血透室規(guī)章制度及

XXX醫(yī)院血液凈化中心崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案目錄一．規(guī)章制度1．工作人員管理制度①血液凈化中心主任職責(zé)②血液凈化中心護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)③血液凈化中心醫(yī)師職責(zé)④血液凈化中心護(hù)師職責(zé)⑤血液凈化中心護(hù)士工作細(xì)則⑥血液凈化中心護(hù)士行業(yè)準(zhǔn)則⑦血透中心保潔員工作職責(zé)⑧復(fù)用人員的工作職責(zé)⑨血液凈化中心護(hù)士職責(zé)2、相關(guān)規(guī)章制度復(fù)用室工作規(guī)章制度水處理室的工作制度透析液配制室工作制度治療室工作制度。血液凈化中心機(jī)器維修保養(yǎng)制度查對(duì)制度搶救工作制度血液凈化中心消毒隔離管理制度血液凈化中心管理制度醫(yī)院血液透析病人須知請(qǐng)示報(bào)告制度醫(yī)院收費(fèi)及價(jià)格管理制度感染管理制度質(zhì)量控制制度二、操作規(guī)范Fresenius4008S型（+HDF）血液透析機(jī)操作程序GambroAK95血液透析機(jī)操作程序GambroAK（超）200血液透析機(jī)操作程序血透上機(jī)操作流程血透下機(jī)操作流程碳酸氫鹽透析工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)血漿置換技術(shù)的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急性心衰患者床邊單純超濾的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)血液透析責(zé)任護(hù)士工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)性腎臟替代（CRRT）治療工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)血液灌流的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)血液透析器自動(dòng)復(fù)用程序血液透析器半自動(dòng)復(fù)用程序腎衰竭血液透析適應(yīng)證及禁忌證血液透析的抗凝及抗凝劑的選用血液透析充分性標(biāo)準(zhǔn)及其測(cè)定血液透析充分性評(píng)估方法血液透析血液生化監(jiān)測(cè)及透析效能測(cè)定三、血液凈化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案無(wú)肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案透析過(guò)程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案臨時(shí)穿刺橈動(dòng)脈的應(yīng)急預(yù)案深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案管路破裂的應(yīng)急預(yù)案水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療糾紛預(yù)案醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及程序消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序規(guī)章制度工作人員管理制度（一）血液凈化中心主任職責(zé)一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)血液透析室的醫(yī)療、教學(xué)、科研預(yù)防及行政管理工作。

二、負(fù)責(zé)制訂血液透析室的工作計(jì)劃，業(yè)務(wù)建設(shè)計(jì)劃，并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按要求總結(jié)匯報(bào)工作。

三、領(lǐng)導(dǎo)血液透析室人員對(duì)病人醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。

四、組織血液透析室人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。五、督促血液透析室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備，做好保養(yǎng)維修，確保安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。六、定時(shí)查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問(wèn)題，組織臨床病例討論。七、參加門(mén)診、會(huì)診、出診及醫(yī)院內(nèi)科二值班工作。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，擔(dān)任臨床教學(xué)工作。（二）血液凈化中心護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1、在醫(yī)院護(hù)理部和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本中心的護(hù)理工作管理工作，配合做好醫(yī)療教學(xué)、科研、改革工作。2、根據(jù)科內(nèi)工作計(jì)劃，制定本中心工作制度，各項(xiàng)指標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃，并負(fù)責(zé)檢查。3、督促各通級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，技術(shù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4、定期檢查，并督促做好各類(lèi)儀器、設(shè)備、藥品的管理，維護(hù)、負(fù)責(zé)本中心醫(yī)用消耗材料的領(lǐng)取保管工作，進(jìn)行透析中心的成本核算和控制。5、隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加透析前討論，死亡疑難病例討論。6、組織護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，積極配合醫(yī)師開(kāi)展新技術(shù)、新療法及科研工作。7、根據(jù)透析工作量，對(duì)護(hù)理人員科學(xué)分工，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行考核。8、負(fù)責(zé)護(hù)理人員的政治思想工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，督促檢查衛(wèi)生員，復(fù)用技術(shù)員的清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。9、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理新護(hù)士實(shí)習(xí)人員并指定護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)有帶教能力的護(hù)士擔(dān)任帶教工作。10、定期召開(kāi)工作座談會(huì)，聽(tīng)取對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見(jiàn)，研究改進(jìn)透析室管理工作。11、掌握病人的動(dòng)態(tài)情況，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行跟蹤調(diào)查，及時(shí)做好病人意見(jiàn)的征詢(xún)和反饋。12、參加對(duì)透析病人的健康教育活動(dòng)，增進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系。（三）血液凈化中心醫(yī)師職責(zé)

