輸尿管結(jié)石講課定稿

關(guān)于輸尿管結(jié)石講課定稿第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三概念提綱解剖發(fā)病因素臨床表現(xiàn)專科檢查治療護(hù)理健康教育第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三什么是輸尿管結(jié)石中醫(yī)認(rèn)為因濕熱久蘊(yùn)、煎熬尿液成石，阻滯腎系所致。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，一般是由于腎結(jié)石較大在排出過程中受阻所致。第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三輸尿管解剖特點正常輸尿管長25～30cm,S狀,直徑2～5mm有三個相對狹窄段腎盂輸尿管連接處輸尿管跨髂血管處輸尿管膀胱壁內(nèi)段第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三相關(guān)發(fā)病因素1.流行病學(xué)因素性別和年齡種族職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食和營養(yǎng)水分?jǐn)z入疾病2.尿液改變形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加尿pH改變尿量減少尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少尿路感染

第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)腰痛血尿

第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三?？茩z查泌尿系造影超聲檢查逆行泌尿系造影、CT及MRU等腹部平片第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三治療原則1.非手術(shù)治療：結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻的病人。(1)大量的飲水(2)加強(qiáng)運(yùn)動(3)調(diào)整飲食：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食(4)藥物治療：服用排石茶(5)體外沖擊破碎石（ESWL）第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三治療原則2.手術(shù)治療(1)開放手術(shù)：用于輸尿管鏡及PCNL處理困難者(2)微創(chuàng)手術(shù):①經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)②經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）③腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)雙鏡聯(lián)合第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三

護(hù)理評估護(hù)理查體評估有無既往史評估排尿情況了解輔助檢查結(jié)果。評估患者心理和社會狀況第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施完善檢查飲食觀察情志護(hù)理通腑合劑灌腸術(shù)前護(hù)理第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施心理護(hù)理體位飲食護(hù)理服藥護(hù)理術(shù)后護(hù)理第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施病情觀察：生命體征引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理血尿腰痛尿路感染術(shù)后護(hù)理第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三

含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結(jié)石占90%以上）無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）健康教育結(jié)石成分第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣泌尿系統(tǒng)疾患遺傳全身代謝紊亂自然環(huán)境、社會生活條件形成結(jié)石的原因健康教育尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作用的結(jié)果，有關(guān)報道指出飲食是一個主要的外部因素第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三健康指導(dǎo)低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食

低鈉飲食

少飲含糖及酒精飲料

限制草酸攝入

正確攝取鈣

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

睡前慎喝牛奶

飲食第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三健康指導(dǎo)尿酸結(jié)石：可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內(nèi)臟。草酸鹽結(jié)石：應(yīng)避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麥。飲食第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三健康指導(dǎo)磷酸鎂胺結(jié)石：預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶胱氨酸結(jié)石：減少膳食中蛋氨酸枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質(zhì)，可預(yù)防結(jié)石的形成，指導(dǎo)患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等飲食第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三健康指導(dǎo)

飲水總量：2500～3000ml／d飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也須飲水。

餐后2～3h飲水

特別關(guān)注每次飲水300～500ml

第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三健康指導(dǎo)保持精神愉快，心情開朗。多休