跟李可老師學醫(yī)心得匯總

跟李可老師學醫(yī)心得

----------此文難得，可為學李可經驗之入門資料

廣東省中醫(yī)院

雒曉東體會一：六經賅萬病之理《傷寒論》六經體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經生理為基礎，闡釋其病理變化，不單是外感，實可以統(tǒng)萬病?！督饏T》則以疾病的特殊性即該病的個性特點來研究辨治疾病。二者雖均屬辨證論治范疇，或均以辨證論治精神來論治疾病，但明傷寒六經之理，可達萬病皆通之境界，可以內通于六經（臟腑經絡氣化），外應于六氣，萬病皆在掌握之中，而可以一禺三反之。而金匱則重在一病一理，明于此而難例于彼，停留在經驗之水平。故愿大家以傷寒六經為經（核心），以雜病論治為緯，融會貫通，成一家之體。體會二：論辨陰陽之綱領一、辨五臟之陽虧陽衰要點腎―――畏寒肢冷脾―――食少便溏肝―――疲乏倦怠肺―――氣短聲低心―――心慌面白二、辨陰陽之總體要點(舌脈神氣聲色便)

陽

陰舌

舌紅苔黃干燥舌淡苔白滑潤脈

脈大有力

脈弱無力神

有

無（但欲寐）氣

亢奮

疲乏聲

高亢

低弱色

紅赤

青白二便

尿赤便干

便溏尿清

三、坎離卦解離卦寓心，真陰寓于中坎卦寓腎，元陽潛于內二者互為其根人體合而觀之，一陰一陽而已；更以陰陽凝聚而觀之，一團元氣而已。無極――太極――兩儀――四象――八卦體會三：鄭氏理法特點一、理論上：沿襲內經傷寒之學術思想，特重陽氣――元陽、真氣。氣化六經――乃傷寒一部之真機！二、診斷辨證上：首辨陰陽！重辨六經！萬病總在陰陽之中！三、論治上：“但扶真陽，內外二邪皆能治”“陽者陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作”治療上但求回陽，扶陽，救陽…四、用藥上：承襲仲景六經用藥特點，簡方重劑，大辛大熱，四逆、理中類，重用附、姜、桂，遵六經以治萬病，絕不拘于傷寒。體會四：傷寒論――立法垂方之作氣化二字，乃傷寒書一部之真機！傷寒者，邪傷太陽寒水之經也，非獨為風寒所傷立論，邪犯太陽寒水之界，諸邪皆寒也，故太陽賅風寒暑濕燥火六氣，皆有惡寒也；表陽被郁，太陽不開也。故有一分惡寒，即有一分表證。邪犯太陽，與太陽寒水合化，寒水者，太陽之本也，客多從主，故諸邪皆寒也。

治之以開腠疏表，因勢利導之，以從太陽之開，麻桂峻劑為首選；體弱、氣虛、年老諸輩，宜助少陰之陽，少陰者，太陽陽氣之根源也，故麻、附、辛為常用之劑，六經一體也，六氣一氣也！老父有不助小兒之理乎？桑菊銀翹諸方，輕淺傷風之劑也。和營衛(wèi)，疏表寒之力不足矣。乃上竅不利之劑，太陽重證不可與也。即濕熱之邪重傷太陽，亦必麻桂荊防與麻附辛之類也?！敖袢酥恢聻閭?，不知一年三百六十日，日日皆有傷寒，只要見得是太陽經證的面目，即是傷寒也?！斌w會五：三陰論

少陰是三陰的基礎，為坎中一點真陽之所在。也是一身之根基。故三陰陽虧，皆可補少陰；三陰陽衰，終要累及少陰。三陰濁陰寒凝久伏不化者，皆可加用四逆輩。另三陰為三陽之根，三陽不解者，久則入三陰，三陽不振者，即可助三陰之陽，附姜桂是也。

