各種護(hù)理質(zhì)量檢查表一

在各種護(hù)理質(zhì)量檢查表一責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年月日科室檢查人項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)及要求分值檢查方法檢查情況扣分護(hù)士職業(yè)行為。1。儀容儀表,行為舉止符合職業(yè)規(guī)范要求（2分）2。遵守護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范及行為規(guī)范,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)機(jī)技術(shù)操作規(guī)程等（3分）5分現(xiàn)場(chǎng)查看掌握分管患者診療護(hù)理信息一般資料：床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師等。（1分）醫(yī)療診斷。（1分）3?主要病情：既往史、現(xiàn)病史、飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況、休息與活動(dòng)情況、心理狀況等。（3分）4。治療措施:用藥的目的、手術(shù)名稱(chēng)和日期。（3分）5。主要檢查的陽(yáng)性結(jié)果。（2分）6。主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。（2分）7。掌握病情變化的觀察要點(diǎn).（3分）15分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽考掌握基本和專(zhuān)科技能1、熟練掌握《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》和《臨床常用基礎(chǔ)與護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（2分）2、掌握專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技能。（2分）3、掌握急救技能.（3分）4、具備全面、正確評(píng)估患者的能力.（2分）5、掌握溝通交流技巧.（2分）6、掌握護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范（2分）7、具備開(kāi)展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)的能力（2分）15分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽考正確執(zhí)行醫(yī)囑1、醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確。（4分）2、口服藥看服到口。（4分）3、醫(yī)囑執(zhí)行單簽字完整，歸檔保存。（2分）10分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽考護(hù)理質(zhì)量與安全1、基礎(chǔ)護(hù)理（10分）A、患者著病員服、佩戴腕帶，信息齊全.（3分）B、患者“六潔”（頭發(fā)、口腔、手、足、皮膚、會(huì)陰）三短（頭發(fā)、胡須、指趾甲短）；床單元整潔:“三保持”（引流管通暢、臥位舒適、皮膚完整）；四及時(shí)（及時(shí)巡視、及時(shí)觀察病情、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)搶救處置）（7分）2、分級(jí)護(hù)理（5分）A、按照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求，制定護(hù)理措施，落實(shí)到位（2分）B、按照護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察T。P.BP。R及病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)生溝通。（3分）3、安全管理（6分）A、核心制度落實(shí)到位.（2分）B、各種管路通暢，妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰，及時(shí)觀察記錄引流液的顏色、性狀及量.（2分）30分30分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽考現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽考

C、對(duì)壓瘡、跌倒、墜床等高風(fēng)高?；颊哂邢鄳?yīng)的預(yù)防措施,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥（燙傷、墜床、拔管、壓瘡）（2分）4、專(zhuān)科護(hù)理（9分）（1）針對(duì)患者的特殊癥狀，有護(hù)理措施（如呼吸困難、咳嗽、嘔血、疼痛、發(fā)熱等）（3分）（2）根據(jù)患者病情提供相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理措施，如臥床患者并發(fā)癥的預(yù)防（有效排痰、預(yù)防深靜脈血栓、肢體費(fèi)用性萎縮等）、皮膚護(hù)理、傷口護(hù)理、造口護(hù)理、各類(lèi)導(dǎo)管護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、圍產(chǎn)期護(hù)理、老齡患者護(hù)理、化療藥物外滲護(hù)理等。（3分）（3）護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，核心制度落實(shí)到位。（3分）護(hù)理文書(shū)記錄1護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，字跡清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。（4分）2根據(jù)醫(yī)囑和患者病情變化及時(shí)記錄（3分）3體現(xiàn)患者病情和專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)，記錄具有連續(xù)性。（3分）10分查閱資料健康教育康復(fù)指導(dǎo)1患者或家屬了解用藥種類(lèi)、手術(shù)及檢查前后的注意事項(xiàng).（3分）2患者了解疾病康復(fù)知識(shí)，掌握康復(fù)技能（2分）5分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)考核護(hù)患溝通患者、卄宀.滿(mǎn)意1患者（家屬）知曉責(zé)任護(hù)士姓名.（2分）2護(hù)士應(yīng)向患者或家屬告知操作的目的、配合要點(diǎn)、操作后的注意事項(xiàng)等。（3分）3落實(shí)入院指導(dǎo)及出院宣教。（3分）4患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意、無(wú)投訴。（2分）10分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)考核查看資料標(biāo)準(zhǔn):100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表二入院患者護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（一般患者）年月日科室檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分

