婦科超聲的教案

婦科超聲的教案第1頁/共39頁一、經(jīng)陰道超聲檢查

陰道腔內(nèi)探頭的誕生,最婦產(chǎn)科超聲的一大進(jìn)步,它克服了腹部超聲在盆腔掃查中圖像遠(yuǎn)場聲衰減明顯、分辨率差的缺點(diǎn)，很大地提高了盆腔病變的診斷準(zhǔn)確性，尤其對卵巢病變有極重要的價(jià)值。第2頁/共39頁經(jīng)陰道超聲檢查優(yōu)勢:捷徑，經(jīng)陰道壁直接探查，聲哀減小，圖像清晰。探頭頻率高，分辨率高，對微小病變敏感，血流信號敏感。對判斷盆腔腫塊的來源，了解腫塊內(nèi)部的詳細(xì)結(jié)構(gòu)有很大幫助，能極大提高盆腔腫塊的檢出率和準(zhǔn)確率。無需膀胱充盈。第3頁/共39頁經(jīng)陰道超聲檢查局限性:高頻探頭穿透力低，遠(yuǎn)場分辨力不高，可視范圍有限。對高位的盆腔腫塊識別受限，盆腔上部的腫瘤容易漏診。所以對較大或位置較高的盆腔腫塊仍應(yīng)結(jié)合經(jīng)腹掃查第4頁/共39頁婦科超聲檢查的選擇已婚有性生活史的婦女，首選經(jīng)陰道超聲檢查。不規(guī)則陰道流血病例，在消毒下行陰道超聲檢查對內(nèi)膜病變的檢出和鑒別有重要的幫助。滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病和可疑盆腔惡性腫瘤等情況是選擇陰道彩超輔助診斷的最佳適應(yīng)癥。第5頁/共39頁二、多普勒血流頻譜分析血流速度(v)：收縮期峰值流速(VP)舒張末期流速(Vd)平均流速（Vm）

第6頁/共39頁多普勒血流頻譜分析S/D比值：S/D=收縮期峰值流速(VP)/舒張末期流速(Vd)S/D的臨床意義：（1）D值高，說明血管遠(yuǎn)端的阻力低，S/D比值下降，D值低，S/D比值升高。（2）S/D比值反應(yīng)的是收縮期峰值流速和舒張末期流速，不能反應(yīng)整個(gè)心動(dòng)周期的平均血流。第7頁/共39頁多普勒血流頻譜分析阻力指數(shù)（RI）＝（VP－Vd）/VPRI的臨床意義：

RI值的大小主要取決于舒張期末血速Vd,Vd值高時(shí)，RI值低，血管遠(yuǎn)端阻力低；反之，阻力升高。它反應(yīng)了舒張期血流是否存在，是否有反向血流，當(dāng)RI＞1時(shí)，說明舒張期出現(xiàn)反向血流。第8頁/共39頁多普勒血流頻譜分析搏動(dòng)指數(shù)（PI）＝（VP－Vd）/VmPI的臨床意義：

PI值高時(shí)，說明平均流速、舒張末期流速均低，即血管阻力高。

PI還能夠反映整個(gè)周期的平均流速，代表血流波形的整體情況。第9頁/共39頁多普勒血流頻譜分析

在婦科腫瘤中，S/D比值、RI值、PI值低反應(yīng)瘤體內(nèi)舒張期血流和平均血流高，血供豐富。反之，則瘤體血供差。這對良惡性腫瘤的鑒別有重要的意義。第10頁/共39頁三、如何看婦科超聲報(bào)告單宮體測量正常值：長徑：5~7.5cm、前后徑：3.0~4.5cm、寬4.5~6.0cm.正常生育后子宮三徑的和為：15~18cm正常未生育子宮三徑的和為：12~15cm通常多以三徑之和為判斷標(biāo)準(zhǔn)宮頸測量正常值：長徑：2.0~3.0cm，前后徑：1.5~2.0cm，寬徑：2.0~3.0cm第11頁/共39頁子宮內(nèi)膜厚度：絕經(jīng)前＜1.2cm，絕經(jīng)后＜0.5cm。卵巢正常值最大切面：4×3×1cm

多數(shù)情況下卵巢可被探及，少數(shù)情況下由于腸腔氣體的遮蓋，不能探及。第12頁/共39頁婦科腫瘤第13頁/共39頁1、二維超聲：

二維聲像圖表現(xiàn)是超聲診斷婦科腫瘤的主要依據(jù)。它從形態(tài)學(xué)上識別腫瘤病灶的大小、個(gè)數(shù)、來源，性質(zhì)是囊性、實(shí)性或混合性，與周圍組織的關(guān)系等來進(jìn)行判斷。婦科腫瘤第14頁/共39頁

