婦產科醫(yī)療糾紛案例分析

一、醫(yī)療糾紛形勢縱覽

二、婦產科醫(yī)療糾紛特點

三、婦產科醫(yī)療糾紛案例分析

四、醫(yī)療糾紛的原因

五、防范策略及原則

目錄第一頁，共22頁。一、醫(yī)療糾紛形勢縱覽1、“醫(yī)鬧”大量增加2、訴訟標的及裁判賠償額大幅度增加3、醫(yī)療糾紛與社會多因素密切相關，短期內難以根除和解決第二頁，共22頁。二、婦產科醫(yī)療糾紛特點1、婦產科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高2、婦產科醫(yī)療糾紛訴訟標的大，判決賠償額高3、婦產科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多4、婦產科醫(yī)療糾紛處理難度大第三頁，共22頁。三、婦產科醫(yī)療糾紛案例分析1,因科室管理不善引起的糾紛案例一

病例1，患者，女，35歲。主因宮內孕39周，瘢痕子宮臨產入院。在連硬外麻醉下行剖宮產術，手術當晚給孩子換尿布時發(fā)現(xiàn)紫外線燈光較暗，誤認為醫(yī)院專門為換尿布所配置的燈光，換好尿布一直開燈至天亮，時長約5h，第二天早上查房，發(fā)現(xiàn)產婦眼疼，畏光流淚，面部潮紅水泡，新生兒因有布蓬遮蓋僅面部輕度潮紅，請眼科會診，診斷紫外線灼燒，電光性眼炎，給予相應的治療，1周后痊愈，家屬要求賠償。第四頁，共22頁。分析原因：（1）病房管理不善，紫外線燈開關處無醒目警示標志；（2）事件發(fā)生在后半夜，夜班護士巡視病房不到位，未能及時發(fā)現(xiàn)；（3）事后醫(yī)院處理態(tài)度不積極，致使家屬反復上告，拒絕出院。第五頁，共22頁。案例二病例2，患者，女，32歲。孕39周，二胎，因第一胎急產在家分娩，故二胎要求醫(yī)院分娩，住院待產，于次日晨出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，中午班護士1點鐘查宮口未開，下午2點接班，醫(yī)生護士進行口頭交接班，告知此產婦無宮縮，宮口未開，接班醫(yī)生護士未能查驗宮口情況，因下午醫(yī)院開職工大會，留下值班護士去開會，14點30分，產婦分娩在病床上，后經值班大夫到場處理臍帶及新生兒。家屬因未在產房分娩非常不滿意，導致糾紛發(fā)生。第六頁，共22頁。原因分析：（1）交接班制度不嚴格遵守，口頭交班接班后不主動查驗病人；（2）未能嚴格遵守規(guī)章制度，值班醫(yī)生開會屬擅離職守，致使產婦分娩在床上；（3）接班醫(yī)護人員應該知道產婦有急產史，二胎可能分娩過程更快，盡管母嬰未出現(xiàn)問題，但家屬對于沒能在產房內分娩耿耿于懷，心理上無法接受。第七頁，共22頁。案例一

患者，女，60歲。主因右側卵巢泡沫細胞瘤，行子宮切除術，術前檢查無明顯合并癥，手術由主治醫(yī)師主刀，術程順利，術后經過良好，1周后拆線出院，出院后即出現(xiàn)陰道流液，一直以陰道炎在門診治療，2周后流液不止，請科主任會診，經美蘭膀胱注射，診斷膀胱陰道瘺，住院行修補術導致糾紛。2,基礎理論不足，臨床經驗缺乏所致糾紛第八頁，共22頁。分析原因：（1）主治醫(yī)師對老年人病理生理了解不夠，膀胱下推不足，致使縫合陰道殘端時掛住膀胱，加之老年人組織愈合能力減弱，致使膀胱陰道瘺發(fā)生。（2）過于自信，出現(xiàn)陰道流液，未能認真檢查確診，而一味以陰道炎治療，錯過了保守治療的機會，延誤了病人的最佳治療時間。第九頁，共22頁。案例二

