第16章-漿膜腔積液檢驗

KEYPOINTS1．Formationoftransudateandexudate2．Examinationofserouseffusion3．Identificationoftransudateandexudate4．Differentialdiagnosisofbenignandmalignanteffusions5．Differentialdiagnosisoftuberculousandnontuberculouseffusions

3/27/20231第一頁，共62頁。1、熟悉滲出液、漏出液的形成以及臨床意義。2、掌握積液的實驗室檢查方法。3、掌握滲出液、漏出液的實驗室鑒別。4、熟悉良、惡性積液的鑒別。5、熟悉結(jié)核性與非結(jié)核性積液的鑒別。6、了解漿膜腔積液檢驗的進展。目的要求3/27/20232第二頁，共62頁。第一節(jié)

概述

第二節(jié)

漿膜腔積液理學(xué)檢驗

第三節(jié)

漿膜腔積液化學(xué)與免疫學(xué)檢驗

第四節(jié)

漿膜腔積液顯微鏡檢驗第五節(jié)

漿膜腔積液檢驗的質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用第六節(jié)

前沿知識及病例分析主要內(nèi)容3/27/20233第三頁，共62頁。一、漿膜腔積液的形成二、標(biāo)本采集與處理

第一節(jié)

概述3/27/20234第四頁，共62頁。一、漿膜腔積液的形成

胸膜腔人體漿膜腔包括腹膜腔心包膜腔<20ml在正常情況下只有少量液體<50ml10~30ml在腔內(nèi)主要起潤滑作用，一般不易采集到。

3/27/20235第五頁，共62頁。一、漿膜腔積液的形成在病理情況下形成漿膜腔積液

（serouseffusion)胸腔積液pleuraleffusion根據(jù)部位不同分為腹腔積液peritonealeffusion

心包腔積液pericardialeffusion滲出液（transudate）

根據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì)分為漏出液（exudate）

3/27/20236第六頁，共62頁。（一）漏出液（transudate）血管內(nèi)的水分伴同營養(yǎng)物，通過毛細血管而濾出，這種在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液稱為濾出液或稱漏出液。3/27/20237第七頁，共62頁。①血管內(nèi)膠體滲透壓下降：當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯減少時，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血等，一般血漿白蛋白低于25g/L，就有出現(xiàn)漿膜腔積液的可能；②毛細血管流體靜脈壓升高：如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻止：如淋巴管被血絲蟲阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有可能是乳糜樣的；④水、鈉潴留：可引起細胞外液增多，常見于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。（二）漏出液形成機理3/27/20238第八頁，共62頁。（三）滲出液（exudate）

一般是由局部組織發(fā)炎引起的炎性積液。滲出液是炎癥病灶內(nèi)血管中的液體成分和細胞成分通過血管壁滲出進入組織或體腔內(nèi)的炎癥性積液。3/27/20239第九頁，共62頁。（1）炎癥時由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用血管內(nèi)皮細胞受損，血管通透性增加，以致血管內(nèi)大分子物質(zhì)如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出，在滲出過程中，還有各種細胞成分的滲出。（2）當(dāng)血管嚴重受損，紅細胞也外溢，因此炎性滲出液中含有紅細胞也是炎癥反應(yīng)的象征。滲出液產(chǎn)生多為細菌感染所致少數(shù)見于非感染病因。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。此外惡性腫瘤也可引起類似滲出液的積液。

（四）滲出液形成機理3/27/202310第十頁，共62頁。二、漿膜腔穿刺液的采集和保存

漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術(shù)，腹腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù)分別采集。送驗標(biāo)本最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶內(nèi)，常規(guī)及細胞學(xué)檢查約留取2毫升，生化檢驗學(xué)留2毫升，厭氧菌培養(yǎng)留1毫升。如查結(jié)核桿菌則約需10毫升。為防止出現(xiàn)凝塊，細胞變性、細菌破壞自溶等，應(yīng)即時送驗及檢查，常規(guī)及細胞學(xué)檢查可用EDTA·K2抗凝，生化檢查標(biāo)本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有無凝固現(xiàn)象。

