貝克認(rèn)知治療

關(guān)于貝克認(rèn)知治療第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三阿龍貝克AaronBeck(1921-)第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三阿龍貝克與他的研究小組第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、貝克介紹1921生于及成長(zhǎng)在新英格蘭俄羅斯猶太移民五個(gè)孩子個(gè)最小一個(gè)其中兄弟姐妹中二個(gè)夭折，母親患有抑郁癥貝克從小體弱多病和曠課，從小較自卑童年有多種焦慮和恐怖癥狀成功通過(guò)理性的力量控制住這些癥狀學(xué)醫(yī)，精神科、神經(jīng)科出身學(xué)過(guò)精神分析，但很快放棄建立認(rèn)知治療學(xué)派第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、理論來(lái)源貝克使用過(guò)阿德勒、凱利及霍尼的理念凱利的人格建構(gòu)理論是認(rèn)知治療的主要理論來(lái)源凱利相信個(gè)人建構(gòu)能幫助人們理解這個(gè)世界貝克用思維決定情緒與行為，來(lái)簡(jiǎn)化凱利的理論他的研究表明認(rèn)知治療在抑郁癥治療有效果顯著第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、個(gè)體發(fā)展觀早期經(jīng)驗(yàn)對(duì)障礙性思維形成至關(guān)重要 診斷標(biāo)準(zhǔn)在定位癥狀和認(rèn)知治療中的重要性 認(rèn)知治療的目標(biāo)是思維、情緒和行為第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、認(rèn)知行為療法的原理認(rèn)知行為療法認(rèn)為，認(rèn)知過(guò)程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化；不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認(rèn)知中找原因；行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變；認(rèn)知和行為的惡性循環(huán)，會(huì)使心理問(wèn)題變得越發(fā)嚴(yán)重；認(rèn)知行為療法，是在認(rèn)知和行為及情緒之間建立一種良性循環(huán)的過(guò)程。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三五、認(rèn)知四個(gè)層面

自動(dòng)性思維（AutomaticThought） 中間信念（IntermediateBelief） 核心信念（CoreBelief） 圖式（Schema）第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

早年經(jīng)驗(yàn)

功能失調(diào)性假設(shè)形成

重大生活事件

假設(shè)被激活

負(fù)性自動(dòng)想法

抑郁癥的癥狀

行為軀體

動(dòng)機(jī)認(rèn)知情感

第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三層面一：自動(dòng)性思維思維流不停止進(jìn)入人的意識(shí)例如：“我不認(rèn)為自己在考試前能看完這些東西。我懷疑旁邊那個(gè)家伙是不認(rèn)為我可愛(ài)等。”自動(dòng)性思維影響我們對(duì)情景的的理解它們引發(fā)體驗(yàn)到的情緒而不是環(huán)境本身第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三自動(dòng)性思維定義：自動(dòng)性思維是控制不住進(jìn)入大腦的思維流。特點(diǎn)：大多數(shù)自動(dòng)性，潛意識(shí)，非理性，對(duì)情緒與行為產(chǎn)生負(fù)面影響，通常是消極的。自動(dòng)性思維影響我們對(duì)情景的的理解它們引發(fā)體驗(yàn)到的情緒而不是環(huán)境本身第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三自動(dòng)性思維的類型1、以速記形式出現(xiàn)：語(yǔ)詞和視覺(jué)形式2、內(nèi)容正確，但推論可能歪曲3、內(nèi)容正確，但結(jié)果絕對(duì)錯(cuò)誤第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三自動(dòng)性思維的識(shí)別和矯正（一）見(jiàn)附表一、障礙性思維記錄表第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三自動(dòng)性思維的識(shí)別和矯正（二）1、證據(jù)是什么？支持和反對(duì)的證據(jù)？2、有沒(méi)有不同解釋？3、最壞會(huì)發(fā)生什么？最好會(huì)發(fā)生什么？4、我相信自動(dòng)性思維的結(jié)果會(huì)怎樣？改變我的想法的結(jié)果又會(huì)怎樣？5、我該做些什么？6、如果我的一個(gè)朋友遇到同樣的情況，我會(huì)怎么對(duì)他或她說(shuō)？第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三層面二、中間信念定義：構(gòu)成自動(dòng)性思維的極端規(guī)則與態(tài)度。特點(diǎn)：通常與認(rèn)知歪曲有關(guān)。舉例：如果我不能做得很好，我就是個(gè)失敗者。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三中間信念的內(nèi)容