2、彩色多普勒：由于盆腔血管結(jié)構(gòu)特殊性，婦科惡性腫瘤新生血管網(wǎng)豐富，走行紊亂，管腔形態(tài)不規(guī)則。缺乏平滑肌管壁薄等，所以血流頻譜多呈高速低阻狀態(tài)，往往阻力指數(shù)（RI）＜0.40。婦科的良性腫瘤則周邊和內(nèi)部血管均較稀少，管腔形態(tài)規(guī)則，通常RI＞0.40，多數(shù)在0.62±0.12。第15頁/共39頁3、卵巢惡性腫瘤：阻力指數(shù)（RI）值介于0.25～0.40，RI值可以幫助判斷腫瘤的生長速度和惡性程度。搏動(dòng)指數(shù)（PI）值＜1.0也可作為預(yù)測惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)。收縮期峰值流速（PSV）因與血管生成因子呈正相關(guān)，當(dāng)其大于40cm/s，應(yīng)注意惡性可能。第16頁/共39頁子宮肌瘤第17頁/共39頁子宮子宮腺肌癥第18頁/共39頁子宮肌瘤肉瘤樣變第19頁/共39頁卵巢癌術(shù)后膀胱壁轉(zhuǎn)移第20頁/共39頁子宮頸癌第21頁/共39頁卵巢癌血流頻譜（低阻波形）第22頁/共39頁黏液性囊腺瘤第23頁/共39頁黏液性囊腺癌第24頁/共39頁惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病

血管構(gòu)筑異常是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的特征改變，是彩超診斷的病理基礎(chǔ)：子宮病灶內(nèi)可見豐富的血流信號。極低阻力的動(dòng)脈頻譜。動(dòng)靜脈瘺性頻譜。大量的靜脈頻譜。而動(dòng)靜脈瘺頻譜有助于與其他疾病鑒別。第25頁/共39頁侵蝕性葡萄胎：葡萄胎未行清宮處理前要診斷和預(yù)測有無侵蝕性葡萄胎十分困難，因?yàn)榧”诜票?，血流信號顯示不清。清宮術(shù)后早期根據(jù)HCG和臨床癥狀常難以判定有無侵犯肌層，此時(shí)唯有彩色多普勒檢測對此早期診斷有特異性。盡管治愈后，由于肌壁間血管被腫瘤細(xì)胞破壞，形成的血管構(gòu)筑異?？赡苡谰么嬖冢员Ａ舻妥枇χ怠５?6頁/共39頁侵蝕性葡萄胎

第27頁/共39頁侵蝕性葡萄胎動(dòng)靜脈瘺頻譜第28頁/共39頁侵蝕性葡萄胎1（治療前）第29頁/共39頁侵蝕性葡萄胎2（治療后）第30頁/共39頁絨癌絨癌第31頁/共39頁注意：某些炎性腫塊、高代謝的良性卵巢腫瘤以及妊娠等可產(chǎn)生與惡性腫瘤相似的高速低阻血流應(yīng)結(jié)合病史仔細(xì)鑒別。某些惡性腫瘤晚期出現(xiàn)壞死或血管內(nèi)瘤栓阻塞，可產(chǎn)生高阻力血流，無典型的惡性盆腔腫瘤的血流特征若二維高度懷疑惡性時(shí)需結(jié)合其它影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析。第32頁/共39頁

左附件炎性

混合性包塊第33頁/共39頁右側(cè)輸卵管癌合并輸卵管積液第34頁/共39頁子宮肌瘤第35頁/共39頁四、婦科腫瘤超聲診斷評價(jià)1、子宮腫瘤：對子宮肌瘤大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、物理特性診斷準(zhǔn)確性高，但對肌瘤變性種類的判斷價(jià)值有限，只對肌瘤鈣化和囊性變特異性比較高。應(yīng)用彩超可以準(zhǔn)確地診斷和監(jiān)測滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤的子宮病變，具有較高的特異性。對早期子宮內(nèi)膜癌的診斷較為困難，應(yīng)給合病史、婦科檢查綜合診斷。應(yīng)用經(jīng)陰彩超對子宮內(nèi)膜癌肌壁侵犯的判斷有較大的幫助。第36頁/共39頁婦科腫瘤超聲診斷評價(jià)在早期宮頸癌的診斷上，無論經(jīng)腹或經(jīng)陰結(jié)合彩超檢查，其臨床價(jià)值均不如陰道窺陰器+宮頸組織活檢；而對宮頸癌的宮旁侵犯的評價(jià)和分期判斷，超聲不如CT和MRI；因此超聲對宮頸癌的檢查主用于有無盆腔的轉(zhuǎn)移或合并盆腔的其它病變。第37頁/共39頁婦科腫瘤超聲診斷評價(jià)2、卵巢惡性腫瘤以RI＜0.40作為診斷卵巢惡性腫瘤的依據(jù)，并結(jié)合二維圖像，彩超的診斷準(zhǔn)確率