心跳呼吸驟停搶救流程圖

心跳呼吸驟停搶救流程成人心跳呼吸驟停成人心跳呼吸驟停開始CPR，吸氧，連接監(jiān)護(hù)儀/除顫器開始CPR，吸氧，連接監(jiān)護(hù)儀/除顫器1檢查心臟節(jié)律，是否需要除顫檢查心臟節(jié)律，是否需要除顫室顫或無脈性室速無脈性電活動(dòng)或心室停搏室顫或無脈性室速無脈性電活動(dòng)或心室停搏299除顫（單相波360J，雙相波200J）除顫（單相波360J，雙相波200J）3立即繼續(xù)CPR2min，開通靜脈或骨髓腔腎上腺素3-5立即繼續(xù)CPR2min，開通靜脈或骨髓腔腎上腺素3-5min,1mg;考慮氣管插管立即繼續(xù)CPR2min，開通靜脈或骨髓腔立即繼續(xù)CPR2min，開通靜脈或骨髓腔4檢查心臟節(jié)律，是否需要除顫檢查心臟節(jié)律，是否需要除顫檢查心臟節(jié)律，是否需要除顫否檢查心臟節(jié)律，是否需要除顫是是除顫除顫5否立即繼續(xù)立即繼續(xù)CPR2min，治療可逆性病因立即繼續(xù)立即繼續(xù)CPR2min，腎上腺素3-5min,1mg;考慮氣管插管6檢查心臟節(jié)律，是否需要除顫否檢查心臟節(jié)律，是否需要除顫檢查心臟節(jié)律，是否需要除顫檢查心臟節(jié)律，是否需要除顫否是是除顫7除顫返回5或7立即繼續(xù)返回5或7立即繼續(xù)CPR2min，胺碘酮或利多卡因=1\*GB3①治療可逆性病因=2\*GB3②若沒有ROSC，返回10或者11；若有ROSC，開始心臟驟停后治療8若沒有ROSC，返回10或者11；若有ROSC，開始心臟驟停后治療備注：=1\*GB3①首劑為300mg（或5mg/kg）經(jīng)靜脈或經(jīng)骨髓腔內(nèi)注射，用20ml5%葡萄糖溶液稀釋后快速推注，隨后電除顫1次，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可于10～15min后再應(yīng)用150mg，如需要可以重復(fù)6～8次。在首個(gè)24h內(nèi)使用維持劑量，開始6h內(nèi)1mg/min，后18為0.5mg/min總量不超過2.0～2.2g。如果沒有胺碘酮，可使用利多卡因，初始劑量為1.0～1.5mg/kg靜脈注射，如果室顫/無脈性室速持續(xù)，每隔5～10min后可再用0.50～0.75mg/kg靜脈注射，直到最大量為3mg/kg。藥物應(yīng)用不應(yīng)干擾CPR和電除顫的進(jìn)行=2\*GB3②5H(Hypoxia低氧血癥、Hypovolemia低血容量、Hydrogenion-acidosis酸中毒、Hyper/Hypokalemia高/低血鉀、Hypothermia低體溫:i輕度低體溫>34℃，ii中度低體溫30-34℃，iii重度低體溫<30℃）

5T（Tablets藥物中毒/過敏、Tamponade,cardiac心包填塞、TensionPneumothoraxX力性氣胸、Thrombosis,ACS心梗、冠脈栓塞、Thrombosis,pulmonaryembolism肺栓塞）成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持關(guān)鍵步驟總結(jié)內(nèi)容建議成人兒童嬰兒識(shí)別和呼救突然倒地且意識(shí)喪失（所有年齡）無呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸對所有年齡，10s內(nèi)未觸及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）呼叫急救系統(tǒng)CPR程序C—A—B=1\*GB3①足夠的按壓速度每