1、

在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下

負(fù)責(zé)“透析中心”的醫(yī)療、教學(xué)等工作。

2、

每日對(duì)每班病人定時(shí)巡診，確定本班病人透析治療方案，對(duì)危重病人隨時(shí)診察。

3、

認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑。定期為病人檢查、檢驗(yàn)，評(píng)估病人透析充分性，調(diào)整透析及藥物治療方案。

4、

醫(yī)師對(duì)所管病人全面負(fù)責(zé)，

認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷等醫(yī)療文件（新病人書(shū)寫(xiě)病歷及首次病程錄，每月記錄1次病程錄，特殊變化隨時(shí)記錄），填寫(xiě)特殊報(bào)表，做好交接班工作，對(duì)危重癥病人用口頭和書(shū)面方式向下一班醫(yī)師交班。

5、

參加值班、急診、門(mén)診、會(huì)診及出診等工作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內(nèi)會(huì)診，提出所管病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院意見(jiàn)。疑難危重病例向科主任匯報(bào)。

6、

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。

7、

參加國(guó)內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，做好資料積累及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8、

擔(dān)任教學(xué)、帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生、參加科研工作。

9、

負(fù)責(zé)血透室與醫(yī)療有關(guān)的對(duì)外聯(lián)絡(luò)。（四）血液凈化中心護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)備及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接班制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。3、掌握血液凈化各種操作技術(shù)，血管瘺的護(hù)理、使用、透析器的復(fù)用，透析中心的消毒隔離，人工腎機(jī)的使用保養(yǎng)，透析申密切觀(guān)察病情變化，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。4、認(rèn)真做好危病人的搶救工作。5、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。6、參加護(hù)理教學(xué)和科研、指導(dǎo)督促衛(wèi)生員工作。7、定期組織病人學(xué)習(xí)、宣傳衛(wèi)生知識(shí)，經(jīng)常征求病人意見(jiàn)，改進(jìn)護(hù)理工作。8、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好透析中心管理，消毒隔離、物資藥品、材料清理領(lǐng)取保管等工作。（五）血液凈化中心護(hù)師職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、參加透析室的各項(xiàng)護(hù)理工作，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，及時(shí)匯報(bào)。3、參加危重疑難搶救病人的護(hù)理工作及難度較大的護(hù)理操作，帶領(lǐng)護(hù)士完成新技術(shù)、新療法的臨床實(shí)踐。4、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬訂透析室的護(hù)理工作計(jì)劃，參與透析室管理工作。5、熟練掌握各種血液凈化技術(shù)操作，各種血管通路的使用維護(hù)。6、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)透析中心護(hù)士、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。7、參加護(hù)校臨床教學(xué)，帶教護(hù)士臨床實(shí)習(xí)。8、對(duì)透析中心出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)事故進(jìn)行分析，提出防范措施。（六）血液凈化中心護(hù)士工作細(xì)則一、熱愛(ài)醫(yī)院、熱愛(ài)科室、維護(hù)科室名譽(yù)，不做損害集體利益的事情1、掛牌上崗，接受病人監(jiān)督。2、不大聲喧嘩，不與病人爭(zhēng)吵，做到“四輕”、走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕。3、不在病人面前談?wù)摽剖覂?nèi)部事情。4、保持室內(nèi)清潔，地面無(wú)積水、污物進(jìn)垃圾桶。5、工作人員換鞋入內(nèi)，室內(nèi)不接待非透析人員，不會(huì)客。6、病人家屬無(wú)特殊事情不得進(jìn)入透析中心。二、上班時(shí)間堅(jiān)守崗位，認(rèn)真完成本職工作1、不脫崗、不串崗。2、上班時(shí)間不干私事，不看報(bào)紙雜志，不背對(duì)病人。