工作質(zhì)量管理1根據(jù)患者病情準(zhǔn)備床單位及用物（5分），做好病例錄入。（3分）2責(zé)任護(hù)士主動(dòng)、熱情迎接入院患者：（16分）（1）向患者進(jìn)行自我介紹.（3分）（2）入院宣教：向患者及家屬介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、臨床病友、作息時(shí)間、探視制度及病區(qū)有關(guān)管理規(guī)定等；示范病床、床頭燈、呼叫器等的使用方法。（10分）（3）妥善安置患者至指定的病室床位，為患者佩戴腕帶。（3分）3為患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重，必要時(shí)測(cè)量身高，并記錄。（6分）4協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，更換病員服.（5分）5通知主管醫(yī)生，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生問(wèn)診、查體。（10分）6正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。（10分）7告知標(biāo)本留取方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)等。（10分）8通知配膳室（或營(yíng)養(yǎng)室）為患者準(zhǔn)備膳食.（5分）9收集患者相關(guān)資料，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題并采取相應(yīng)護(hù)理措施。（15分）10根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo).（10分）11護(hù)士長(zhǎng)在本班內(nèi)查看新入患者，并做自我介紹。（5分）100分現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料詢(xún)問(wèn)患者隨機(jī)抽查標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表三患者入院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（急、危、重患者）年月日科室檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分入院前準(zhǔn)備1接到患者入院通知后，立即通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備工作.（5分）2備齊急救儀器、設(shè)備、物品、藥品.（10分）15分現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料詢(xún)問(wèn)患者病情處理1將患者安置在危重病室或搶救室，暫留陪人。（3分）2急、危重患者進(jìn)行搶救時(shí)，將其攜帶的貴重物品交其家屬保管；無(wú)陪人者，醫(yī)護(hù)人員需雙人核查后，交護(hù)士長(zhǎng)（值班護(hù)士）保管,并做好登記。（4分）3醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情作出初步判斷,給予相應(yīng)的緊急處理，如徒手心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰、止血、建立靜脈輸液通道等.（10分）4密切觀察患者病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。（10分）5護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)查看新入急診患者，必要時(shí)組織實(shí)施搶救工作.（3分）6搶救結(jié)束后，及時(shí)整理床單位，處置用物并據(jù)實(shí)補(bǔ)齊藥品及用物，協(xié)助患者取舒適臥位。（5分）35分隨機(jī)抽查

宣教指導(dǎo)1待患者病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士向患者或家屬進(jìn)行自我介紹及入院宣教：介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)環(huán)境、便民措施、作息時(shí)間、探視制度及病區(qū)有關(guān)管理規(guī)定等；示范病床、床頭燈、呼叫器等的使用方法；指導(dǎo)標(biāo)本的留取方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。（10分）2協(xié)助患者進(jìn)行衛(wèi)生處置，更換病員服。（5分）3正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。（10分）4通知配膳室（或營(yíng)養(yǎng)室）為患者準(zhǔn)備膳食。（5分）5收集患者相關(guān)資料，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施。（5分）6根據(jù)患者身、心狀況和需要及時(shí)給予相應(yīng)是健康指導(dǎo)。（15分）50分現(xiàn)場(chǎng)查看詢(xún)問(wèn)患者標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表四患者出院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年月日科室檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分出院、八刖1確認(rèn)患者出院日期，通知患者或家屬。（7分）2評(píng)估病情，確定出院指導(dǎo)內(nèi)容，為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。（8分）3對(duì)病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院、自動(dòng)離院的患者做好安全防護(hù)及疾病相關(guān)的健康指導(dǎo).（8分）4征求患者對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議。（7分）30分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽查出院當(dāng)日1正確執(zhí)行出院醫(yī)囑，及時(shí)完善各類(lèi)護(hù)理文書(shū)：（26分）（1）在體溫單40~42°C之間填寫(xiě)出院時(shí)間。（5分）（2）停止一切醫(yī)囑，注銷(xiāo)治療、護(hù)理執(zhí)行單.（5分）（3）撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床尾卡。（5分）（4）填寫(xiě)出院登記表。（5分）（5）有出院帶藥者，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑領(lǐng)取藥品，交患者或家屬，并做好用藥指導(dǎo)。（6分）2通知患者或家屬辦理出院手續(xù)，告知辦理出院手續(xù)流程,必要時(shí)協(xié)助辦理。（4分）3去除患者腕帶，協(xié)助整理用物，護(hù)送患者離開(kāi)病區(qū)。（5分）35分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽查出院后1按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)床單元進(jìn)行終末處理。（19分）2鋪備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。（8分）3按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求整理病歷，交病案室保存。（8分）35分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽查標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：

