發(fā)熱病生人衛(wèi)第八版配套課件演示文稿

發(fā)熱病生人衛(wèi)第八版配套課件演示文稿1當前1頁，總共47頁。優(yōu)選發(fā)熱病生人衛(wèi)第八版配套課件當前2頁，總共47頁。目錄概述病因和發(fā)病機制代謝與功能的改變防治的病理生理基礎3

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前3頁，總共47頁。4第一節(jié)概述

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前4頁，總共47頁。主要內(nèi)容正常體溫調(diào)節(jié)發(fā)熱的概念過熱生理性體溫升高5

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前5頁，總共47頁。一、正常體溫調(diào)節(jié)（一）溫度信息的傳遞1.下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷/熱）2.皮膚溫度感受器（冷/熱）（二）體溫調(diào)節(jié)中樞1.視前區(qū)下丘腦前部（preopticanteriorhypothalamus，POAH）2.調(diào)定點（setpoint，SP）6

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前6頁，總共47頁。一、正常體溫調(diào)節(jié)（三）效應器1.產(chǎn)熱效應器

肝臟（基礎產(chǎn)熱）骨骼?。ㄕ{(diào)節(jié)產(chǎn)熱）：寒戰(zhàn)2.散熱效應器皮膚（輻射、傳導、對流、蒸發(fā)和出汗）肺排泄物7

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前7頁，總共47頁。正常體溫與生理變異正常人一般為36～37℃左右24小時內(nèi)體溫波動范圍一般1℃內(nèi)老年人稍低于年輕人正常體溫腋窩：36.2～37.2℃舌下：36.5～37.5℃直腸：36.9～37.9℃8

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前8頁，總共47頁。二、發(fā)熱（fever）的概念9

人民衛(wèi)生出版社病理生理學致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移調(diào)節(jié)性體溫升高（＞0.5℃）當前9頁，總共47頁。體溫升高→發(fā)熱？10

人民衛(wèi)生出版社病理生理學中暑甲亢

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷過熱魚鱗病當前10頁，總共47頁。三、過熱（hyperthermia）調(diào)定點并未發(fā)生移動，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙，或散熱障礙及產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點相適應的水平上，是被動性體溫升高。11

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前11頁，總共47頁。三、過熱（hyperthermia）12

人民衛(wèi)生出版社病理生理學癲癇大發(fā)作，甲亢某些全麻藥中暑，汗腺缺乏癥下丘腦損傷出血，炎癥產(chǎn)熱過度散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙被動性體溫升高體溫＞調(diào)定點當前12頁，總共47頁。四、生理性體溫升高見于：劇烈運動月經(jīng)前期心理性應激13

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前13頁，總共47頁。14第二節(jié)病因和發(fā)病機制

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前14頁，總共47頁。主要內(nèi)容一、發(fā)熱激活物二、內(nèi)生致熱原（EP）三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制（一）致熱信號傳入中樞（二）中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)重置體溫調(diào)定點（三）體溫調(diào)定點重置后體溫的變化時相15

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前15頁，總共47頁。一、發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物（pyrogenicactivator）：是指各種能夠刺激機體某些細胞產(chǎn)生致熱性細胞因子的物質(zhì)發(fā)熱激活物的分類病原微生物及其產(chǎn)物非微生物類發(fā)熱激活物體內(nèi)發(fā)熱激活物16

人民衛(wèi)生出版社病理生理學staphylococci當前16頁，總共47頁。一、發(fā)熱激活物（一）病原微生物及其產(chǎn)物1.細菌（1）革蘭氏陽性細菌（2）革蘭陰性細菌（3）分枝桿菌2.病毒3.真菌4.螺旋體5.瘧原蟲17

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前17頁，總共47頁。二、內(nèi)生致熱原白細胞介素-1（interleukin-1，IL-1）腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor，TNF）白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）TNFIL-1IL-6干擾素(interferon,IFN)其他：IL-2、MIP-1、CNTF、IL-8、內(nèi)皮素18

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前18頁，總共47頁。二、內(nèi)生致熱原

（endogenouspyrogen，EP）（一）內(nèi)生致熱原的種類19

人民衛(wèi)生出版社病理生理學吞噬細胞其他細胞某些腫瘤細胞

能夠產(chǎn)生內(nèi)生致熱原的細胞

小分子不耐熱1白細胞致熱原：IL-1

當前19頁，總共47頁。二、內(nèi)生致熱原（EP）（一）內(nèi)生致熱原的種類（二）內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放20

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前20頁，總共47頁。產(chǎn)EP細胞的激活21

人民衛(wèi)生出版社病理生理學LPSLPS結(jié)合蛋白產(chǎn)EP細胞Toll樣受體當前21頁，總共47頁。三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制（一）體溫調(diào)節(jié)中樞1.正調(diào)節(jié)中樞POAH等2.負調(diào)節(jié)中樞

中杏仁核（MAN）

腹中隔（VSA）等22

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前22頁，總共47頁。（一）體溫調(diào)節(jié)中樞（二）致熱信號傳入中樞的途徑1.EP通過血腦屏障轉(zhuǎn)運入腦2.EP通過終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞3.EP通過迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號23

