核醫(yī)學(xué)-神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)核素顯像的特點：優(yōu)勢：對于局部血流量、腦的代謝、受體密度等與功能有關(guān)的顯像具有其它影像學(xué)無法比擬的優(yōu)勢。不足：形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)的顯示不如XCT、MRI。一、局部腦血流斷層顯像1、理和方法顯像劑進入腦細胞的量與rCBF（部腦血流）量成正比，經(jīng)斷層顯可以得到分層顯示大、小腦各個部位rCBF量影像，可對rCBF量行定量測定。顯像劑：能通過完整的BBB為類顯像劑的必備條件。分子量小、不帶電荷、脂溶性高是該類顯像劑的共同特點。常用顯像劑：99mTc-ECD(雙胱乙酯)99mTc-HMPAO（六甲基丙烯胺肟）123I-IMP（菲他明）方法：一般無特殊準(zhǔn)備，注射顯像劑前30Min口服KCLO4400mg。二、正常所見與異常影像大、小腦皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦和腦干等灰質(zhì)結(jié)構(gòu)由于血流量高于白質(zhì)，呈現(xiàn)放射性聚集區(qū)，白質(zhì)和腦室部位放射性明顯降低，核素分布大致均勻，左右側(cè)基本對稱，整體影像類似腦的解剖結(jié)構(gòu)與影。異常影像①局限性增高：癲癇發(fā)作期、有些腦腫瘤、偏頭痛發(fā)作時。②局限性減低：TIA、腦梗塞、癇發(fā)作間期、有些腦腫瘤、多發(fā)性梗塞性癡呆、腦外傷③普遍性減低大腦皮質(zhì)放射性呈彌漫性稱性減低常老年人早老性癡Alzheime病外后綜合癥、彌漫性腦挫裂傷、腦積水。三、臨床應(yīng)用1、血性腦血管病的診斷（）梗塞影像特征：梗死區(qū)呈放射性缺損或減低，并可顯示腦內(nèi)神經(jīng)失連絡(luò)征圖像。陽性率：接近100%，早期診斷：一旦發(fā)生，即可顯示異常，XCTMRI在2-3后才顯示異常，此時早陽性率近似。病變范圍：大于XCT、MRI。①過度灌注腦梗塞發(fā)病數(shù)日后側(cè)枝循環(huán)豐富rCBF影像上可見到病變四周出現(xiàn)放射性異常增高。②對側(cè)小腦失聯(lián)絡(luò)：腦梗塞患者，有時可見病變對側(cè)小腦出現(xiàn)放射性減低。

上述這些功能性改變，難于被XCT和MRI現(xiàn)。（）暫性腦缺血發(fā)作TIA）起病突然、癥狀消失快影像特點：缺血部位放射性減低，陽性率：50%和MRI僅25%正常：50ml/100g/Min，癥狀發(fā)生閾23ml100g/Min顯可以發(fā)現(xiàn)這種狀態(tài)而XCT形態(tài)學(xué)檢查方法則難于發(fā)現(xiàn)這種狀態(tài)的持續(xù)存在可導(dǎo)致不可逆性改變最發(fā)展為梗塞因此用該顯像及時發(fā)現(xiàn)這種狀態(tài)予以積極治療防止腦梗塞發(fā)生。2、癇的定性與定位診斷癲癇發(fā)作期病灶區(qū)的血流增加rCBF顯表現(xiàn)為病灶區(qū)放射性增濃而發(fā)作間期癲癇病灶的血流低于正常，rCBF顯像病灶放射性減低區(qū)，故可定位癲癇病灶。顯對癲癇灶的檢出率可70%~80%，借助誘發(fā)試驗可進一步提高癲癇灶的檢出率。3．瘤的診斷影像特點：局限性↑（腦膜瘤、Ⅳ級膠質(zhì)細胞瘤等高惡性度腦瘤）局限性↓（-Ⅱ級膠質(zhì)細胞瘤）惡性腫瘤的血供豐富，復(fù)發(fā)灶的常增高，影像表現(xiàn)為放射性增濃區(qū)；而壞死區(qū)基本上沒有血供，影像上呈放射性減淡或缺損區(qū)。必要時可進一步行親腫瘤顯像陽性率與結(jié)構(gòu)顯示：不如X-CTMRI應(yīng)用評價：目前不作為腦瘤診斷的常規(guī)檢查，可用于腦瘤術(shù)后和放療后的隨訪。以鑒別：①復(fù)發(fā)：局部出現(xiàn)新的放射性增高區(qū)②瘢痕或者壞死：局部放射性減低4、呆分型：常表現(xiàn)為全腦rCBF↓①早老性癡呆雙頂葉和顳葉rCBF低大皮質(zhì)對稱性明顯減低多不累及基底節(jié)和小腦②多發(fā)性梗塞性癡呆：散在分布的多個血流減低區(qū)。5、外傷腦挫傷腦血腫外傷后綜合癥等6、積水7、頭痛8、究腦生理功能

