第十三章泌尿系統(tǒng)疾病患兒護理

第十三章泌尿系統(tǒng)系統(tǒng)疾病患兒的護理

王明環(huán)新鄉(xiāng)衛(wèi)生學校第一頁，共49頁。

目錄

小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

急性腎小球腎炎123

腎病綜合征

3

4

泌尿道感染第二頁，共49頁。

重點與難點

重點掌握急性腎小球腎炎、腎病綜合征、泌尿路感染患兒的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點、常見護理診斷/醫(yī)護合作性問題、護理措施及健康教育；難點小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點、急性腎小球腎炎、腎病綜合征發(fā)病機制；第三頁，共49頁。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點腎臟：位置低輸尿管：長而彎曲膀胱：位置較高，容量小尿道：女嬰尿道短，男嬰尿道長第四頁，共49頁。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點生理特點腎小球濾過率較低腎小管重吸收功能及排泄功能較差腎臟濃縮功能和稀釋功能較差腎功能1~2歲時達成人水平第五頁，共49頁。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點生理特點小兒排尿排尿次數(shù)

排尿控制第六頁，共49頁。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點生理特點小兒排尿

尿量

正常少尿無尿

ml/dml/dml/d新生兒1~3ml/(kgh)1ml/(kgh)0.5ml/(kgh)嬰兒400~500200幼兒500~60020050ml/d學齡前600~800300學齡兒800~1400400第七頁，共49頁。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點尿液特點淡黃色、透明pH值：5～7尿比重：

1.011~1.025蛋白：定性（-），定量≤100mg/24h細胞：

RBC03/HP，WBC05/HP12小時Addis計數(shù)：RBC＜50萬，WBC＜100萬，管型＜5000第八頁，共49頁。第二節(jié)急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，一組病因不同、急性起病，以水腫伴少尿、血尿、高血壓為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。包括急性鏈球菌感染后腎小球腎炎絕大多數(shù)急性非鏈球菌感染后腎小球腎炎第九頁，共49頁。第二節(jié)急性腎小球腎炎

病因A組溶血性鏈球菌

呼吸道感染：扁桃體炎咽炎

皮膚感染：皮膚膿皰瘡第十頁，共49頁。

A組β-鏈球菌致腎炎菌株抗原成分循環(huán)免疫復合物激活補體腎小球炎癥反應毛細血管腔閉塞，內皮細胞增生腎小球BM破壞

GFR↓少尿,無尿血尿水鈉潴留

水腫蛋白尿

血容量擴張高血壓,循環(huán)充血

發(fā)病機制第十一頁，共49頁。第二節(jié)急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)前驅感染一般表現(xiàn)水腫：為非凹陷性高血壓：血壓多在120～150/80～110mmHg第十二頁，共49頁。第二節(jié)急性腎小球腎炎血尿肉眼血尿1～2周后消失鏡下血尿持續(xù)1～3個月，甚至半年或更久第十三頁，共49頁。第二節(jié)急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)嚴重病例嚴重的循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能衰竭第十四頁，共49頁。第二節(jié)急性腎小球腎炎輔助檢查尿液檢查

尿常規(guī)：紅細胞增高，尿蛋白+～+++血液檢查

血常規(guī)：輕度貧血、血沉增快

抗“O”增高、血清補體C3降低（6—8周恢復正常）腎功能：明顯少尿時血BUN、Cr暫時性第十五頁，共49頁。第二節(jié)急性腎小球腎炎治療休息飲食控制鏈球菌感染和清除病灶

用青霉素10~14天對癥治療利尿和降壓第十六頁，共49頁。第二節(jié)急性腎小球腎炎治療重癥的治療嚴重循環(huán)充血：限制水鈉，可給利尿劑高血壓腦?。航o予硝普鈉靜點急性腎功能衰竭：少尿期控制水、鹽、鉀的入量多尿期積極補液恢復期保護好腎功能第十七頁，共49頁。第二節(jié)急性腎小球腎炎護理評估詢問健康史護理體檢查閱資料評估心理和社會狀況

飲食限制、學業(yè)中斷、同伴分離

煩躁、對抗、抑郁、失眠第十八頁，共49頁。第二節(jié)急性腎小球腎炎常見護理診斷體液過多

與腎小球濾過率下降有關潛在并發(fā)癥

高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血、急性腎衰竭有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫及臥床受壓等損傷有關知識缺乏

第十九頁，共49頁。第二節(jié)急性腎小球腎炎護理措施

改善腎血流量、減輕鈉、水儲留休息急性期絕對臥床休息2~3周下床室內輕度活動：水腫消退、血壓下降、肉眼血尿消失可以上學但要免體育活動:尿內紅細胞<10個/HP，血沉恢復正?；謴驼Ｉ?Addis計數(shù)正常第二十頁，共49頁。第二節(jié)急性腎小球腎炎護理措施