六氣之體，六經之體也。太陽氣虛，麻附細可也。即可治太少兩感證，又可治表虛證。太陰陽虧，理中加四逆，即附子理中可也。厥陰烏梅丸是主方正治，附姜桂俱全也?？稍龉鹬沃赎幗涀C，血分寒凝，當歸四逆加吳萸、生姜、附子湯可也。體會六：治陽氣陰血仲景之論，陽氣陰血不分也。陽即是氣，血即是陰。附子大辛大熱，少陰之陽藥?；仃?、救陽、扶陽不可缺也，缺則不力。干姜辛熱，太陰之陽藥，也回陽助陽，從后天以滋先天也。故四逆輩從先后兩天著眼，互為資助，以炙甘草和諧之。故能起重疾沉疴，為回陽救逆之正局。白通、通脈、加豬膽汁皆變局也。然回陽救逆，起重疾沉疴，非重劑不可，熟附子100－200g/日，干姜60g，炙甘草60g，以水3000ml煎至600ml，分溫再服。格陽者用通脈，戴陽者用白通，格拒不能受藥者，以熱藥冷服或加入童便引之。陽欲散者，加來復湯斂之。陰欲脫者，加人參以救之?；杳愿[閉者，加麝香以開之。最佳之劑，莫過于李可老之破格救心湯，挽垂絕之陽，救暴脫之陰，斂欲散之氣，仍欲重劑，可仿李老之劑重用法。少陰陽氣實一身陽氣之根，六經陽虛四逆皆可用之。不必待肢厥脈微矣。太陽陽虛麻附辛可也，重者合四逆湯用之。少陽陽明皆多熱證。但三陰陽虛，皆可用之。太陰陽虛，輕則理中、建中，重則合四逆輩。厥陰陽虛，也用四逆，觀烏梅丸可知也。體會七：三陽統(tǒng)于陽明，三陰統(tǒng)于太陰論

三陽統(tǒng)于陽明，胃氣不衰，邪斷不能入三陰也，陽明為三陰之屏障。陽明統(tǒng)于腸胃，居中屬土，萬物所歸，無所復傳。為諸臟腑有形之邪外出之徑也。太陽蓄血，有桃核承氣湯證，以陽明之府為出路也，少陽膽腑證，發(fā)熱而嘔，心下急，郁郁微煩，大柴胡湯或柴胡加芒硝湯證，皆以陽明為出路也。邪犯三陽，均要累及陽明，太陽有鼻鳴干嘔，少陽心煩喜嘔，嘔而發(fā)熱，故太陽以姜棗和胃止嘔，少陽以姜夏和胃止嘔，故服小柴胡湯上焦得通，津液得下，胃氣因和而解之。太陰為后天之本，與陽明同為中氣，統(tǒng)“胃氣”，稟生之后，脾胃太陰之氣則為最重，先天之氣，非胃氣不能滋之，內經云有胃氣則生，無胃氣則死，傷寒也有除中死證。李東垣因之而創(chuàng)脾胃論，但仍以仲景為最。大小建中湯為太陰之輕劑，理中人參湯則為太陰之中劑，理中合四逆的附子理中才堪稱建中之重劑。臨證宜時時固護中氣，急危重證則宜回陽救陽，但四逆湯之干姜本也理中建中之劑。總之，時時處處要顧護“胃氣”，陽明太陰為胃氣之本也。另外，陽明太陰屬于中焦，為坎離心腎水火交通之要塞，宜通而不宜滯，宜溫而不宜寒，寒凝滯塞，水火不交，否結諸證生矣。體會八：南人陽氣更虧論

