癌癥患者伴發(fā)抑郁癥護(hù)理

4321病例介紹☆病史介紹☆輔助檢查☆治療經(jīng)過(guò)☆護(hù)理癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第一頁(yè)，共40頁(yè)?；颊撸耗?2歲446714診斷：胃賁門癌2001年診斷為“胃癌”，行遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)，術(shù)后行3療程化療；2015年6月27日，復(fù)查胃鏡經(jīng)我院病理會(huì)診為：賁門下粘膜低分化腺癌；2015年8月6日，開(kāi)始在我科行胃賁門部放療，同步替吉奧口服增敏治療。擬行25次，現(xiàn)完成14次。病史介紹癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第二頁(yè)，共40頁(yè)。過(guò)敏史：否認(rèn)既往史：抑郁癥，目前仍自服藥物氯硝西泮疼痛評(píng)分：0跌倒評(píng)估：3壓瘡評(píng)估：22分營(yíng)養(yǎng)評(píng)分：>3分飲食：普食分級(jí)護(hù)理：二級(jí)護(hù)理目前體溫及二便正常癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理病史介紹第三頁(yè)，共40頁(yè)。血常規(guī)日期白細(xì)胞中性粒細(xì)胞8-102.41.38-173.32.38-202.61.9生化日期鈣鉀8-71.72.3輔助檢查（異?；?yàn)）癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第四頁(yè)，共40頁(yè)。日期診療方法8月6日

