妊娠期糖尿病的診療指南概要

妊娠期糖尿病的診療指南概要第1頁/共54頁妊娠期糖尿病的診療指南第2頁/共54頁糖尿病現(xiàn)狀2003年全球有1.89億患者，2025年預計患者人數(shù)將達3.24億，增長72%。我國有4000萬糖尿病患者，2015年患病率超過10%，患者數(shù)超過1億，每天新增病例3000人。但最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國糖尿病的發(fā)病率已達到11.6%，有9400萬患者。第3頁/共54頁推薦1.提供孕前咨詢，向患者闡明嚴格控制血糖對于減少先天畸形的重要性，強調(diào)在不發(fā)生低血糖的前提下將糖化血紅蛋白水平控制在<7%。2.如果未采取可靠的避孕措施，育齡期女性應避免使用可能致畸的藥物（ACE抑制劑、他汀類等）。3.妊娠期糖尿病應首選飲食和運動治療，然后按需加用藥物。4.孕前罹患糖尿病的女性患者應在懷孕的前三個月內(nèi)進行一次眼科檢查，之后根據(jù)視網(wǎng)膜病變的程度每三個月進行一次監(jiān)測。5.由于孕期紅細胞的更新發(fā)生改變，降低了正常的A1C水平，因此，在不發(fā)生低血糖的前提下，孕期糖化血紅蛋白目標應為<6%。6.孕期常用的藥物包括胰島素、二甲雙胍和格列本脲；大多數(shù)口服藥物可通過胎盤或缺乏長期安全性數(shù)據(jù)。第4頁/共54頁妊娠期糖尿病的診治進展概述GDM的篩查和診斷GDM孕婦的孕期管理和治療其他相關(guān)妊娠合并癥的藥物治療對GDM孕婦糖代謝的影響GDM孕婦再次妊娠的糖耐量狀況和遠期糖尿病的預測因素第5頁/共54頁加強糖尿病孕婦管理改善

母兒結(jié)局糖尿病合并妊娠:孕前監(jiān)測、控制血糖GDM:早診斷、早治療

維持孕期血糖正常，加強孕期監(jiān)測第6頁/共54頁孕期糖尿病孕期糖尿病的發(fā)生率逐年升高，其中大多數(shù)為妊娠期糖尿病，其余為孕前1型和2型糖尿病合并妊娠。相較于妊娠期糖尿病，孕前糖尿病合并妊娠的風險更高。第7頁/共54頁孕前咨詢應告知所有育齡期女性在懷孕前嚴格控制血糖的重要性。血糖控制不佳會增加無腦畸形、小頭畸形、先天性心臟病等胚胎病以及自然流產(chǎn)的風險。有針對性的孕前咨詢應包括定期進行風疹、梅毒快速血漿反應素試驗、乙肝病毒和HIV檢測，以及宮頸涂片、宮頸分泌物培養(yǎng)、血型和產(chǎn)前維生素處方（至少400μg葉酸）。第8頁/共54頁下面從五個方面進行對妊娠期糖尿病的學習1、GDM的定義、高危因素。2、GDM新的診斷標準。3、GDM治療的五個環(huán)節(jié)。4、GDM新生兒的處理。5、產(chǎn)后隨訪。第9頁/共54頁定義妊娠糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖代謝異常，無論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均診斷為GDM。妊娠糖尿病患者中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量異?；蛱悄虿?，在孕期首次被診斷的患者。第10頁/共54頁1、為了寶寶，我要多補充營養(yǎng)。2、水果不是飯，多吃沒關(guān)系的。第11頁/共54頁妊娠期糖尿病的高危因素孕婦因素：家族史：妊娠分娩史：本次妊娠因素：第12頁/共54頁產(chǎn)科特異危險因素識別生物學因素高危：年齡小于15歲或大于35歲，病態(tài)肥胖，營養(yǎng)不良中危：年齡15-19歲；超過標準體重大于20%；低于標準體重大于20%第13頁/共54頁產(chǎn)科特異危險因素識別產(chǎn)科因素：高危：產(chǎn)次大于8次，前次妊娠有出生體重大于4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子癇、醫(yī)學指征的終止妊娠中危：產(chǎn)次大于5次，妊高癥，ABO血型不合第14頁/共54頁產(chǎn)科特異危險因素識別內(nèi)外科疾病史：高危：高血壓（中重度），嚴重腎病，需胰島素控制的糖尿病，內(nèi)分泌腺體切除，藥物濫用，肝臟疾病中危：輕度高血壓，妊娠期糖尿病，吸煙第15頁/共54頁產(chǎn)科特異危險因素識別早孕期檢查評估：高危：致畸物質(zhì)接觸，嚴重貧血，多胎中危：具備產(chǎn)前診斷指征，嚴重的妊娠嘔吐，中度貧血第16頁/共54頁診斷：（一）首次產(chǎn)前檢查的孕婦1、空腹血糖