北人南人孰之陽氣更虧乎？北方冰裂之地，冬長夏短，天地多寒而少暖，其人腠理密，陽氣虛于外而實于內。多熱飲熱食，助內在之陽氣，故北人陽氣不易虧也。

南方天地所長養(yǎng)，天氣暑熱，其人腠理疏松多汗，陽隨汗泄。常飲涼茶冰水，少食辛辣，陽氣多傷而少助，故南人陽氣更虧也。

因之，則南方更宜仲景之學，養(yǎng)生則宜時時處處顧護陽氣，治病則不忌大劑理中四逆，雖觀之稟賦較北人稍弱，但有故無殞則無殞也！至少姜附桂萸之用不應比北方少矣。體會九：師列書單奈跟師不能久也，遂向老師討教書單，師不易輕授，學生討矣。但不敢獨吞，遂公之與同道諸君共享。一、鄭氏三書――傷寒之學諸家莫于倫擬。二、陳修園醫(yī)書十三種――可師可法！三、黃元御醫(yī)學全書――重在四圣懸樞！四、趙獻可，醫(yī)貫――重先天命火！五、左季云1.傷寒論類方匯參2.雜病治療大法六、朱丹溪，格致余論，反觀之，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。七、醫(yī)宗金鑒學問之道，讀書為要！李老之學，60％淑于內經仲景，未列者因應知之列也。體會10：張仲景三陰本質陰陽水火，共居一體，不可分也，但有多少偏頗，有陰無陽，謂之死陰；有陽無陰，謂之孤陽。1.少陰是陽衰，三陰之極，最終均要累及少陰，故四逆湯，三陰皆可用也，治之回陽、助陽、救陽。2.太陰是中焦寒濕，“太陰之上，濕氣治之”，胃氣之所在，后天之本也，五臟六腑皆所賴之以生，稟生之時，先天以生后天，稟生之后，先天皆賴后天以生。亦一身之所賴。故仲景時時處處顧護胃氣。補中、健中、溫中、理中，皆一理也，程度不同而已。3.厥陰病要在“陽散”，厥陰之上，風氣治之，風大則散也。疏泄太過之謂也，治之以斂之、鎮(zhèn)之、潛之、降之。山萸、烏梅、五味以斂欲散之陽也，磁石、紫石英、龍牡、桂萸鎮(zhèn)之、潛之、降之也。體會11：體悟仲景時時顧護胃氣仲景稟《內經》“人以胃氣為本”之言，在六經用藥中處處皆能體現(xiàn)。1.太陽――桂枝湯以姜棗和營衛(wèi)。亦以姜棗和胃氣也，炙甘草和諸藥，亦和胃氣也。啜粥以滋胃氣，以助汗之源也。2.陽明――白虎湯以粳米同煎以和胃氣也。3.少陽――小柴胡湯之用姜棗參草皆助胃氣之劑。4.太陰――建中、理中之助中焦，強脾胃之正局也，為萬世不易之法，后世諸家皆稟之。5.少陰――炙草、干姜也溫中之劑也。6.厥陰――烏梅丸蒸之以五斗米下，特顧胃氣也。體會12：拾穗集1.吳氏回陽飲熟附子50－100－300

少陰之陽藥干姜30－60

太陰之陽藥，以輔之助之肉桂10－15

厥陰之陽藥，可以吳茱萸助之炙甘草10－152.砂仁、半夏――開中焦之痞氣，中焦乃天地氣交之所

3.細辛――交表里陰陽之氣（太陽之表和少陰之里）

麻附辛――主要是細辛的作用――交內外之陰陽4.斂厥陰之氣――山萸、烏梅、五味子，氣血陰陽欲脫欲散者重用之。5.小青龍湯以五味子――顧護衛(wèi)氣6.交心腎上下之水火――蔥白引心之真陰下交于腎啟少陰之陽上交于心7.淡豉――和胃而宣胸膈之郁，勿以輕而忽之。8.炙甘草（四逆湯中）―――伏少陰之火―――護火之神劑也！9.清震湯―――治暑濕頭重不解者。蒼術100