1、態(tài)度：不合格太可怕了2、假設(shè)：如果我非常努力，我就能做好3、規(guī)則：我必須把每一件事都做好第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三常見(jiàn)認(rèn)知歪曲1、全或無(wú)思維2、選擇性抽象3、心理感應(yīng)4、消極預(yù)測(cè)5、災(zāi)難化6、過(guò)度概括7、貼標(biāo)簽8、夸大與縮小9、個(gè)人化第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三補(bǔ)償策略的含義個(gè)體應(yīng)對(duì)心理問(wèn)題所采取的不合理策略。補(bǔ)償策略的使用通常與中間信念及核心信念有關(guān)。第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三典型補(bǔ)償策略舉例1、表現(xiàn)高昂情緒2、故意表現(xiàn)無(wú)能或無(wú)助3、逃避責(zé)任4、尋找不適當(dāng)?shù)挠H密關(guān)系5、逃避注意6、激怒他人7、做出權(quán)威姿態(tài)8、與他人保持距離或僅想取悅自己第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三中間信念的識(shí)別1、當(dāng)信念表達(dá)為自動(dòng)性思維時(shí)加以認(rèn)識(shí)2、提供假設(shè)的第一部分3、直接引出規(guī)則或態(tài)度4、使用箭頭向下技術(shù)5、檢查來(lái)訪者的自動(dòng)性思維并尋找共同主題6、檢查來(lái)訪者完成的信念問(wèn)卷第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三中間信念的矯正1、蘇格拉底對(duì)話法：引導(dǎo)與辯論2、行為實(shí)驗(yàn)：事實(shí)勝于雄辯3、認(rèn)知連續(xù)體：事物沒(méi)有絕對(duì)好壞4、理性－情緒角色扮演：理智戰(zhàn)勝情感5、利用其他人作為參考點(diǎn)：換位思考6、“仿佛”性表演：改變行為，改變認(rèn)知7、自我暴露：治療師現(xiàn)身說(shuō)法第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三層面三：核心信念定義：來(lái)自童年的對(duì)自我、他人及這個(gè)世界過(guò)度概括和絕對(duì)化的觀念。特點(diǎn)：來(lái)自童年，與教養(yǎng)方式有關(guān)。舉例：我一無(wú)是處。不能相信別人?；钪鴽](méi)意思。等等第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三核心信念分類一、無(wú)能的核心信念1、我無(wú)能2、我是個(gè)失敗者3、我不如別人二、不可愛(ài)的核心信念1、我不可愛(ài)2、別人不喜歡我3、我是多余的第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三核心信念的識(shí)別與矯正（一）1、將思維與事實(shí)分開(kāi)2、評(píng)估思維中情緒和信念的程度3、某個(gè)具體信念的變化4、對(duì)認(rèn)知歪曲進(jìn)行分類5、箭頭向下技術(shù)6、計(jì)算結(jié)果的可能性7、推測(cè)負(fù)性思維8、定義術(shù)語(yǔ)第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三核心信念的識(shí)別與矯正（二）9、得失分析10、驗(yàn)證事實(shí)11、驗(yàn)證事實(shí)的質(zhì)量12、辯護(hù)律師13、思維正反兩面角色扮演14、將人與行為分開(kāi)15、不同情境中行為的變化16、使用行為消除消極思維除此之外，還有：利用兩極對(duì)比法、比喻法、閱歷測(cè)驗(yàn)、重建早期記憶（理性法和意象法）第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三層面四：圖式特殊規(guī)則控制著信息加工與行為它起著精神過(guò)濾器的作用，影響著我們看待世界的方式在被一個(gè)具體刺激激活前處于休眠狀態(tài)常見(jiàn)類型有個(gè)人、家庭、文化、宗教、性別及職業(yè)的等等它喜歡接受一致的信息，不喜矛盾的信息第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三六、認(rèn)知療法的治療程序一、建立咨詢關(guān)系這兩種療法都強(qiáng)調(diào)咨詢師扮演診斷者和教育者的雙重角色。二、確定咨詢目標(biāo)咨詢的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過(guò)程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來(lái)。三、確定問(wèn)題：提問(wèn)和自我審查的技術(shù)提問(wèn)就是由咨詢師提出某些特定的問(wèn)題，把來(lái)訪者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。自我審查就是鼓勵(lì)來(lái)訪者說(shuō)出他對(duì)自己的看法，并對(duì)自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。四、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿表面錯(cuò)誤觀念或邊緣性錯(cuò)誤觀念就是指來(lái)訪者對(duì)自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三六、認(rèn)知療法的治療程序五、糾正核心錯(cuò)誤觀念：語(yǔ)義分析技術(shù)深層錯(cuò)誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我有關(guān)的命題，它們并不對(duì)應(yīng)具體的事件和行為，也難以通過(guò)具體的情景加以檢驗(yàn)。這就需要使用一些邏輯水平更高、更為抽象的技術(shù)進(jìn)行糾正。如：災(zāi)變祛除法、重新歸因法、認(rèn)知重建等，這些都是語(yǔ)義分析技術(shù)。語(yǔ)義技術(shù)主要針對(duì)來(lái)訪者的錯(cuò)誤自我概念。第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三六、認(rèn)知療法的治療程序六、進(jìn)步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)認(rèn)知決定行為的產(chǎn)生，行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。在認(rèn)知治療中，咨詢師常常通過(guò)行為矯正技術(shù)來(lái)改變來(lái)訪者不合理的認(rèn)知觀念。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三六、認(rèn)知療法的治療程序七、鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)認(rèn)知復(fù)習(xí)就是以布置家庭作業(yè)或讓來(lái)訪者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給來(lái)訪者提出某些相應(yīng)的任務(wù)，這實(shí)際上是前面幾個(gè)咨詢過(guò)程在實(shí)際生活情景中的進(jìn)一步延伸。這些工作并不是在咨詢的結(jié)束才進(jìn)行，而是在每次咨詢之后，咨詢師都要根據(jù)具體情況給來(lái)訪者布置一定的家庭作業(yè)。家庭作業(yè)是為每個(gè)來(lái)訪者的具體問(wèn)題而專門設(shè)計(jì)的，并來(lái)自于合作性的治療關(guān)系。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三七、貝克的五種認(rèn)知治療技術(shù)1．識(shí)別自動(dòng)性想法(identifyingautomaticthoughts)

