房顫護(hù)理護(hù)理查房

查房內(nèi)容1.房顫的相關(guān)知識2.病例介紹3.護(hù)理問題及措施4.房顫血栓栓塞預(yù)防第一頁，共28頁。定義心房顫動(atrialfibrillation，Af)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病，在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。臨床上根據(jù)房顫的發(fā)作特點可分為:

陣發(fā)性心房顫動(發(fā)生時間小于7h，常小于24h,可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律);

持續(xù)性心房顫動(發(fā)生時間大于2天，多需電轉(zhuǎn)復(fù)或藥物轉(zhuǎn)復(fù));

永久性心房顫動(不可能轉(zhuǎn)為竇性心律)。第二頁，共28頁。房顫的臨床表現(xiàn)房顫可有癥狀，也可無癥狀，即使對于同一患者亦是如此。大多數(shù)患者有心悸、呼吸困難、胸痛、疲乏、頭暈和黑矇等癥狀，由于心房利鈉肽的分泌增多還可引起多尿。部分房顫患者無任何癥狀,偶然的機(jī)會或者出現(xiàn)房顫的嚴(yán)重并發(fā)癥如卒中、栓塞或心力衰竭時才被發(fā)現(xiàn)。有些患者有左心室功能不全的癥狀,可能繼發(fā)于房顫時持續(xù)的快速心室率。暈厥并不常見，但卻是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，常提示存在竇房結(jié)障礙及房室傳導(dǎo)功能異常、主動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、腦血管疾病或存在房室旁道等。第三頁，共28頁。房顫的心電圖特征①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為明顯。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之間，遠(yuǎn)較F波為小，通常把大于0.1毫伏者稱粗顫，把小于0.1毫伏者稱細(xì)顫。②心房頻率在350～600次/分之間，f波越纖細(xì)頻率越快，f波粗大則頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之間無等電位線。③P-P間期絕對不齊，在f波不顯或由于心室率過快f波觀察不清時，可結(jié)合P波消失而作出此診斷。第四頁，共28頁。房顫的心電圖特征④心室率依心室率的快慢一般把心房顫動分為三種類型：慢速型為心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之間?？焖傩蜑樾氖衣试?00～180次/分之間。特快型為心室率在180次/分以上。⑤QRS波群形態(tài)多數(shù)正常。但如合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯則呈相應(yīng)的改變。第五頁，共28頁。房顫的心電圖特征⑥心房顫動多數(shù)持續(xù)存在，稱持續(xù)性或稱慢性心房顫動，亦可短暫發(fā)作。⑦如同時伴有F波，則稱之為不純性心房顫動或心房撲動顫動。第六頁，共28頁。第七頁，共28頁。第八頁，共28頁。病例介紹患者，孟xx，女，57歲，主因“左側(cè)肢體無力伴意識障礙4天”于2013年12月27日入院。既往史：高血壓4-5年，最高160/100mmHg,平素口服藥物不詳，2011年發(fā)現(xiàn)風(fēng)心病，房顫，平素口服“地高辛”，平素有活動后心慌，否認(rèn)有冠心病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史、否認(rèn)食物及藥物過敏史。第九頁，共28頁。入院查體T36.8℃，P86次/分，R16次/分，BP143/88mmHg?；颊呋杷哉Z尚流利，雙眼略向右側(cè)凝視，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應(yīng)均靈敏，無眼震和復(fù)視，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對稱存在，伸舌居中。左上肢肌力1級，左下肢肌力2級，右側(cè)肢體肌力5級，肌張力適中，腱反射（++），左側(cè)巴氏征（+）。第十頁，共28頁。輔助檢查12月27日在我院行頭顱核磁示右側(cè)額、頂、顳、島葉及基底節(jié)大面積急性梗塞，右側(cè)頸內(nèi)動脈（近顱段及顱內(nèi)段）及大腦中動脈、大腦前動脈A1段未顯影，右側(cè)頸椎動脈纖細(xì)，心臟彩超示：二尖瓣狹窄（中度）并關(guān)閉不全（輕度），主動脈瓣狹窄（中度）并關(guān)閉不全（輕-中度），三尖瓣關(guān)閉不全（輕度），左房、右房擴(kuò)大，左室壁肥厚，肺動脈高壓（PASP=50mmHg）第十一頁，共28頁。臨床診斷：