3/27/202311第十一頁，共62頁。1、積液性質(zhì)的鑒別

漏出液與滲出液

非癌性與癌性積液結(jié)核性與非結(jié)核性積液。2、尋找積液的病因三、檢驗的目的3/27/202312第十二頁，共62頁。一般性狀（量、色、混濁度、凝固性、比密、PH、）化學(xué)檢測（黏蛋白試驗、蛋白定量、電泳、葡萄糖等）顯微鏡檢測（細胞計數(shù)、分類）細菌檢驗進一步檢驗四、檢查內(nèi)容3/27/202313第十三頁，共62頁。一般性狀檢驗一、顏色二、透明度三、凝塊四、比密

第二節(jié)

漿膜腔積液理學(xué)檢驗3/27/202314第十四頁，共62頁。一般性狀檢查

一、Color：黃色：淡黃色、黃色、深黃色表示。一般漏出液顏色較淡，滲出液較深。紅色：多為血性，可用淡紅色、紅色、及暗紅色報告之。可能為結(jié)核菌感染、腫瘤出血性疾病、內(nèi)臟損傷及穿刺損傷所致。膿樣黃色：多系化膿性感染，由于大量細胞和細菌存在所致。乳白色：如胸導(dǎo)管淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當(dāng)積液中含量脂肪變性細胞時也呈乳糜樣，叫假性乳糜液，可用脂蛋白電泳、乙醚試驗及鏡檢等加區(qū)分。綠色：可能系銅綠假單胞菌感染所致。3/27/202315第十五頁，共62頁。一般性狀檢查

二、Clarity：用清、微渾、渾濁報告。漏出液為清晰透明液體。滲出液常因含大量細胞、細菌而呈現(xiàn)不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。三、Clot

：

漏出液中因含纖維蛋白原少，一般不易凝固。滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細菌、組織裂解產(chǎn)物、往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。如滲出液中含有纖維蛋白溶酶時可將已形成的纖維蛋白又溶解，反而可能看不見凝固或凝塊。3/27/202316第十六頁，共62頁。五、Specificgravity

：可用比密計或折射儀測定比密高低主要取決于蛋白質(zhì)含量漏出液的比密一般低于1.015滲出液一般高于1.018。一般性狀檢查3/27/202317第十七頁，共62頁。一、酸堿度測定二、蛋白質(zhì)測定三、葡萄糖測定四、脂類測定五、酶類測定六、腫瘤標(biāo)志物測定七、其他特殊成分測定第三節(jié)漿膜腔積液化學(xué)與免疫學(xué)檢驗3/27/202318第十八頁，共62頁。PH：

PH測定時標(biāo)本應(yīng)抽取在肝素化的真空注射器具內(nèi)，注意與外界空氣隔絕。即時送驗及時檢查。檢測方法同血氣分析。漏出液PH>7.4；滲出液一般偏低，化膿性感染時積液PH<6.8

PH降低還可見于類風(fēng)濕病、結(jié)核、惡性腫瘤、紅斑狼瘡性胸膜炎。胸水PH在6以下，對診斷食道破裂有參考價值。

一、酸堿度測定3/27/202319第十九頁，共62頁。二、蛋白質(zhì)測定1.蛋白定性試驗—黏蛋白試驗—Rivaltatest漿膜上皮細胞在炎性反應(yīng)的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點為PH3-5，因此可在稀乙酸中出現(xiàn)白色沉淀。

漏出液為陰性滲出液為陽性但實際工作中并不能單靠本試驗來鑒別,最好由蛋白定量來確定。注意：標(biāo)本應(yīng)離心；結(jié)果觀察仔細；最好有陽性對照。3/27/202320第二十頁，共62頁。二、蛋白質(zhì)測定2.蛋白質(zhì)定量（總蛋白定量以及蛋白電泳）測定方法與血清蛋白定量相同滲出液蛋白質(zhì)>30g/L