各種護(hù)理質(zhì)量檢查表五基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年月日科室檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分床單元管理1床單元基礎(chǔ)設(shè)施齊全，性能良好，安全整潔。（4分）2病床嚴(yán)禁靠窗擺放。（4分）3床單平整、中線(xiàn)齊、四角緊;無(wú)渣屑、污漬、血漬等；病員服、床單、被罩、枕套等定期更換，特殊情況，隨臟隨換。（6分）4床頭柜、儲(chǔ)物柜內(nèi)物品擺放整齊、有序，食物與用物分開(kāi)放置.（3分）5床下午雜物，洗漱用具、便器按規(guī)定位置放置.（3分）20分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽查病室衛(wèi)生管理病室內(nèi)衛(wèi)生管理符合《消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》1病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持空氣清新。（1分）2病床濕式清掃，每日2次，一床一套，床單位用物每周更換一次，遇污染及時(shí)更換。（3分）3床頭柜每日用清潔布巾擦拭，一桌一巾.（2分）4地面濕式清掃，遇污染，先用吸濕材料去除污染物再用55mg/LD含氯消毒劑擦拭。（2分）5床上用物可使用熏蒸法或床單位消毒機(jī)定期清洗與消毒。（2分）10分患者管理按時(shí)為為患者做晨晚間護(hù)理。（10分）（1）患者穿病員服，佩戴腕帶。（2分）（2）做到“六潔”一一口腔、頭發(fā)、皮膚、手、足、會(huì)陰清潔（2分）“三短”一一頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短.（2分）“三保持”一一保持引流管通暢、皮膚完整、臥位舒適。（1分）“四及時(shí)”一-巡視、觀察病情、報(bào)告醫(yī)生、搶救、處置及時(shí)。（1分）（3）危重患者做到眼部、口唇有恰當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，眼瞼無(wú)潰爛、口唇不干裂。（2分）10分現(xiàn)場(chǎng)查看詢(xún)問(wèn)患者隨機(jī)抽查護(hù)理措施1正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)完成患者的各項(xiàng)治療、護(hù)理工作。（8分）2按護(hù)理級(jí)別，巡視病房，觀察患者病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并告知醫(yī)師，做好相關(guān)記錄。（8分）3評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況和接受能力，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。（8分）4患者或家屬知曉住院期間所使用藥物的作用、特殊檢查的目的及注意事項(xiàng)等。（8分）5根據(jù)患者的病情使用壓瘡評(píng)估表,評(píng)估患者皮膚情況；定時(shí)為臥床患者更換臥位，保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（6分）6落實(shí)交接班、查對(duì)、患者身份識(shí)別等核心制度.（8分）46分安全管理1根據(jù)病情、年齡等信息，對(duì)患者進(jìn)行安全評(píng)估，并能實(shí)施有效的安全防護(hù)措施,預(yù)防護(hù)理安全（不良）事件的發(fā)生（尤其是老年、危重、小兒、煩躁患者等）。（8分）2妥善固定各種管路，標(biāo)示清楚，引流通暢，定期更換；準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)和量。（6分）14分標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表六

一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

年月日科室檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分1一覽卡、床頭（尾）卡護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)正確，與病歷相符，護(hù)理級(jí)別與病情相符.（4分）2嚴(yán)格執(zhí)行各種診療及護(hù)理措施，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。（6分）10分場(chǎng)看問(wèn)者現(xiàn)查詢(xún)患基礎(chǔ)護(hù)理1入院衛(wèi)生處置及時(shí)、到位，患者著病員服，佩戴手腕帶。（5分）2每小時(shí)巡視病房，定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察病情變化，做好相關(guān)記錄。（5分）3按照《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》相關(guān)要求落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理，按時(shí)為患者做晨晚間護(hù)理，做到“六潔”“三短”“三保持”“四及時(shí)”。（8分）4適時(shí)為患者更換病員服、床單、被罩、枕套等，保持整潔舒適。（5分）5患者的臥位舒適，保持良好功能位。（5分）6患者的眼部、口唇有適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，眼瞼無(wú)潰爛、口唇無(wú)干裂。（2分）30分場(chǎng)看機(jī)考現(xiàn)查隨抽專(zhuān)科護(hù)理1患者病情變化時(shí),米取積極有效的護(hù)理措施。（4分）2及時(shí)、正確執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理（3分）3有效實(shí)施安全措施，預(yù)防不良事件發(fā)生。（3分）4妥善固定各種導(dǎo)管、標(biāo)識(shí)清晰，引流通暢，無(wú)液體外滲，正確記錄液體引流液的顏色、性狀及量等.（3分）5了解患者心理狀況,及時(shí)給與心理護(hù)理。（3分）6特殊治療、檢查處置得當(dāng)，記錄及時(shí)。（3分）7嚴(yán)密觀察特殊用藥的作用、副作用等，做好記錄。（4分）8嚴(yán)格執(zhí)行父接班制度，實(shí)施床旁父接班,父接內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。（4分）9護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范.（3分）30分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽考育1針對(duì)患者病情開(kāi)展安全、專(zhuān)科知識(shí)及康復(fù)保健知識(shí)的健康教育（8分）2各項(xiàng)操作、護(hù)理、治療前按要求履行告知。（6分）3患者或家屬知曉疾病相關(guān)知識(shí)、所用藥物的作用、特殊檢查的目的及注意事項(xiàng).（6分）20分場(chǎng)看問(wèn)者現(xiàn)查詢(xún)患考核1責(zé)任護(hù)士掌握護(hù)理常規(guī)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能。（5分）2責(zé)任護(hù)士掌握分管患者的病情、治療及護(hù)理等內(nèi)容。（5分）10分機(jī)考隨抽標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表七二級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室檢查人