升麻60

荷葉30（后入）麻附辛＋四逆湯＋清震湯治頭重不解者。體會13：附子、理中、四逆可助六經之陽

六經陽氣虧者，皆可加附子，皆可加四逆湯以助之，六經本是一經，六氣乃是一氣，皆人體坎中陽氣也。一、桂枝甘草湯治心陽虛心悸證，不愈者或較重者，可加炮附子，或四逆，或理中湯。桂枝甘草湯助心陽，四逆、附子、理中類可助之?？膳c桂枝附子甘草湯、桂枝去芍藥加附子湯互參。二、甘草干姜湯可治虛寒肺萎，可治多涎，可治少陰咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。三、麻黃甘草湯可治水，開腠發(fā)汗，若陽虛者，可加附子，或麻附辛湯，或麻附草湯。四、附子甘草湯可治陽虛畏寒，甚者加干姜，以成四逆湯也。五、吳茱萸湯治厥陰臟寒犯胃證，若劇者，可加附子或加四逆或理中類以治之。六、當歸四逆湯以治厥陰經證，不愈者加吳茱萸、附子、生姜以助之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆湯加……。六經陽衰皆可加附子、理中、四逆，以上可證之。七、五苓散證若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。體會14：論梔子豉湯系列方1.梔子豉湯梔子―――清熱（郁熱）豆豉―――宣表合用清宣胸膈郁熱，除心煩―――從太陽而出也2.梔子枳實湯――傷寒差后勞復食復者胸膈郁熱――梔子痞滿食滯――枳實3.梔子干姜湯兼脾氣虛寒――便溏者――加干姜4.梔子厚樸湯心煩腹?jié)M，臥起不安枳實――消痞（滯塞）厚樸――除滿（脹）體會15：三陽病機，重在經氣轉輸失常――失開、失樞、失闔1.天之大寶唯此一丸紅日！人之大寶唯此一息真陽！2.人之一身，凡陽氣不到即是病。3.救治陽氣，治病之總則。4.三陽病機――重在開闔樞失用?、盘枿D―失開！故治療太陽經病重在開腠疏表⑵少陽――失樞！故治療重在樞三焦之氣液，通暢上下內外，服小柴胡湯后，“上焦得通，津液得下，胃氣因和而解也”。⑶陽明――失闔！――失于通降！三陽統(tǒng)于陽明，六府以通為順！六府皆借陽明為出路！白虎、承氣皆為闔劑，潛鎮(zhèn)陽氣，通降六府也。體會16：三陰病機第一個問題：重在本氣失化――濕盛！熱少！風大！⑴少陰病機―――陽衰――熱少――四逆輩⑵太陰病機―――陰寒――濕盛――理中類⑶厥陰病機―――風大或風小――氣散或氣閉(疏泄太過或不及)經證―――當歸四逆湯；臟證―――烏梅丸加減。三陰乃陰盛之地，更以陽氣為用，但人之真陽乃一陽生于二陰之中，陽本不足，陰盛陽虧皆和朱丹溪相反。三陰病機重在本氣失化，少陰之上，熱氣治之，乃坎中一點真陽?？碴柲嗣鹨?，為一身之生機所在，故少陰病機重在陽氣衰虛。第二個問題：1.少陰失樞。2.太陰失開。3.厥陰失闔（氣散）。陰陽本為一體，陰中有陽，陽中存陰，從生理上看，“少陰之上，熱氣治之”，熱氣即元陽也。人之元陽，先天本已不足，后天則更虧易損。故人身之陽有虧而無滿。人身之病皆陽氣為病也，陽氣一處不在，則一處即病，陽氣一處有虧，則一處陰凝，多寒濕并至也。故陽氣乃人生之本。但陽氣易溫不宜補，溫則陽氣通達，補則陽氣凝滯。人之一身陽氣本為一體，乃一氣流行也。少陰病則陽衰陽虧，太陰病則濕阻飲停，厥陰病則風氣不治，多散漫也，故可以烏梅、山萸、五味收之。李老破格救心湯乃三陰并治之劑，附子以救少陰之陽，干姜以救太陰之陽，除太陰之濕，亦陽盛而濕化也；山茱萸、龍牡等以斂厥陰欲散之氣。厥陰主要是風氣失治，疏泄失常。風大氣散――來復湯。風小氣郁――四逆散。三陰病機，總括概之，也可以曰：陽衰――少陰病機是熱少寒濕――太陰主要是濕盛寒凝――厥陰主要是風大或氣厥此皆以本氣病為主。六氣本為一氣，六經本為一體。乃真陽氤氳其間，子時發(fā)于少陰，出于三陽，故少陰陽旺則一身陽氣皆旺，少陰為一身陽氣之樞也。三陰陽氣皆以賴之，但少陰陽氣欲賴太陰陽明之胃氣以滋之，欲賴厥陰風氣以疏之，少陰陽衰則六經陽衰，皆可用附子以助之。厥陰風氣不疏則陽氣滯塞，血脈不行，在經則陰寒凝滯。當歸四逆湯之類證發(fā)也。三陰之寒凝皆賴厥陰以疏之。臟寒凝滯則賴通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之。少陰厥陰同病，陽衰欲散。則一身之氣血陰陽皆欲亡。故賴厥陰以收之。在大劑四逆湯基礎上，加用烏梅、山茱萸之類。

