LASIK術(shù)后并發(fā)中央毒性角膜病

（優(yōu)選）LASIK術(shù)后并發(fā)中央毒性角膜病當(dāng)前1頁，總共42頁。體檢

裸眼視力屈光度最佳矯正視力

OD0.16-1.75DS1.2OS0.3-1.25/-0.50×1401.2氣動眼壓:OD19mmHgOS21mmHg眼前節(jié)及后段未見異常.中央角膜厚度:OD524umOS518umOrbscan:正常當(dāng)前2頁，總共42頁。11/23/2007雙眼行LASIK手術(shù).采用博士倫Technolas217準(zhǔn)分子激光治療儀和Hansatome角膜板層刀.手術(shù)過程順利.當(dāng)前3頁，總共42頁。術(shù)后術(shù)后1天裸眼視力屈光度最佳矯正視力OD0.6+0.25

/-0.50×165

0.6OS0.6+0.25/-0.50×1700.7裂隙燈檢查：雙眼角膜瓣下彌漫性白色顆粒浸潤累積視軸及瓣周邊部。當(dāng)前4頁，總共42頁。診斷:

雙眼彌漫性層間角膜炎Ⅱ治療:0.1%氟美瞳ouq1h氧氟沙星ouqid當(dāng)前5頁，總共42頁。術(shù)后3天

裸眼視力屈光度最佳矯正視力

OD1.2平光1.2OS0.9+0.25/-0.50×1701.2裂隙燈檢查:與術(shù)后1天相似治療:氧氟沙星ouqid0.1%氟美瞳ouq1h當(dāng)前6頁，總共42頁。術(shù)后6天裸眼視力屈光度最佳矯正視力

OD0.5+0.75/+1.75×1450.5OS0.3+1.75/+1.00×1500.3當(dāng)前7頁，總共42頁。右眼術(shù)后6天裂隙燈檢查：雙眼角膜中央白色盤狀混濁及相應(yīng)角膜瓣可見不規(guī)則紋理。當(dāng)前8頁，總共42頁。左眼術(shù)后6天當(dāng)前9頁，總共42頁。處理掀瓣后沖洗瓣下層間。藥物:氧氟沙星ouqid0.1%氟美瞳ouq1h當(dāng)前10頁，總共42頁。沖洗術(shù)后第1天病人雙眼充血，流淚，不能睜眼。裂隙燈檢查：雙角膜上皮塊狀缺損，角膜水腫且角膜中央混濁未見改善。處理：停激素，人工淚液頻點。當(dāng)前11頁，總共42頁。術(shù)后第12天裸眼視力屈光度最佳矯正視力

OD0.3+0.50/+1.25×1600.3OS0.2+1.50/+2.25×1500.2

裂隙燈檢查：雙眼角膜中央混濁致密處理:0.1%氟美瞳ouqid

當(dāng)前12頁，總共42頁。術(shù)后40天裸眼視力屈光度最佳矯正視力OD0.3+1.00/+0.75×1650.4OS0.3+0.25/+1.25×50.3裂隙燈檢查：角膜中央混濁致密處理:激素每周遞減淚然ouqid當(dāng)前13頁，總共42頁。術(shù)后2月裸眼視力屈光度最佳矯正視力OD0.4+1.00/+0.75×1650.4OS0.3+0.25/+1.25×50.5處理：無用藥，觀察。當(dāng)前14頁，總共42頁。術(shù)后2月右眼角膜混濁局限，角膜瓣皺褶變淡。當(dāng)前15頁，總共42頁。術(shù)后2月左眼角膜混濁局限，角膜瓣皺褶變淡。當(dāng)前16頁，總共42頁。術(shù)后3月裸眼視力屈光度最佳矯正視力OD0.7+1.20/+0.75×801.0OS0.8+0.75/+1.00×200.9裂隙燈檢查:雙眼角膜混濁極輕，角膜瓣皺褶消失。當(dāng)前17頁，總共42頁。病例224歲，男性青年。主訴:雙眼視遠(yuǎn)不清10年.

否認(rèn)膠原性疾病及其它系統(tǒng)性疾病。當(dāng)前18頁，總共42頁。檢查裸眼視力屈光度最佳矯正視力OD0.05-6.25DS1.2OS0.05-6.50DS1.2氣動眼壓:OD10.8mmHgOS10.6mmHg眼前節(jié)及后段未見異常。中央角膜厚度:OD539umOS532umOrbscan:正常當(dāng)前19頁，總共42頁。8/27/2008雙眼行LASIK手術(shù).采用博士倫Technolas217激光治療儀和AMO角膜板層刀.手術(shù)過程順利.當(dāng)前20頁，總共42頁。術(shù)后1天裸眼視力屈光度最佳矯正視力OD0.9平光0.9OS0.8+0.25/-0.50×1700.8裂隙燈檢查：雙眼角膜瓣下彌漫性白色顆粒浸潤累及視軸及瓣周邊部。診斷:雙眼彌漫性層間角膜炎Ⅱ(ou)處理:0.1%氟美瞳ouq1h當(dāng)前21頁，總共42頁。術(shù)后7天