科室檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分級(jí)別護(hù)理1一覽卡、床頭（尾）卡護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)正確，與病歷相符，護(hù)理級(jí)別與病情相符。（4分）2嚴(yán)格執(zhí)行各種診療及護(hù)理措施，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。（6分）10分現(xiàn)場(chǎng)查看詢(xún)問(wèn)患者基礎(chǔ)護(hù)理1入院衛(wèi)生處置及時(shí)、到位，患者著病員服^佩戴手腕帶。（5分）2每2小時(shí)巡視病房一次,根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征,觀察病情變化，做好相關(guān)記錄。（8分）3按照《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》相關(guān)要求落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理，按時(shí)為患者做晨晚間護(hù)理，做到“六潔”“三短”“三保持”“四及時(shí)"。（8分）4適時(shí)為患者更換病員服、床單、被罩、枕套等，保持整潔舒適。（4分）22分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽考科理專(zhuān)護(hù)1患者病情變化時(shí)，米取積極有效的護(hù)理措施。（5分）2及時(shí)、正確執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理。（5分）3了解患者心理狀況,及時(shí)給與心理護(hù)理.（4分）4特殊治療、檢查處置得當(dāng)，記錄及時(shí)。（4分）5嚴(yán)密觀察特殊用藥的作用、副作用等，做好記錄.（3分）6嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、消毒隔離等制度，及時(shí)，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施，無(wú)護(hù)理不良事件發(fā)生.（4分）7嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。（4分）8護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。（6分）33分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽考育1針對(duì)患者病情開(kāi)展安全、專(zhuān)科知識(shí)及康復(fù)保健知識(shí)的健康教育。（8分）2各項(xiàng)操作、護(hù)理、治療前按要求履行告知。（6分）3患者或家屬知曉疾病相關(guān)知識(shí)、所用藥物的作用、特殊檢查的目的及注意事項(xiàng)。（6分）20分現(xiàn)場(chǎng)查看詢(xún)問(wèn)患者考核1責(zé)任護(hù)士掌握護(hù)理常規(guī)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能。（5分）2責(zé)任護(hù)士掌握分管患者的病情、治療及護(hù)理等內(nèi)容。（5分）10分隨機(jī)抽考標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表八三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年月日科室檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分

一7A7TZ聊分麻攵4」T、L卡一，嚴(yán)6《寸//|\IM10分看者查患場(chǎng)問(wèn)現(xiàn)1wf基礎(chǔ)護(hù)理腕命實(shí)”手生落潔戴量求六和佩測(cè)要“V服，T關(guān)到0(MlW分相做里病病“,腳眷者錄目理鬥理者患記項(xiàng)護(hù)必、D患據(jù)關(guān)務(wù)間{與‘艮p艮免01木月莎‘絵位，好理晨時(shí)時(shí)釧次做護(hù)做及及出者叫丿帳房化薊患?乩及病變者為r<置視情患時(shí)對(duì)理船巡病院按倆心生>時(shí)察住，“#>衛(wèi)分小觀纟理”患院Q3，照護(hù)短船入。每征按項(xiàng)三T112帶2體3各“422分專(zhuān)科護(hù)理B實(shí)施「規(guī)U>落實(shí)分、{分程1確(8整to@規(guī)分正。」元tr。作6,生、W誤操O(時(shí)發(fā)時(shí)朋無(wú)祠時(shí)及件及射確技及，事、知準(zhǔn)理勁度良確罪容護(hù)己制不準(zhǔn)姑內(nèi)利「等理、財(cái)接規(guī)與離護(hù)實(shí)酣交常得隔無(wú)真利度理置諸筑」，制護(hù)處消施觀化接執(zhí)分險(xiǎn)X'全寫(xiě)対対蒯(5桿啟吱瑋圭冃行正。療Vl^-H—病執(zhí)、理洽執(zhí)>力分r格時(shí)護(hù)殊格措理e屛嚀如刑刪嚴(yán)哪護(hù)123專(zhuān)45護(hù)633分育.妄二■LTV^藪識(shí)丨知分用健6作/|\/*O浚知砌康告藥專(zhuān)按知。、耐關(guān)項(xiàng)全療相事安剖病意展V、「疾注開(kāi)分理曉及情(8護(hù)知的病。、屬目<'育倶家的患教劇或查對(duì)康項(xiàng)者檢針健各患殊1423特22分1核考5O/|\、一牛oTMJ匕匕穴厶冃業(yè)青專(zhuān)病匚的規(guī)者?；缄坠苌俜治瘴照普朴囀康V護(hù)>海任分責(zé)>責(zé)51分(10分1得各種護(hù)理質(zhì)量檢查表九病區(qū)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年月日科室檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分檢扣值查分情況

