處方點評與不合理用藥分析

處方點評與不合理用藥分析第1頁/共70頁背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。第2頁/共70頁一.處方管理辦法對處方審核的規(guī)定第3頁/共70頁處方管理辦法第三十四條

藥師逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法。

第4頁/共70頁第三十七條“四查十對”

查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

第5頁/共70頁“處方書寫規(guī)范”的審核

1.處方內(nèi)容審核包括：第6頁/共70頁

前記處方前記包括病人的姓名、性別、年齡、日期、處方編號、醫(yī)院及科室全名等。正文包括藥物的名稱、規(guī)格和數(shù)量后記第7頁/共70頁2.處方顏色的審核：普通：白色；急診：黃色；兒科：淡綠色；“麻、精一”：淡紅色“精二”：白底紅字

第8頁/共70頁

對“處方書寫規(guī)范”的審核，包括患者一般情況、臨床診斷填寫清晰完整、字跡清楚，不得涂改，如需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。單張?zhí)幏剿幤贩N類不得超過5種藥品。第9頁/共70頁處方用量審核

1）急診處方一般3日量：有時不易確診需臨床觀察此時給藥是對癥治療、緩解癥狀；2）普通處方一般7日用量：7日用量已可算作一個療程，7日后復(fù)診、根據(jù)病情恢復(fù)情況再用、停藥或調(diào)整用藥。第10頁/共70頁處方用量審核用藥量可酌情延長的適應(yīng)范圍主要指慢性病患者、老年人群；特殊情況（行動不方便病人、腫瘤患者的某些輔助用藥、某些外地病人回當(dāng)?shù)刂委煯?dāng)?shù)赜譄o此藥）酌情延長應(yīng)注明這些理由。第11頁/共70頁處方用量審核特殊管理藥品處方用量1、門急診患者開具特殊管理藥品開具麻醉藥品注射劑/第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；特殊規(guī)定哌醋甲酯治療兒童多動癥，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量第二類精神藥品一張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)注明理由。第12頁/共70頁處方用量審核2、門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品注射劑/第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；注射劑可帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，下次取藥時須將上次用過的原批號空安瓿交回第13頁/共70頁處方用量審核3、住院患者

麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量第14頁/共70頁第二十六條對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療《醫(yī)生用藥指導(dǎo)原則》，不推薦使用的藥物為度冷丁因為：1.杜冷丁的代謝產(chǎn)物叫去甲哌替啶，有嚴(yán)重的腎毒性且半衰期長達(dá)10幾個小時，長期使用腎毒性很大。2.度冷丁止痛作用欠佳，以鎮(zhèn)痛效果評價，度冷丁的止痛作用僅為嗎啡的十分之一至八分之一。3.杜冷丁有天花板效應(yīng)，就是加到一定濃度止痛效果不會再增加。4.長期肌肉注射將造成局部肌肉組織纖維化，而使局部肌肉組織失去對藥物的吸收功能。第15頁/共70頁第三十五條

藥師對處方用藥適宜性進(jìn)行審核審核內(nèi)容包括：第16頁/共70頁（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定;（二）處方用藥與臨床診斷的相符;（診斷高血壓抗菌藥）（三）劑量、用法的正確性(時間、濃度依賴性PAE）；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性;第17頁/共70頁（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

藥物相互作用的概念：是指同時或在一定時間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物后，藥物在機(jī)體內(nèi)因彼此之間的交互作用而產(chǎn)生的復(fù)合效應(yīng)，可表現(xiàn)為藥效加強(qiáng)或副作用減輕，也可表現(xiàn)為藥效減弱或毒副作用增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)一些新的不良表現(xiàn)。

第18頁/共70頁配伍禁忌的概念：是指兩種或多種藥物在體外同一容器中配伍時發(fā)生可見或不可見的物理或化學(xué)方面的變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，或產(chǎn)生新的成分，導(dǎo)致藥物療效降低、消失或產(chǎn)生新的毒性。