來復湯乃收厥陰之峻劑也。收厥陰者乃收厥陰之風，使陽氣不得散也。疏厥陰乃疏陽氣之滯，故陽氣不凝也。太陰乃陽氣之助，先天之陽氣，非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中。太陰少陰合病則四逆、理中合用，附子理中是也。三陰本為一體，三陰合病，則四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其陽也，理中救其中也，桂萸治其風也，非重劑救陽不可。熟附片30－100－200干姜30－60－120炙甘草30－60－120桂心或油桂3－10－20回陽之劑也重在挽垂絕之陽！其液欲脫者，加人參以救暴脫之陰！陽氣欲散者，加山萸、烏梅、三石以斂欲散之氣！體會17：歸來兮，中醫(yī)之魂!近日，師李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思復仲景之道！仲景為醫(yī)圣！傷寒論乃中醫(yī)之魂！感目今之狀，中醫(yī)無魂，故作文以挽之。第一、要回歸仲景之六經辨證，六經乃仲景之魂也。仲景之理法也。第二、要回歸仲景之藥量，非仲景之藥量，難起重疾沉疴也。仲景之方藥理法，中醫(yī)之瑰寶也。六經內通于五臟，外應于六氣，是站在天地人這一層面上的中醫(yī)整體觀的具體體現(xiàn)。六經本于陰陽，根于太極，實天地氤氳之一氣所化。無極――太極（太極圖乃陰陽之模型）――陰陽――四象――八卦。明六經才得知天地氣化之理！明六經才得以仲景方藥之用！六經是中醫(yī)的時空宇宙，六經是中醫(yī)的相對論。仲景是中醫(yī)之圣，六經乃中醫(yī)之魂，不可不知也。不通六經氣化，仲景之方成經驗之方，乃是“死方”。不明六經氣化，仲景之藥乃是對癥之藥，乃是“死藥”。六經氣化乃傷寒論一書之靈魂！同道諸君，不可不知也。幾多中醫(yī)已成西醫(yī)，幾多中藥已成西藥，同道諸君可鑒矣。此中醫(yī)之悲哀，亦仲景之悲哀。不通六經氣化，不可以用仲景方。不通六經氣化，不可用李可方。無有駕照，不得駕車！六經氣化，乃天地之氣化，客主加臨，司天在泉...六經氣化，乃標本中氣及其從化，開闔樞及六經氣血多少、陰陽盛微之理。挽兮,中醫(yī)之魂！歸兮，中醫(yī)之魂！挽之之道――

朝有讀經之聲！

晝有據(jù)經之診！

夕有歧黃之辨！

于茲，朝夕勵練，幾番春風夏雨，大中醫(yī)之氛圍可創(chuàng)矣！“中醫(yī)學術站在前沿可望矣！”體會18：大疾沉疴，師法仲景原因一、仲景之方乃千錘百煉之“經方”，指征明確，療效卓著，淵源悠遠。多經千錘百煉而成。二、仲景之方，多為小方重劑，小方則減少相互牽掣，重劑則療效卓著。中醫(yī)之藥，量效關系肯定，多呈正相關也。麻黃少則4兩，多則六兩，大黃少則2－4兩，多則六兩。三、仲景之方，多用藥峻烈，青龍白虎、承氣玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用藥皆威猛如虎，用之得當，效如桴鼓。硝黃巴豆，麻桂姜附之效，路人皆知。石膏用至一斤，吳茱萸、半夏用至兩升，細辛常用3兩，烏頭多則五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸棗仁用2升，今確切考之，東漢一兩乃今之13.92g,一升約合200ml，目今用量上少有望仲景之項背者，經方之效差乃經方之量差矣，回歸仲景，時不我待！體會19：論仲景華佗之學分證體系

張仲景六經

華佗五臟總綱

先分陰陽，總體把握

先分五臟，分列把握要目

舌脈神氣聲色便

心肝脾肺腎論理

以六經六氣，標本開闔

以五行生克，分別羅列特點

從整體上把握更易抓住要害。五藏分別羅列，容易導致迷惑。理念

陰陽一體，重視陽氣。

治療方法：

重在調節(jié)開闔樞，標本從化，據(jù)于理而明于法

五臟補瀉，補氣血陰陽，治本臟或隔治之。總的原則：

1.調開闔樞；2.補陽；3.除濕；4.疏泄（風氣治之）

1.補某一臟腑的氣血陰陽；2.瀉其邪氣二者均以人體生理為基礎來治療疾病，

但張失要在調六經，張氏更具整體性，

華氏主要在調五臟，華氏局限性較大。方藥特點：

太陽：麻桂；陽明白虎承氣；少陽大小柴胡；太陰理中；少陰四逆；厥陰烏梅吳茱萸。

瀉心湯、補心湯、溫脾湯、補肝湯。

體會20：靈樞經脈篇有感是動――臟腑之證――本經自?。òū窘浥K腑）所生――經絡之病――他經傳來（包括他經諸證）五臟氣絕證：手太陰氣絕――則皮毛焦，太陰者行氣溫于皮毛者也。手少陰氣絕――則脈不通－（少陰不振）足太陰氣絕――則脈不榮肌肉足少陰氣絕――則骨枯―足厥陰氣絕――則筋絕，筋急引舌于卵六府主所生?。菏株柮鞔竽c―――主津液之所生病手太陽小腸―――主液之所生病手少陽三焦―――主氣之所生病足太陽膀胱―――主筋之所生病足少陽膽經―――主骨之所生病足陽明胃經―――主血之所生病體會21：人迎寸口辨1.