3、上機(jī)前做好準(zhǔn)備工作，管道接頭夾好，靜脈除泡器夾入空氣探測(cè)器中方可上機(jī)。4,定時(shí)巡視病人及機(jī)器，隨時(shí)觀(guān)察內(nèi)瘺、股V、股V留置有無(wú)滲血，滑脫、漏血、凝血、停泵、機(jī)器故障等情況的發(fā)生。5、定時(shí)測(cè)血壓，并正確填寫(xiě)透析記錄單，詳細(xì)記錄用藥等病情變化。6、下機(jī)時(shí)思想集中不講話(huà)，提倡生理鹽水回血，預(yù)防空氣栓塞。7、嚴(yán)格交接班制度，透析結(jié)束后，下班前應(yīng)向下一班詳細(xì)交班，包括病人和機(jī)器等情況。8、各種消毒包使用后要清點(diǎn)清洗包扎好，送供應(yīng)室消毒。9、每日下機(jī)后擦洗機(jī)器外殼，保持整潔。三、嚴(yán)格無(wú)菌觀(guān)念，一切按操作規(guī)程執(zhí)行1、不串聯(lián)沖洗管路，預(yù)防血路交叉感染。2、肝炎病人和傳染病人使用固定機(jī)器及管道，并與正常病人分開(kāi)清洗。3、所有操作穿刺戴口罩、帽子、手套。4、定期更換無(wú)菌消毒液和84消毒液。四、愛(ài)護(hù)病人，一切為病人著想1、對(duì)病人的血管穿刺要認(rèn)真負(fù)責(zé)，疑難穿刺請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士穿刺或向當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)。2、盡量減少血腫的發(fā)生，穿刺失敗后要妥善處理壓迫到位，3、在條件許可的情況下，滿(mǎn)足病人的醫(yī)療要求。4.不隨意改動(dòng)病人排班，有特殊情況提前通知病人，做好解釋工作。五、從工作出發(fā)，服從分配1、同事之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，服從分配。2、努力認(rèn)真做好各自的重點(diǎn)工作。3、有事事先請(qǐng)假，當(dāng)天無(wú)急病不得請(qǐng)假。（七）血液凈化中心護(hù)士行業(yè)準(zhǔn)則1、樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)、精益求精、全心全意為病人服務(wù)的宗旨，自覺(jué)維護(hù)國(guó)家和集體的榮譽(yù)，不做損害科室利益的事。2、上班時(shí)佩戴胸牌，更衣?lián)Q鞋，樹(shù)立良好護(hù)士形象。3、工作時(shí)，服從安排，全神貫注、一絲不茍，做到“四不“，即:不脫崗、不串崗、不會(huì)客、不做與工作無(wú)關(guān)的事。“四遵守”，即：遵守休息時(shí)間、遵守操作常規(guī)、遵守工作程序、遵守工作調(diào)度。4、下班前做到，透析療效滿(mǎn)意，醫(yī)療器械歸位，機(jī)械清洗到位，交班記錄明了，環(huán)境整理完畢，水電氣門(mén)窗關(guān)閉安全。，5、樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，一切為病人著想，做到"三及時(shí)"，即:危重情況及時(shí)匯報(bào)，危重病人及時(shí)搶救，工作疏忽及時(shí)補(bǔ)救。（八）血透中心保潔員工作職責(zé)1．在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下做好血透室的各種內(nèi)、外勤雜工作。2．負(fù)責(zé)透析室所屬的清潔衛(wèi)生工作，保持血透室的環(huán)境清潔整齊。3．負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。4．準(zhǔn)備及搬運(yùn)當(dāng)天病人治療用的鹽水、糖鹽水。5．飲用水的供應(yīng)和管理。6．每天將廢棄的透析管路、透析器、針筒和皮條經(jīng)消毒處理毀形后再送出血透室。7．負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗，清點(diǎn)送洗工作。8．負(fù)責(zé)病人在機(jī)器上的部分生活需求。（九）復(fù)用人員的工作職責(zé)(一)資格認(rèn)定1、復(fù)用人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，了解復(fù)用的程序及意義，通過(guò)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，考試，取得復(fù)用技術(shù)資格方可上崗。2、身體健康，無(wú)肝炎及其他傳染病，并定期體檢。(二)復(fù)用前準(zhǔn)備1、工作前洗手，戴帽子，口罩，手套，護(hù)袖，圍裙，穿鞋套。2、普通患者和丙肝陽(yáng)性患者最好能分人復(fù)用，如果一人操作，必須更換帽子，口罩，手套，護(hù)袖，圍裙并且按先普通者，后丙肝陽(yáng)性患者復(fù)用順序。3、工作過(guò)程中不可到透析區(qū)域拿取物品。(三)復(fù)用過(guò)程中要求1、嚴(yán)格按復(fù)用程序進(jìn)行復(fù)用。2、復(fù)用過(guò)程中必須作好隔離措施，各種接頭，小帽子必須先用l%Renalin浸泡后使用。3、復(fù)用完成后的透析器，必須經(jīng)l%Renalin滅菌劑浸泡后方可入柜儲(chǔ)存。(四)復(fù)用結(jié)束后要求1、復(fù)用結(jié)束后保持環(huán)境清潔，并消毒復(fù)用區(qū)域。2、透析器按姓名放入儲(chǔ)存柜。3、3.5%Renalin滅菌劑必須在7天內(nèi)用完。4、浸泡廢氣物的消毒液定期更換。5、復(fù)用結(jié)束后，用0.4%過(guò)氧乙酸沖刷復(fù)用池。