從MRI圖像分析SAPHO綜合征引起的骶髂關(guān)節(jié)變化(3),內(nèi)科論文

從MRI圖像分析SAPHO綜合征引起的骶髂關(guān)節(jié)變化(3),內(nèi)科論文本組患者中，骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)受累者11例，所占比例高達(dá)84.6%.若以骶髂關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)，共有24個(gè)骶髂關(guān)節(jié)受累，華而不實(shí)16個(gè)〔66.7%〕病變關(guān)節(jié)以骶骨側(cè)病變?yōu)橹?。上述兩?xiàng)特征與之前文獻(xiàn)報(bào)道的單側(cè)受累為主及髂骨側(cè)硬化性病變?yōu)橹饔兴煌琜3,13,22-23].分析其原因如下：既往對(duì)于SAPHO綜合征患者骶髂關(guān)節(jié)病變的報(bào)道僅限于個(gè)案報(bào)道及綜述類文獻(xiàn)，病例數(shù)較少，且均為基于X線平片及CT檢查的診斷[3,13,22-23].相比照于X線平片而言，本研究所采取的斜冠狀MRI檢查可不受骶髂關(guān)節(jié)前方腸道內(nèi)容物、軟組織重疊等影響，極為清楚明晰地顯示骶髂關(guān)節(jié)的解剖構(gòu)造及病變。除此之外，骶髂關(guān)節(jié)病變經(jīng)過復(fù)雜多變，相比于CT而言，MRI檢查具有更高層次的軟組織分辨率，對(duì)于骨髓水腫、脂肪沉積、關(guān)節(jié)腔積液等病變的檢出明顯優(yōu)于CT.因而，筆者以為，本研究的結(jié)果更為客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)骶髂關(guān)節(jié)的受累情況。受累的24個(gè)骶髂關(guān)節(jié)中，83.4%的病變關(guān)節(jié)滑膜部及韌帶部同時(shí)受累。與之不同的是，強(qiáng)直性脊柱炎的患者，其早期骶髂關(guān)節(jié)病變較多累及關(guān)節(jié)滑膜部[24].因而，骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)缙诘钠瘘c(diǎn)有助于疾病的鑒別，而當(dāng)病變進(jìn)展、發(fā)生以骨質(zhì)硬化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為主的影像學(xué)改變時(shí)，單純通過MRI表現(xiàn)則較難鑒別。本組患者中，病變關(guān)節(jié)鄰近的骨質(zhì)出現(xiàn)骨髓水腫〔66.7%〕、脂肪沉積〔100%〕、骨質(zhì)毀壞〔75%〕及骨質(zhì)硬化〔79.2%〕的發(fā)生率均較高，骨髓水腫代表病變的急性期，脂肪沉積及骨質(zhì)毀壞代表病變向慢性期轉(zhuǎn)化，骨質(zhì)硬化代表病變的慢性期或最終狀態(tài)，故從MRI圖像上能夠揣測出SAPHO綜合征具有復(fù)發(fā)-緩解的特點(diǎn)，與患者的臨床異常感覺和狀態(tài)相吻合[1].SAPHO綜合征較為罕見，臨床醫(yī)師對(duì)此病認(rèn)識(shí)缺乏，在臨床工作中，SAPHO綜合征的骶髂關(guān)節(jié)病變易被誤診為其他疾病，如強(qiáng)直性脊柱炎、感染等。本組13例伴骶髂關(guān)節(jié)受累的SAPHO綜合征患者以中青年女性為主，且無HLA-B27陽性，這些與常見的強(qiáng)直性脊柱炎的臨床特征不同。強(qiáng)直性脊柱炎多累及青年男性，且多為HLA-B27陽性，影像學(xué)檢查揭示其骶髂關(guān)節(jié)病變多為雙側(cè)對(duì)稱受累、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)出現(xiàn)蟲蝕狀骨質(zhì)毀壞、關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、易發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直[25-27].盡管本組SAPHO病例MRI提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累多見〔占84.6%〕，骶骨側(cè)骨質(zhì)受累更為嚴(yán)重，出現(xiàn)水腫、毀壞、脂肪變及硬化的信號(hào)變化，但是骶髂關(guān)節(jié)面的蟲蝕狀改變及間隙的增寬/狹窄不明顯，故筆者揣測SAPHO與強(qiáng)直性脊柱炎的致病的靶點(diǎn)不一致。強(qiáng)直性脊柱炎首先引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨的改變。而SAPHO可能引發(fā)的韌帶附著點(diǎn)炎，進(jìn)而累及鄰近骨質(zhì)出現(xiàn)水腫、骨質(zhì)毀壞、骨質(zhì)硬化[25].本組患者受累的24個(gè)骶髂關(guān)節(jié)中，25%〔6/24〕出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，8.3%〔2/24〕出現(xiàn)病變關(guān)節(jié)周邊軟組織水腫，極易被誤診為感染性病變。