超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)之心臟功能的測(cè)定

關(guān)于超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)之心臟功能的測(cè)定第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三Abstract左心室收縮功能左心室舒張功能第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三左心室收縮功能整體左室收縮功能局部左室收縮功能第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三整體左室收縮功能(globalleftventricularcontractilefunction，GLVF)反映心臟血流動(dòng)力學(xué)變化的主要指標(biāo)，以心臟機(jī)械工作的最終效果─心輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(EF％)和每搏量(SV)評(píng)價(jià)整體收縮功能。SV、EF是通過計(jì)算心室舒張末期容積(EDV)與收縮末期容積(ESV)的變化差值由公式換算獲得的。因此，準(zhǔn)確地測(cè)定左室容積對(duì)于評(píng)價(jià)GLVF非常重要。第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三心搏量：每次心動(dòng)周期左室排出的血流量。SV=EDV-ESVCO=SV·HREDV70±20ml/m2ESV24±10ml/m2SV60～120mlCO3.5～8.0L/min第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三左室收縮功能測(cè)定

方法M型超聲心動(dòng)圖：一維曲線二維超聲心動(dòng)圖：Simpson’s、AQ等三維超聲心動(dòng)圖：靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)多普勒超聲心動(dòng)圖法:流速積分、Tei指數(shù)第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三聲學(xué)定量（acoustic

quantification,AQ）又稱心內(nèi)膜自動(dòng)邊緣檢測(cè)，原理是將超聲數(shù)據(jù)分成血液與組織兩部分，所有血液/組織界面即心內(nèi)膜的輪廓。通過計(jì)算機(jī)跟蹤分析心動(dòng)周期內(nèi)心內(nèi)膜行蹤，從而實(shí)時(shí)描繪出所測(cè)斷面心腔心內(nèi)膜輪廓，顯示心腔容量或面積隨時(shí)間變化的曲線，來定量評(píng)價(jià)心功能。第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三AQ技術(shù)常用指標(biāo)舒張末期面積/容積EDA/EDV收縮末期面積/容積ESA/ESV分?jǐn)?shù)面積變化FAC射血分?jǐn)?shù)EF峰值充盈/排空率PFR/PER第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三Tei指數(shù)測(cè)定二尖瓣關(guān)閉至主動(dòng)脈瓣開放的時(shí)間為ICT,主動(dòng)脈瓣血流頻譜開始至頻譜末時(shí)間為左心室射血期(ET),主動(dòng)脈關(guān)閉至二尖瓣開放的時(shí)間為IRTTei-指數(shù)計(jì)算公式=(IRT+ICT)/ET第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三Tei指數(shù)第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三Tei指數(shù)正常左心Tei指數(shù)值為0.37±0.05;缺血性左心功能不全及擴(kuò)張型心肌病(DCM)患者為0.92±0.22;正常右心Tei指數(shù)值為0.29±0.06;右心心肌梗死、右心室發(fā)育不良及肺心病患者為0.67±0.20第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)幅度/速度是一種快速估測(cè)左室收縮功能的半定量方法。當(dāng)左室收縮時(shí)，左室長軸的縮短使二尖瓣環(huán)向心尖方向運(yùn)動(dòng)，因此二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)幅度/速度可反映左室長軸的縮短程度。左室收縮功能減退的患者，二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)幅度/速度明顯減低。第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三正常運(yùn)動(dòng)(IVS5~8mm;PW6~12mm);運(yùn)動(dòng)減弱(運(yùn)動(dòng)幅度<4mm);無運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)幅度為0);矛盾運(yùn)動(dòng)(反向運(yùn)動(dòng));運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)(>正常值)第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三左室局部收縮功能測(cè)定

方法二維超聲心動(dòng)圖：目測(cè)新技術(shù)：CK、TDI、TT、STI、VVI等觀測(cè)指標(biāo)：組織運(yùn)動(dòng)速度、組織追蹤位移、應(yīng)變及應(yīng)變率、組織同步化、心肌扭轉(zhuǎn)第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)（colorkinesisCK）根據(jù)AQ技術(shù)的原理，將心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)的軌跡按照時(shí)間按順序彩色編碼。通常以橙色表示收縮期的開始，值收縮末期助陣顯示的彩色順序?yàn)槌?黃-綠-藍(lán)，方向運(yùn)動(dòng)區(qū)域以紅色顯示。第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三CK技術(shù)常用指標(biāo)舒張末期面積/容積EDA/EDV左室CK色帶外緣/內(nèi)緣面積Ao/Ai左室CK色帶面積AcCK技術(shù)室壁運(yùn)動(dòng)積分值Sc第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三室壁運(yùn)動(dòng)異常二維運(yùn)動(dòng)正常1分運(yùn)動(dòng)減低2分運(yùn)動(dòng)消失3分矛盾運(yùn)動(dòng)4分CK技術(shù)多層彩帶均勻分布（運(yùn)動(dòng)>5mm）1分色帶厚度變薄或?qū)哟螠p少（運(yùn)動(dòng)2-5mm）2分色帶消失（運(yùn)動(dòng)<2）3分單純紅色（矛盾運(yùn)動(dòng)）4分

計(jì)分值相加=Sc第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三組織多普勒成像

（tissueDopplerimaging,TDI）傳統(tǒng)多普勒以高速運(yùn)動(dòng)（10-100cm/s）的血流紅細(xì)胞為觀察目標(biāo)組織多普勒以低速運(yùn)動(dòng)（6-24cm/s）的心肌組織為觀察目標(biāo)再以二維彩色圖像或頻譜曲線形式將心臟運(yùn)動(dòng)的信息實(shí)時(shí)顯示彩色編碼范圍：朝向探頭—暗紅到明黃背離探頭—深藍(lán)到明青第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三組織多普勒TDI彩色二維頻譜曲線第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三定量組織速度成像