(五)相關(guān)記錄要求1、按要求作好復(fù)用記錄。2、復(fù)用消毒記錄。3、每月空氣培養(yǎng)結(jié)果記錄。二、相關(guān)規(guī)章制度（一）復(fù)用室工作規(guī)章制度（一）環(huán)境要求1、復(fù)用室必須與透析區(qū)域隔離2、環(huán)境整潔，通風(fēng)良好，排水能力充足，每日進(jìn)行空氣消毒6小時(shí)，地面用每升含有效氯1000mg的消毒液擦洗。3、丙肝患者與普通患者分池清洗、消毒，隔離貯存（二）工作人員要求1、工作人員工作前先洗手，必要時(shí)消毒液泡洗，戴帽子、口罩、手套、護(hù)袖、圍裙，穿鞋套，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時(shí)，應(yīng)戴眼罩和口罩。2、工作人員須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，了解復(fù)用的程序及意義，通過(guò)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)、考試，取得復(fù)用技術(shù)資格（三）復(fù)用用水的要求復(fù)用用水使用反滲水，細(xì)菌菌落數(shù)<2OOcfu/ml，細(xì)菌內(nèi)毒素<2eu/ml，壓力達(dá)到1.5-2.0kg/m2.（四）操作程序要求1、復(fù)用前應(yīng)向患者或其委托人說(shuō)明復(fù)用的意義及可能遇到的不可預(yù)知的危害，可選擇是否復(fù)用并簽署知情同意書(shū)，并存檔。2、只復(fù)用依法批準(zhǔn)的有明確標(biāo)識(shí)的可重復(fù)使用的血液透析器。由具有復(fù)用及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的主管血液透析的醫(yī)師決定復(fù)用血液透析器3、乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用；丙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性患者使用過(guò)的血液透析器在復(fù)用時(shí)應(yīng)與其他患者的血液透析器隔離。4、艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用。5、其他可能通過(guò)血液傳播傳染病的患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用。6、對(duì)復(fù)用過(guò)程所使用的消毒劑過(guò)敏的患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用。7、首次使用時(shí)貼上復(fù)用標(biāo)簽，內(nèi)容包括:姓名、復(fù)用首次日期、容積測(cè)試8、按規(guī)定的程序進(jìn)行透析器血室及透析液室的沖洗9、不符合要求的透析器一律丟棄。10、廢棄透析器應(yīng)毀形，并按醫(yī)用廢棄物處理規(guī)定處理。(五)質(zhì)量控制1、質(zhì)量保證記錄:復(fù)用機(jī)的完好率2、復(fù)用記錄:從透析器復(fù)用開(kāi)始到廢棄的記錄，包括每次復(fù)用日期、復(fù)用次數(shù)，測(cè)試結(jié)果、廢棄原因、復(fù)用人簽名3、水質(zhì)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)每月一次，內(nèi)毒素檢測(cè)每3個(gè)月1次。5、檢測(cè)每個(gè)復(fù)用后透析器的消毒液有效濃度。6、環(huán)境測(cè)試:空氣培養(yǎng):每月一次7、復(fù)用人員遵守防護(hù)措施，定期健康檢查記錄。（二）水處理室的工作制度1．水處理應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，通風(fēng)良好，有避光窗簾，避免陽(yáng)光直射水處理系統(tǒng)，以防藻類(lèi)生長(zhǎng)。2．工作人員進(jìn)入室內(nèi)須穿工作衣，戴工作帽，非工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入。3．水處理室須保持整潔，每日消毒水拖地2次，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，臭氧照射消毒一次。4．每周三反沖砂濾罐，每周一、五反沖活性炭罐，每周二、四、六反沖軟水罐，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，做好記錄。5．每日檢查反滲機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，檢查反滲水電導(dǎo)度是否在正常范圍。6．每日檢查鹽桶內(nèi)鹽的量，及時(shí)添加，保證有足夠的飽和鹽水。7．儲(chǔ)水罐應(yīng)加蓋，定期清潔，每周測(cè)定1次軟水硬度及游離氯，每月測(cè)定透析用水的細(xì)菌數(shù)含量，每3月測(cè)定內(nèi)毒素，每年測(cè)定透析用水化學(xué)污染物1次，供水管道每1月熱消毒一次，反滲機(jī)每半年消毒1次。8．工作人員下班前應(yīng)檢查水處理室電源，反滲機(jī)開(kāi)關(guān)是否關(guān)閉，反沖罐沖洗是否正常。（三）透析液配制室工作制度1．配制室必須環(huán)境整潔，通風(fēng)良好，每日用做平面清潔二次，拖地面二次，臭氧照射消毒一次。專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，每日檢查督促技術(shù)人員工作，保證透析液配制準(zhǔn)確無(wú)誤。