第19頁/共70頁

藥物相互作用和配伍禁忌的區(qū)別：藥物相互作用的發(fā)生要借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶等。簡單的說，如果離開了機(jī)體因素就不會出現(xiàn)這種相互作用。而配伍禁忌的發(fā)生不需要機(jī)體因素的參與，可借助環(huán)境因素，發(fā)生的是理化性質(zhì)的改變。因此配伍禁忌的內(nèi)容不屬于藥物相互作用的范疇。

簡單說就是（體內(nèi)、體外）藥效加強(qiáng)如(鐵劑+VC）不良藥物相互作用如(一代頭孢+氨基糖苷\強(qiáng)利尿劑)（茶堿類+左氧）第20頁/共70頁對于臨床醫(yī)生、藥師來說，合理用藥就是在正確的時間、以正確的劑量、正確的藥物，通過正確的途徑給予適合的病人。當(dāng)醫(yī)生為病人處方藥物、藥師為病人調(diào)配藥物時應(yīng)考慮下列18個問題：第21頁/共70頁1．所開處方藥物名稱（包括國際非專有名稱、商品名和別名等）是否正確2．處方2種或2種以上藥物時，藥物間是否有相互作用3．了解藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)（以確定給藥劑量及給藥間隔）4．了解藥物的安全性（如治療窗的寬窄、治療量和中毒量的距離，是否需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測）5．確定藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時間（餐前、餐后、吞服、含服等）第22頁/共70頁6．了解藥物的常見不良反應(yīng)及罕見不良反應(yīng)，應(yīng)知道如何避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)如何處理7．了解食物、飲料或運動對所處方藥物是否有影響8．病人是否為老人或兒童（如是，應(yīng)考慮藥品是否適宜或是否需調(diào)整劑量）9．病人是否準(zhǔn)備妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，應(yīng)考慮對胎兒或嬰幼兒的安全性）10．病人對處方所開藥物和其他藥物的過敏史第23頁/共70頁11．病人目前伴有的其他疾病，所用藥物可否加重伴有疾病12．病人目前正服用的其他藥物（是否與處方所開藥物有相互作用）13．病人的肝腎功能情況（若有損害，是否需要調(diào)整給藥劑量）14．了解藥物的劑型并告訴病人不同劑型藥物的正確服法（口服）或用法（外用）15．藥物對化驗結(jié)果是否有影響（以便于鑒別假陽性或假陰性）第24頁/共70頁16．藥物對大便、尿液、淚液、舌苔顏色的影響（給病人解釋清楚，減少病人心理負(fù)擔(dān)）17．注射用藥品體外的配伍禁忌（選擇合適的溶媒、不能混合的藥物分別給藥等）18．明確藥物治療所需要的時間，即治療療程，也可以說是最佳停藥時間。第25頁/共70頁二、“處方點評”的實施第26頁/共70頁處方點評定義根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。第27頁/共70頁《處方管理辦法》第四十四條：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。第28頁/共70頁處方點評組織管理第29頁/共70頁處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點評處方絕對數(shù)≥100張；我院抽樣方法：抽取處方總量的千分子五（120-130張?zhí)幏?，方法：隨機(jī)抽取每月4天處方，每天處方抽取數(shù)為每月點評處方數(shù)的四分之一），病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：≥1%（按出院病歷計）；每月絕對數(shù)≥30份我院抽樣方法：抽查平均處方金額排名前十位醫(yī)生的病歷各5份及隨機(jī)抽取各科室歸檔病歷總數(shù)的百分之二第30頁/共70頁處方點評的內(nèi)容是否有用藥指征藥物選用是否恰當(dāng)用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)是否重復(fù)用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經(jīng)濟(jì)(安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性）與用藥相關(guān)檢查是否完善第31頁/共70頁處方點評依據(jù)依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評價指標(biāo)、國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等第32頁/共70頁處方點評的結(jié)果處方點評結(jié)果：合理處方和不合理處方不合理處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方第33頁/共70頁不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的；（四）新生兒（0-28天）、嬰幼兒（1-3歲）處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（通用名）生理鹽水-----氯化鈉注射液第34頁/共70頁不規(guī)范處方（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；第35頁/共70頁不規(guī)范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第36頁/共70頁用藥不適宜處方（一）適應(yīng)證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（兒童給成人的緩釋片）（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的。第37頁/共70頁超常處方1、無適應(yīng)證用藥；2、無正當(dāng)理由開具高價藥的；3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。第38頁/共70頁不合理用藥的干預(yù)方式事前干預(yù)在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。藥師處方審核時發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時要求醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn)等。事后干預(yù)在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包括隨機(jī)抽查一定數(shù)量的出院病歷或門診處方，對出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評價等。第39頁/共70頁監(jiān)督管理處方點評結(jié)果納入科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和藥事管理委員會對因不合理用藥可能造成患者損害的，應(yīng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會對因不合理用藥造成患者嚴(yán)重傷害的醫(yī)師、藥師，依照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

