動脈血氣采集方法

主要內(nèi)容目的部位選擇采集方法第一頁，共22頁。血氣分析血氣分析是指測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽等參數(shù)，通過分析能直接反映肺換氣功能及其伴隨的酸堿平衡調(diào)節(jié)狀態(tài)第二頁，共22頁。第三頁，共22頁。為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留為指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù)

目的第四頁，共22頁。第五頁，共22頁。第六頁，共22頁。部位橈動脈：表淺，易于觸及，附近無重要的神經(jīng)和血管，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，易壓迫止血。雖然穿刺較痛但刺入橈靜脈的機率較小。肱動脈：雖然表淺，但位于肘窩內(nèi)，周圍缺乏致密組織支持，在穿刺時但接近骨膜和神經(jīng)易滾動，不易穿刺成功。第七頁，共22頁。部位股動脈：管徑粗，血流量大，搏動易觸摸，但穿刺位置較深，有出血不易立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫，解剖位置較深，易形成感染。此外，動靜脈伴行，易誤穿股靜脈。適用于血容量不足，血壓偏低，動脈搏動不明顯的病人。足背動脈：位置表淺，容易按壓止血。但4%~12%的人先天無法摸到足背動脈搏動，且此處穿刺患者疼痛較明顯，所以不作為首選的穿刺位置。第八頁，共22頁。第九頁，共22頁?；颊邷?zhǔn)備向患者解釋操作的目的、過程耐心聽取患者的主訴做好心理護理第十頁，共22頁。物品準(zhǔn)備消毒皮膚物品、無菌治療盤、橡膠塞、無菌棉簽、檢驗條碼、一次性注射器（1ml/2ml/5ml）或動脈血氣針、肝素稀釋液

有文獻指出：選擇濃度為100U/mI的肝素溶液作為抗凝劑對血氣分析和電解質(zhì)的影響較小。第十一頁，共22頁。物品準(zhǔn)備

提前在治療室用空針抽取肝素稀釋液0.5~1ml，來回抽動活塞使其完全濕潤注射器內(nèi)壁，針尖朝上排去注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣。第十二頁，共22頁。選擇動脈第十三頁，共22頁。橈動脈的血氣采集觸摸橈動脈搏動的位置常規(guī)消毒皮膚2遍，直徑大于5cm消毒操作者的手指，至少大于2指節(jié)第十四頁，共22頁。橈動脈的血氣采集用已消毒或帶上無菌手套的手指觸摸橈動脈搏動最強的位置，摸清它的走向和深度，使動脈恰在手指的下方，在食指感覺的動脈搏動處進針觀察注射器針柄的乳頭處有鮮紅色血液波動時表示穿刺成功。抽取所需量1ml~2ml盡快排出空針內(nèi)空氣，插入橡膠塞隔絕空氣，雙手揉搓空針5~10秒第十五頁，共22頁。橈動脈的血氣采集注意事項：快速穿刺易引起血管收縮，不能立即見回血，需稍等片刻后方見回血，不可急于退針頭。拔針后按壓5~10分鐘后跟蹤穿刺點是否腫脹、淤青。第十六頁，共22頁。股動脈穿刺患者平臥，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.5cm~2.0cm股動脈搏動最強處作為穿刺點，食、中指放在股動脈兩端，食、中指都應(yīng)摸到動脈的搏動，兩指中間即為穿刺點，穿刺針與皮膚垂直，保持90度角，見針梗處有紅色血液波動，立即回抽1~2ml。第十七頁，共22頁。動脈血氣針封裝了干燥肝素鋰的動脈采血器，在臨床使用方便。它主要是利用動脈壓力來采血，只要事先設(shè)定血量，就能通過動脈壓力自動采血

第十八頁，共22頁。動脈血氣針與原有老式肝素濕潤化塑料注射器相比的優(yōu)點針尖鋒利，易于穿刺可自動回血，不用回抽，減少右手移動防止動脈移位封管隔絕空氣好，不用橡膠塞具有自動排氣功能減少穿刺和運送中的針刺傷針筒內(nèi)固體化肝素鈉抗凝劑，抗凝均勻充分第十九頁，共22頁?？偨Y(jié)無論穿刺哪條動脈，進針幅度均不應(yīng)過大過快，以免穿破對側(cè)動脈壁。采血后如有氣泡應(yīng)迅速排氣，排氣時注射器不能回吸，只能外推，使血液充滿針頭空隙，以免影響血氣結(jié)果的準(zhǔn)確度。標(biāo)本：送檢時間一般在30分鐘內(nèi)，最多在4℃冰箱內(nèi)保存2小時。采血應(yīng)在吸痰20min，氧濃度變化15min，呼吸機參數(shù)改變30min后。第二十頁，共22頁。總結(jié)穿刺區(qū)皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等不能穿刺取血。采血部位選擇：