禁止非工作人員進(jìn)入配制室。4．工作人員配液前要洗手、戴口罩、帽子、手套、配制過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，防止透析液被污染。5．配液技術(shù)人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，了解各種透析液的配制方法。6．各種透析粉應(yīng)存放在溫度為5-25度，相對(duì)濕度〈80%，通風(fēng)良好的干燥環(huán)境中，若內(nèi)包裝損壞，透析粉泄露，不允許使用。配透析液前應(yīng)檢查透析粉合格證和生產(chǎn)日期，不合格透析粉嚴(yán)禁使用。7．配好的透析液應(yīng)及時(shí)裝入透析液桶內(nèi)，蓋嚴(yán)桶蓋，注明配液時(shí)間，B液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，12小時(shí)內(nèi)用完，A液應(yīng)120小時(shí)內(nèi)用完。8．配制透析液的容器應(yīng)每日清洗，保持清潔，用完的透析液桶應(yīng)及時(shí)用反滲水刷洗干凈，保證清潔無(wú)污染。備注：各種透析液的配置方法碳酸氫鹽A液：取A粉一袋，用反滲水完全溶解至5300ml碳酸氫鹽A液（低鈣）：取低鈣A粉一袋，用反滲水完全溶解至5300ml碳酸氫鹽B液：取B粉一袋，用反滲水完全溶解至6500ml(四)治療室工作制度治療室須隨時(shí)保持整潔，隨手關(guān)門(mén)。每日用消毒水做平面清潔二次，消毒水拖地1-2次，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，紫外線(xiàn)照射1次，每月空氣培養(yǎng)1次，結(jié)果存檔備查。工作人員進(jìn)入室內(nèi)必須穿戴工作衣帽，操作時(shí)及接觸無(wú)菌物品時(shí)必須洗凈雙手，戴好口罩。除工作人員及治療患者外，其他人不許在室內(nèi)逗留，一切私物不得放于治療室。室內(nèi)物品定位放置，用后及時(shí)補(bǔ)充歸原，無(wú)菌物與有菌物嚴(yán)格分開(kāi)，標(biāo)志明顯。各類(lèi)藥品分類(lèi)放置，標(biāo)簽清晰。需冷藏的藥物應(yīng)放入冰箱保存，毒、麻、限、劇、貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。所有無(wú)菌物品必須注明滅菌日期，超過(guò)1周未用者須重新滅菌，敷料儲(chǔ)槽一經(jīng)打開(kāi)24小時(shí)有效。所有消毒浸泡液配制要準(zhǔn)確，并隨時(shí)保持其清潔度與所需濃度，每周測(cè)一次，無(wú)菌容器及皮膚消毒瓶要隨時(shí)蓋嚴(yán)。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，注射時(shí)堅(jiān)持1人1針1管，壓脈帶1人1用，注射藥一律在治療室內(nèi)抽吸，不論單項(xiàng)或集體注射，均需用治療盤(pán)，盤(pán)內(nèi)無(wú)菌巾每4小時(shí)更換一次。嚴(yán)格遵守隔離消毒制度，防止交叉感染，污物桶隨時(shí)蓋嚴(yán)，及時(shí)傾倒，每日刷洗1次。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（五）血液凈化中心機(jī)器維修保養(yǎng)制度1、凡有電子線(xiàn)路機(jī)器，均需放置干燥通風(fēng)處，地面無(wú)積水。2、機(jī)器有固定人使用，不可亂動(dòng)，如需搬動(dòng)，要輕放輕推。3、開(kāi)機(jī)前檢查電源水源。4、開(kāi)機(jī)時(shí)一定要按操作程序進(jìn)行。5、保持機(jī)器外殼及管道整潔，有污漬、血漬、藥液及時(shí)擦凈。6、夏天機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)要給予通風(fēng)降溫。7、透析結(jié)束消毒完畢后，要關(guān)好水源、電源。8、發(fā)現(xiàn)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)不正常，立即向護(hù)士長(zhǎng)、工程師匯報(bào)，并記錄在維修本上。9、維修工程師接報(bào)后現(xiàn)場(chǎng)檢查機(jī)器故障原因，盡快排除故障。對(duì)本院不能維修的故障聯(lián)系廠(chǎng)方工程師來(lái)院維修。10、維修工程師定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行保養(yǎng)，減少故障發(fā)生率。9、以上制度由操作使用護(hù)士執(zhí)行。（六）查對(duì)制度1、開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”:擺藥后查;服藥注射處置前查;服藥注射處置后查，對(duì)床號(hào)、姓名、服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4.給藥前注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)。靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫，給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、輸血前需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后方可輸入，輸血時(shí)須注意觀(guān)察、保證安全。