環(huán)境管理1病區(qū)環(huán)境安全、安靜、整潔；走廊寬敞，保持通暢.（4分）2各室標(biāo)識(shí)醒目、清晰.（3分）3各種車(chē)輛（如平車(chē)、輪椅等）清潔，性能良好。（3分）4陪人和探視人員管理有序，無(wú)閑雜人員。（4分）5病室光線(xiàn)適中，溫、濕度適宜，空氣清新，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。（3分）6床旁桌整潔，放置一壺一杯，床下無(wú)雜物。（3分）7病床間及公共通道無(wú)雜物，空間便于人員活動(dòng)，適合治療和搶救的需要。（3分）8患者住院期間著病員服，佩戴腕帶.（4分）9輸液架、搖床手柄及時(shí)歸位，符合要求。（3分）10辦公室、值班室物品放置整齊、有序，符合要求。（3分）11庫(kù)房干凈、整潔，各種物品分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)醒目；保存符合規(guī)范，均在有效期內(nèi)。（3分）12處置室物品放置規(guī)范、整齊、有序；醫(yī)療廢物分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)醒目，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，日產(chǎn)日清，有記錄?（4分）13衛(wèi)生間干凈、無(wú)積水、無(wú)異味、有防滑措施，有供殘疾人使用的衛(wèi)生設(shè)施.（4分）14配餐間設(shè)施齊全，功能良好，干凈整潔，通風(fēng)良好。（3分）15各區(qū)域拖把標(biāo)識(shí)醒目，懸掛晾干。（3分）50分抽查患者詢(xún)問(wèn)患者人員管理1儀容端莊、著裝規(guī)范、舉止大方得體，符合職業(yè)行為規(guī)范。（8分）2能?chē)?yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障患者安全。（7分）3護(hù)理服務(wù)遵循“熱情主動(dòng)、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷"的原則，做到：（15分）（1）首診、首問(wèn)負(fù)責(zé)制；（5分）（2）將護(hù)患溝通和健康教育融入各項(xiàng)護(hù)理操作中；（5分）（3）能及時(shí)滿(mǎn)足患者的合理需要.（3分）（4）做到“四輕"說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕。（2分）30分查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)院感染管理1按照《消毒隔離工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的要求擦拭病室內(nèi)各種設(shè)施。（10分）2治療室（配膳室）及換藥室布局合理，管理符合《治療室（配藥室）工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》及《換藥室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（10分）20分標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表十治療室（配藥室）工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年月日科室檢查人分值況青檢扣分

環(huán)境設(shè)施管理1治療室懸掛“藥品臨床應(yīng)用檢索表”或“配伍禁忌表”。（3分）2室內(nèi)配備合格的手衛(wèi)生設(shè)施（非手觸式水龍頭、洗手液、干手用品等）.（5分）3室內(nèi)干凈、整潔布局合理；清潔區(qū)和污染區(qū)劃分合理，標(biāo)識(shí)明確.（5分）4各類(lèi)物品擺放整齊、有序，標(biāo)識(shí)醒目，不得從放私人物品。（7分）5藥品管理規(guī)范：備用藥品原裝原盒，按有效期順序擺放，分類(lèi)放置；高危藥品專(zhuān)盒保持，標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)破損、字跡模糊、失效等現(xiàn)象。（5分）6腸外營(yíng)養(yǎng)液、化療等靜脈用藥在有凈化設(shè)施或生物安全柜環(huán)境中配制。（5分）30分現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料隨機(jī)抽考人員管理1醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室（配藥室）著裝規(guī)范，非工作人員不得進(jìn)入.（8分）2醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。（12分）20分現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料醫(yī)院感染管理1每日定時(shí)空氣消毒，有記錄.（5分）2治療臺(tái)面、物體表面每日清潔擦拭2次。（5分）3地面濕式清掃拖擦，每日2次。（6分）4滅菌物品及一次性物品使用與管理符合《消毒隔離工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（8分）5使用的藥品要現(xiàn)配現(xiàn)用，已開(kāi)啟的靜脈用無(wú)菌溶液需注明開(kāi)啟日期、時(shí)間、簽全名，有效時(shí)間為2小時(shí);啟封的無(wú)菌溶劑、棉簽必須注明開(kāi)啟日期、時(shí)間、簽全名，有效時(shí)間為24小時(shí).（4分）6啟封的無(wú)菌溶液、棉簽必須注明開(kāi)啟日期、時(shí)間、簽全名，有效時(shí)間24小時(shí)。（4分）7醫(yī)用冰箱內(nèi)清潔、無(wú)霜，配溫度計(jì)，溫度保持在2?8°C；物品放置整齊有序；藥品無(wú)過(guò)期；無(wú)非醫(yī)療藥品。（8分）8治療車(chē)使用規(guī)范，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；車(chē)上配速干手消毒劑。（2分）9按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類(lèi)收集醫(yī)療廢物，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，日產(chǎn)日清，有交接記錄。（5分）10患者使用過(guò)的醫(yī)療廢物不得進(jìn)入治療室。（3分）50分現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料隨機(jī)抽考標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢杳表十換藥室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年月日科室檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分

環(huán)境設(shè)施管理1換藥室相關(guān)規(guī)章制度健全。（10分）2室內(nèi)干凈、整潔，布局合理，備屏風(fēng)（或拉簾）；清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確.（8分）3各類(lèi)物品擺放整齊、定位放置、標(biāo)識(shí)醒目，無(wú)存放私人物品，（7分）25分現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料人員管理1醫(yī)務(wù)人員進(jìn)換藥室著裝規(guī)范。（5分）2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。（10分）3換藥原則:先清潔傷口、再污染傷口、后感染傷口。（10分）25分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽考醫(yī)院感染管理1定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新；每日空氣消毒，有記錄。（2分）2地面、操作臺(tái)面、檢查床、椅、凳等物體表面每日清潔2次,被血液、體液污染后先用吸濕材料去除可見(jiàn)污物，再清潔、消毒。（5分）3滅菌物品分類(lèi)放置在無(wú)菌柜內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚，按有效期順序擺放，無(wú)失效.（10分）4無(wú)菌敷料宜小包裝，開(kāi)啟后一次性使用；其他包裝方法，開(kāi)啟后應(yīng)注明開(kāi)啟日期、時(shí)間并簽全名，有效期為24小時(shí)。（5分）5盛裝消毒液及浸泡消毒的物品或容器每周滅菌2次，能壓力真氣滅菌的器械、物品不得浸泡滅菌。（10分）6各類(lèi)消毒液的使用及管理符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（5分）7換藥室使用的滅菌物品及無(wú)菌溶液，開(kāi)啟后注明開(kāi)啟日期、時(shí)間、簽全名；外用生理鹽水、一次性棉簽打開(kāi)后有效期24小時(shí)；（5分）8遇特殊感染換藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效的職業(yè)防護(hù)措施，使用一次性換藥物品，診療器械、環(huán)境、物表消毒符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，污染敷料使用雙層塑料袋分兩次密閉包裝?（5分）9按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類(lèi)收集醫(yī)療廢物，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，日產(chǎn)日清，有交接記錄.（3分）50分現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽考標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表十二搶救室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年月日科室檢查人目項(xiàng)分值查法檢方檢查情況扣分