第40頁/共70頁重點監(jiān)控項目

抗菌藥物血液制品單獨使用的靜脈營養(yǎng)制劑中藥注射輔助治療藥物激素類圍手術(shù)期用藥腫瘤患者超說明書用藥第41頁/共70頁容易發(fā)生問題的高風(fēng)險藥物使用頻率高、用量大的藥物嚴(yán)重ADR發(fā)生率高的藥物治療窗窄的藥物價格昂貴的藥物抗菌藥物（預(yù)防、治療）高風(fēng)險藥品高危患者的用藥中藥靜脈用注射劑其些療效不確切的藥物第42頁/共70頁關(guān)注容易發(fā)生問題的特殊人群老年患者(用量）兒童特別是新生兒、幼兒孕婦哺乳期肝功能損害的患者腎功能損害的患者高?；颊叩挠盟幤鞴僖浦不颊呖鼓委煹幕颊吒哌^敏患者其它第43頁/共70頁關(guān)于“專項處方點評”專項點評內(nèi)容：以國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素類藥物，以及圍手術(shù)期用藥、超說明書用藥衛(wèi)生部辦公廳2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案第44頁/共70頁要求：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在

合理范圍內(nèi)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。第45頁/共70頁嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。第46頁/共70頁落實抗菌藥物處方點評制度

每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。第47頁/共70頁三.不合理用藥分析第48頁/共70頁處方一男

20歲，行左手中指屈肌松解術(shù)，術(shù)后處方如下：注射用依替米星0.2g0.9％氯化鈉注射液100mlbidivgtt連用5天注射用克林霉素0.6g*3支5％葡萄糖注射液500mlqdivgtt連用5天

第49頁/共70頁1．選藥不合理：該手術(shù)為Ⅰ類切口，注意術(shù)中無菌操作,可不用抗菌藥物預(yù)防感染，即使用，可選一二代頭孢即可，使用氨基糖苷類并用無必要且增加ADR發(fā)生機(jī)會。2．給藥時間不合理：Ⅰ、Ⅱ類切口預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，若手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（大于1500ml）可術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超24小時，個別可延長至48小時。手術(shù)時間短（小于2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。第50頁/共70頁3．聯(lián)合用藥不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神經(jīng)肌肉（N-M）接頭，引起呼吸肌麻痹，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。4．用法用量不合理：克林霉素用量過大，常規(guī)應(yīng)用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml劑量過大，使藥物濃度過小，同時滴注時間過長影響溶液的穩(wěn)定性和達(dá)峰時間，從而影響療效。6.首選三線抗菌藥物（依替米星）預(yù)防感染不當(dāng)?shù)?1頁/共70頁處方二男年齡：17歲，感冒，發(fā)燒，喘咳5%葡萄糖注射液5%100mL1瓶，100mL靜脈滴注qd左氧氟沙星注射液2mL：0.2gx2，400mg靜脈滴注qd阿奇霉素膠囊0.25g×6