（七）搶救工作制度1、全科職工發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神，只要有1%的希望就作1OO%的努力。2、凡本中心工作人員實(shí)行8小工作制，24小時(shí)值班制，一旦搶救需要，隨喊隨到，堅(jiān)決服從上級(jí)調(diào)度。3、搶救重危病人時(shí)至少需2名以上醫(yī)護(hù)人員在床邊觀(guān)察。4、搶救時(shí)一切服從工作安排，不計(jì)較時(shí)間，嚴(yán)禁擅離脫崗。5、搶救所需用器材、藥品、氧氣等由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，每日下班前檢查、清點(diǎn)及時(shí)補(bǔ)充。6、值班人員名單(醫(yī)護(hù))放至病區(qū)與透析中心護(hù)士臺(tái)。7、遇搶救重、危、難、疑病人或大批病人須逐級(jí)向上匯報(bào)，積極組織搶救。（八）血液凈化中心消毒隔離管理制度1、血源性傳染病的防治:切斷傳染源(1)對(duì)乙肝標(biāo)志物為陽(yáng)性的病人應(yīng)隔離。(2)對(duì)乙肝標(biāo)志物為陽(yáng)性病人有專(zhuān)用透析間及專(zhuān)用機(jī)器。(3)透析病人定期每年檢測(cè)肝功能和乙肝、丙肝炎標(biāo)志物。(4)透析器材必須專(zhuān)人專(zhuān)用，復(fù)用的透析器材必須知情同意后嚴(yán)格按照復(fù)用規(guī)章制度執(zhí)行。(5)透析室每班次清場(chǎng)，(開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線(xiàn)消毒，不允許病人進(jìn)入)更換床單元，透析機(jī)器每班次清洗消毒。(6)穿刺、引血、回血時(shí)必須帶手套，并且每人次更換。(7)污染棄取的透析器材經(jīng)過(guò)消毒、毀形后處理。(8)凡是被血液污染的被服、儀器、地面等都應(yīng)經(jīng)過(guò)化學(xué)消毒液處理再使用。被血液污染的手必須用流動(dòng)自來(lái)水清洗三遍。(9)透析中心所有醫(yī)療清洗用水要經(jīng)過(guò)消毒，符合醫(yī)院排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。減少傳播途徑(1)每日定時(shí)紫外線(xiàn)循環(huán)消毒(不傷人及眼)，每班次結(jié)束后開(kāi)窗通風(fēng)，每天用消毒液對(duì)地面、桌面進(jìn)行消毒(大于3次)。(2)工作人員必須有清潔、污染的概念，有自我保護(hù)意識(shí)，提高機(jī)體免疫力和抗病能力。(嚴(yán)格洗手、戴手套和口罩等)每半年檢測(cè)肝炎標(biāo)志物，陰性者可注射乙肝疫苗或高效價(jià)丙種球蛋白進(jìn)行免疫保護(hù)。(3)教育病人盡量不要輸血，而改用促紅細(xì)胞生成素。(4)病人的治療物品必須獨(dú)立一次性使用，不能混合通用。(5)嚴(yán)格限制病人家屬進(jìn)入透析場(chǎng)所，防止交叉感染。2、院內(nèi)感染的防治(1)透析中的感染防治:對(duì)透析用水、透析液、重復(fù)使用的透析器材進(jìn)行質(zhì)量跟蹤監(jiān)控。每月測(cè)定透析用水的細(xì)菌數(shù)含量，每半年測(cè)定內(nèi)毒素，重復(fù)使用過(guò)程中嚴(yán)格規(guī)章制度，注意檢測(cè)殘余化學(xué)消毒液的量，防止副作用的發(fā)生。(2)血管通路的感染防治:臨時(shí)性血管通路要每次透析時(shí)換藥，換藥時(shí)要帶好龍菌手套，碘伏消毒時(shí)應(yīng)由導(dǎo)管口處向外消毒，干燥后用消毒敷料使導(dǎo)管出口與周?chē)つw完全隔離。建議留置導(dǎo)管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，要教育病人注意局部清潔，經(jīng)常更換內(nèi)衣。永久性血管通路是作內(nèi)瘺穿刺前先用溫水或流動(dòng)自來(lái)水清洗、擦干，碘伏消毒三遍，帶無(wú)菌手套穿刺，穿刺部位在透析后4-6小時(shí)用無(wú)菌敷料保護(hù)，24小時(shí)不能進(jìn)水清洗，非透析日注意局部清潔。(3)肺部感染的防治:鼓勵(lì)病人戶(hù)外活動(dòng)，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保證透析充分，提高血色素，提高機(jī)體免疫力。透析室要保證空氣流通或使用空氣凈化裝置，禁止家屬及非透析人員進(jìn)入透析間，防止交叉感染。