替吉奧膠囊8月7日

復(fù)方甘草口服液，泰諾，氯化鉀片，葡萄糖酸鈣片8月10日

瑞白200ugqd×2天8月20日歐貝片，宜利制，達(dá)喜口服，瑞白200ugqd×2天8月24日

奧克膠囊癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理診療經(jīng)過(guò)第五頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理護(hù)理問(wèn)題：發(fā)熱——與感冒有關(guān)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑用藥，物理降溫，多飲水；監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生；保持室內(nèi)空氣流通；及時(shí)擦干汗液更換汗?jié)褚卵潱患訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加自身機(jī)體抵抗力。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第六頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理護(hù)理問(wèn)題:骨髓抑制——與放療有關(guān)護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)血象；觀察患者有無(wú)發(fā)熱情況；遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥反應(yīng)；減少人員探視，臥床休息；做好飲食指導(dǎo)。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第七頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理護(hù)理問(wèn)題:胃腸道反應(yīng)——與放療有關(guān)護(hù)理措施：安排兩餐之間或空腹時(shí)進(jìn)行放療；遵醫(yī)囑對(duì)癥用藥，觀察用藥后效果。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第八頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：給予高蛋白，高碳水化合物，高維生素及易消化飲食；提供清潔、干凈的環(huán)境，增加食物的色，香，味，增進(jìn)食欲。鼓勵(lì)患者進(jìn)食；遵醫(yī)囑用藥；監(jiān)測(cè)體重。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第九頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理護(hù)理問(wèn)題：睡眠型態(tài)紊亂——與抑郁癥有關(guān)護(hù)理措施：了解導(dǎo)致患者睡眠形態(tài)紊亂的具體原因；盡量減少影響睡眠的相關(guān)因素。合理安排運(yùn)動(dòng)減少白天睡眠時(shí)間；針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕患者的焦慮，從而改善睡眠；使用藥物輔助睡眠，觀察效果。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第十頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理護(hù)理問(wèn)題：活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施：減少活動(dòng)，臥床休息。日常用品放于患者易取的位置。家屬陪護(hù)，協(xié)助生活護(hù)理;根據(jù)病情制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，以病人的耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動(dòng)量。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第十一頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理護(hù)理措施：關(guān)心安慰患者，經(jīng)常和患者溝通，傾聽(tīng)主訴，解釋病情；加強(qiáng)巡視和病情觀察；囑家屬多陪伴；做好心理疏導(dǎo)，使患者積極配合治療，減輕心理負(fù)擔(dān)。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理護(hù)理問(wèn)題：焦慮抑郁——擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)第十二頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏——與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：評(píng)估患者知識(shí)水平，接受能力，用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)；告知配合治療重要性心理負(fù)擔(dān)。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第十三頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理護(hù)理問(wèn)題：有皮膚完整性受損的可能——與放療有關(guān)護(hù)理措施：放療區(qū)域保持清潔干燥，禁用肥皂和粗毛巾擦洗，內(nèi)衣柔軟寬松吸濕性強(qiáng)，局部不可自行涂藥和粘貼膠布；勤剪指甲，避免搔抓放療區(qū)皮膚；經(jīng)常觀察放療區(qū)皮膚，如有異常通知醫(yī)生及時(shí)處理。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第十四頁(yè)，共40頁(yè)。潛在并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題：有預(yù)感性悲哀的可能——與抑郁癥有關(guān)護(hù)理措施：加強(qiáng)巡視，經(jīng)常與病人交談，了解其內(nèi)心真實(shí)想法；給予耐心細(xì)致護(hù)理，提供安全舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)其表達(dá)心中所想；鼓勵(lì)患者和家屬參與治療和護(hù)理計(jì)劃的決策制定過(guò)程；鼓勵(lì)家庭成員進(jìn)行安慰陪伴病人，尋求合適的支持系統(tǒng)，以臨床上一些成功的病例，鼓勵(lì)病人。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第十五頁(yè)，共40頁(yè)。抑郁癥護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)介紹癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第十六頁(yè)，共40頁(yè)。