基本原則1病區(qū)均應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的搶救室.（3分）2病區(qū)搶救室宜設(shè)在靠近護(hù)士站的病室內(nèi)。（3分）3搶救室寬敞、整潔、安靜、光線(xiàn)充足.（3分）4室內(nèi)設(shè)備、儀器、物品、藥品齊全，標(biāo)識(shí)醒目，做到“四固定”（定人管理、定位放置、定數(shù)量及劑量、定期檢查），處于完好備用狀態(tài)，備齊專(zhuān)科用物，及時(shí)補(bǔ)充。（10分）5室內(nèi)藥品、物品班班交接,有記錄，簽全名。（6分）6急救物品完好率達(dá)100%。（5分）30分場(chǎng)看閱料機(jī)考現(xiàn)查查資隨抽急救車(chē)管理1各病區(qū)配備急救車(chē)。（1分）2車(chē)內(nèi)配備各種常用及專(zhuān)科急救藥品、物品。（5分）3建立急救藥品、物品一覽表，物卡相符.（5分）4急救車(chē)、急救藥品、物品整潔無(wú)塵。（5分）5急救藥品原裝原盒保存，按效期擺放，用后補(bǔ)充的藥品批號(hào)、有效期、失效期與原裝盒信息不相符時(shí)，在藥盒空白處注明。（5分）6無(wú)菌液體在有效期內(nèi)，瓶身無(wú)裂痕，瓶口無(wú)松動(dòng)，對(duì)光檢查液體無(wú)沉淀、無(wú)結(jié)晶，標(biāo)簽清晰可辨。（5分）7責(zé)任人、護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄。（4分）30分場(chǎng)看閱料機(jī)考現(xiàn)查查資隨抽人員管理1護(hù)士熟練掌握各類(lèi)急救藥品的作用、使用方法、注意事項(xiàng)等.（5分）2護(hù)士熟練掌握基本急救技術(shù)及各種搶救器械的使用方法，并能在醫(yī)生到之前，根據(jù)病情需要，給予及時(shí)的緊急處理，如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心臟按壓、建立靜脈通道等。（5分）3護(hù)士根據(jù)患者的病情和搶救方案制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施。（5分）4護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，須向醫(yī)師復(fù)述一遍，經(jīng)雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)簽醫(yī)囑。（5分）5搶救中及時(shí)準(zhǔn)確記錄，未記部分，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。（5分）6搶救結(jié)束及時(shí)清理用物，歸放位置，保持清潔、整齊。（5分）30分場(chǎng)看閱料機(jī)考現(xiàn)查查資隨抽醫(yī)院感染管理1搶救室空氣、物表及地面消毒同病室管理要求.（5分）2按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類(lèi)收集醫(yī)療廢物，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，日產(chǎn)日清，有交接記錄.（5分）10分現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表十三消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年月日科室檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分