（九）血液凈化中心管理制度1、血液凈化中心管理實(shí)行由科主任、護(hù)士長(zhǎng)為主，主治或高年住院醫(yī)生積極協(xié)助，全體工作人員共同配合的負(fù)責(zé)制，2、保持凈化中心整潔、舒適、肅靜、通風(fēng);安全、低噪音，醫(yī)護(hù)人員做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕、及時(shí)清理地面積水及污物，每日清掃三次以上，每周大清掃一天，空氣消毒一次。3、醫(yī)護(hù)人員著裝整潔，進(jìn)室換鞋，操作帶口罩、帽子、手套。4、統(tǒng)一室內(nèi)陳設(shè)，床位機(jī)器定人定位，醫(yī)療器械及時(shí)到位。5、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)或指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管透析中心財(cái)產(chǎn)、設(shè)備、藥品、消耗品，建立專(zhuān)一管理檔案，定期清點(diǎn)核帳。6、定期召開(kāi)工休座談會(huì)，宣傳講解透析知識(shí)，及時(shí)征求病人意見(jiàn)，協(xié)助醫(yī)生做好對(duì)病人的治療護(hù)理工作。7、非透析病人不得隨便入內(nèi)，工作時(shí)間不會(huì)客，醫(yī)生查房不接私人電話(huà)。（十）醫(yī)院血液透析病人須知一、我們認(rèn)為每個(gè)病人都應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶鹬?，同時(shí)也希望您應(yīng)當(dāng)在每次治療中發(fā)揮積極的作用，以保證治療的有效性，并有助于提高您的生活質(zhì)量。如果您治療有意見(jiàn)，我們會(huì)公正、及時(shí)地處理。二、您有權(quán)在安靜、潔凈的環(huán)境中進(jìn)行治療，您也應(yīng)該成為環(huán)境的保持者。希望您的家人不要在透析過(guò)程中進(jìn)入治療區(qū)，這樣會(huì)增加您和其他病人的感染機(jī)會(huì)，分散工作人員的注意力。您的家屬或陪伴人員可以在專(zhuān)門(mén)的病人家屬等候區(qū)等待。三、請(qǐng)您積極配合治療，服從透析中心為您安排的透析時(shí)間。我們認(rèn)為完整地完成每次透析是您治療中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。如果由于您個(gè)人或社會(huì)的原因不得不縮短，您應(yīng)當(dāng)在每次治療開(kāi)始時(shí)告訴您的醫(yī)生。由于特殊原因，您需要臨時(shí)改變您的透析治療時(shí)間的安排，請(qǐng)?zhí)崆耙惶炫c我們?nèi)〉寐?lián)系并得到認(rèn)可。四、透析中心不鼓勵(lì)您攜帶貴重物品進(jìn)行治療，如果帶來(lái)應(yīng)自己妥善保存。在血透中心不允許使用私人電器產(chǎn)品，因?yàn)檫@可能會(huì)影響透析機(jī)的正常工作。五、血液透析成本昂貴，為了維持血透中心的正常運(yùn)作應(yīng)按時(shí)付清透析費(fèi)用。六、血管通路（包括深靜脈內(nèi)瘺）是您的生命線(xiàn)，您應(yīng)該像愛(ài)護(hù)自己生命一樣愛(ài)護(hù)它們。對(duì)于深靜脈導(dǎo)管您應(yīng)該保持局部的清潔，盡量減少插管處肢體的屈曲，注意固定的縫線(xiàn)有無(wú)脫落，導(dǎo)管有無(wú)滑出。對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，每次治療前您應(yīng)該洗手，提醒護(hù)士經(jīng)常更換注射位置，治療結(jié)束后壓迫的壓力要適當(dāng)，注意瘺管有無(wú)震顫。在透析間期應(yīng)該禁止在內(nèi)瘺上進(jìn)行注射、抽血。瘺管一側(cè)肢體應(yīng)該避免壓迫，包括測(cè)量血壓。加強(qiáng)手臂鍛煉，使血管擴(kuò)張充盈，可以使您的瘺管更適合血液透析。七、為了使您有更好的生活質(zhì)量您應(yīng)自覺(jué)地控制每日攝入的鈉鹽和液體總量。在透析間期，您的體重每天增加不宜超過(guò)1公斤，要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，您除了要控制水分的攝入外，更重要的是盡量少吃鹽，包括在做菜時(shí)放入的鹽、醬油、味精以及食品中原本就含有的鹽。請(qǐng)禁止使用代鹽，因?yàn)槠渲泻锈?。八、患者的營(yíng)養(yǎng)膳食原則是充足的熱量，高蛋白質(zhì)飲食。充足的熱卡能維持您的體重和肌肉量，我們推薦您至少每天每公斤體重?cái)z入35千卡的熱量來(lái)維持目前的體重。蛋白質(zhì)是機(jī)體組織生長(zhǎng)、維持和修復(fù)所需要的。每天每公斤體重1.2克蛋白質(zhì)是比較合適的攝入量,您可以根據(jù)您的口味來(lái)安排每天的飲食，另外，血液透析可能會(huì)使您的微量元素丟失，您應(yīng)該予以補(bǔ)充。