；積液總蛋白/血清總蛋白比值≥0.5；漏出液蛋白質(zhì)

<25g/l

；積液總蛋白/血清總蛋白比值<0.5;蛋白質(zhì)如為25-30g/L

，則難以判明其性質(zhì)（中間型積液）3.蛋白電泳：漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿，白蛋白相對較高。滲出液：蛋白電泳譜與血漿相近似，其中大分子量蛋白質(zhì)顯著高于漏出液。4.白蛋白梯度（血清/積液白蛋白梯度，SAAG）：

滲出液SAAG<11g/L；漏出液SAAG>11g/L

3/27/202321第二十一頁，共62頁。三、葡萄糖測定葡萄糖定量測定方法與血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量與血糖相近或稍低些。滲出液：葡萄糖因受細菌或炎癥細胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低（〈2.22mmol/L）

化膿性細菌感染<1.1mmol/L結(jié)核性〈3.0mmol/L

腫瘤性積液一般不低于3.3mmol/L

3/27/202322第二十二頁，共62頁。四、脂類測定脂類：包括膽固醇、甘油酯、脂蛋白電泳測定1.主要用于真性與假性乳糜積液的鑒別。真性乳糜積液膽固醇低于血清膽固醇、甘油三酯高于血清甘油三酯、脂蛋白電泳有明顯乳糜微粒區(qū)帶。2.膽固醇性胸膜炎的胸腔積液中主要為膽固醇結(jié)晶，膽固醇含量可高達26mmol/L(1000mg/L)。3.積液膽固醇＞2.86mmol/L，則腫瘤的可能性大。3/27/202323第二十三頁，共62頁。五、酶類測定1、乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase,LD）：主要用于鑒別滲出液與漏出液、良性與惡性積液。漿膜腔積液中LD>200U/L，積液LD/血清LD比值>0.6可作為滲出液的指標(biāo)。在各類滲出液中化膿性感染積液LD活性>癌性>結(jié)核性>正常。LD同功酶測定如LD3、LD4、LD5或僅LD5增高可疑為惡性腫瘤。2、腺苷脫氫酶（adenosinedeaminase,ADA）：

ADA大于40U/L應(yīng)考慮為結(jié)核性，結(jié)核性>癌性>非炎癥性積液，當(dāng)抗結(jié)核藥物治療有效時，其胸腹炎內(nèi)ADA也應(yīng)隨之下降，因此也能作為抗結(jié)核治療效觀察指標(biāo)。3/27/202324第二十四頁，共62頁。五、酶類測定3、溶菌酶（lysozyme,LZM）：結(jié)核性積液中溶菌酶含量超過30mg/L，積液和血清中溶菌酶比值>1.0，明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。因此測定積液中溶菌酶對結(jié)核性胸膜炎的診斷有幫助，連續(xù)觀察可估計預(yù)后。而癌細胞不含溶酶體，無LZM產(chǎn)生，故癌性積液LZM無增高。

4、淀粉酶（amylase,AMY）：大多數(shù)胰腺炎患者其胰腺創(chuàng)傷所致腹腔積液中淀粉酶活性/血清淀粉酶>1。當(dāng)食道破裂時唾液經(jīng)食道穿孔處流進胸腔，此時胸腔積液淀粉酶也升高，3/27/202325第二十五頁，共62頁。五、酶類測定5、堿性磷酸酶（alkalinephoephatase,ALP）：積液中因腫瘤細胞釋放大量ALP，使積液ALP/血清ALP比值>1，而其他性質(zhì)積液ALP/血清ALP比值<1.0。另外，小腸扭轉(zhuǎn)穿孔患者的腹腔穿刺液中ALP活性升高，約為血清ALP的2倍，發(fā)病2-3小時即升高，并隨病情進展而增加。