（quantitativetissuevelocityimaging,QTVI）以高幀頻二維彩色多普勒組織速度成像（TDI）為基礎(chǔ)對(duì)每一幀二維彩色多普勒組織速度圖中不同心肌節(jié)段的速度，以時(shí)間速度曲線顯示第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三QTVI時(shí)間速度曲線第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三心室基底段運(yùn)動(dòng)速度收縮期：基底段5～8cm/s舒張?jiān)缙冢夯锥?～10cm/s舒張晚期：基底段3～7cm/s第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三組織追蹤成像（tissuetracking，TT）顯示收縮期左室所有心肌節(jié)段想心尖方向的運(yùn)動(dòng)距離對(duì)組織多普勒速度成像所獲取的心肌運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行積分（速度曲線下的面積）而來可以用曲線或二維彩色標(biāo)記圖像顯示7種不同層次的顏色表示不同心肌節(jié)段不同的位移第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三組織追蹤二維彩色圖第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三左室壁各節(jié)段收縮期位移基底段9～14cm中間段5～12cm心尖段3～8cm第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)變和應(yīng)變率成像應(yīng)變：心肌長度的變化值占心肌原長度的百分?jǐn)?shù)應(yīng)變率：局部兩點(diǎn)間的速度差除以兩點(diǎn)間的距離顯示方式：二維彩色、彩色M型、曲線彩色編碼：紅色—負(fù)值—心肌縮短

藍(lán)色—正值—心肌伸長

綠色—零值—心肌長度不變第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三組織同步顯像

（tissuesynchronizationimaging,TSI）也是一種在速度顯像基礎(chǔ)上經(jīng)過后處理的超聲技術(shù)，測(cè)量心肌各部位到達(dá)收縮期峰值速度的時(shí)間用不同的顏色表示QRS起始點(diǎn)到峰值收縮的時(shí)間，60-150ms用綠色表示，150-300ms用黃色表示，300-500ms用紅色表示第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三組織同步成像第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)

(speckletrackingechocardiography)速度向量成像（velocityvectorimaging,VVI）根據(jù)組織灰階自動(dòng)追蹤感興趣區(qū)內(nèi)不同像素的心肌組織位移。帶有方向和速度的量定量評(píng)價(jià)局部心肌的收縮舒張功能分析應(yīng)變和應(yīng)變率、心肌的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三軌跡OFFLinePointRegionFill第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三臨床資料前間壁心梗第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三臨床資料DCM第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三FreeUse縱行移動(dòng)第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三FreeUse縱形移動(dòng)和剪切應(yīng)力第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三左心室舒張功能整體左室舒張功能局部左室舒張功能第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三定義正常左室舒張功能是在心室收縮后，左室恢復(fù)到原來(即前一個(gè)舒張末期)容量和壓力的能力。它包括左室心肌的舒緩和左室順應(yīng)性兩部分。為了方便分析，可將舒張過程簡化為:舒緩(或松弛）、充盈和心房收縮。第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三心肌舒緩性能及影響因素

負(fù)荷:心肌舒緩的一個(gè)特性是負(fù)荷依賴性。即負(fù)荷大于心肌產(chǎn)生的力量時(shí)，誘發(fā)心肌過早的伸長。正常人心臟負(fù)荷的因素有:內(nèi)部復(fù)原力(internalrestoringforces)是由于肌纖維縮短而產(chǎn)生的回伸力。外部復(fù)原力(externalrestoringforces)是由于肌纖維間的相互作用力。血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷包括動(dòng)脈阻抗、壓力波在冠脈循環(huán)中的傳播，心包及右室的血流動(dòng)力學(xué)等第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三心肌順應(yīng)性能及影響因素

定義：快速充盈之后，血液繼續(xù)充盈左心室，使之被動(dòng)擴(kuò)張的過程。舒張充盈期左室內(nèi)容量的變化和相應(yīng)的壓力改變之比(ΔV/ΔP)是左室順應(yīng)性的定量指標(biāo)。影響左室舒張期順應(yīng)性能的因素有左室的僵硬度、舒緩性能、心包的限制和左、右心室的相互作用。第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三左室充盈異常的形式及病理生理變化第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三左室舒緩異常的機(jī)制

心肌能量缺乏左心腔的幾何學(xué)圖形的改變收縮與舒緩的非均一性第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三整體左室舒張功能M型方法快速充盈分?jǐn)?shù)(RFF),正常值0.650.07。

二尖瓣前葉舒張?jiān)缙诤笸怂俣?EF斜率)。左室后壁舒張速度:正常時(shí)室壁舒張速度大于收縮速度。二尖瓣前葉E峰與室間隔左室面的距離(EPSS):正常0~5mm。第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三脈沖多普勒二尖瓣血流頻譜肺靜脈血流頻譜：AR波正常不超過30cm/s等容舒張時(shí)間(IVRT):指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開放的時(shí)間，正常73±16ms。左室內(nèi)血流傳播速度：正常人室內(nèi)血流傳播速度為61.08cm/s第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三AQ測(cè)量左室舒張的計(jì)算公式和正常值第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三局部左室舒張功能局部舒張功能異常的CK特點(diǎn)曲線顯示節(jié)段舒張運(yùn)動(dòng)不一致性。節(jié)段平均充盈時(shí)間延長。異常節(jié)段充盈曲線下沉。第四十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三組織多普勒二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度舒張?jiān)缙谧畲笏俣日Ｖ禐?gt;5cm/sE/e’正常值<8E/e’>15，提示左室功能不全預(yù)后不良其他新技術(shù)的應(yīng)用：如VVI、三維實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖等等第四十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期三心臟的研究第四十八頁，共五十三頁