患者，女，25歲。主因宮內孕40周，要求剖宮產住院，入院當日在連硬外麻醉下剖宮產，術后經過良好，1周拆線出院。出院第二天陰道大出血再次住院，出血量約800ml，B超提示：宮內殘留？切口愈合欠佳？給予抗炎縮宮治療，陰道出血減少，入院第3天陰道出血約500ml，繼續(xù)治療觀察，入院第6天無明顯誘因，陰道再次出血約1000ml，第十頁，共22頁。

經院外專家會診，考慮剖宮產術后不足20天，陰道大出血3次，抗炎縮宮治療不好，B超提示宮內殘留，恐傷口愈合不佳，不可冒失清宮，與家屬交代病情后，同意做子宮次全切除，病理診斷：胎盤植入形成息肉，術后家屬以切除器官為由，要求賠償。第十一頁，共22頁。原因分析（1）主刀醫(yī)師為住院醫(yī)師，經驗不足，術中未能及時發(fā)現(xiàn)胎盤植入情況。（2）該產婦術前有多次人流史，該考慮到有胎盤植入的機會，術前應明確告知。第十二頁，共22頁。

3,技術水平欠佳，違反操作規(guī)程所致案例一患者，女，26歲。主因宮內孕38周胎死宮內，引產入院，入院后產程進展順利，第二產程胎頭下降緩慢，行胎頭吸引術，因胎頭較高，術后軟產道損傷較重，縫合時間較長，術后陰道后聯(lián)合上提明顯，影響性交，經二次手術修補，未能達到理想效果，要求賠償。第十三頁，共22頁。原因分析（1）未能嚴格掌握胎頭吸引術的適應證，盲目做胎頭吸引，致使軟產道損傷，違反操作規(guī)程。（2）縫合技術欠佳，致術后陰道后聯(lián)合上提，影響性交。（3）由于操作時間長，麻醉效果欠佳，給病人心理造成創(chuàng)傷，致使二次修補術也未能達到理想效果。第十四頁，共22頁。案例二患者，女，25歲。主因宮內孕40周要求剖宮產入院，當日在連硬外麻醉下剖宮產，由于麻醉欠佳，取頭困難，多次取頭未成功，術者即于下段切口上方用剪刀行T型切開，胎兒順利取出，后被家屬發(fā)現(xiàn)患兒右側耳廓有約1cm邊緣整齊的切口，周邊有滲血，立即請五官科縫合，形成糾紛。第十五頁，共22頁。原因分析（1）由于麻醉欠佳，在術中造成取頭困難；（2）T型切口時，一定要用手指指引，避開周圍組織，此種手術創(chuàng)傷是因取頭到一定位置，由于著急，取胎頭在無手指指引的情況下，做T型切口，極易損傷胎兒。第十六頁，共22頁。四、醫(yī)療糾紛的原因1、服務觀念滯后：

醫(yī)護人員還沒完全適應改革的新形勢,工作缺乏主動性、積極性,服務態(tài)度欠佳等,缺乏以患者為中心的服務意識。2、醫(yī)護人員缺乏法律意識：

醫(yī)護人員缺乏法律意識，而病人及家屬法律意識增強，要求醫(yī)護人員尊重病人的知情同意權和隱私權。第十七頁，共22頁。3、交待病情不到位：患者及家屬懷著焦急和期盼的心情來到醫(yī)院,就是希望治好病,解除痛苦,希望醫(yī)生技術高超,醫(yī)到病除。4、違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度以及醫(yī)療水平不過硬第十八頁，共22頁。5、醫(yī)患關系不良及媒體的惡意炒作：

由于醫(yī)療費用、個別的“紅包”問題及“藥品回扣”問題，使得醫(yī)患關系緊張，相互不信任，導致醫(yī)患關系不良。第十九頁，共22頁。五、防范策略及原則1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療、護理制度、操作常規(guī),打破習慣性思維,做到有章必循，提高服務質量。2、增強服務意識，掌握溝通技巧，適當的降低患者和家屬的期望值。3、