3/27/202326第二十六頁，共62頁。六、腫瘤標(biāo)志物測定1、癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）：CEA是一種分子量較大的糖蛋白，當(dāng)積液中CEA>20μg/L，積液CEA/血清CEA比值>1時，應(yīng)高度懷疑為癌性積液。有時強調(diào)胸水CEA/血清CEA比值>4.3是惡性病變的一個指標(biāo)。2、甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）：血清AFP作為原發(fā)性肝癌的標(biāo)志物。腹水中AFP檢測結(jié)果與血清AFP呈正相關(guān)。檢測腹水中AFP>25μg/L時對診斷原發(fā)性肝癌引起的腹水是有價值的。3/27/202327第二十七頁，共62頁。六、腫瘤標(biāo)志物測定3、糖類抗原標(biāo)志物（carbohydrateantigen，CA）：積液CA檢測主要用于各種腫瘤轉(zhuǎn)移所致的惡性積液的診斷與鑒別診斷。

CA125：腹水中CA125>1000u/ml常作為卵巢癌轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，靈敏感性為85%，特異性可達95%,近年來報道在胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和胰腺癌中也有較高的陽性檢出率；CA199是胰腺癌和結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物；CA50是胰腺和結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物；CA242作為腺癌的標(biāo)志物.近來人有人提出用漿膜腔積液檢測鱗狀細胞癌抗原組織多肽抗原，對扁平上皮細胞癌、原發(fā)性肺癌的診斷有參考價值。

3/27/202328第二十八頁，共62頁。1、鐵蛋白（feritin,Ft）：癌性積液中鐵蛋白多大于1500μg/L，結(jié)核性時也升高但一般小于600μg/L

，因此如果與溶菌酶一起測定對癌性和結(jié)核性鑒別則有價值，癌性積液鐵蛋白明顯升高，積液Ft/血清Ft>1，而溶菌酶含量不高；結(jié)核性者兩者均升高，溶菌酶升高極為明顯。2、纖維連結(jié)蛋白（fibronectin,FN）：纖維連結(jié)蛋白是一種多糖蛋白，認為腫瘤細胞可合成分泌FN。腹水FN>75mg/L可高度懷疑癌性腹水。

有報告癌性腹水FN為173.9±65.9mg/L,非癌性腹水為13.4±6.8mg/L七、其他特殊成分測定3/27/202329第二十九頁，共62頁。3、乳酸：

漿膜腔乳酸含量測定有助于細菌性感染與非感染性的鑒別診斷，當(dāng)乳酸高達6mmol/L以上時，應(yīng)高度提示有細菌感染，尤其在應(yīng)用抗生素治療后的胸水，一般細菌檢查又為陰性時更有價值。類風(fēng)濕病、充血性心力竭及惡性腫瘤引起的積液中乳酸含量也可見輕度升高。4、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（fibrindegradationproducts,FDP）：在癌性積液中FDP明顯高于結(jié)核性，而結(jié)核性又高于肝硬化引起的積液。因此提出積液中FDP≥1000mg/L時，考慮癌性可能性較大。

七、其他特殊成分測定3/27/202330第三十頁，共62頁。5、C反應(yīng)性蛋白（C-resctiveprotein,CRP）：CRP為急性時相反應(yīng)蛋白，可用于漏出液及滲液的鑒別判斷。CRP<10mg/L為漏出液，CRP>10mg/L為滲出液。6、免疫球蛋白：滲出液：積液IgG（IgA）/血清IgG（IgA）

>0.5。7、γ-干擾素（γ-IFN）：結(jié)核性漿膜腔積液中γ-IFN含量升高，平均為91U/ml，而其它性質(zhì)的胸腔積液γ-IFN含量均低于2U/ml。七、其他特殊成分測定3/27/202331第三十一頁，共62頁。七、其他特殊成分測定8、β2-微球蛋白（β2-microglobulin,BMG）：β2-MG蛋白對鑒別結(jié)核性積液和非結(jié)核性積液有一定的價值。另外風(fēng)濕性胸腔積液和淋巴瘤并發(fā)的胸腔積液中，其含量也會升高，尤以后者最為顯著。但在其它疾病引發(fā)的胸腔積液，包括惡性腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其中β2-MG均明顯低于結(jié)核病、風(fēng)濕病和淋巴瘤。

