腦梗死患者護(hù)理查房

僅供個(gè)人參考Forpersonaluseonlystudyandnotforcommercialuse1梗死患者護(hù)理房護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師死又稱缺血性腦卒中局部腦組織因血液循環(huán)障礙血缺氧而發(fā)生的軟化壞死而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)腦梗死又可分為腦栓塞和腦血栓形成腦栓塞是各種栓（血流中的固體、液體、氣體）隨血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈。腦血栓是顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變腔狹窄形成血栓了指導(dǎo)檢查責(zé)任護(hù)士整體護(hù)理落實(shí)情況，提升護(hù)理專業(yè)知識(shí)和護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)床郭成熙腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理查房，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士楊琴匯報(bào)病史張曦（護(hù)師，87系“(代30CT檢查明CT提2周1周年，口℃，P:68次，/分見(jiàn)1大小炎(作病(很危)褥食管活不能自33.1g/L，PA，不得用于商業(yè)用途

僅供個(gè)人參考:導(dǎo)T

CA125:80.18U/ml，CA199:128.42U/ml，CA242:90.42RU/L。CT示護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師責(zé)任護(hù)士介紹，大家對(duì)該患者病情已有了一定的了解，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情，提出存在哪些護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。張曦（護(hù)師患者病情及治療方案，提出以下護(hù)理問(wèn)題及措施：一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；與患者不能進(jìn)食，機(jī)體需要，疾病消耗有關(guān)措施：1..靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸，多種維生素等2.提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。3.監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)中白球蛋白比例，水電解質(zhì)平衡、血脂、血糖等情況。預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)二、低效性呼吸形態(tài)：與肺通氣/肺換氣功能障礙有關(guān)1，評(píng)估患者呼吸形態(tài)紊亂的程度。2，觀察生命體征，神志，缺氧的狀態(tài)。3，吸痰前后給予純氧吸入。4.保持呼吸道通暢，按時(shí)翻身拍背。預(yù)期目標(biāo)；恢復(fù)正常的呼吸形態(tài)。三、窒息的危險(xiǎn)與清理呼吸道低效有關(guān)，分泌物增加有關(guān)1.營(yíng)造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%，保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；2.給予患者抬高床頭30℃，有利于改善呼吸；3.評(píng)估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時(shí)給予翻身、拍背、吸痰；4.按時(shí)濕化氣道，稀釋痰液，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作；5.必要時(shí)使用振動(dòng)排痰機(jī)；6.遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘藥物。預(yù)期目標(biāo)；呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢無(wú)明顯的痰鳴音二、軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)措施：1病人應(yīng)采取平臥位，以便較多的血液供應(yīng)腦部，禁用冰袋冷敷，以免血管收縮、血流減少加重病情。、置患肢功能位，指導(dǎo)早期康復(fù)鍛煉。幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)鍛煉3、保持患者的舒適體位、協(xié)助患者做好生活護(hù)理動(dòng)障礙患者要防跌倒床的預(yù)防措施邊加護(hù)欄強(qiáng)陪護(hù)宣教。預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)三、吞咽困難不得用于商業(yè)用途

