方法和技術消除或緩解病人不良心理活動狀態(tài)和行為，促進疾病轉歸和康復的方法和手段。第二十八頁，共47頁。心理護理

(1)不同于心理治療

(2)不同于思想工作心理治療

心理護理側重

點精神異常病人的診治研究，主張治療精神障礙的病人對無精神疾病及健康人群提供心理健康的指導或干預第二十九頁，共47頁。30二、心理護理的目標1．提供良好的心理氛圍

2．滿足病人的合理要求

3．消除病人的不良情緒反應

4．提高病人的適應能力第三十頁，共47頁。心理護理評估與診斷心理護理措施制定與實施心理護理效果評價第四節(jié)心理護理的基本程序第三十一頁，共47頁。一般資料生理因素心理功能社會功能心理社會因素（一）心理護理評估與診斷

第三十二頁，共47頁。心理功能認知功能情緒狀態(tài)意志和行為表現(xiàn)感覺、知覺、記憶、思維注意力、想象力、定向力評估出現(xiàn)時間、頻率、與精神癥狀，言談速度，邏輯，對環(huán)境與自我狀態(tài)焦慮、抑郁、恐懼、欣快激惹、評估個體情感反應的強度，持續(xù)性、是否波動病態(tài)的自信，固執(zhí)的行為缺乏主動性、進取心評估強度第三十三頁，共47頁。整理分析資料確認心理健康問題形成心理護理診斷（二）心理護理診斷三步驟

北美護理診斷制定的167個項中,2/3的描述的是心理社會方面的健康問題第三十四頁，共47頁。第三十五頁，共47頁。適合我國國情的常用九個護理診斷1、無效性否認2、調節(jié)障礙3、語言溝通障礙4、自我形象紊亂5、照顧者角色障礙6、預感性悲哀7、精神困擾8、焦慮9、恐懼第三十六頁，共47頁。概念：個體有意或無意采取一些無效的否認行為，試圖減輕健康狀態(tài)改變的所產(chǎn)生的焦慮或恐懼癥狀與體征1、拖延或拒絕檢查2、有意忽視某些癥狀、危險3、不承認對死亡或久病虛弱的的恐懼4、拒絕談論疾病的痛苦5、否認疾病對生活工作造成的影響·6、表白自己不害怕疾病的威脅1、無效性否認相關因素A.與產(chǎn)生否認的特定情景（背景）有關。B.與感受或觀察到疾病的刺激過量有關。C.與認知障礙有關。D.與癌癥、艾滋病等惡性疾病有關。第三十七頁，共47頁。2、調節(jié)障礙概念：個體處于無意改善和調整生活方式或行為，以適應健康狀況的改變癥狀、體征1、口頭訴說不接受健康狀況的改變2、對健康狀況的改變出現(xiàn)過久的否認與懷疑3、缺乏解決問題的實際行動相關因素A與造成生活形態(tài)改變殘疾有關B.與支持系統(tǒng)不足有關。C.與缺乏自信心有關。D.過度悲觀有關。第三十八頁，共47頁。3、自我形象紊亂

概念：個體對自身的結構、外觀、功能的改變，在感知，感受、信念、價值觀方面出現(xiàn)健康危機癥狀、體征1、存在或感知對自身的結構、外觀、功能變化有負性反應2、不愿意看，不接觸身體的損傷部位有自殘、自傷行為3、逃避社交4、清潔、修飾、自我照顧的水準改變相關因素A與手術、意外事故、燒傷、藥物、化療等副作用有關B.與社會外界的精神壓力有關。C.與與周圍人群對人體外觀可接受度沖突有關。D.與青春期發(fā)育的心理壓力有關。E.與對疾病對外表不現(xiàn)實感有關第三十九頁，共47頁。

PES心理診斷的陳述健康問題病因癥狀或體征恐懼，與身體健康受到威脅有關，表現(xiàn)為哭泣、逃避精神困擾，與喪失自理能力有關健康問題病因癥狀或體征病因

PE

S

E

失眠，與將失去工作能力有關第四十頁，共47頁。1、制定心理護理計劃（二）心理護理措施制定與實施排列心理護理診斷順序確定預期目標制定護理措施第四十一頁，共47頁。首優(yōu)對生命危協(xié)大，立即采取行動解決中優(yōu)不直接威脅什么，但對生心造成痛苦次優(yōu)個人在應對發(fā)展與和生活變化時所遇到的問題。排列心理護理診斷順序第四十二頁，共47頁。短期較短時間內(nèi)（幾天、幾小時）一天后，患者能自覺有效的配合檢查。長期相對較長時間（數(shù)周、數(shù)月）為中度焦慮患者制定了“一個月，通過使用放松技術，使焦慮程度得分降至45分以下”確定預期目標第四十三頁，共47頁。制定心理護理措施獨立性護理措施護士肚子運用心理學知識與技能獨立完成的活動合作護理措施與其他人員（心理醫(yī)生、心理咨詢師等共同完成的護理活動）