分鐘至少100次足夠的按壓幅度至少5cm或胸廓前后徑的1/3至少胸廓前后徑的1/3足夠的胸廓回彈保證每次按壓后胸廓充分回彈減少按壓中斷盡可能將每次中斷控制在10s以內(nèi)保持氣道通暢仰頭抬頦法（懷疑有頸椎外傷時(shí)：雙下頜上提法）按壓－通氣比（人工氣道建立之前）30:21或2名施救者30:2（單人施救者）；15:2（2名施救者）施救者未經(jīng)培訓(xùn)或不熟練單純胸外按壓氣管插管通氣（僅醫(yī)務(wù)人員）每分鐘8至10次呼吸；與胸外按壓不同步；每次通氣大約1s；可見胸部抬起除顫盡快使用除顫器/自動(dòng)體外除顫器（AED）除顫；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始行CPR備注：=1\*GB3①2010年美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）指南強(qiáng)調(diào)先進(jìn)行胸外按壓（C），再行保持氣道通暢（A）和人工呼吸（B）的操作，即CPR的程序是C－A－B。但如果明確是由于窒息而造成SCA，應(yīng)進(jìn)行傳統(tǒng)CPR程序即A－B－C心律失常搶救流程異位心律失常異位心律失常評估血流動(dòng)力學(xué)評估血流動(dòng)力學(xué)電復(fù)律不穩(wěn)定=1\*GB3①電復(fù)律穩(wěn)定QRSQRS≧0.12s是否QRS波是否規(guī)整QRS波是否規(guī)整QRS波是否規(guī)整QRS波是否規(guī)整是是否是是否是否是否房撲不規(guī)則下傳，房顫心房顫動(dòng)伴束支傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激伴房顫房撲房速不規(guī)則下傳，多源性房速室性心動(dòng)過速、診斷不清的QRS心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速，房性心動(dòng)過速多形性室性心動(dòng)過速房撲不規(guī)則下傳，房顫心房顫動(dòng)伴束支傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激伴房顫房撲房速不規(guī)則下傳，多源性房速室性心動(dòng)過速、診斷不清的QRS心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速，房性心動(dòng)過速多形性室性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速伴束支阻滯、室上性心動(dòng)過速伴旁路前傳機(jī)械刺激興奮迷走神經(jīng)=2\*GB3②機(jī)械刺激興奮迷走神經(jīng)=2\*GB3②見房顫流程圖見房顫流程圖QT間期正常QT間期延長（尖端扭轉(zhuǎn)性室速）QT間期正常QT間期延長（尖端扭轉(zhuǎn)性室速）腺苷、普羅帕酮、維拉帕米或胺碘酮、XX蘭、腺苷、普羅帕酮、維拉帕米或胺碘酮、XX蘭、β受體阻滯劑等靜脈注射=3\*GB3③去除病因，胺碘酮、利多卡因、β受體阻滯劑去除誘因、硫酸鎂=5\*GB3⑤、補(bǔ)鉀、置入臨時(shí)起搏器β去除病因，胺碘酮、利多卡因、β受體阻滯劑去除誘因、硫酸鎂=5\*GB3⑤、補(bǔ)鉀、置入臨時(shí)起搏器β受體阻滯劑、利多卡因、美西律=4\*GB3④、置入ICD控制心室率轉(zhuǎn)復(fù)失敗終止控制心室率轉(zhuǎn)復(fù)失敗終止備注：=1\*GB3①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定包括：進(jìn)行性低血壓、休克、心力衰竭、進(jìn)行缺血性胸痛、暈厥、意識(shí)障礙。