500mgpoqd復(fù)方甲氧那明膠囊18粒

2#potid氯苯那敏片4mg×3片4mgpo每晚一次第52頁/共70頁1.處方中沒有退熱藥品;2.一般的普通感冒沒有必要聯(lián)合2種抗菌藥物;3.重復(fù)用藥：復(fù)方甲氧那明膠囊為復(fù)方制劑，具止咳平喘作用，每粒膠囊含鹽酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶堿25mg、馬來酸氯苯那敏2mg，處方中氯苯那敏片的成份有重復(fù)；4.18歲以下不能使用氟喹諾酮類。第53頁/共70頁處方三女40歲

病情及診斷：乳腺癌術(shù)后化療胸腺肽α15mg*10支5mgqd肌注人血白蛋白12.5g：50ml*4瓶

25gqod靜滴重組人紅細(xì)胞生成素3000U*3支3000U3次/周皮下注射

第54頁/共70頁1．胸腺肽α1用藥前須皮試驗，并且用法錯誤，胸腺肽α1應(yīng)皮下注射，不應(yīng)作肌注或靜注。2．人血白蛋白用藥指征不明確，低蛋白血癥（小于２５g/ml）才考慮應(yīng)用。不應(yīng)作為營養(yǎng)藥使用。3．使用前應(yīng)以5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋成10%白蛋白溶液靜注，緩慢給藥，不要劇烈振搖，不要過濃，防止鹽析。4．重組人紅細(xì)胞生成素只有貧血時使用，當(dāng)Hgb（血紅蛋白）高于12g/L時易出現(xiàn)意外。該患者用藥指征不明確。第55頁/共70頁處方四男８５歲

病情及診斷：急性胃炎、心律失常左氧氟沙星片[0.1*12]0.4qd阿托品片[0.3mg*20]0.3mgtid普羅帕酮片[50mg*100]100mgtid第56頁/共70頁1．左氧氟沙星片服用方法為一次0.2g一日2次對于老年人一日一次0.4g，可增強(qiáng)腎臟的負(fù)擔(dān)。2．老年男性50%以上均并發(fā)前列腺肥大，使用阿托品解痙，加重前列腺的癥狀。3．同時患有心律失常，阿托品每日三次服用恐加快心律，可以改為痛時半片到1片。第57頁/共70頁處方五男年齡：23單位：汽車運輸公司

病情及診斷：上感、咳嗽、痰多

阿莫西林/克拉維酸鉀0.375*60.375gBid復(fù)方氨酚烷胺20片2粒tid復(fù)方磷酸可待因溶液150ml10mltid第58頁/共70頁1.上感多為病毒性感染，又無合并細(xì)菌感染，不應(yīng)選擇抗菌藥物。2.阿莫西林/克拉維酸，屬青霉素類，用前皮試或詳細(xì)詢問對藥物、食物、家族過敏史情況。3.阿莫西林/克拉維酸屬時間依賴型抗生素，療效與高于4—5倍MIC的維持時間有關(guān)，應(yīng)至少一日三次給藥（q8h）。第59頁/共70頁4.復(fù)方氨酚烷胺含對乙酰氨基酚/金剛烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黃?；颊邽樗緳C(jī)，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的藥物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的藥物，因含有中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。6.復(fù)方磷酸可待因溶液含麻黃素，該患者沒有喘，不需使用麻黃素，因麻黃素有中樞興奮作用，不利于患者夜晚休第60頁/共70頁處方六男性患者，38歲，帶狀皰疹

處方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韋0.5g，維生素C2.0，靜滴，一天兩次

分析：阿昔洛韋注射液堿性高PH10.5-11.6，不宜與酸性的葡萄糖及維生素C配伍。宜用0.9%氯化鈉250ml，阿昔洛韋0.5g靜滴，一天兩至三次，緩慢靜滴，一次滴注1小時。

第61頁/共70頁診斷闌尾炎選用夫西地酸夫西地酸抗菌譜主要為G+菌，特別是葡萄球菌，而闌尾炎的主