僅供個(gè)人參考措施：1、指導(dǎo)患者飲食宜低鹽低脂清淡易消化，富含纖維素食物，保持排便通暢。2、球麻痹患者常有吞咽困難、飲水嗆咳，應(yīng)給與糊狀流質(zhì)及半流質(zhì)飲飲食，小口慢慢喂入、注意觀察患者有無(wú)嗆咳明顯、面色發(fā)紺情況，嚴(yán)防窒息，如有異常，應(yīng)積極采取搶救措施必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食。四、語(yǔ)言溝通障礙措施：1、借助非語(yǔ)言溝通方式與病人取得交流，滿足患者需要，如手勢(shì)、表情、點(diǎn)頭、搖頭等。2、指導(dǎo)患者早期進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，可從簡(jiǎn)單發(fā)音開(kāi)始，鼓勵(lì)病人開(kāi)口說(shuō)話，尤其是對(duì)于不完全失語(yǔ)患者對(duì)于混合性失語(yǔ)患者，注意訓(xùn)練患者語(yǔ)言理解能力。五、有廢用綜合征的危險(xiǎn)措施：1、講解活動(dòng)的重要性，演示指導(dǎo)患者家屬對(duì)受累關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩機(jī)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。防止肌肉萎縮2、保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累、置患肢功能位，防止足下垂及足外旋，可與軟枕墊起或穿中立鞋4、注意天氣變化，避免關(guān)節(jié)受涼，適當(dāng)鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)攣縮。六、預(yù)感性悲哀措施：1、重視病人的反應(yīng)，提供良好環(huán)境，組織病人家屬學(xué)習(xí)疾病知識(shí)或開(kāi)座談會(huì)，已達(dá)到相互學(xué)習(xí)，相互鼓勵(lì)，也可組織患者參加集體活動(dòng)2護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，開(kāi)導(dǎo)病人，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心3、囑家屬給予患者物質(zhì)及精神上的鼓勵(lì)友的關(guān)心會(huì)使患者情緒穩(wěn)定合治療。七、活動(dòng)無(wú)耐力措施估和記錄病人對(duì)活動(dòng)量的耐受水平測(cè)患者生命體征變化，如患者鍛煉時(shí)出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)量3、指導(dǎo)患者使用輔助設(shè)施，如床欄、輪椅、扶手、拐杖等。八、知識(shí)缺乏措施：因?yàn)榛颊叩哪挲g的，癡呆貌，給與患者家屬介紹疾病的發(fā)展過(guò)程，及時(shí)防治高血壓、冠心病及老年性臟器功能衰退等2、球麻痹患者防窒息，暫禁食。3、指導(dǎo)患者合理用藥。4教會(huì)病人家屬自測(cè)血壓。、保持心情舒暢，勿激動(dòng)。九、有受傷的危險(xiǎn)措施1、正確評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素2、衣物應(yīng)寬松合身，鞋子應(yīng)防滑，地面保持干燥，加床欄。3、活動(dòng)宜慢，幅度宜小，防止體位性低血壓。十、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)措施1、保持床單位清潔無(wú)皺，保持皮膚清潔干燥、定時(shí)翻身、按摩受不得用于商業(yè)用途

僅供個(gè)人參考?jí)翰课?、向患者家屬做好宣教，告知更換體味的重要意義、使用充氣床墊。5、加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。、加強(qiáng)生活護(hù)理。預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損無(wú)壓瘡發(fā)生十一、便秘：與長(zhǎng)期臥床、年老體弱腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)1、觀察腸蠕動(dòng)、排氣、腹脹及上次排便的時(shí)間2、給予高維生素、高膳食纖維素的流質(zhì)飲食3、給予腹部順時(shí)針按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)4、遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物及開(kāi)塞露灌腸預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出大便一次十一、潛在并發(fā)癥：心力衰竭措施：1、向病人及家屬解釋心衰的誘發(fā)因素：排便用力、飽餐、感染、情緒激動(dòng)等及預(yù)防措施2、控制輸液速度、嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸悶、紫紺等癥狀。4、注意觀察有無(wú)急性左心衰表現(xiàn)。護(hù)士（護(hù)師了責(zé)任護(hù)士介紹,對(duì)病人的病情有了一定的了解下面我們?nèi)ゲ》繉?duì)病人進(jìn)行護(hù)理體格檢查。護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師最近好嗎？以，就是不能吃飯不能吞咽，痰又多，又不能講話今天我們要對(duì)郭老所患疾病的護(hù)理情況進(jìn)行護(hù)理查房，以便更好地進(jìn)行護(hù)理，希望得到您們家屬的配合家屬表示同意）護(hù)士護(hù)師命體征平穩(wěn)狀較前改善病人的護(hù)理問(wèn)題很多，責(zé)任護(hù)士都能一一闡述清楚,護(hù)理措施得當(dāng)要注意的是,患者高齡礎(chǔ)疾病多需要綜合分析對(duì)患者進(jìn)行全面整體護(hù)理才能確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全患者球麻痹常有吞咽困難嗆咳易造成食物反流嗆咳窒息。我們?cè)撊绾斡^察和護(hù)理呢？下面請(qǐng)謝瑜（主管護(hù)師）來(lái)談一談。王成（主管護(hù)師死為缺血性疾病，腦出血為出血性疾病，腦梗死合并腦出血為護(hù)理工作帶來(lái)了新的問(wèn)題急性期的基礎(chǔ)護(hù)理有效減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，病人取平臥位，床頭抬高度以減輕腦水腫，持續(xù)吸氧，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察神志瞳孔變化，做好口腔護(hù)理好家屬的解釋工作死和腦出血是兩個(gè)相對(duì)立的疾病延遲很多，做好解釋工作樹立患者和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心塞合并腦出血在治療上就只能是脫水降顱壓養(yǎng)腦細(xì)胞量合劑增強(qiáng)機(jī)體抵抗力來(lái)促進(jìn)疾病恢復(fù)，而不是采用止血或抗凝治療，故而疾病的康復(fù)與病人的意志力有很大關(guān)系恢復(fù)期的護(hù)理，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。護(hù)士護(hù)師球痹是延髓和橋腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的變性疾病，不得用于商業(yè)用途