概述護(hù)理惡性腫瘤患者的心理過(guò)程主要經(jīng)歷震驚、否認(rèn)、抑郁、對(duì)抗治療、適應(yīng)五個(gè)階段。抑郁癥定義：抑郁性神經(jīng)癥，簡(jiǎn)稱抑郁癥，是以持續(xù)的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥性障礙，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。癌癥患者發(fā)病率約為5%-10%，占神經(jīng)癥患者總數(shù)的10%-20%，女性多于男性，主要好發(fā)于30-40歲的人群。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第十七頁(yè)，共40頁(yè)。發(fā)病機(jī)制約1／4的癌癥患者存在或逐步發(fā)生抑郁癥，是因?yàn)樵S多可引發(fā)抑郁癥的因素沒(méi)有得到處理，包括疲勞、厭食、體重下降和失眠等未得到適時(shí)的治療。抑郁癥的發(fā)生是生理因素和心理因素柏互作用的結(jié)果，主要由于大腦情緒敏感區(qū)域的感受器與神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)不良刺激反射失衡而引起。5一羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺是由神經(jīng)遞質(zhì)束釋放的一些重要的神經(jīng)遞質(zhì)，如果調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)束釋放的神經(jīng)遞質(zhì)感受器功能受到抑制或單胺氧化酶(MAO)對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的失活作用增加，則會(huì)引起這些神經(jīng)遞質(zhì)的分泌減少，從而形成抑郁癥。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第十八頁(yè)，共40頁(yè)。發(fā)生因素①臨床分期：癌癥惡性程度越高，分期越晚，患者患抑郁癥率越高；護(hù)士應(yīng)密切觀察晚期癌癥患者的心理反應(yīng)，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第十九頁(yè)，共40頁(yè)。②患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度：對(duì)自己病情完全清楚的患者抑郁癥發(fā)生率低于對(duì)自己病情不太清楚或完全不知道的患者；中國(guó)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對(duì)癌癥患者隱瞞病情有助于減輕其心理壓力，而事實(shí)剛好相反，護(hù)士應(yīng)采取有效的溝通方式，告訴患者的實(shí)際病情。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理發(fā)生因素第二十頁(yè)，共40頁(yè)。③家人及朋友的支持情況：家人和朋友給予很大的支持的患者抑郁癥的概率顯著減少，那些沒(méi)有家人和朋友支持的患者抑郁癥的概率顯著升高。護(hù)士應(yīng)與患者家屬聊天，讓其多關(guān)心患者。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理發(fā)生因素第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。④治療效果：治療好轉(zhuǎn)或病情穩(wěn)定的患者低于病情惡化，治療效果差的患者；護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生控制患者病情。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理發(fā)生因素第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。⑤配偶對(duì)患者的支持情況：得到配偶大力支持的患者抑郁癥發(fā)生顯著低于未獲得配偶支持的患者，護(hù)士應(yīng)與患者配偶多溝通，鼓勵(lì)其多陪伴患者。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理發(fā)生因素第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。⑥患者對(duì)死亡的態(tài)度：對(duì)死亡坦然面對(duì)者抑郁癥發(fā)病率低于對(duì)死亡充滿恐懼或拒絕談?wù)摵兔鎸?duì)死亡的患者；護(hù)士可委婉與患者探討死亡方面的問(wèn)題。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理發(fā)生因素第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。⑦子女對(duì)患者的支持：得到子女支持者抑郁癥發(fā)生率顯著低于沒(méi)有得到子女支持的患者，護(hù)士鼓勵(lì)子女多看望患者。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理發(fā)生因素第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。典型特征:臨床表現(xiàn)癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理憂郁性抑郁癥的表現(xiàn)自身形象缺乏心情憂郁興趣減低不快樂(lè)無(wú)價(jià)值感內(nèi)疚注意力減退有自殺念頭第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。典型特征:臨床表現(xiàn)癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理焦慮性抑郁癥產(chǎn)生的原因難以控制的疼痛焦慮性抑郁癥通常與診斷的確立和疾病的轉(zhuǎn)歸有關(guān)。藥物的刺激缺氧缺血癥其他原因第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。典型特征:大約1/3的抑郁患者有仇視、敏感、易于憤怒或攻擊行為。憤怒發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，可刺激交感神經(jīng)使其興奮，產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速、出汗、發(fā)熱和胸悶等癥狀。臨床表現(xiàn)癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。非典型特征:臨床表現(xiàn)癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理癥狀和體征食欲過(guò)盛睡眠過(guò)度極度疲勞對(duì)拒絕反應(yīng)極度敏感社交恐懼第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。1.