(77)-猩紅熱2兒科常見疾病診療

猩紅熱的中西醫(yī)治療和預后上個視頻我們講了什么是猩紅熱，感染A組乙型溶血性鏈球菌所致的一種急性熱性出疹性疾病，臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、充血呈紅色的皮膚上有紅色皮疹。也提到過，這個病的傳染性是比較強的，歷史上也很常見甚至有大范圍的爆發(fā)。這個病在我們中醫(yī)里，也是有記載的，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)，相當于中醫(yī)講的“丹痧”、“爛喉丹痧”。比較早的見于清代顧玉峰的《痧喉經(jīng)驗闡解》，這個病名的描述也是很直接的，“丹”，丹紅色的，“痧”是急劇的意思，“爛喉”，咽喉里面有潰爛的，相當現(xiàn)代醫(yī)學術語講的化膿性咽峽炎或化膿性扁桃體炎，結合起來看，就是猩紅熱嘛。所以我們國家歷史上，治療這個病是比較早而且經(jīng)驗也比較豐富的。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》里“疫”那章里，詳細描述了丹痧的臨床特點并提出了治療大法，就是以清熱解毒，清利咽喉為基本治則。下面講一下現(xiàn)代臨床上的中醫(yī)治法應用，我們大致分為三個時期辨證論治。第一個前驅期，就是發(fā)熱剛起，有頭痛咽痛，皮膚有潮紅但還未見皮疹時，看舌紅、舌苔薄白或薄黃，辨證為邪侵肺衛(wèi)，主方用解肌透痧湯加減，基本的用藥有荊芥穗，蟬蛻，射干，葛根，牛蒡子，馬勃，桔梗，前胡，連翹，僵蠶，豆豉，鮮竹茹，浮萍和甘草。如咽喉腫痛明顯者，可以加板藍根、玄參。待到進入全身皮疹密布的出疹期，有持續(xù)發(fā)熱，咽喉腫痛且膿性分泌物較多，楊梅舌，則辨為毒熾氣營，此時選方多用涼營清氣湯加減，一般都會用到生石膏、黃連、山梔、丹皮、赤芍、鮮石斛、鮮地黃、連翹、玄參、甘草等。若此時壯熱無汗，可加浮萍、淡豆豉解表透邪，若見便秘、舌苔干燥粗糙，可加生大黃或芒硝通腑瀉火。皮疹出盡進入恢復期后常見食欲不振，舌紅少津，舌苔剝脫或無苔，此乃疹后傷陰，多選沙參麥冬湯來養(yǎng)陰生津為主。沙參麥冬湯是熱性疾病后期常用的養(yǎng)陰方，組成有沙參、麥冬、玉竹、冬桑葉、生扁豆、天花粉和甘草?？诟懈实覀冇袝r還會加一點炒麥芽、炒谷芽，小朋友一般還是能接受的。如后期還有低熱起伏或咽痛隱隱，可以適當加一點玄參、知母之類的清利咽喉。中醫(yī)辨證論治雖然有點麻煩，不過臨床經(jīng)驗效果還是很不錯的。如果沒條件開中藥，我們也可以選擇一些中成藥或者中醫(yī)外治法。比較常用的有銀黃顆粒，用于還未出皮疹前；化膿性咽峽炎用冰硼散、錫類散吹喉效果都很好。更快捷明確的治療，肯定是針對病原菌使用抗生素。猩紅熱雖然在歷史上時有流行，但是自從青霉素面世后，發(fā)病率在急劇下降，至今仍是治療該病的首選藥物，也是因為抗生素的廣泛使用，所以現(xiàn)在臨床上典型病例呢比較少見了。青霉素在這里應用的時機是越早越好，早期應用可以縮短病程，減少傳染性和并發(fā)癥。這個病在出疹前24小時到出疹后3~5天是傳染性最強的時期，我們一般臨床需要隔離到咽拭子培養(yǎng)陰性，但早期足量使用青霉素24小時后可有效降低傳染性。更重要的是，A組乙型溶血性鏈球菌這個細菌啊，它這會引起猩紅熱，后續(xù)還有可能引發(fā)腎炎、風濕熱這種免疫性疾病，盡早使用青霉素可以預防這些晚期并發(fā)癥的發(fā)生。一般我們用5萬U/kg,一天兩次肌注，療程10~14天，靜脈滴注也行，關鍵是療程要用足10~14天，以徹底清除感染灶。對青霉素過敏者可用紅霉素，療程一樣。整個病程期間要多臥床休息，注意小朋友的口腔和皮膚清潔，多飲水，可用淡鹽水漱口。皮疹充血顯著皮疹密集時可用爐甘石擦洗，請不要摳抓。猩紅熱的總體預后是非常好的，感染過一次可以獲得較長久的抗菌能力，不過因為致病菌有多種血清型的關系，偶爾也可見到再次患病的。最后我們總結一下，猩紅熱的臨床治療主要是青霉素，盡早使用，療程要用