德國醫(yī)藥分開的啟示

德國藥分的啟2012-12-06編按繼北友誼醫(yī)、京朝醫(yī)院之后121日，北京又有北天壇醫(yī)、北京仁醫(yī)院北積水醫(yī)院三家立醫(yī)院動(dòng)醫(yī)藥開改革試。而醫(yī)分業(yè)在美很多達(dá)家已施行多年那么他的狀如呢？德國房的發(fā)在歐洲有一定表作者經(jīng)在德進(jìn)修學(xué)德藥師協(xié)）的調(diào)數(shù)據(jù)，者紹了國藥房現(xiàn)和德國行藥分的基本情，并分了德國房數(shù)量功及藥從業(yè)分布情況與國差異希望能對國醫(yī)藥開的實(shí)有一定考用。藥房集管理技、經(jīng)、服務(wù)等一體的合科室企業(yè)。藥藥師既要保提供給者確、量合格的品，還?；颊呷行У赜盟幤反_保醫(yī)費(fèi)用更經(jīng)合理國家不同藥房功、師分、調(diào)劑業(yè)等均不。筆者在德國房修學(xué)，對德國房情況一了解德國是歐經(jīng)濟(jì)發(fā)國家，藥房功、師分等與我國很大區(qū)。解德藥房情況對我國房今后展有一參意義德藥與醫(yī)分現(xiàn)狀藥房狀德國歐盟的要員國是當(dāng)代歐的地理經(jīng)和政中心。德藥房在歐洲有一定表。在洲，各國人口數(shù)、史、理、經(jīng)濟(jì)消費(fèi)者護(hù)法或生政策背和因，都可能響到每國的藥密度和服人群。據(jù)顯示，歐盟國家均每個(gè)房務(wù)的民數(shù)為3300人，而國3800人接近盟國家平值。近幾藥總變化大房數(shù)量長度非快底，德國有632家連社藥房而到2010底已增到家由于社藥房數(shù)量眾會(huì)藥房間競爭也當(dāng)激烈閉的房數(shù)量處上升趨。德國房主要為院藥和社會(huì)藥兩類。院房只醫(yī)院的住患者提供藥，社會(huì)房在私診所或醫(yī)門診部看的患服務(wù)。在德，無論院房還社會(huì)藥房都有一統(tǒng)的標(biāo)（如圖）德語單詞中房為“Apotheken，取其一個(gè)字”為藥標(biāo)識(shí)，并醒目的色作為體顏色有一蛇纏繞一只高杯代表了醫(yī)工作者而高杯是收有物質(zhì)工具，用表示由劑來處有毒物質(zhì)此標(biāo)識(shí)用于德任何種的房。藥學(xué)員分布