診療環(huán)境管理1治療室（配藥室）、換藥室劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，標(biāo)識(shí)醒目。（2分）2治療室（配藥室）、換藥室、檢查室等，每日空氣消毒1-2次，有記錄。（2分）3感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)如手術(shù)室（部）產(chǎn)房、導(dǎo)管室、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）燒傷病房的空氣、物表、手等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與消毒質(zhì)量達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求。（3分）4病區(qū)物品分區(qū)放置，符合醫(yī)院感染管理要求。（2分）9分人員管理1病區(qū)設(shè)有醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)消毒隔離工作。（1分）2有符合專(zhuān)科特點(diǎn)的消毒隔離制度及保潔措施，并依照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)修訂.（2分）3護(hù)理人員掌握醫(yī)院感染管理、消毒隔離知識(shí)及職業(yè)防護(hù)技能；熟悉消毒液的濃度、配制及使用方法。（4分）4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范：接觸患者前后、無(wú)菌操作前；接觸血液、體液和被污染的物品后；拖手套后；均應(yīng)洗手或手消毒。（4分）5治療、護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范?（4分）15分查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看詢(xún)問(wèn)患者隨機(jī)抽考病室清潔消毒1病區(qū)應(yīng)保持清潔、每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。（2分）2物體表面、地面每日濕式清潔；遇血液、體液污染，先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再清潔并用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。（3分）3床鋪每日濕式清掃2次，一床一套床單、被套等，應(yīng)每周更換；遇污染及時(shí)更換.（4分）4床單元、桌、椅等物表無(wú)明顯污染時(shí)，每日使用清潔布巾或消毒布巾濕式擦拭，一單元一布巾（3分）5被芯、枕芯、褥子、床墊等定期清洗與消毒遇污染及時(shí)更換、清洗與消毒?？捎醚舴ɑ虼矄挝幌驹O(shè)備進(jìn)行消毒。（2分）6普通患者出院或死亡后進(jìn)行床單位消毒，徹底清潔、消毒物表、地面。病室可用通風(fēng)、紫外線(xiàn)或空氣凈化設(shè)備消毒。（3分）7保潔布巾、拖布及手套分區(qū)使用?治療室、辦公室、檢查室、病室、廁所等配專(zhuān)業(yè)的拖布，標(biāo)識(shí)醒目。用后洗凈布巾、拖布分別在250mg/L、500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，懸掛晾干、定位放置。（3分）20分查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看詢(xún)問(wèn)患者隨機(jī)抽考診療物品管理1一次性使用的診療用品不得重復(fù)使用（2分）2各種消毒、滅菌物品分類(lèi)存放，使用、處置符合相關(guān)規(guī)定：（11分）（1）各種無(wú)菌物品按要求專(zhuān)柜保存，分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)醒目；包裝完好無(wú)損，在有效期內(nèi)；放置整齊，按有效期排列。開(kāi)啟后注明日期、時(shí)間、簽全名，有效期內(nèi)使用.（3分）（2）一次性物品使用、保存、處置符合規(guī)范。（2分）（3）滅菌物品和一次性物品均做到一人一用。（2分）（4）無(wú)菌持物鉗及容器，干式存放，一缸一器械；啟用時(shí)注明開(kāi)啟日期、時(shí)間、簽全名，有效期為4小時(shí)。（2分）（5）碘酒、酒精等消毒液密閉保存，容器每周更換、滅菌2次。小裝量消毒液（60ml—下）使用時(shí)間不宜超過(guò)3天。（2分）3各種留置導(dǎo)管及引流管或管路按規(guī)定更換?導(dǎo)尿管每?jī)芍芨鼡Q一次；普通尿帶每周更換2次，防逆流尿袋每周更換一次，遇污染隨時(shí)更換呼吸機(jī)管路每周更換1—2次，有污染及時(shí)更換.胃管每周更換一次，41分查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看詢(xún)問(wèn)患者隨機(jī)抽考

胃腸減壓器超過(guò)72小時(shí)需更換，特殊情況隨時(shí)更換，特殊疾病患者應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。（10分）4氧氣濕化瓶用無(wú)菌水，每日更換清洗消毒?新生兒暖箱濕化水用滅菌水或新鮮冷開(kāi)水，每日更換。（2分）5治療車(chē)、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、物體表面每日使用清潔布巾或消毒布巾擦拭，患者使用中的設(shè)備一人一巾。（3分）6口腔護(hù)理用具、氧氣面罩、霧化吸入螺紋管及杯、呼吸機(jī)管路、止血帶、體溫計(jì)等一人一用一消毒.（6分）7胃腸減壓器、吸引器管道、引流瓶、呼吸機(jī)、新生兒暖箱等設(shè)備每人用后終末清潔消毒。儲(chǔ)液瓶等按規(guī)定更換、消毒。（5分）8診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇污染及時(shí)先清潔后用中、低效消毒劑消毒?（2分）隔離措施1感染患者與非感染患者分開(kāi)安置；同類(lèi)感染者可居一室，床間距大于0.8米；經(jīng)呼吸道傳播疾病的患者，兩床間距不少于1.1米；特殊感染者應(yīng)單間隔離；普通病區(qū)呼吸道傳染患者或疑似傳染者，單間隔離。多重耐藥菌感染者，根據(jù)感染部位和傳播途徑，采取有效的隔離預(yù)防控制。（2分）2隔離患者有隔離標(biāo)識(shí):黃色一空氣傳播隔離；粉色一飛沫傳播隔離；藍(lán)色一接觸傳播隔離。（1分）3病區(qū)配備合格的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品，如手套、防護(hù)眼鏡、隔離衣等，規(guī)范使用，正確消毒處理，妥善保管。（2分）4隔離病室每日通風(fēng)2次，每日空氣消毒。房間每日濕式清潔，地面消毒采用400—700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；物體表面消毒方法同地面或采用1000—2000mg/L季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭。對(duì)經(jīng)血液傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面用2000ml/L的含氯消毒液擦拭，排泄物、嘔吐物等加入含氯消毒劑干粉，使有效氯含量達(dá)到10000ml/L攪拌后作用大于2小時(shí)。（1分）5隔離病室診療用品固定專(zhuān)用，儀器設(shè)備嚴(yán)格消毒后方可用于他人。盡可能使用一次性診療用品，重復(fù)使用的器械、物品裝密閉箱，標(biāo)識(shí)清楚，有供應(yīng)科收回處理?（1分）6患者出院或死亡后，徹底進(jìn)行終末消毒，清潔消毒物表、地面；污染被服裝入雙層污物袋中，逐層封口，注明傳染標(biāo)識(shí)，由洗滌中心做特殊處置，未直接接觸患者的被絮、枕芯、床墊等每人用后可用床單位消毒機(jī)消毒，或用消毒液噴灑、熏蒸；血液、體液污染無(wú)法清潔時(shí)，可按醫(yī)療廢物處理。（1分）7用電動(dòng)超低容量噴霧器噴霧或噴灑、熏蒸等方法密閉消毒室內(nèi)。（1分）8保潔用具清潔消毒，室內(nèi)固定專(zhuān)用。（0。5分）9患者產(chǎn)生的所有廢物按感染性廢物處置，分類(lèi)放置于醫(yī)療袋內(nèi)，兩層二次封裝，有效封口，注明傳染標(biāo)識(shí)，及時(shí)清運(yùn)。（0.5分）10分查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看詢(xún)問(wèn)患者隨機(jī)抽考醫(yī)廢管理1醫(yī)療廢物分類(lèi)放置。（2分）2盛放容器符合要求，清潔，標(biāo)識(shí)醒目。（1分）3裝量合理，及時(shí)封口，日產(chǎn)日清,有交接記錄。（1分）4醫(yī)廢交接記錄保存三年.（1分）5分標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表十四