>7.0mmol/L，或糖化血紅蛋白

>6.5%，或隨機血糖≧11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，則診斷顯性糖尿病合并妊娠；2、若空腹血糖<5.1mmol/L，24～28周做75g葡萄糖耐量試驗；3、若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是<7.0mmol/L,診斷為妊娠期糖尿?。℅DM）；第17頁/共54頁（二）24～28周的孕婦采用75g葡萄糖耐量試驗，方法：空腹8～14小時，服用75g葡萄糖＋300ml開水，5分鐘內(nèi)喝完，采集空腹、服糖水后1h、2h肘靜脈血。標準：5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。1、如空腹血糖

≧7.0mmol/L，則診斷顯性糖尿病合并妊娠；2、妊娠期糖尿?。℅DM）:1項以上超過閾值；第18頁/共54頁孕期血糖目標1.妊娠期糖尿病餐前血糖≤95mg/dL（5.3mmol/L）餐后1小時血糖≤140mg/dL（7.8mmol/L）或餐后2小時血糖≤120mg/dL（6.7mmol/L）2.孕前糖尿病合并妊娠餐前、睡前和夜間血糖60-99mg/dL（3.3-5.4mmol/L）餐后血糖峰值100-129mg/dL（5.4-7.1mmol/L）糖化血紅蛋白<6.0%第19頁/共54頁處理原則：嚴格控制血糖，防止低血糖，

加強胎兒監(jiān)護，防治并發(fā)癥。第20頁/共54頁

妊娠期糖尿病的治療—五駕馬車健康教育醫(yī)學營養(yǎng)治療運動治療合理的藥物治療自我血糖監(jiān)測第21頁/共54頁飲食調(diào)節(jié)第22頁/共54頁飲食控制的目的通過平衡膳食,配合運動和藥物治療,將血糖控制在理想范圍；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。有效防止各種并發(fā)癥的發(fā)生；通過合理的飲食改善整體的健康狀況。第23頁/共54頁第24頁/共54頁第25頁/共54頁飲食中的注意事項