然而，相比于感染性病變，本組SAPHO綜合征患者的軟組織水腫程度較輕，骨質(zhì)毀壞較輕，以水腫信號(hào)為主。除此之外，感染性病變通常有較為明確的病因，全身異常感覺和狀態(tài)明顯，且病變以骨質(zhì)毀壞為主，可蔓延至骶骨及髂骨正常輪廓之外，常伴周圍軟組織受累，疾病早期常導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙增寬[28].4結(jié)論。綜上所述，SAPHO綜合征患者的骶髂關(guān)節(jié)病變多為雙側(cè)受累、骶骨側(cè)病變?yōu)橹?，病變很少累及關(guān)節(jié)面、且具有新老病灶并存的特點(diǎn)，較少引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直。上述影像表現(xiàn)固然缺乏特異性，但結(jié)合患者具有前胸壁受累或脊柱異常的改變，能夠從影像學(xué)上提示SAPHO綜合征，只要結(jié)合患者的皮膚病變能夠確診。故SAPHO的診斷需要臨床醫(yī)生和影像醫(yī)生聯(lián)合會(huì)診，綜合評(píng)估做出診斷。以下為參考文獻(xiàn)[References][1]LiC,ZuoY,WuN,etal.Synovitis,acne,pustulosis,hyperostosisandosteitissyndrome:asinglecentrestudyofacohortof164patients.Rheumatology〔Oxford〕，2021,55〔6〕：1023-1030.[2]RukavinaI.SAPHOsyndrome:areview.JChildOrthop,2021,9〔1〕：19-27.[3]DepasqualeR,KumarN,LalamRK,etal.SAPHO:Whatradiologistsshouldknow.ClinRadiol,2020,67〔3〕：195-206.[4]ChamotAF,BenhamouCF,KahnMF,etal.Acne-pustulosis-hyperostosis-osteitissyndrome.resultsofanationalsurvey,85cases.RevRhumMalOsteoartic,1987,54〔3〕：187-196.[5]FirinuD,Garcia-LarsenV,ManconiPE,etal.SAPHOsyndrome:currentdevelopmentsandapproachestoclinicaltreatment.Currentrheumatologyreports,2021,18〔6〕：18-35.[6]HayemG,BouchaudchabotA,BenaliK,etal.SAPHOsyndrome:along-termfollow-upstudyof120cases.SeminArthritisRheu,1999,129〔3〕：159-171.[7]MagreyM,KhanMA.Newinsightsintosynovitis,acne,pustulosis,hyperostosis,andosteitis〔SAPHO〕syndrome.CurrRheumatolRep,2018,11〔5〕：329-333.[8]ChuaSL,AngusJE,RavenscroftJ,etal.Synovitis,acne,pustulosis,hyperostosis,osteitis〔SAPHO〕syndromeandacnefulminans:aretheypartofthesamediseasespectrum?.ClinExpDermatol,2018,34〔7〕：241-243.[9]Tohme-NounC,FeydyA,BelmatougN,etal.CervicalinvolvementinSAPHOsyndrome:imagingfindingswitha10-yearfollow-up.SkeletalRadiol,2003,32〔2〕：103-106.[10]FreyschmidtJ,SternbergA.Thebullheadsign:scintigraphicpatternofsternocostoclavicularhyperostosisandpustuloticarthroosteitis.EurRadiol,1998,8〔5〕：807-812.[11]KahnMF,KhanMA.TheSAPHOsyndrome.BaillieresClinRheumatol,1994,8〔2〕：333-362.[12]HayemG,Bouchaud-ChabotA,BenaliK,etal.SAPHOsyndrome:along-termfollow-upstudyof120cases.SeminArthritisRheum,1999,129〔3〕：159-171.[13]MollC,HernandezMV,CaneteJD,etal.IliumosteitisasthemainmanifestationoftheSAPHOsyndrome:responsetoinfliximabtherapyandreviewoftheliterature.SeminArthritisRheum,2008,37〔5〕：299-306.[14]SteinhoffJP,CilursuA,FalascaGF,etal.Astudyofmusculoskeletalmanifestationsin12patientswithSAPHOsyn