裸眼視力屈光度最佳矯正視力OD1.0OS0.5+1.50/+2.00×1600.5裂隙燈檢查:OD:角膜透明OS:角膜中央白色盤狀混濁及相應(yīng)角膜瓣出現(xiàn)不規(guī)則紋理。當(dāng)前22頁，總共42頁。處理藥物：右眼氟美瞳每周遞減．左眼改1%百力特q1h當(dāng)前23頁，總共42頁。術(shù)后13天裸眼視力屈光度最佳矯正視力OD1.2pl/-0.25×1601.2OS0.2+2.25/+0.5×1500.4裂隙燈檢查:OD正常OS

角膜中央混濁致密（對比一周前未見改善）處理:左眼減少百力特至每天四次

當(dāng)前24頁，總共42頁。術(shù)后26天裸眼視力屈光度最佳矯正視力OD1.2pl1.2OS0.7+0.75/+0.75×1250.8裂隙燈檢查:OD正常OS角膜中央混濁明顯局限及混濁變淡眼壓od:10.2mmHgos:16mmHg處理:停激素左眼0.05%噻嗎心胺當(dāng)前25頁，總共42頁。左眼角膜混濁局限，仍可見不規(guī)則紋理當(dāng)前26頁，總共42頁。術(shù)后40天裸眼視力屈光度最佳矯正視力OD1.2pl1.2OS0.8+0.75/+1.25×1050.8+裂隙燈檢查:OD正常OS角膜中央混濁明顯變淡,皺褶基本消失.眼壓od:7.7mmHgos:7.8mmHg處理：無用藥，觀察。當(dāng)前27頁，總共42頁。術(shù)后兩月視力裸眼視力屈光度最佳矯正視力OD1.2pl1.2OS0.9+0.75/+0.50×1101.0裂隙燈檢查:左眼角膜混濁色淡當(dāng)前28頁，總共42頁。術(shù)后三月視力裸眼視力屈光度最佳矯正視力OD1.2pl1.2OS1.0+0.75/-0.50×301.2裂隙燈檢查:左眼角膜恢復(fù)透明當(dāng)前29頁，總共42頁。彌漫性層間角膜炎彌漫性層間角膜炎(DLK)出現(xiàn)在LASIK術(shù)后早期，表現(xiàn)為角膜層間非感染性炎癥反應(yīng)，也稱為“撒哈拉沙漠綜合征”。當(dāng)前30頁，總共42頁。據(jù)報道DLK的發(fā)生率在2%至5%。DLK可以發(fā)生在任何瓣的操作過程中如首次lasik手術(shù)，或者增視手術(shù)及處理瓣下上皮內(nèi)生等情況。DLK經(jīng)常出現(xiàn)在術(shù)后1天。當(dāng)前31頁，總共42頁。原因不完全明確。刀頭及刀片碎屑，麥?zhǔn)舷俜置谖铮＞d，手套上的粉末或者其它在切削后可能落入基質(zhì)面的物質(zhì)有關(guān)。當(dāng)前32頁，總共42頁。DLK可以分為四級1期:白色顆粒狀浸潤見于角膜瓣的周邊部位，視軸中央部位未受累;2期:白色顆粒狀浸潤見于角膜瓣中央部位，視軸及周邊部均受累;3期:視軸中央部位的白色顆粒狀浸潤更為稠密并集結(jié)成簇，而周邊部相對清晰?；颊呖沙霈F(xiàn)視物模糊，視力下降1一2行;4期:視軸中央部出現(xiàn)角膜基質(zhì)渾濁、水腫、基質(zhì)溶解.角膜皺褶形成，晚期形成永久性疤痕.LinebargerEJ，HardtenDR，LindstromRL.Diffuselamellarkeratitis：diagnosisandmanagement[J].JCataractRefractSurg，2000，26(7)：1072-1077.

當(dāng)前33頁，總共42頁。治療DLK對局部激素治療效果相當(dāng)好。

三級及四級DLK通常需要掀瓣后沖洗瓣下層間。當(dāng)前34頁，總共42頁?？赡艹霈F(xiàn)的后果及早診斷是非常重要的。DLK有可能導(dǎo)致角膜瘢痕，基質(zhì)溶解，遠(yuǎn)視漂移，散光和永久性的最佳矯正視力喪失。當(dāng)前35頁，總共42頁。中央毒性角膜病

Centraltoxickeratopathy(CTK)中央毒性角膜病的特點是在準(zhǔn)分子激光術(shù)后角膜中央出現(xiàn)局限性的白色混濁可以向前進(jìn)入角膜瓣或向后浸潤到基質(zhì)床?？梢园l(fā)生在PRK或者LASEK手術(shù)之后。發(fā)生的時間:一般術(shù)后3-9天,絕大多數(shù)第6天.DLK與CTK常同時發(fā)生,多數(shù)情況下DLK造成的角膜渾濁剛消退,CTK造成的角膜渾濁隨之而來.

當(dāng)前36頁，總共42頁。DLK與CTK怎么區(qū)別?當(dāng)前37頁，總共42頁。OCULARSURGERYNEWSU.S.EDITIONJanuary1,2003當(dāng)前38頁，總共42頁。CTK原因仍然未知。部分醫(yī)生認(rèn)為這種毒性反應(yīng)可能與某些物質(zhì)經(jīng)過激光光照后引起的光活化反應(yīng)有關(guān)。當(dāng)前39