1、合理配餐，不偏食，食物種類多樣。2、吃的雜、避免太精細。多選用血糖指數(shù)低、高膳食纖維含量的食物，以減少體內(nèi)血糖濃度的波動。3、適當參加室外活動，尤其是餐后散步。4、飲食清淡，控制植物油及動物脂肪的用量，少用煎炸的烹調(diào)方式，多選用蒸、煮、燉等烹調(diào)方式。第26頁/共54頁5、少食或忌食事物：A、精致糖類：白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖。B、甜食類：甜餅干、甜面包、果醬、蜂蜜等。C、高淀粉食物：土豆、山芋等。D、油脂類：忌動物性脂肪油(奶油、豬油、黃油等)。E、熬煮時間過長或過細的淀粉類食物，如大米粥、糯米粥等。第27頁/共54頁吃水果要注意什么？1、選擇低糖水果：如蘋果、油桃等。2、每次吃水果不宜太多，最好不要超過100克，在兩餐中間吃，切忌餐后食用。3、吃水果后，要適當減少主食。平時，每吃100~125克水果，應減少主食25克，對調(diào)節(jié)血糖有好處。第28頁/共54頁水果和水果產(chǎn)品★★★★★★★果汁飲料碳酸飲料★第29頁/共54頁運動調(diào)節(jié)第30頁/共54頁運動的好處增強心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性減輕或控制體重提高運動積極性第31頁/共54頁不宜做運動療法的孕婦心臟病雙胎妊娠宮頸機能不全先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩前置胎盤第32頁/共54頁如何運動運動方式以有氧運動最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、廣播體操等，每天至少1次，一般于餐后0.5-1小時進行，持續(xù)20-30分鐘，并指導孕婦自我監(jiān)護。第33頁/共54頁第34頁/共54頁運動合適運動過程中說話自如呼吸平穩(wěn)心率不超過（170-年齡）輕微出汗為運動合適。第35頁/共54頁藥物應用第36頁/共54頁孕期抗高血壓藥物的使用孕期合并糖尿病和慢性高血壓時，合理的收縮壓和舒張壓目標分別為110-129mmHg和65-79mmHg。孕期安全有效的降壓藥包括甲基多巴、拉貝洛爾、地爾硫卓、可樂定和哌唑嗪。第37頁/共54頁隨機對照試驗支持二甲雙胍和格列本脲的有效性和短期安全性，但這兩種藥物均可通過胎盤，尚無長期安全性數(shù)據(jù)。孕前糖尿病合并妊娠的管理由于非胰島素類藥物缺乏長期安全性數(shù)據(jù)，因此胰島素是孕期糖尿病的首選藥物。應根據(jù)孕期的生理特點不斷調(diào)整胰島素劑量。第38頁/共54頁胰島素治療的注意事項

按時定量進餐情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測血和尿糖適當鍛煉，鍛煉的時間也宜固定第39頁/共54頁血糖監(jiān)測第40頁/共54頁第41頁/共54頁不同時期血糖監(jiān)測的意義餐前半小時：利于檢出低血糖餐后2小時：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖第42頁/共54頁血糖監(jiān)測的理想目標：

mg/dl(mmol/L)餐前60-105(3.3-5.3)餐后2h100-120(4.4-6.7)夜間血糖100-120(4.4-6.7)第43頁/共54頁自我管理第44頁/共54頁糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護低血糖第45頁/共54頁低血糖的癥狀出冷汗、乏力、心悸、心慌、心動過速、眩暈、手抖、饑餓、臉色蒼白、畏寒。較嚴重的孕婦低血糖癥狀常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。

第46頁/共54頁低血糖預防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦及家屬均應掌握低血糖的癥狀及自我救治方法。外出時，隨身攜帶含糖食品。外出時有人陪伴。攜帶糖尿病治療卡片。第47頁/共54頁新生兒處理保暖；檢查外觀有無先天畸形。監(jiān)測血糖、預防新生兒低血糖；防止低血鈣、低血鎂，高膽紅素血癥等其他并發(fā)癥出現(xiàn)；第48頁/共54頁母親為糖尿病合并妊娠，或有嚴重妊娠期糖尿病，新生兒出生體重≥4500g送NICU監(jiān)測。有癥狀者：①新生兒出生后出現(xiàn)中心性青紫、呼吸暫停、抽搐、尖叫、松軟等作緊急處理后送NICU。②若新生兒出現(xiàn)激惹、過多抖動、震顫、擁抱反射亢進、哭聲尖、嗜睡、納差、出汗等癥狀，血糖低于2.6mmol/L，立即送NICU。第49頁/共54頁無癥狀者:

①新生兒出生1小時內(nèi)進行首次哺乳，轉(zhuǎn)出產(chǎn)房或手術(shù)室前測血糖，若血糖低于2.6mmol/L，送NICU。

②新生兒母嬰同室，每日哺乳8-10次，出生后3、6、12、24小時各測一次血糖，若低于2.6mmol/L，送NICU。長期醫(yī)囑上注明測血糖的次數(shù)和時間。第50頁/共54頁產(chǎn)后護理支持母乳喂養(yǎng)。由于妊娠期糖尿病可能預示著存在未經(jīng)診斷的2型糖尿病或糖尿病前期，因此應在產(chǎn)后第6-12周對這些人群進行篩查，并在此后每1-3年篩查一次。產(chǎn)后會出現(xiàn)胰島素敏感性