病例分享-眼部轉(zhuǎn)移腫瘤1例

第一頁(yè)，共38頁(yè)。第一印象第二頁(yè)，共38頁(yè)。一、病史資料患者毛某某，男，75歲，因“右眼進(jìn)行性視力下降1月，加重1周”于2015年7月17日入院；患者于1月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼視力下降，伴眼脹、同側(cè)頭痛，無(wú)畏光、流淚，無(wú)頭昏頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，當(dāng)時(shí)未就診。癥狀逐漸加重，1周前感視力下降明顯下降且疼痛加劇，在外院診斷“玻璃體出血”，給予藥物治療（具體不詳）無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，故來(lái)我院。第三頁(yè)，共38頁(yè)。一、病史資料既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。抽煙50年，1-2包/天，不飲酒。?？茩z查：Vod：手動(dòng)/眼前，Vos：0.3，右眼結(jié)膜混合充血，角膜輕度水腫，前房稍淺，瞳孔約4*5mm大小，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體混濁，半脫位，眼底窺不清，左眼晶體輕度混濁，余未見(jiàn)異常。IOP：右眼39mmHg，左眼16mmHg。第四頁(yè)，共38頁(yè)。一、病史資料輔助檢查門診眼部B超第五頁(yè)，共38頁(yè)。一、病史資料輔助檢查外院頭顱CT：在1個(gè)層面內(nèi)可見(jiàn)玻璃體腔異常密度影。第六頁(yè)，共38頁(yè)。一、病史資料初步診斷：右眼玻璃出血右眼繼發(fā)性青光眼右眼眼內(nèi)炎？右眼脈絡(luò)膜黑色素瘤？右眼視網(wǎng)膜脫離？第七頁(yè)，共38頁(yè)。一、病史資料檢查：三大常規(guī)、生化等化驗(yàn)；胸片、心電圖（幾天前外院已查，拒檢）

第八頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)入院治療：止血；降眼壓；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等輔助治療。第九頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)病情變化：7月19日患者訴右眼脹痛加劇，查房發(fā)現(xiàn)右眼視力光感，結(jié)膜充血，角膜稍水腫，前房較前變淺，瞳孔散大約5*6mm大小，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體偏向顳側(cè)，眼底窺不清，右眼壓27mmHg。第十頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)化驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)：白細(xì)胞：11.21*10^9/L中性78.2%、淋巴17.8%血小板：361*10^9/L生化：血糖：7.04mmol/LC反應(yīng)蛋白：6.48mg/dl第十一頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)診療方案調(diào)整：止血；降眼壓；抗炎；激素；復(fù)查B超；眼眶CT檢查。第十二頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)7月19日B超第十三頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)眼眶CT第十四頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)眼眶CT第十五頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)眼眶CT第十六頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)眼眶CT報(bào)告第十七頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)增加檢查頭顱MRI；腫瘤標(biāo)志物；第十八頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)頭顱MRI水平位第十九頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)頭顱MRI冠狀位第二十頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)頭顱MRI矢狀位第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)頭顱MRI第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)腫瘤標(biāo)志物第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)追蹤原發(fā)灶腹部B超胸腹CT(平掃+增強(qiáng))第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)腹部B超第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)胸部CT第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)腹部CT第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)治療情況7月24日完成全部檢查；一邊檢查，一邊治療，請(qǐng)腦外科會(huì)診；消炎、激素治療早期癥狀好轉(zhuǎn)，3天后眼痛持續(xù)加重，口服布洛芬稍微緩解；檢查：右眼視力：無(wú)光感，角膜稍水腫，前房更淺，晶體進(jìn)一步向顳側(cè)偏移，瞳孔6*7mm大小，鼻側(cè)可見(jiàn)脈絡(luò)膜向玻璃體腔膨隆，眼壓26mmHg。第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)前節(jié)照片第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)治療情況7月25日，患者家屬放棄治療，自動(dòng)出院。第三十頁(yè)，共38頁(yè)。二、診療經(jīng)過(guò)隨訪8月10日電話隨訪，出院后回家，未進(jìn)一步治療，現(xiàn)身體虛弱，眼部及頭部疼痛劇烈，靠止痛藥鎮(zhèn)痛。

第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。三、討論原發(fā)病灶脈絡(luò)膜黑色素瘤？第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。三、討論脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤與脈絡(luò)膜黑色素瘤鑒別病史：全身腫瘤超聲：脈絡(luò)膜黑色素瘤有“蕈狀”實(shí)性病變，病變內(nèi)回聲欠均勻，可見(jiàn)“挖空”現(xiàn)象及脈絡(luò)膜凹陷征等特征性表現(xiàn)；CT:可以發(fā)現(xiàn)腫瘤，無(wú)鑒別價(jià)值；MRI：脈絡(luò)膜黑色素瘤MRI圖像呈現(xiàn)特征性的T1W1高信號(hào)、T2W1低信號(hào)。第三十三頁(yè)，共38頁(yè)。三、討論脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤與脈絡(luò)膜黑色素瘤鑒別眼底血管造影：ICGA對(duì)脈絡(luò)膜黑色素瘤的診斷很有價(jià)值，尤其在鑒別診斷方面。脈絡(luò)膜黑色素瘤的典型特征為異常血管顯影和腫瘤邊緣晚期染料的滲漏，而這些都是良性腫瘤所不具備的。此外，ICGA可以比FFA更清楚地顯示含色素性腫瘤的輪廓。ICGA可以實(shí)現(xiàn)細(xì)小的脈絡(luò)膜腫瘤[1].針吸活檢，易引起擴(kuò)散，盡量避免。[1]陳偉,楊文利.眼科常用影像診斷法對(duì)眼部腫瘤的綜合診斷作用.中華眼科醫(yī)學(xué)雜志;2013,(3)1:1-4第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。三、討論脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn):脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于40-70歲患者，占眼內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的81%，原發(fā)癌主要為乳腺癌、肺癌，其次為消化道癌；可單眼或雙眼發(fā)病，右眼發(fā)病率34%，左眼36,%，雙眼30%[2]。[2].張承芬,眼底病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，623-629第三十五頁(yè)，共38頁(yè)。三、討論脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤的治療:根據(jù)患者的癥狀，轉(zhuǎn)移癌的位置、大小以及原發(fā)癌的部位等決定觀察或者放療或者摘除眼球等。在轉(zhuǎn)移癌未確診前不能輕易使用激素，容易破壞色素上皮及玻璃膜屏障功能，使癌細(xì)胞蔓延生長(zhǎng)，病情急劇惡化。[2].張承芬,眼底病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，