=2\*GB3②機(jī)械刺激迷走神經(jīng)：i深呼吸后屏氣用力呼氣，ii刺激咽反射，iii頸動(dòng)脈竇按摩，iv壓迫眼球，v冰水面部浸浴。=3\*GB3③腺苷3-6mg稀釋后快速靜推，如無效，間隔2min后可再給予6-12mg快速靜推ATP10-20mg，根據(jù)體重的大小選用劑量，50kg以下用10mg，大于50kg用20mg（注意竇性停搏），預(yù)激綜合征合并房顫、房撲禁用。普羅帕酮1-2mg/kg（一般可用70mg）10min內(nèi)緩慢靜推，單次最大劑量不超過140mg，無效者10-15min可重復(fù)1次，總量不超過210mg，室上速終止后立即停止注射。心功能不全、低血壓、心肌缺血禁用。肝腎功能不全慎用。維拉帕米2.5-5mg稀釋后>2min緩慢靜推，無效者每隔15-30min后可再次注射5-10mg，累積劑量可用至20-30mg。地爾硫卓15-20mg（0.25mg/kg）稀釋后>2min緩慢靜推，無效者10-15min后再給予20-25mg（0.35mg/kg）靜注，繼之根據(jù)需要1-5ug/kg*min泵入。預(yù)激伴房顫/房撲、收縮功能不全性心力衰竭、伴有器質(zhì)性心臟病的室性心動(dòng)過速者禁用。XX蘭0.4-0.6mg稀釋后緩慢靜注，無效者在20-30min后再給予0.2-0.4mg靜注，最大劑量1.2mg，若已經(jīng)口服地高辛，首劑給予0.2mg，以后酌情追加。適用用于嚴(yán)重心功能不全或明顯低血壓。預(yù)激綜合征禁用。胺碘酮負(fù)荷量150mg，稀釋后10min靜注，繼之儀1mg/min（持續(xù)6h）、0.5mg/min（后18h），若需要，間隔10-15min再次給予150mg緩慢靜注。QT間期延長的尖端扭轉(zhuǎn)性室速、心動(dòng)過緩、低血鉀禁用。β受體阻滯劑i美托洛爾首劑5mg，5min緩慢靜注，如果需要間隔5-15min再給予5mg靜注，直到取得滿意效果，總劑量不超過10-15mg（0.2mg/kg）。ii艾司洛爾0.5mg/kg,1min靜注，繼以50ug/kg*min維持，效果不滿意，間隔4min后可以再次給予0.5mg/kg靜注，靜脈維持量可以50-100ug/kg*min的步距逐漸增量，最大靜脈維持量可至300ug/kg*min。哮喘、阻塞性肺疾病、失代償心力衰竭預(yù)激綜合征合并房顫、房撲禁用。=4\*GB3④利多卡因1-1.5mg/kg（一般用50-100mg），2-3min內(nèi)靜注，必要時(shí)間隔5-10min重復(fù)，但最大量不得超過3mg/kg，負(fù)荷量后以1-4mg/min維持。=5\*GB3⑤硫酸鎂1-2g稀釋后15-20min靜注，繼以0.5-1.0g/h維持。注意血清鎂水平。房顫流程心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)評估血流動(dòng)力學(xué)評估血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定應(yīng)用肝素或低分子肝素的前提下電復(fù)律應(yīng)用肝素或低分子肝素=1\*GB3①的前提下電復(fù)律=2\*GB3②否是發(fā)病<48小時(shí)？發(fā)病<48小時(shí)？應(yīng)用肝素或低分子肝素的前提下電復(fù)律應(yīng)用肝素或低分子肝素=1\*GB3①的前提下電復(fù)律=2\*GB3②否是發(fā)病<48小時(shí)？發(fā)病<48小時(shí)？