德國藥房在工流程、人員使用、配及管理上與我國藥房有大區(qū)別。德國醫(yī)院藥房只負(fù)為醫(yī)院的住院患者提藥品服務(wù)，而且不是每醫(yī)院都有藥房只有較大型的醫(yī)才有一般一個(gè)醫(yī)院藥房可以為6家院的患者提供服務(wù)德社會(huì)藥房一般注冊藥劑師開設(shè)的私藥房，門診患者從私人所或醫(yī)院門診看病后，憑處方社會(huì)藥房才能取到藥。因此在德國，量的社會(huì)藥房才是藥主要的工作單位。據(jù)統(tǒng)，分布在社會(huì)藥房的藥師，德國從業(yè)藥師總數(shù)的82.0%以上；而醫(yī)院藥房的藥師僅占從業(yè)藥師總數(shù)的3.1%左右藥學(xué)工作人員分工也很明確。在社藥房，藥品采購、保管員擔(dān)任藥品的采購、保管及他非專業(yè)性工作，不許擔(dān)任調(diào)配、制劑和藥工作；藥學(xué)技人員在藥師當(dāng)班情況下，可以負(fù)責(zé)調(diào)、制劑和藥檢等各項(xiàng)工，一般情況下允許單獨(dú)工作；藥師在社會(huì)藥房負(fù)責(zé)面工作，包括調(diào)配、制、藥檢、咨詢指導(dǎo)、監(jiān)督、管及用藥安全把關(guān)等。社會(huì)藥房一般是藥劑師人所有，規(guī)模很小，因此藥劑在社會(huì)藥房除了負(fù)責(zé)業(yè)性工作外，其他如藥采購、保管及些非專業(yè)性的工，很多時(shí)候藥劑師也須親自去做。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國的社會(huì)藥房藥師占所有工作員總數(shù)的32.9%上。醫(yī)藥分業(yè)情況在德國，由于是每個(gè)醫(yī)院都有藥房只有較大型的醫(yī)院才有因此像德國斯圖加特（Stuttgart有綜醫(yī)院專科醫(yī)院共25家卻總共只有家醫(yī)院藥房。在醫(yī)療服務(wù)體上，德國不實(shí)行醫(yī)療點(diǎn)制度，患者可以選擇任何一家醫(yī)院看病，并到任一家藥店取藥；可以由選擇開業(yè)醫(yī)師和專科師，并可在開醫(yī)師的指導(dǎo)下在定范圍內(nèi)選擇住院的院國患當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)況如何，都可以得到及治療，且就診時(shí)無須付現(xiàn)金。由于德國實(shí)行格的醫(yī)藥分開提供了診療方和療方之間的監(jiān)督，可避免醫(yī)生濫用處方權(quán)與商串通牟利。時(shí)由于門診和住嚴(yán)格分開，保證了轉(zhuǎn)渠道暢通，也杜絕了醫(yī)滯留患者獲取益的可能。對我國醫(yī)藥分的一些啟示從德國藥房的本情況、數(shù)據(jù)可以看，我國藥房和德國藥房功能、結(jié)構(gòu)和人員配備等方有很大不同。首先，我國社藥房雖然選擇綠十字為統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，但連鎖社會(huì)藥房又各自有其企業(yè)的殊標(biāo)識(shí)，讓人感覺有凌亂；而醫(yī)院藥房更沒統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。因，筆者期望我國房也建立一個(gè)統(tǒng)一、確的標(biāo)識(shí)。其次，我國藥也主要分為醫(yī)院藥房社會(huì)藥房兩類，但與德不同的是，我國的醫(yī)院藥房前主要任務(wù)是為大量門診患者提供藥品服務(wù)而在今后的醫(yī)分開過程中，醫(yī)藥房和社會(huì)藥房的功很可能會(huì)向德國藥房的務(wù)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院藥房僅為住患者提供用藥服務(wù)，他大量工作轉(zhuǎn)由社會(huì)藥承擔(dān)。

第三，數(shù)據(jù)顯，截至2011年上半年，我國的藥店總數(shù)（包括連鎖門店和單體藥店）為409246家，比2010年末增加16929家，新開藥店數(shù)量有增加的趨勢。另外國目前每社會(huì)藥房的平均服務(wù)數(shù)約為3400多人此數(shù)據(jù)與德國社會(huì)藥房的服務(wù)人數(shù)3800人接近由于德國社會(huì)藥房還所有醫(yī)院的門診患者提藥品服務(wù)，服務(wù)內(nèi)與我國有很大區(qū)別，此此組數(shù)據(jù)的內(nèi)涵也有大不同。第四，據(jù)報(bào)道截至2009年我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有藥師34.5萬名，零售藥店及企業(yè)藥師4.03萬，在一起總共38.5萬人左右。由數(shù)可知，我國藥師主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是主要集中在醫(yī)院藥但全國27萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)平到每家的藥師還不到1.5個(gè)；且我國平每l萬人擁有藥師僅名，遠(yuǎn)未達(dá)到全球均水平。另外，我國藥素質(zhì)不高問題突出。究還顯示，在我國醫(yī)療構(gòu)的藥師中，科以上學(xué)歷人員占13.3%執(zhí)藥師中本科以學(xué)歷人員也不足因此我國的藥學(xué)人才培養(yǎng)務(wù)艱巨，我國藥師數(shù)、能力等都亟待提高。第五，醫(yī)藥分在我國剛剛展開，目還在試點(diǎn)階段，很多東還需要摸索。2011年5月，商務(wù)部發(fā)布的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》中指出，在公立院改革和基本藥物制實(shí)施等醫(yī)改措施中，積探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥開的具體途徑，已實(shí)施基本藥物制度取消以藥補(bǔ)醫(yī)的基層醫(yī)機(jī)構(gòu)，特別是邊藥品零售配套施比較完善的城市社醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，可率先索醫(yī)生負(fù)責(zé)門診斷，患者憑處到零售藥店購藥的模。同時(shí)，今年北京市已先在5家公立醫(yī)院啟動(dòng)了醫(yī)藥分改革試點(diǎn)，并將在全市屬醫(yī)院全面推進(jìn)。這都將促使醫(yī)院管理理念、醫(yī)生服務(wù)行為、患者的就習(xí)慣發(fā)生轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院本控制、用藥理以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。筆者希望，在藥分開的改革過程中我國可以通過借鑒德國其他發(fā)達(dá)國家藥房管理的先模式和經(jīng)驗(yàn)，制定出合我國國情的方針和政，使改革能夠利進(jìn)行。作：清華大醫(yī)院藥劑科楊英來：《中國醫(yī)藥報(bào)》年月05日