左為人迎，以候外感右為寸口，以候內傷2.

氣口五臟屬陰，以寸口候五臟陽氣盛衰，寸口盛則陽氣盛，寸口衰則陽氣衰，與人迎相比較，三陰經病，主候寸口。人迎

＝

寸口手太陰肺

＜

3

盛

＞

虛手少陰心

＜

2

盛

＞

虛足太陰脾

＜

3

實

＞

虛足少陰腎

＜

2

＞足厥陰肝

＜

1

＞手厥陰心包

＜

1

＞3.人迎六腑屬陽，以人迎候六腑強弱。人迎盛則陽氣盛，人迎衰則陽氣衰，或三陽經病，主要候人迎。陽經

人迎

寸口足太陽膀胱

2

＞

盛

＜

衰手太陽小腸

2

＞

盛

＜

衰足陽明胃

3

＞

盛

＜

衰手陽明大腸

3

＞

盛

＜

衰足少陽膽

1

＞

盛

＜

衰手少陽三焦

1

＞

盛

＜

衰三陽之樞機：1.開折――則肉節(jié)瀆而暴病起矣。2.闔折－－則氣無所止息而萎疾起矣。3.樞折－－則骨搖而不安于地也。三陰之樞機：1.開折－－則倉廩無所輸而膈洞。2.闔折－－則氣絕而喜悲。3.樞折－－則脈有所結而不通。可以明確，仲景六經，十二經，或仲景所說的經脈，已臟腑而活也，已或仲景或可疏也。體會22：六經之終，十二經之所終也1.太陽之脈，其終也，戴眼，、反折、瘛疭，其色白，魄汗乃出，出則死矣。2.少陽終者，耳聾，百節(jié)皆縱。3.陽明終者，口目動作，善驚妄言，色黃，其上下經盛，不仁則終矣。4.少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終也。5.太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，嘔則逆...6.厥陰終者，中熱咽干，善尿心煩，甚則舌卷卵上縮而終也。歷代以來，重視五行遠勝過重視六經，中醫(yī)界以五臟五行獨攬?zhí)煜?！仲景方藥仍用而六經之道已晦矣！仲景之道晦，乃舍本逐末，是廢理而存方。廢理而藥，仲景之悲，中醫(yī)之悲也。

回歸仲景，回歸六經！體會23：人身一小宇宙

人類是先認識外界然后才認識自身的，而且認識自身的難度更大，人們?yōu)榱松?，首先要生產和生活，就應該順應自然的氣候變化，寒暑風雨是我們始祖最早認識的對象，陰陽、五行，把這些認識的思想方法拿來認識人體。取類比像的方法自然界有陰陽――人體亦有陰陽自然界六氣―――人體亦有六氣（六經）自然界五行―――人體亦有五行（五臟）六氣六經―――張仲景―――傷寒論五臟五行―――華佗―――中藏經體會體會24：談辨證論治之難

中醫(yī)治病，有兩難之境。辨證，一難也，辨證難在何處？1.是陰證還是陽證？可以從辨證大要來考察――舌脈神氣聲色便也。2.真證還是假證？縱觀20余年之經歷，臨床假癥頗多，水極似火，陰極似陽，處處可見假證！陽虛可見面赤如妝，可見咽部化膿，可見舌紅無苔，可見脈數(shù)、脈實，可見便結尿赤，甚者可見高熱不退。皆假象也，不識假像，藥必增病，辨假之難，難于上青天！前提：1.人身一切，陽氣一處不到便是病。2.陽虛者十之八九，陰虛者百無一見。3.寒濕證十之八九。二、論治，二難也