9、白細胞介素（IL）積液IL-6,8的檢測也助于漏出液和滲出液的性質(zhì)鑒別，并有助于了解病人免疫狀態(tài)、觀察病情、掌握病程和確定治療效果。滲出液IL-6,8濃度高于漏出液。

3/27/202332第三十二頁，共62頁。10、腫瘤壞死因子（TNF）：結(jié)核性胸腔積液TNF為545ng/L(210-1530ng/L)；而非結(jié)核性胸膜積液TNF含量為62ng/L，明顯低于結(jié)核性積液。11、補體：狼瘡性積液和風(fēng)濕性積液補體水平下降。12、類風(fēng)濕因子：風(fēng)濕性積液RF>1:320或大于血清含量13、抗核抗體:狼瘡性積液抗核抗體>1:160或大于血清含量七、其他特殊成分測定3/27/202333第三十三頁，共62頁。

一、細胞計數(shù)二、細胞分類計數(shù)三、病原微生物學(xué)檢查

第四節(jié)

漿膜腔積液顯微鏡檢驗3/27/202334第三十四頁，共62頁。1、方法有直接計數(shù)法和稀釋計數(shù)法兩種；2、應(yīng)將全部有核細胞（包括間皮細胞）都列入細胞計數(shù)內(nèi)；3、臨床應(yīng)用：1）紅細胞計數(shù)對漏出液和滲出液鑒別意義不大；2）白細胞計數(shù)：

4、注意事項：1）接到標(biāo)本立即計數(shù)，以免標(biāo)本凝固或細胞溶解影響計數(shù)結(jié)果；2）標(biāo)本如有部分凝固就不能進行細胞計數(shù)；

一、細胞計數(shù)

（白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)）3/27/202335第三十五頁，共62頁。二、細胞分類1、方法：積液離心取沉淀制成涂片瑞氏染色油鏡分類2、臨床應(yīng)用：1）漏出液：細胞較少，以淋巴細胞和間皮細胞為主2）滲出液：細胞數(shù)較多，各種細胞增加3/27/202336第三十六頁，共62頁。二、細胞分類滲出液：細胞數(shù)較多，各種細胞增加的意義如下：1、紅細胞：多見于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血；2、中性分葉核粒細胞：常見于化膿性滲出液和早期漿膜結(jié)核；3、淋巴細胞：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性；4、嗜酸性粒細胞：見于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、多次穿刺刺激等所致的滲出液；3/27/202337第三十七頁，共62頁。二、細胞分類5、組織細胞：在炎癥情況下，大量出現(xiàn)中性粒細胞時，常伴隨組織細胞的出現(xiàn)（較白細胞略大，核呈腎形或不規(guī)則形，偏位、核致密、胞漿多呈泡沫狀）6、間皮細胞：表示漿膜刺激或受損約15-30μm，圓形、橢圓或不規(guī)則形，核在中心或偏位，胞漿多，可有空泡7、狼瘡細胞：偶見于SLE患者的漿膜液中8、癌細胞：大量形態(tài)不規(guī)則、胞體大小不等、核偏大并可見核仁及胞質(zhì)染色較深的細胞，應(yīng)高度重視

9、漿細胞：少量出現(xiàn)沒有重要臨床意義；若在胸水中見到較多的漿細胞，可能是增殖性骨髓瘤。3/27/202338第三十八頁，共62頁。二、細胞分類10、其他1）結(jié)晶：如膽固醇結(jié)晶，可見于陳舊性胸水中的脂肪變性及膽固醇性胸膜炎的胸水中；