自動(dòng)性想法是介于外部事件與個(gè)體對(duì)事件的不良情緒反應(yīng)之間的那些思想，大多數(shù)患者并不意識(shí)到在不愉快情緒之間會(huì)存在著這些想法，并已經(jīng)構(gòu)成他們思考方式的一部分?；颊咴谡J(rèn)識(shí)過(guò)程中首先要學(xué)會(huì)識(shí)別自動(dòng)性想法，尤其是識(shí)別那些在憤怒、悲觀和焦慮等情緒之前出現(xiàn)的特殊想法。治療醫(yī)生可以采用提問(wèn)、指導(dǎo)患者想象或角色扮演來(lái)發(fā)掘和識(shí)別自動(dòng)性想法。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三七、貝克的五種認(rèn)知治療技術(shù)2．識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤（identifyingcognitiveerrors）焦慮和抑郁患者往往采用消極的方式來(lái)看待和處理一切事物，他們的觀點(diǎn)往往與現(xiàn)實(shí)大相徑庭，并帶有悲觀色彩。一般來(lái)說(shuō)，患者特別容易犯概念或抽象性錯(cuò)誤，基本的認(rèn)知錯(cuò)誤有：任意推斷、選擇性概括、過(guò)度引申、夸大或縮小、全或無(wú)思維。大多數(shù)患者一般比較容易學(xué)會(huì)識(shí)別自動(dòng)性想法，但要他們識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤卻相當(dāng)困難，因?yàn)橛行┱J(rèn)知錯(cuò)誤相當(dāng)難評(píng)價(jià)。因此，為了識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤，治療醫(yī)生應(yīng)該聽(tīng)取和記下患者訴說(shuō)的自動(dòng)性想法以及不同的情景和問(wèn)題，然后要求患者歸納出一般規(guī)律，找出其共性。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三七、貝克的五種認(rèn)知治療技術(shù)3、真實(shí)性檢驗(yàn)（realitytesting）識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤以后，接著同患者一起設(shè)計(jì)嚴(yán)格的真實(shí)性檢驗(yàn)，即檢驗(yàn)并詰難錯(cuò)誤信念。這是認(rèn)知治療的核心，非此不足以改變患者的認(rèn)知。在治療中鼓勵(lì)患者將其自動(dòng)性想法作假設(shè)看待，并設(shè)計(jì)一種方法調(diào)查、檢驗(yàn)這種假設(shè)，結(jié)果他可能發(fā)現(xiàn)，95%以上的調(diào)查時(shí)間里他的這些消極認(rèn)知和信念是不符合實(shí)際的。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三七、貝克的五種認(rèn)知治療技術(shù)4．去注意(decentering)

大多數(shù)抑郁和焦慮患者感到他們是人們注意的中心，他們的一言一行都受到他人的“評(píng)頭論足”，因此，他們一致認(rèn)為自己是脆弱的、無(wú)力的。如某一患者認(rèn)為他的服裝式樣稍有改變，就會(huì)引起周圍每一個(gè)人的注意和非難，治療計(jì)劃則要求他衣著不像以往那樣整潔去沿街散步、跑步，然后要求他記錄不良反應(yīng)發(fā)生的次數(shù)，結(jié)果他發(fā)現(xiàn)幾乎很少有人會(huì)注意他的言行。第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三七、貝克的五種認(rèn)知治療技術(shù)5、監(jiān)察苦悶或焦慮水平（monitoringdistressoranxietylevel）許多慢性焦慮患者往往認(rèn)為他們的焦慮會(huì)一成不變地存在下去，但實(shí)際上，焦慮的發(fā)生