人民衛(wèi)生出版社病理生理學三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制當前23頁，總共47頁。（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)1.正調(diào)節(jié)介質(zhì)（1）前列腺素E（PGE）（2）Na+/Ca2+比值（3）環(huán)磷酸腺苷（cAMP）（4）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）（5）一氧化氮（NO）24

人民衛(wèi)生出版社病理生理學三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制當前24頁，總共47頁。熱限熱限（febrileceiling）：發(fā)熱時體溫上升的幅度被限制在特定范圍內(nèi)的現(xiàn)象25

人民衛(wèi)生出版社病理生理學41℃當前25頁，總共47頁。（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)1.正調(diào)節(jié)介質(zhì)2.負調(diào)節(jié)介質(zhì)（1）精氨酸加壓素（AVP）（2）黑素細胞刺激素（α-MSH）

（3）膜聯(lián)蛋白A1（annexinA1）26

人民衛(wèi)生出版社病理生理學三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制當前26頁，總共47頁。27

人民衛(wèi)生出版社病理生理學發(fā)熱的機制發(fā)熱激活物

外致熱原免疫復合物類固醇產(chǎn)EP細胞EPPGE、Na+/Ca2+NO、cAMP、CRHAVP、α-MSH、annexinA1、IL-10體溫調(diào)節(jié)中樞體溫↑（發(fā)熱）產(chǎn)熱↑骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)調(diào)定點↑散熱↓皮膚血管收縮運動神經(jīng)交感神經(jīng)當前27頁，總共47頁。28

人民衛(wèi)生出版社病理生理學四、體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時相當前28頁，總共47頁。1.體溫上升期（1）臨床表現(xiàn)：自感發(fā)冷或惡寒，“雞皮”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。（2）熱代謝特點：體溫調(diào)定點上移，產(chǎn)熱大于散熱。29

人民衛(wèi)生出版社病理生理學四、體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時相當前29頁，總共47頁。1.體溫上升期2.高溫持續(xù)期（高峰期）（1）臨床表現(xiàn)：皮膚顏色發(fā)紅，自覺酷熱和皮膚干燥。（2）熱代謝特點：中心體溫與上升的調(diào)定點水平相適應，產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對平衡。30

人民衛(wèi)生出版社病理生理學四、體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時相當前30頁，總共47頁。1.體溫上升期2.高溫持續(xù)期（高峰期）3.體溫下降期（退熱期）（1）臨床表現(xiàn)：大量出汗。（2）熱代謝特點：散熱多于產(chǎn)熱，故體溫下降，直至與已回降的調(diào)定點相適應。31

人民衛(wèi)生出版社病理生理學四、體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時相當前31頁，總共47頁。32

人民衛(wèi)生出版社病理生理學四、體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時相37383940TemperatureⅠⅡⅢhoursSet-pointtemperatureTimecourseoftypicalfever當前32頁，總共47頁。33第三節(jié)代謝與功能的改變

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前33頁，總共47頁。一、物質(zhì)代謝的改變（一）糖代謝（二）脂肪代謝（三）蛋白質(zhì)代謝（四）水、鹽及維生素代謝34

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前34頁，總共47頁。二、生理功能的改變（一）CNS（二）循環(huán)系統(tǒng)（三）呼吸功能（四）消化功能35

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前35頁，總共47頁。三、防御功能的改變（一）抗感染能力的改變（二）對腫瘤細胞的影響（三）急性期反應36

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前36頁，總共47頁。37第四節(jié)防治的病理生理學基礎

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前37頁，總共47頁。防治的病理生理學基礎治療原發(fā)病一般性發(fā)熱的處理必須及時解熱的病例高熱、心臟病患者、妊娠期婦女解熱措施38

人民衛(wèi)生出版社病理生理學當前38頁，總共47頁?；純?，女，2歲。因發(fā)熱、咽痛3天，驚厥半小時入院。3天前上午，患兒畏寒，訴“冷”，出現(xiàn)“雞皮疙瘩”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前0.5h突起驚厥而急送入院。尿少、色深。39

人民衛(wèi)生出版社病理生理學典型病例當前39頁，總共47頁。體征：體溫40.8C，心率116次/分、律整，呼吸24次/分，血壓13.3/8kPa。疲乏、嗜睡，重病容。面紅、口唇干燥，咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大（++），頸軟，雙肺呼吸音粗糙。實驗室檢查：WBC17.4109/L（4～10109/L），桿狀2%，淋巴16%，酸性2%，分葉80%。CO2CP17.94mmol/L（23～31mmol/L）。40

人民衛(wèi)生出版社病理生理學典型病例當前40頁，總共47頁。入院后立即物理降溫，輸液，糾酸及抗生素等治療。1小時后大量出汗，體溫降至38.4C。住院4天痊愈出院。41

人民衛(wèi)生出版社病理生理學典型病例當前41頁，總共47頁。1.試分析上述患兒發(fā)熱的激活物和體溫升高的機制。2.該患兒的體溫變化表現(xiàn)出哪幾個期？各期有何臨床癥狀？3.假若患兒不入院治療，體溫是否繼續(xù)升高？為什么？42

人民衛(wèi)生出版社病理生理學Question?當前42頁，總共47頁。本章積累專有名詞