西醫(yī)重在診斷，診斷一旦明確，即可據(jù)可查之現(xiàn)成治療方案，中醫(yī)違矣，即使辨證明確，遣方用藥仍難矣。

同是氣血虧，是用八珍還是歸脾？

同是陽衰，是用四逆還是通脈？

同是四逆，是用仲景原方還是后世法？

用量之差，天淵之別也，療效之差，亦天淵也。即使是同一病證，即使是同一個人，同一時刻，不同的醫(yī)生，即或是高明之醫(yī)，方藥肯定也大不同也。千人千方，萬人萬方，一人一方！后學諸君，有何可師可法？論治之難，難于上青天。醫(yī)道之難，難于上青天。體會25：論三焦之陽

三焦者，人體一身之膜膈也，主通行三氣（元氣、谷氣、清氣），乃氣化之樞紐，乃人身最關要之大腑也。

三焦之陽，上焦以心肺統(tǒng)之，中焦以脾胃統(tǒng)之，下焦以肝腎統(tǒng)之。雖言三焦，其實一焦而已。其氣化相呼應。上焦陽衰，心肺之陽衰也。不能統(tǒng)攝在上之津液也，故清涕不止，咳嗽不休可治之。姜桂加麻附辛可也。中焦陽虛，脾胃之陽衰也。中焦者上下陽氣交通之樞紐也。中焦陽衰則寒濕水飲痞膈之證作矣。上之真陰不能下降，下之命火不能上交于心。陰陽不交，心腎不交也。故鄭氏理中湯最佳。理中溫中焦之陽，法夏去其濕濁水飲，西砂辛香宣通中焦之滯塞也。下焦之陽衰，乃真火不足也。不能統(tǒng)下焦之關竅精血，遺尿、滑精、帶下、二便不禁，諸癥作矣。四逆湯類回陽救逆可也。三焦乃是一焦，三陰乃是一陰。六氣乃是一氣，其陽衰甚則皆可于先后兩天著眼，以四逆、理中、回陽以救之、助之、挽之。沒有天地一統(tǒng)的思想，不可以為醫(yī)也。體會26：六經用藥之理內經、仲景皆首重陽氣，陽氣者元氣也，真氣也，生氣也。六經本為一經，六氣本為一氣，三焦本為一焦，皆坎中真陽流行其間也。陽氣為一身之本，只求陽氣充裕流暢，則萬病不生，故四逆、理中、桂萸為常備之藥。三陰病多陽氣衰，皆以少陰陽氣為其根本，故三陰病多合病，并病，故三陰陽藥多合而用之，回陽飲（附子、干姜、肉桂、炙甘草）為三陰并治萬全之劑。但太陰之上，濕氣治之，故太陰要兼治其濕，苓夏為常用之品。厥陰之上，風氣治之。多寒凝、血氣凝或陽氣凝滯或陽氣散亂?？梢援敋w四逆或烏梅丸，來復湯之類增損以治之。三陽經病多以開闔樞之經氣轉輸失常為主，故治以疏表開腠，清涼開泄為主，太陽重在疏表以開之，少陽則重在轉輸三焦之氣液，陽明以清下為主，以助其闔。麻桂柴芩、白虎承氣為其正局。三陽在經之邪，必以太陽為出路，故三陽經證皆要疏表，三陽腑證必以陽明為出路。故太陽有桃核抵擋，少陽有大黃芒硝。正局乃陽明三承氣也。六經本為一體，乃一氣流行其間。六經之陽衰，四逆類皆可加減用之。如太陽之桂枝加附子湯，太少兩感之麻附細辛湯，即使胃寒、膽寒、三焦之寒證，皆可加減用之。三陰重證，無論何經，吳氏回陽飲均為正劑，以奠其基。總之，陽氣為一身之本，無論何處，無論何病皆陽氣之病，六經無論何經，五臟無論何臟，皆要調其陽氣，治其陽氣。陽氣旺則人旺，陽氣衰則人衰，陽氣亡則人亡。陽氣旺則陰寒不凝，水飲不生，血氣流通萬病不生！體會27：萬病皆要首分陰陽

經云，治病必求于本，本于陰陽，陰陽不惑，治之不至于大錯也。傷寒以陰陽統(tǒng)六經，萬世之法備矣。與陰陽相比，五行乃末節(jié)也。

治病先明陰陽綱領，以六經為緯，分清三陰三陽，在臟在腑，陰陽之氣何盛何衰。經氣開闔樞轉何乖，標本中之三氣何化何從，循經，過經，合病，并病，越經