9、索精神異常三、普通腦顯像：原理和方法正常腦平面影像臨床應(yīng)用：1、瘤的診斷2、梗塞診斷3、膜下血腫的診斷4、癥四、局部腦葡萄糖代謝和神經(jīng)受體顯像1、部腦葡萄糖代謝斷層顯像原理：18F-FDG為萄糖類似物具有與葡萄糖相同的細胞轉(zhuǎn)運及已糖激酶磷酸化過程，但轉(zhuǎn)化為6-P-18F-FDG后就再與葡萄糖的進一步代謝而滯留于腦細胞內(nèi)，觀察和測定18F-FDG在內(nèi)的分布情況，就可以了解腦局部葡萄糖代謝狀態(tài)。正常：正常人腦葡萄糖代謝影像與rCBF影像相近，灰質(zhì)影像明顯濃于白質(zhì)，大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦影像清晰，左右兩側(cè)基本對稱2、經(jīng)受體顯像中樞神經(jīng)受體顯像是利用放射性核素標(biāo)記的特定配基于配體特異性結(jié)合性能活體人腦水平對特定受體結(jié)合位點進行精確定位并獲得受體的分布、密度與親和力影像。腦腫瘤陽性顯像顯像劑：99mTc-MIBI、、99mTcO4-等影像特點：腫瘤區(qū)核素濃聚，其余無核素分布。適應(yīng)癥：腦內(nèi)病變的定性診斷，腦腫瘤術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)的早期診斷。假陽性與假陰性。五、放射性核素腦血管造影1、理和方法丸式靜脈射不通過血腦屏障的顯像劑后行快速動態(tài)顯像，可觀察到顯像劑在腦血管內(nèi)充盈、灌注和清除的全過程影像，并可見頸內(nèi)動脈、大腦前、中、后動脈的走行和形態(tài)結(jié)構(gòu)影像。2、常所見：（一）腦血管動態(tài)影像：分為三個時相①動脈相雙頸內(nèi)動脈大前動脈及中動脈底環(huán)陸續(xù)顯像呈側(cè)對稱的五叉形影像，歷時約4s。②腦實質(zhì)相：顯像劑進入微血管，放射性彌漫性分布于腦實質(zhì)，歷時約2s。

③靜脈相：上矢狀竇等靜脈竇顯影，腦實質(zhì)放射性逐漸減少，歷時約7s。（二）腦靜態(tài)影像：兩側(cè)大腦半球呈放射性空白區(qū)，頭顱外周、顱底及各靜脈竇呈明顯的放射性濃聚區(qū)。3、床應(yīng)用腦死亡的診斷動脈畸形的診靜脈狹窄和阻塞的診動影像受累血管血流灌注減低或缺損梗后2～周死區(qū)在靜態(tài)影像出現(xiàn)明顯的異常放射性濃聚圍與受累血管的供應(yīng)范圍一致，8周轉(zhuǎn)陰腦血管病的診斷、腦占位性病變的診斷六、腦池顯像1理方法入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的顯像劑沿腦脊液依次進入各腦池到大腦凸面，被蛛網(wǎng)膜顆粒吸收而進入血循環(huán)，利γ相機采集顯像劑參與腦脊液循環(huán)全過程的系列影像即可了解腦脊液的循環(huán)徑路和吸收過程有無異常。2、常所見：1h小腦延髓池影～6h顱底基底池、四疊體池、胼胝體池和小腦凸面陸續(xù)顯，前、后位影像呈向上“三叉形大腦凸面呈彌散放射性分布，呈“傘”狀。側(cè)腦室始終不顯影3、床應(yīng)用交通性腦積水的診斷、腦脊液漏的診斷和定位、梗阻性腦積水的診斷圖像融合影像你，總有一人牽掛肚難以忘記總有一日子暖甜蜜最為珍

從春夏秋冬從陌生到熟悉雖不能時聯(lián)，卻總在特別日子起你，七夕快，我朋友。有你，因為有，再生活也不覺得，再大的阻也所畏，再大的折也擔(dān)憂，再痛的歷也忘記，因為有，我擁有了整個世，謝謝你現(xiàn)在的生命里。七夕快，我朋友。有你相識，最珍的緣分，牽掛，最真的心動，思念，最美的心情，問候，最動的語言，在這七到來際，最美的祝送給，

七夕快，我朋友。有你雨點輕窗，吹散了夢想，唯有你模樣舊在腦海里徜，夜深人時，占滿了心房，舍半生狂，世時光，只為擁一段你相處的珍貴緣，七夕快，我朋友。有你，雖然相很遠但兩顆心卻緊相連雖然不見面音容笑貌猶如前，悄悄的一縷絲，放飛在炎夏日默默的一絲掛，懸掛在無宇宙靜靜的一聲候，盛開在七佳節(jié)七夕快，我朋友。有你，祝福，一種實的心意，是一種甜的樂，是一種漫的道，是一種馨的