重視癌癥患者的心理護(hù)理先全面評(píng)估患者是否具備導(dǎo)致抑郁癥的高危因素，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁癥的癥狀。影響患者是否發(fā)生抑郁癥的因素是多方面的，了解這些相關(guān)因素有助于提高護(hù)理人員對(duì)癌癥患者的認(rèn)識(shí)，從而更有效地制定護(hù)理措施。抑郁癥護(hù)理癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第三十頁(yè)，共40頁(yè)。2.醫(yī)護(hù)合作控制患者病情和改善軀體癥狀對(duì)于癌癥患者要做到對(duì)癥護(hù)理并要有效緩解疼痛，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化及時(shí)處理，同時(shí)積極預(yù)防等并發(fā)癥?？梢杂靡魳?lè)療法和松弛想象訓(xùn)練等心理護(hù)理來(lái)降低患者對(duì)軀體不適的感覺(jué)，或采取其他措施分散和轉(zhuǎn)移患者的注意力。抑郁癥護(hù)理癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。3.加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系為了更好地護(hù)理患者，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地與患者交談，在生活上給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，穩(wěn)定其情緒，適當(dāng)告知病情，多給患者說(shuō)一些抗癌成功的事例，鼓勵(lì)患者讓其建立抗癌的信心。抑郁癥護(hù)理癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。4.建立良好的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者給予情感支持，提高其社會(huì)支持程度，取得共同支持。與患者家屬溝通，做好家屬工作，爭(zhēng)取家屬的配合，關(guān)懷晚期癌癥患者，尤其是老年患者。鼓勵(lì)患者的家屬、朋友，尤其配偶和子女多關(guān)懷和陪伴患者。抑郁癥護(hù)理癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。5.防止自殺營(yíng)造和諧安全的治療環(huán)境據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，抑郁癥病人中約有90％有自殺觀念或行為。長(zhǎng)期追蹤隨訪研究表明，其中15％～25％的抑郁癥病人最終自殺死亡。抑郁癥護(hù)理癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理最終自殺的占15%-20%90%有自殺觀念或行為第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。5.防止自殺營(yíng)造和諧安全的治療環(huán)境①注意病人情緒變化，病人的突然情緒變化是發(fā)現(xiàn)自殺先兆的重要啟示；②強(qiáng)化重點(diǎn)時(shí)段的巡回與護(hù)理，自殺好發(fā)的夜間、凌晨、午睡、飯前、交接班、節(jié)假日及護(hù)理人員少的情況下，應(yīng)特別注意防范；抑郁癥護(hù)理癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。5.防止自殺營(yíng)造和諧安全的治療環(huán)境③強(qiáng)病人的用藥安全，嚴(yán)防藏藥行為；④格收集危險(xiǎn)物品，嚴(yán)加管理；⑤注意睡眠護(hù)理要求病人不蒙頭睡眠，以免發(fā)生意外；⑥注重心理護(hù)理心幫助病人學(xué)會(huì)自我解脫，鼓勵(lì)病人多與外界環(huán)境接觸，積極主動(dòng)地融入到集體活動(dòng)中去。抑郁癥護(hù)理癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。6.健康教育抑郁癥患者通常不能正確對(duì)待自身疾病，而常產(chǎn)生懷疑心理，為此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，加強(qiáng)對(duì)自身疾病的認(rèn)知，樹(shù)立正確疾病觀，消除對(duì)疾病的痛苦、焦慮、緊張，并自我避免誘因。與此同時(shí)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者往往在病態(tài)心理下，對(duì)社會(huì)、周圍環(huán)境的認(rèn)知發(fā)生偏激的認(rèn)識(shí)，為此護(hù)理人員應(yīng)在滿足患者的健康心理需求下，對(duì)患者進(jìn)行多種形式的健康認(rèn)知心理護(hù)理。抑郁癥護(hù)理癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第三十七頁(yè)，共40頁(yè)。7.指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者給予支持指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者給予支持患者是一個(gè)家庭中重要的成員之一，家人的心理及行為會(huì)影響到患者的心境，為此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬講解患者病情進(jìn)展、心理狀況，鼓勵(lì)指導(dǎo)家屬對(duì)患者給予心理支持，通過(guò)家人的關(guān)心照顧，使患者感受到家庭的溫暖，以此改善病情。抑郁癥護(hù)理癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第三十八頁(yè)，共40頁(yè)。小結(jié)

目前對(duì)癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的認(rèn)知普遍存在一些誤區(qū)，認(rèn)為癌癥患者的抑郁癥狀是癌癥患者的正常表現(xiàn)，并且由于社會(huì)的偏見(jiàn)患者本身也可能難以接受自己有抑郁癥“精神病”的事實(shí)，這也不利于對(duì)癌癥患者抑郁癥的診斷和治療，作為臨床醫(yī)務(wù)工作者，首先應(yīng)該對(duì)癌癥患者的抑郁癥有正確和充分的認(rèn)識(shí)為患者提供必要的治療和護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的護(hù)理第三十九頁(yè)，共40頁(yè)。參考文獻(xiàn)[1]吳漢榮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.武漢：華中科技大學(xué)出版社，2005：133[2]胡翠環(huán)

，李守國(guó)

，周悅鋒

，等.癌癥患者抑郁癥研究進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2007,13(7):661-663.[3]胡翠環(huán)，王志紅，任海燕.癌癥患者抑郁癥相關(guān)因素調(diào)查分析