僅供個(gè)人參考為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的一種類型進(jìn)行性吞咽音困難及面肌和咀嚼肌的無(wú)力。侯玉蘭說(shuō)說(shuō)球麻痹的主要表現(xiàn)和護(hù)理地利（護(hù)師要表現(xiàn)構(gòu)音不清、飲水嗆咳、吞咽困難和咀嚼無(wú)力，舌肌萎縮明顯伴肌束震顫，咽反射消失；護(hù)理：晚期患者吞咽無(wú)力，講話費(fèi)力，甚至呼吸困難，應(yīng)予鼻飼以保證營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸。一旦發(fā)生呼吸道感染，必要時(shí)立即進(jìn)行氣管切開(kāi)，便于清除氣管內(nèi)分泌物，借助器械以維持呼吸功能。護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師患者時(shí)有咯血，誰(shuí)說(shuō)一下咯血和嘔血的鑒別張曦（護(hù)師念：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口排出者咯血與嘔血的鑒別咯

血

嘔

血病因

肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、腫瘤、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等

上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式

咯出

嘔出，可為噴射狀血色

鮮紅

棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫

食物殘?jiān)⑽敢悍磻?yīng)

堿性

酸性黑便

除非咽下，否則沒(méi)有

有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性狀常有血痰數(shù)日

無(wú)痰護(hù)理：每日2次進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液，以利痰液排出，保持呼吸道通暢，對(duì)部分患者還可用凝血酶霧化吸入以助止血或靜脈使用止血藥物。護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)師這位患者還有誰(shuí)要補(bǔ)充的張曦（主管護(hù)師說(shuō)一下潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息護(hù)理措施：1、絕對(duì)臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。2人護(hù)理保持口腔的清潔適擦凈血跡及時(shí)清理病人咯出得血塊，避免因精神過(guò)度緊張而加重病情。3在床邊準(zhǔn)備吸引器鼓勵(lì)病人將氣管中的痰液和血液咳出保持呼吸道的通暢。4、飲食指導(dǎo)大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食。避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。曉云（護(hù)士一點(diǎn)疑慮，聽(tīng)說(shuō)腦血栓病人可使用高壓氧艙治療，具體有哪不得用于商業(yè)用途

僅供個(gè)人參考些作用呢？請(qǐng)哪位老師給予指導(dǎo)。曉云（護(hù)士氧治療腦血栓形成的作用）提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)在高壓氧艙狀態(tài)下，正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)。（3）腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和功能恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。李容（護(hù)士補(bǔ)充一點(diǎn)，患者的護(hù)理問(wèn)題還存在，腹脹、便秘——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)，觀察胃腸功能，關(guān)注腹脹及排泄情況措施1.臍周按摩胃腸動(dòng)力藥物沙必利四磨湯必要時(shí)行胃腸減壓，觀察胃液的量色，每次鼻飼前注意觀察胃內(nèi)潴留情況，＞150ml暫停鼻飼，通知醫(yī)生處理。4開(kāi)塞露納肛，灌腸。預(yù)期目標(biāo)：胃腸功能正常護(hù)士（護(hù)師的患者一般都有肢體功能障礙那么我們應(yīng)如何做好患者在急性期和恢復(fù)期的功能鍛煉？張曦（護(hù)師期，防關(guān)節(jié)攣縮變，及廢用性肌萎縮，保持各關(guān)節(jié)功能位，如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手指各關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)旋、環(huán)繞等動(dòng)作，不可用力過(guò)大，防止扭傷或骨折，經(jīng)常翻身改變體位，進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者以健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行移行運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)練習(xí)指導(dǎo)患者站立練習(xí)如教病人收腹挺胸指導(dǎo)患者行走練習(xí)，如上下樓梯、重心轉(zhuǎn)移練習(xí)。護(hù)士護(hù)師理查房大家都準(zhǔn)備的很充分各方面進(jìn)行了闡述，希望通過(guò)這次學(xué)習(xí)家能對(duì)腦梗死疾病的護(hù)理有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)和提高而有利于我們今后的工作，護(hù)理起此類病人來(lái)得心應(yīng)手。腦梗死患者早期康復(fù)治療和生活自理能力的觀注已越來(lái)越多醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注大家共同關(guān)注此方面護(hù)理最新進(jìn)展，不斷提高我科護(hù)理水平，好，今天的查房到此結(jié)束。不得用于商業(yè)用途

僅供個(gè)人參考僅供個(gè)用學(xué)習(xí)、究不得用商業(yè)用。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.N