是否是否可逆性病因可逆性病因優(yōu)先抗凝治療3周后擇期復(fù)律或食管超聲明確無左心房血栓后在肝素前提下復(fù)律優(yōu)先抗凝治療3周后擇期復(fù)律或食管超聲明確無左心房血栓后在肝素前提下復(fù)律=3\*GB3③華法林治療（INR2-3）至少4周無需長期使用華法林有無評價(jià)血栓危險(xiǎn)因素長期使用華法林華法林治療（INR2-3）至少4周無需長期使用華法林長期使用華法林有無評價(jià)血栓危險(xiǎn)因素=4\*GB3④華法林治療（INR2-3）至少4周無需長期使用華法林有無評價(jià)血栓危險(xiǎn)因素長期使用華法林華法林治療（INR2-3）至少4周無需長期使用華法林長期使用華法林有無評價(jià)血栓危險(xiǎn)因素=4\*GB3④復(fù)律失敗復(fù)律失敗或不適宜復(fù)律者無需長期使用華法林長期使用華法林評價(jià)血栓危險(xiǎn)因素復(fù)律失敗復(fù)律失敗或不適宜復(fù)律者無需長期使用華法林長期使用華法林評價(jià)血栓危險(xiǎn)因素控制心室率控制心室率=5\*GB3⑤（<110次/分）備注：=1\*GB3①普通肝素應(yīng)用方法：70U/kg靜注，繼之15U/kg*h維持，以后根據(jù)活化部分凝血酶時(shí)間（aPTT）調(diào)整肝素用量，將aPTT延長至用藥前的1.5-2.0倍，或應(yīng)用固定劑量方法，即普通肝素5000U靜注，繼之以1000U/h靜點(diǎn)。低分子肝素根據(jù)深靜脈血栓的治療用法。=2\*GB3②電復(fù)律：(1)復(fù)律前應(yīng)檢測電解質(zhì)，但緊急復(fù)律不需等待結(jié)果。(2)神志清醒者應(yīng)給予靜脈注射鎮(zhèn)靜劑（如地西泮、咪達(dá)唑侖等），直至意識(shí)朦朧狀態(tài)后進(jìn)行電復(fù)律。(3)推薦復(fù)律前給予胺碘酮。但若血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不允許，應(yīng)即刻復(fù)律。在轉(zhuǎn)復(fù)后應(yīng)根據(jù)病情決定持續(xù)用藥時(shí)間。電復(fù)律應(yīng)采用同步方式。起始電量100—200J（雙相波），200J（單相波）。一次復(fù)律無效，應(yīng)緊接進(jìn)行再次復(fù)律（最多3次）。再次復(fù)律應(yīng)增加電量，最大可用到雙相波200J，單相波300J。=3\*GB3③復(fù)律主要指藥物復(fù)律，主要用于復(fù)律的藥物有：藥物給藥途徑用法及劑量不良反應(yīng)胺碘酮口服0.6-0.8g/d，總量至6-10g，后改為0.2-0.4g/d維持低血壓、心動(dòng)過緩、QT延長、消化道癥狀、便秘、靜脈炎、尖端扭轉(zhuǎn)性室速（罕見）靜脈3-7mg/kg,30-60min，然后靜脈滴注0.6-1.2g/d，或改為口服，總量至6-10g,后改為0.2-0.4g/d維持。普羅帕酮口服450-600mg/d低血壓，轉(zhuǎn)為心房撲動(dòng)后伴快心室率、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯靜脈1.5-2mg/kg,10-20min靜注多非利特口服125-500mgbid，血清肌酐清除率<20ml/h時(shí)禁用QT延長、扭轉(zhuǎn)性室速，根據(jù)腎功、年齡調(diào)整用量依布利特靜脈1mg10min可重復(fù)一次QT延長、扭轉(zhuǎn)性室速維持竇律用藥：藥物每日劑量不良反應(yīng)胺碘酮100-400mg肺纖維化、多發(fā)性神經(jīng)病變、光敏感、消化道癥狀、肝毒性、甲狀腺功能紊亂、眼并發(fā)癥普羅帕酮300-900mg室性心動(dòng)過速、心衰、心房撲動(dòng)后伴快心室率多非利特500-1000mg扭轉(zhuǎn)性室速索他洛爾160-320mg扭轉(zhuǎn)性室速、心衰、心動(dòng)過緩、加重慢性阻塞性肺疾病或支氣管痙攣=4\*GB3④CHA2DS2-VASc卒中風(fēng)險(xiǎn)分層評分系統(tǒng)充血性心力衰竭或左心室功能障礙（C）1高血壓（H）1年齡超過75歲（A1）2糖尿?。