無色透明，缺角四方形板狀2）寄生蟲：微絲蚴、阿米巴等3）脫落細胞學(xué)：病理科懷疑惡性腫瘤時可用細胞玻片離心沉淀儀收集積液中細胞，作巴氏或H-E染色，如見有多量形態(tài)不規(guī)則，細胞胞體大小不等，核偏大并可見核仁及胞質(zhì)受色較深的細胞應(yīng)高度重視認真鑒別。必要時用多克隆或單克隆抗體作免疫組織化學(xué)檢查。3/27/202339第三十九頁，共62頁。淋巴細胞3/27/202340第四十頁，共62頁。中性粒細胞淋巴細胞間皮細胞3/27/202341第四十一頁，共62頁。中性粒細胞3/27/202342第四十二頁，共62頁。間皮細胞3/27/202343第四十三頁，共62頁。腫瘤細胞3/27/202344第四十四頁，共62頁。如標(biāo)本通過一般性狀、顯微鏡以及化學(xué)檢查已肯定為漏出液，一般則無檢查細菌的必要；如肯定為或疑為滲出液，則應(yīng)經(jīng)無菌操作離心沉淀，取沉淀物作涂片染色（革蘭氏染色、抗酸染色、真菌）檢查及細菌培養(yǎng)。作涂片時應(yīng)用油鏡仔細觀察，如見有細菌或真菌應(yīng)及時報告臨床醫(yī)師，細菌檢驗必須認真負責(zé)，因細菌感染的胸膜炎可同時由多種細菌引起的，應(yīng)從實驗室角度分清主次。一旦培養(yǎng)陽性應(yīng)做藥物敏感試驗供臨床用藥參考。四、微生物學(xué)檢查3/27/202345第四十五頁，共62頁。一、質(zhì)量控制：漿膜腔積液檢驗的質(zhì)量控制包括檢驗前、檢驗中、檢驗后三方面內(nèi)容。標(biāo)本的合理采集和及時送檢是分析前質(zhì)量控制的關(guān)鍵，不合格的標(biāo)本應(yīng)予以拒檢建立實驗室規(guī)范化的操作規(guī)程是分析中質(zhì)量控制的保證，由于目前尚缺乏專一的漿膜腔液質(zhì)控物，臨床上只能請有經(jīng)驗的技術(shù)人員抽檢標(biāo)本進行雙盲復(fù)檢，也能達到監(jiān)控的目的結(jié)合臨床，認真分析檢驗結(jié)果，嚴把審核關(guān)，是分析后質(zhì)量控制不可缺少的。其中以檢驗中質(zhì)量控制尤為重要。檢驗中項目的選擇和方法的選擇是檢驗質(zhì)量的保證。

第五節(jié)

漿膜腔積液檢驗的質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用3/27/202346第四十六頁，共62頁。常規(guī)操作流程觀察外觀計數(shù)離心稀釋進一步檢驗細胞分類上清液沉淀細胞數(shù)多陰性RIVALTA陽性不做蛋白定量蛋白定量3/27/202347第四十七頁，共62頁。（1）一級檢查（一般檢測）：為一些較簡易的項目，包括比密、PH、總蛋白、粘蛋白試驗、細胞總數(shù)、分類與形態(tài)學(xué)檢查以及細菌檢驗。（2）二級檢查（進一步檢測）：有CRP（C反應(yīng)性蛋白）、FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）、LD（乳酸脫氫酶）、ADA（腺苷脫氨酶）、ASP（酸溶性蛋白）、AMY（淀粉酶）、GP（糖蛋白）等。（3）三級檢查（特殊檢測）：包括腫瘤標(biāo)志物CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）、HCG（絨毛膜促性腺激素）、同工酶、蛋白質(zhì)分析、腫瘤特異性抗原及細胞免疫功能等。90年代國內(nèi)已從一般檢查發(fā)展到細胞學(xué)、生物化學(xué)、微生物、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多項優(yōu)化組合檢查。檢測的項目選擇3/27/202348第四十八頁，共62頁。