改善腎血流量、減輕鈉、水儲留飲食管理水腫少尿及高血壓:應限制鈉鹽攝入，尿量極少時限制高鉀食物有氮質血癥時:應限制蛋白質的入量，每天0.5g/kg

腎區(qū)保暖

協(xié)助治療藥物

第二十一頁，共49頁。第二節(jié)急性腎小球腎炎護理措施監(jiān)測病情及并發(fā)癥觀察生命體征每日測體重觀察水腫、尿量、尿色準確記錄24h出入量注意有無并發(fā)癥發(fā)生

防止皮膚損傷第二十二頁，共49頁。第二節(jié)急性腎小球腎炎健康教育預防宣教康復指導

急性期護理

恢復期復查第二十三頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征簡稱腎病，由于多種原因引起的腎小球基膜通透性增高，使大量血漿蛋白從尿中丟失引起的一組臨床綜合征。第二十四頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征分類：按病因分：單純性原發(fā)性絕大多數(shù)繼發(fā)性腎炎性先天性第二十五頁，共49頁。

病因尚不明確發(fā)病機制腎小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血癥肝臟合成脂蛋白高膽固醇血癥血漿膠體滲透壓

循環(huán)血容量醛固酮

ADH水鈉潴留尿量

水腫液體轉移至組織間隙第三節(jié)

腎病綜合征第二十六頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征臨床表現(xiàn)單純性腎?。鹤畛Ｒ姷念愋停?/p>

2～7歲男孩多見水腫：凹陷性嚴重的全身性水腫腹水、陰囊水腫皮膚有紋路其他表現(xiàn)：

尿量減少，泡沫多第二十七頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征凹陷性水腫第二十八頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征皮膚紋路陰囊水腫第二十九頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征

臨床表現(xiàn)腎炎性腎?。耗挲g常在7歲以上，無性別差異除了單純性腎病的“三高一低”的特征尚有高血壓、血尿、氮質血癥及補體低下第三十頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征

并發(fā)癥感染：最常見復發(fā)誘因、死亡原因電解質紊亂血栓形成低血容量急性腎功能衰竭第三十一頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征實驗室檢查尿液檢查尿蛋白：+++～++++24小時尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)紅細胞：見于腎炎性腎病第三十二頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征實驗室檢查血液檢查血漿總蛋白明顯降低＜50g/L白蛋白低于30g/L白球比例倒置血膽固醇增高＞5.7mmol/L腎炎性腎?。?/p>

C3補體下降尿素氮＞10.7mmol/L第三十三頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征治療腎上腺皮質激素：首選藥物誘導緩解階段：足量潑尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服尿蛋白轉陰后鞏固兩周，不少于4周，＜8周鞏固維持階段：以后隔日晨頓服4周，每2—4周減量1次6個月為中療程，9個月為長療程第三十四頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征治療免疫抑制劑治療：難治性腎病環(huán)磷酰胺環(huán)孢素A第三十五頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征護理評估詢問健康史護理體檢查閱資料評估心理和社會狀況

因激素和免疫抑制劑的不良反應產生

自卑、恐懼、煩躁、對抗、抑郁第三十六頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征常見護理診斷體液過多與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關皮膚完整性受損的危險：與高度水腫的皮膚受壓、摩摩擦損傷等有關有感染的危險與免疫力低下有關潛在并發(fā)癥：藥物副作用第三十七頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征護理措施減輕水腫調整飲食：低鹽飲食忌鹽：水腫嚴重無尿及高血壓者適當限制水：高度水腫或少尿患兒適當?shù)鞍踪|：以1.2～1.8g/(kg·d)為宜補充鈣劑和維生素D用激素期間應適當限制熱量的攝入

協(xié)助藥物治療第三十八頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征護理措施預防皮膚損傷皮膚護理陰囊水腫的護理注意無菌操作，避免肌內注射預防感染保護性隔離預防尿路感染注意監(jiān)測體溫、血象第三十九頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征護理措施預防和監(jiān)測并發(fā)癥

電解質紊亂血栓形成

觀察激素的副作用庫興氏綜合征、高血壓、骨質疏松、消化道潰瘍等觀察免疫抑制劑的副作用注意白細胞下降、肝功能損害、脫發(fā)、胃腸反應、

出血性膀胱炎及性腺的損害第四十頁，共49頁。第三節(jié)

腎病綜合征健康教育預防宣教康復指導關心愛護患兒講解激素治療對本病的重要性了解感染是本病最常見的合并癥及復發(fā)的誘因第四十一頁，共49頁。第四節(jié)

泌尿道感染定義病原菌侵入尿路，在尿液中生長繁殖并侵犯尿路粘膜或組織引起的損傷。第四十二頁，共49頁。第四節(jié)

泌尿道感染病因及誘發(fā)因素

病原菌

80%為大腸桿菌

感染途徑

上行性感染

最主要

血源性感染

淋巴感染和直接蔓延

易感因素

抗菌能力差

解剖生理特點

清洗衛(wèi)生

畸形第四十三頁，共49頁。第四節(jié)

泌尿道感染急性感染:年齡差異較大

新生兒

全身癥狀重，局部不典型。嬰幼兒

全身癥狀重