腦梗塞風(fēng)心病心房顫動

肺動脈高壓同時考慮腦栓塞第十二頁，共28頁。治療給予抗凝、抗血小板聚集、改善循環(huán)、腦保護(hù)、降脂穩(wěn)斑、營養(yǎng)支持等對癥治療?，F(xiàn)患者竇性心律與房顫心律交替出現(xiàn)，房顫心率較快，竇性心率較慢。第十三頁，共28頁。護(hù)理診斷心輸出量減少：與心律失常有關(guān)自理能力受限：與心律失常、腦栓塞臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、消瘦有關(guān)有窒息的危險：與進(jìn)食困難、痰液粘稠有關(guān)焦慮：與療效欠佳，缺少支持有關(guān)第十四頁，共28頁。護(hù)理措施心輸出量減少

密切觀察生命體征，尤其是血壓、呼吸、心率/律的變化減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因或誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；給予吸氧保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡。備好急救藥品和物品，保持靜脈通道暢通第十五頁，共28頁。護(hù)理措施自理能力受限

嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元清潔干燥，房間痛風(fēng)加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日常活動（如進(jìn)餐、排便等）做好心理護(hù)理，滿足患者合理需求第十六頁，共28頁。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成

觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑、牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便、痰的顏色、性狀各種治療、護(hù)理操作要輕柔，延長針眼按壓時間做好肢體被動活動，促進(jìn)血液循環(huán)備好止血藥物，定期檢測凝血指標(biāo)第十七頁，共28頁。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：猝死持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖的波形，及時發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報告加強(qiáng)巡視；定時監(jiān)測血壓，觀察面色、精神狀態(tài)，如神志、感覺、情緒等備好急救藥品和物品第十八頁，共28頁。護(hù)理措施皮膚完整性受損的危險保持床單位平整、干燥、無渣按時翻身Q2h一次，必要時增加次數(shù)翻身時動作輕柔，防止皮膚擦傷檢查骨突出皮膚有無壓紅、破損，給予氣墊床防止壓瘡發(fā)生第十九頁，共28頁。護(hù)理措施有窒息的危險協(xié)助患者緩慢進(jìn)餐，搖高床頭定時翻身、叩背，鼓勵患者自行咳痰，必要時給予吸痰遵醫(yī)囑給予氧化霧化吸入治療，促進(jìn)排痰第二十頁，共28頁。房顫致血栓栓塞第二十一頁，共28頁。腦栓塞房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，尤其腦栓塞最為常見，是致死和致殘的重要原因房顫持續(xù)48h以上及可發(fā)生左心房附壁血栓第二十二頁，共28頁。腦栓塞的臨床表現(xiàn)可在睡眠或休息中發(fā)病可表現(xiàn)為程度不同的意識障礙，肢體活動障礙，失語、頭暈、頭痛，肢體抽搐，語言欠流利等第二十三頁，共28頁。危險因素高齡以往有過腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作左心房擴(kuò)大高血壓糖尿病第二十四頁，共28頁。預(yù)防腦血栓形成1.預(yù)防性治療對有明確的缺血性卒中危險因素，如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動脈狹窄等應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防性治療。2.針對可能的病因積極預(yù)防(1)對于高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在一個合理水平。因為血壓過高，易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血;而血壓過低，腦供血不全，微循環(huán)淤滯時，易形成腦梗死。

第二十五頁，共28頁。預(yù)防腦血栓形成(2)積極治療短暫性腦缺血發(fā)作。(3)講究精神心理衛(wèi)生，許多腦梗死的發(fā)作，都與情緒激動有關(guān)。(4)注意改變不良生活習(xí)慣，適度的體育活動有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康，霉變的食品、咸魚、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。第二十六頁，共28頁。預(yù)防腦血栓形成(5)當(dāng)氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化時，由于中老年人特別是體弱多病者，多半不適應(yīng)而患病，尤其是嚴(yán)寒和盛夏時老