―）1卒中、短暫缺血性發(fā)作或系統(tǒng)性血栓栓塞（S）2血管疾?。╒）1年齡64歲至75歲（A2）1女性患者（Sc）1注：表中“血管疾病”指的是患者既往是否存在心肌梗死、外周動(dòng)脈疾病或主動(dòng)脈斑塊等疾病。HAS-BLED出血事件風(fēng)險(xiǎn)分層評分系統(tǒng)高血壓（H）1肝腎功能異常，每項(xiàng)1分（A）1或2卒中（S）1出血事件（B）1INR不穩(wěn)定（L）1老年——年齡超過65歲（E）1吸毒或酗酒，每項(xiàng)1分（D）1或2總分最大值9=5\*GB3⑤急診情況下用藥物控制心室率藥名推薦級別負(fù)荷量起效時(shí)間維持量主要不良反應(yīng)無房室旁路艾司洛爾I500ug/kg,1min5min60-200ug/kg*min血壓和心率下降、哮喘、心衰美托洛爾I2.5-5mg,2min可重復(fù)使用3次5min——地爾硫卓I0.25mg/kg,2min2~7min5~15mg/h血壓下降、心衰維拉帕米I0.0.75~0.15mg/kg,2min3~5min——合并房室旁路胺碘酮IIa150mg,10min數(shù)天0.5~1mg/min血壓下降、肺毒性、甲狀腺功能紊亂、心動(dòng)過緩合并心衰無房室旁路XX蘭I0.4~0.8mg，10~20min30~60min——洋地黃中毒、心率下降胺碘酮IIa150mg,10min數(shù)天0.5~1mg/min血壓下降、肺毒性、甲狀腺功能紊亂、心動(dòng)過緩口服用藥控制心室率藥名推薦級別負(fù)荷量起效時(shí)間維持量主要不良反應(yīng)無房室旁路美托洛爾I同維持量4~6h12.5~100mg,bid血壓和心率下降、哮喘、心衰地爾硫卓I同維持量2~4h120~360mg/d，分次服血壓下降、心衰維拉帕米I同維持量1~2h120~360mg/d，分次服合并心衰無房室旁路地高辛I0.5mg2d0.125~0.25mg/d洋地黃中毒、心率下降胺碘酮IIa0.6g服1周0.4g服4周1~3周0.1~0.2g/min肺毒性、甲狀腺功能紊亂、心動(dòng)過緩注：2014美國指南指出房顫合并預(yù)激不能使用地高辛、非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑或胺碘酮。急性心梗搶救流程即行CPR及早除顫突發(fā)心臟猝死患者持續(xù)性胸痛，求助EMSS第1步驟即行CPR及早除顫突發(fā)心臟猝死患者持續(xù)性胸痛，求助EMSS急診處理：吸氧4L/minSpO急診處理：吸氧4L/minSpO2>90%阿司匹林300mg嚼服氯吡格雷300mg口服硝酸甘油0.5mg，舌下含服建立靜脈通道嗎啡3mg，iv5min重復(fù)1次，總量不得超過15mg急診檢查：檢查BP、HR、SpO2做12導(dǎo)聯(lián)ECG，必要時(shí)18導(dǎo)聯(lián)=1\*GB3①查血CK-MB、TnT、TnI查電解質(zhì)、凝血功能必要時(shí)作X線胸片、心臟彩超評價(jià)12導(dǎo)聯(lián)ECG第2步驟評價(jià)12導(dǎo)聯(lián)ECG正?；蚍翘禺愋許T段或T波改變，低危UAST段壓低，T動(dòng)態(tài)倒置高危UA，NSTEMIST段抬高或新發(fā)的LBBB強(qiáng)的STEMI依據(jù)正?