護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)年月日科室檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分基本原則1按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求書(shū)寫(xiě)。（5分）2護(hù)理文書(shū)應(yīng)由在醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士書(shū)寫(xiě)并簽名、實(shí)習(xí)、進(jìn)修期間或試用期護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)的護(hù)理病歷，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士審閱并簽名。（5分）3護(hù)理文書(shū)包括:體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單、病重（病危）患者記錄單。（15分）（1）各表單均可采用表格式記錄。（5分）（2）體溫單：眉欄填寫(xiě)齊全，無(wú)漏項(xiàng)，頁(yè)面整潔，無(wú)刮、粘、涂等現(xiàn)象。（5分）（3）醫(yī)囑單：及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行，做到誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽字，字跡清晰、可辨（5分）4病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄.（5分）30分現(xiàn)場(chǎng)查閱醫(yī)囑單1醫(yī)囑處理、執(zhí)行，及時(shí)、準(zhǔn)確。（6分）2護(hù)士簽寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間、皮試結(jié)果、簽名等準(zhǔn)確，字跡清晰、可辨。（6分）3皮試結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，有明顯的標(biāo)識(shí)（用紅色筆標(biāo)注）（6分）4醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄符號(hào)規(guī)范。（6分）5長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確、及時(shí)長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行記錄單簽寫(xiě)及時(shí)、規(guī)范。（6分）30分現(xiàn)場(chǎng)查閱健康教育1健康宣教資料齊全，體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)。（10分）2健康教育內(nèi)容符合患者病情及個(gè)體需要。（10分）20分現(xiàn)場(chǎng)查閱手術(shù)清點(diǎn)記錄單1各項(xiàng)信息填寫(xiě)齊全，記錄準(zhǔn)確。（10分）2手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成記錄,并由手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士和巡回護(hù)士審核后簽名。（10分）20分現(xiàn)場(chǎng)查閱標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：各種護(hù)理質(zhì)量檢查表十五護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范和質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)（體溫單）年月日科室檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分

基本原則1護(hù)理文書(shū)應(yīng)按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求書(shū)寫(xiě)?（4分）2護(hù)理文書(shū)應(yīng)由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士書(shū)寫(xiě)并簽名?實(shí)習(xí)、進(jìn)修期間或試用期護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士審閱并簽名.（4分）3病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄.（4分）4眉欄、一般項(xiàng)目欄、特殊項(xiàng)目欄均使用藍(lán)色、藍(lán)黑色或黑色水筆書(shū)寫(xiě)。（4分）5各項(xiàng)眉欄和日期填寫(xiě)齊全、準(zhǔn)確、規(guī)范，無(wú)刮、粘、涂等現(xiàn)象。（4分）20分現(xiàn)場(chǎng)查閱眉欄1用藍(lán)黑鋼筆填寫(xiě)姓名、年齡、性別、科別、床號(hào)、住院號(hào)、日期及住院日數(shù)等項(xiàng)目。（2分）2填寫(xiě)“日期”欄時(shí)，每頁(yè)第一天應(yīng)填寫(xiě)年、月、日（如：2010—2-21）,其余6天只填寫(xiě)日；如遇到新的年度或月份開(kāi)始，則應(yīng)填寫(xiě)年、月、日如（2011—1—1）或月、日（3-1）。（3分）3填寫(xiě)“住院日數(shù)”欄時(shí)，從患者入院當(dāng)天為第一天開(kāi)始填寫(xiě)，直至出院.（2分）4填寫(xiě)“手術(shù)（分娩）后日期”欄時(shí)，用紅色鋼筆填,以手術(shù)（分娩）次日為第一天，依次填寫(xiě)至第14天。若在第14天內(nèi)進(jìn)行第二次手術(shù)，則將第一次手術(shù)日數(shù)作為分母，第二次手術(shù)日數(shù)作為分子