漿膜腔積液是臨床一種常見的癥狀，伴隨許多疾病的出現(xiàn)，實驗室的檢查對積液的性質(zhì)以及原因的分析，是臨床疾病的診斷與鑒別診斷不可缺少的手段之一。隨著檢驗內(nèi)容的日益增多以及相關(guān)檢驗技術(shù)的不斷提高，實驗室檢查也越來越引起臨床的重視。

二、臨床應(yīng)用3/27/202349第四十九頁，共62頁。應(yīng)用1：

漏出液滲出液病因非炎癥所致炎癥、腫瘤所致外觀淡黃不定，可為黃色、血色、膿樣、透明度透明、偶見微混多為混濁比密<1.018>1.018凝固性不凝常自凝李凡他試驗陰性陽性pH>7.4<6.8蛋白定量<25g/l>30g/l積液總蛋白/血清總蛋白<0.5>0.5葡萄糖>3.3mmol/L可變化，常<3.3mmol/L細胞總數(shù)<100×106/L>500×106/L白細胞分類以淋巴細胞、間皮細胞為主急性感染以中性粒細胞為主，慢性期以淋巴細胞為主細菌未找到可找到病原菌3/27/202350第五十頁，共62頁。（接上）

漏出液滲出液積液總蛋白/血清總蛋白<0.5>0.5LDH<200U/L>200U/L積液LDH/血清LDH<0.6>0.6血清和積液白蛋白梯度>11g/L

<11g/L積液IgG（IgA）/血清IgG（IgA）

<0.5

>0.5常見疾病充血性心力衰竭、肝硬化細菌感染、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性和腎炎伴低蛋白血癥腫瘤、急性胰腺炎等3/27/202351第五十一頁，共62頁。應(yīng)用2：

良性積液惡性積液總蛋白>40g/l

20-40g/l鐵蛋白<500ug/L>500ug/LADA>40U/L

<40U/L

LDH<250U/L,以LDH2為主

>250U/L以LDH3、5為主

唾液酸<340mg/L

>340mg/L纖維連接蛋白173.9±65.9mg/L

13.4±6.8g/L總膽固醇

<2.8mmol/L>3mmol/L積液/血清膽固醇比

>0.3

<0.3CEA<20μg/L>20μg/L積液/血清CEA比值<1.0>1.0CA19-9正常升高染色體分析絕大多數(shù)為二倍體超二倍體及多倍體并有畸變細胞學(xué)為炎性細胞多可見癌細胞3/27/202352第五十二頁，共62頁。病理性胸水

結(jié)核性胸膜炎（54.8%）惡性腫瘤(40%)血胸充血性心力衰竭上腔靜脈阻塞或血栓肺炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎SLE應(yīng)用3：3/27/202353第五十三頁，共62頁。病理性腹水

肝硬化（42.4%）惡性腫瘤（25.9%）結(jié)核性腹膜炎（21.8%）慢性腎病下腔靜脈阻塞或血栓胰腺炎應(yīng)用4：3/27/202354第五十四頁，共62頁。應(yīng)用5：病理性心包積液結(jié)核性非特異性腫瘤性以結(jié)核性占首位，但腫瘤性呈逐年上升趨勢?？尚纬陕┏鲆夯驖B出液。

3/27/202355第五十五頁，共62頁。第六節(jié)前沿知識與病例分析一、前沿知識1、染色體檢查：這是診斷惡性腫瘤有效檢查方法之一，陽性率可達75%左右。染色體分析多數(shù)為非整倍體，以超過2倍體及多倍體為主。常伴有特殊形態(tài)的染色體，如巨大染色體、微小染色體、有時有染色體斷裂、移位、鑲嵌現(xiàn)象。

2、流式細胞儀（FCM）：是采用流式細胞術(shù)對細胞或顆粒懸液進行快速分析的自動分析儀器。FCM用于漿膜腔積