；蚍翘禺愋許T段或T波改變，低危UAST段壓低，T動(dòng)態(tài)倒置高危UA，NSTEMIST段抬高或新發(fā)的LBBB強(qiáng)的STEMI依據(jù)UA加重或新發(fā)心絞痛，肌鈣蛋白呈陽性肝素、阿司匹林硝酸甘油5~10ug/minUA加重或新發(fā)心絞痛，肌鈣蛋白呈陽性肝素、阿司匹林硝酸甘油5~10ug/min硝酸甘油5~10ug/min=2\*GB3②肝素50~100mgbid=3\*GB3③收入CCU無有出院/隨診心肌缺血梗死證據(jù)留急診監(jiān)護(hù)床位冠脈造影檢查根據(jù)狹窄覺得PCI或CABG高?；颊叱霈F(xiàn)：持續(xù)胸痛，反復(fù)缺血左室功能抑制>12小時(shí)評價(jià)臨床狀態(tài)直接PCI，進(jìn)門-球囊擴(kuò)X時(shí)間<90min靜脈溶栓，進(jìn)門-用藥時(shí)間<30min>3小時(shí)<3小時(shí)心源性休克或有溶栓禁忌證首選PCI<12小時(shí)冠脈再開通治療靜脈溶栓或急診PCI=4\*GB3④胸痛發(fā)生時(shí)間第3步驟收入CCU無有出院/隨診心肌缺血梗死證據(jù)留急診監(jiān)護(hù)床位冠脈造影檢查根據(jù)狹窄覺得PCI或CABG高?；颊叱霈F(xiàn)：持續(xù)胸痛，反復(fù)缺血左室功能抑制>12小時(shí)評價(jià)臨床狀態(tài)直接PCI，進(jìn)門-球囊擴(kuò)X時(shí)間<90min靜脈溶栓，進(jìn)門-用藥時(shí)間<30min>3小時(shí)<3小時(shí)心源性休克或有溶栓禁忌證首選PCI<12小時(shí)冠脈再開通治療靜脈溶栓或急診PCI=4\*GB3④胸痛發(fā)生時(shí)間備注：力爭在STEMI患者到達(dá)醫(yī)院10min內(nèi)完成首份心電圖，30min內(nèi)開始溶栓治療，90min內(nèi)完成球囊擴(kuò)X(即從就診至球囊擴(kuò)X時(shí)間<90min)。靜脈滴注硝酸甘油應(yīng)從低劑量(5-10ug/min)開始，酌情逐漸增加劑量(每5-10min增加5-10ug)，直至癥狀控制、收縮壓降低10mmHg(血壓正常者)或30mmHg(高血壓患者)的有效治療劑量。在靜脈滴注硝酸甘油過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓(尤其大劑量應(yīng)用時(shí))，如果出現(xiàn)明顯心率加快或收縮壓小于等于90mmHg，應(yīng)減慢滴速或暫停使用。靜脈滴注硝酸甘油的最高劑量以不超過100ug/min為宜，過高劑量可增加低血壓的危險(xiǎn)。如患者收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)血壓降低>30%、嚴(yán)重心動(dòng)過緩(心率<50次/min)或心動(dòng)過速(心率>100次/min)、擬診右心室梗死，則不應(yīng)使用硝酸酯類藥物(III，C)。依諾肝素用法:年齡<75歲，血肌酐≦221umol/l(2.5mg/dl)(男)或≦177umol/L(2.0mg/dl)(女)者，先靜脈推注30mg，15min后開始1mg/kg皮下注射，1次/12h，直至出院，最長使用8d，≧75歲者，不用靜脈負(fù)荷量，直接0.75mg/kg皮下注射，1次/12h，最長使用8d。肌酐清除率＜30ml/min者，給予1mg/kg皮下注射，1次/24h.。在發(fā)病3h內(nèi)行溶栓治療，梗死相關(guān)血管的開通率增高，病死率明顯降低，其臨床療效與直接PCI相當(dāng)。發(fā)病3-12h內(nèi)行溶栓治療，其療效不如直接PCI，但仍能獲益。