愛人者人恒之；敬人者，恒敬；寬以猛，猛以寬，政是和。軍額上能跑馬宰相里能撐。最高貴復(fù)仇寬容。有時(shí)寬引起道德震比懲罰更烈。君子賢能容，知而能容愚博而容淺，而能容雜寬容就忘卻人人都有痛苦都有疤，動(dòng)去揭，便新創(chuàng)，舊新傷愈合，忘記昨的是，忘記人先前對己的指責(zé)謾罵，時(shí)是良的止痛劑，學(xué)忘卻生活才陽光，才歡樂不要輕放棄情，誰都會(huì)心；不沖動(dòng)下決定，會(huì)悔一生。許只句分手，就再不見也許只次主動(dòng)，能挽回遺。世界上有不吵的感情，只不肯容的心；生活中有不會(huì)生的人只有不知原諒心。感情不游戲誰也傷不起；心不鋼鐵，也疼不起好緣分，的就真心真意；真情，的就是離不棄。愛你的，舍得傷你；傷你人，不愛你你在別人里重不重，自可以感覺到。謂華的轉(zhuǎn)身都有旁人不懂的情。人在旅，肯你一程的人很，能你一生人卻很少誰在默默等待誰又從未走遠(yuǎn)誰能你一直在？這世上別指人人都對你好對你的人一子也不會(huì)到幾個(gè)。心只一顆，能放在上的畢竟不；感情就么一塊，里一直裝你其是難得。動(dòng)了真，情會(huì)最難割；付真心心才會(huì)難舍。你在誰前最，就是最愛誰其實(shí)愛就這簡單，會(huì)你智商下，完變了性格，越越不斷。所以啊不管有多聰明，多手段多富有擊性，真愛上人時(shí)就一也用不上。這件事告訴們。誰在你面很聰，很有段，誰就的不愛你。遇到你前，以為愛是驚天地，是轟轟烈抵死纏；我以為是蕩回腸，愛是熱沸騰福滿滿我以為是窒瘋狂，愛是炙的火?；橐龌顮渴肿咚崽鹂嗬避芭c難，我開始懂愛是得起平。

愛人者人恒之；敬人者，恒敬；寬以猛，猛以寬，政是和。軍額上能跑馬宰相里能撐。最高貴復(fù)仇寬容。有時(shí)寬引起道德震比懲罰更烈。君子賢能容，知而能容愚博而容淺，而能容雜寬容就忘卻人人都有痛苦都有疤，動(dòng)去揭，便新創(chuàng)，舊新傷愈合，忘記昨的是，忘記人先前對己的指責(zé)謾罵，時(shí)是良的止痛劑，學(xué)忘卻生活才陽光，才歡樂不要輕放棄情，誰都會(huì)心；不沖動(dòng)下決定，會(huì)悔一生。許只句分手，就再不見也許只次主動(dòng)，能挽回遺。世界上有不吵的感情，只不肯容的心；生活中有不會(huì)生的人只有不知原諒心。感情不游戲誰也傷不起；心不鋼鐵，也疼不起好緣分，的就真心真意；真情，的就是離不棄。愛你的，舍得傷你；傷你人，不愛你你在別人里重不重，自可以感覺到。謂華的轉(zhuǎn)身都有旁人不懂的情。人在旅，肯你一程的人很，能你一生人卻很少誰在默默等待誰又從未走遠(yuǎn)誰能你一直在？這世上別指人人都對你好對你的人一子也不會(huì)到幾個(gè)。心只一顆，能放在上的畢竟不；感情就么一塊，里一直裝你其是難得。