發(fā)病12-24h內(nèi)，如果仍有持續(xù)或間斷的缺血癥狀和持續(xù)ST段抬高，溶栓治療仍然有效(IIa，B)。溶栓的生存獲益可維持長達(dá)5年。左束支傳導(dǎo)阻滯、大面積梗死(前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死)患者，溶栓獲益最大。休克搶救流止痛，補(bǔ)液并應(yīng)用血管活性藥物截?cái)噙^敏源，抗過敏[10]，補(bǔ)液限制補(bǔ)液量[5]，鎮(zhèn)靜，止痛[6]，增加心肌收縮力、血管活性藥物[4]，糾正各種心律失常，血運(yùn)重建抗感染、控制感染源，補(bǔ)液、擴(kuò)容[7]，糾正酸中毒[2]，輸血[3]，強(qiáng)心、血管活性藥物[4]，激素[8]，血糖控制[9]止痛，補(bǔ)液并應(yīng)用血管活性藥物截?cái)噙^敏源，抗過敏[10]，補(bǔ)液限制補(bǔ)液量[5]，鎮(zhèn)靜，止痛[6]，增加心肌收縮力、血管活性藥物[4]，糾正各種心律失常，血運(yùn)重建抗感染、控制感染源，補(bǔ)液、擴(kuò)容[7]，糾正酸中毒[2]，輸血[3]，強(qiáng)心、血管活性藥物[4]，激素[8]，血糖控制[9]，保護(hù)胃黏膜補(bǔ)液、擴(kuò)容，糾正酸中毒[2]，輸血[3]、血管活性藥物[4]、保護(hù)胃黏膜低容量性休克心源性性休克神經(jīng)源性休克過敏性休克感染性休克病因診斷及治療立即抗休克搶救平臥、開放氣道、吸氧補(bǔ)液、擴(kuò)容[1]監(jiān)護(hù)生命體征血常規(guī)、血?dú)?、凝血及生化和心電圖、胸片及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測留置尿管、監(jiān)測尿量對開放性外傷立即進(jìn)行包扎、止血和固定休克診斷意識(shí)障礙四肢濕冷、皮膚黏膜蒼白或發(fā)紺低血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg脈搏細(xì)數(shù)>100次/分或不能觸及少尿、無尿備注：[1]除心源性休克外，補(bǔ)液是抗休克的基本治療；[2]對于低灌注導(dǎo)致的pH≥7．15的乳酸血癥患者，不建議使用碳酸氫鈉改善血流動(dòng)力學(xué)；[3]目前，臨床一般制訂的輸血指征為血紅蛋白≤70∥L。血小板計(jì)數(shù)<50×109／L，或確定血小板功能低下，可考慮輸注。對大量輸血后并發(fā)凝血異常的病人聯(lián)合輸注血小板和冷沉淀可顯著改善止血效果。大量失血時(shí)輸注紅細(xì)胞的同時(shí)應(yīng)注意使用新鮮冰凍血漿。[4]臨床通常僅對于足夠的液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或者輸液還未開始的嚴(yán)重低血壓病人，才考慮應(yīng)用血管活性藥與正性肌力藥。多巴胺1~3ug／(kg·min)時(shí)主要作用于腦、腎、和腸系膜血管，使血管擴(kuò)X，增加尿量；2~10ug／(kg·min)時(shí)主要作用于β受體，通過增強(qiáng)心肌收縮能力而增加心輸出量，同時(shí)也增加心肌氧耗；>10ug／(kg·min)時(shí)以血管α受體興奮為主，收縮血管。多巴酚丁胺為β1、β2受體激動(dòng)劑可使心肌收縮力增強(qiáng)，同時(shí)產(chǎn)生血管擴(kuò)X和減少后負(fù)荷。初始量為2~3ug/(kg*min)，最大量可用至20ug/(kg*min)。膿毒癥休克時(shí)推薦初始使用升壓藥使MAP達(dá)65mmHg首選去甲腎上腺素（0.2~2ug/kg*min），建議需要額外增加藥物以維持足夠血壓時(shí)，應(yīng)用腎上腺素(去甲腎上