含有較多鉀的水果如桔子、西瓜等，要限制食用。九、我們不鼓勵(lì)您在透析治療期間進(jìn)食飯菜，因?yàn)檫@可能使您更容易出現(xiàn)透析并發(fā)癥。如果您覺(jué)得饑餓，您可以帶些零食食用。十、對(duì)于血透病人，我們鼓勵(lì)您重返工作崗位，您可以略微改變您的工作，使工作的壓力更小些。我們也推薦您進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捯栽鰪?qiáng)您的體能，而且還可以減少焦慮，提高您的自信心。十一、您可以到外地進(jìn)行旅游和工作，但您必須與您去的城市的透析中心聯(lián)系并確認(rèn)對(duì)方已同意安排透析。十二、如果您有任何緊急情況，您應(yīng)該到距離您最近的醫(yī)院就診，同時(shí)和我們聯(lián)系。聯(lián)系電話(huà)是：85636990。十三、本須知僅提供您基本的血透知識(shí)，為了提高您的生活質(zhì)量，您應(yīng)該經(jīng)常學(xué)習(xí)有關(guān)的知識(shí)或向我們工作人員詢(xún)問(wèn)。希望通過(guò)您的配合以及我們工作人員的努力，您在本中心不僅僅得到了疾病的治療，而且能重新樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（十一）請(qǐng)示報(bào)告制度凡遇以下情況，必須及時(shí)向透析中心主任請(qǐng)示匯報(bào)1、大批搶救、急診、重危透析需組織全科力量搶救時(shí)。2、重危疑難搶救，在透析中有可能發(fā)生意外者。3、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故時(shí)。4、損壞和丟失貴重器材和藥品時(shí)。5、收治涉及法律和政治問(wèn)題，以及自殺跡象病員時(shí)。6、首次開(kāi)展新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品器材首次臨床應(yīng)用時(shí)。7、增減修改科室規(guī)章制度、操作常規(guī)時(shí)。8、增補(bǔ)、修改收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)項(xiàng)目時(shí)，以及新改革措施出臺(tái)時(shí)。9、外出進(jìn)修、接受來(lái)科進(jìn)修人員等。10、重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支要報(bào)批時(shí)。11、工作人員因公出差，院外會(huì)診，參加會(huì)診等。12、科主任根據(jù)有關(guān)規(guī)定向院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門(mén)請(qǐng)示報(bào)告。（十二）醫(yī)院收費(fèi)及價(jià)格管理制度為了正確執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策，規(guī)范價(jià)格行為，嚴(yán)格按照上級(jí)主管部門(mén)和物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理收費(fèi)，保護(hù)患者合法權(quán)益，加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理，保障醫(yī)院利益不受損害，特制定本制度。醫(yī)院對(duì)藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格明確歸口管理部門(mén):醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格管理由財(cái)務(wù)科歸口管理，藥品價(jià)格管理由藥劑科管理。由各歸口管理部門(mén)分別指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)各自的價(jià)格管理工作。價(jià)格管理人員負(fù)責(zé)收集保管價(jià)格政策文件和各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做好宣傳工作，辦理收費(fèi)許可證的申領(lǐng)，年檢和變更事宜;及時(shí)根據(jù)價(jià)格調(diào)整文件做好調(diào)價(jià)工作，檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，糾正違規(guī)收費(fèi)行為，負(fù)責(zé)接待處理有關(guān)價(jià)格方面的咨詢(xún)和投訴辦理新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)批手續(xù);及時(shí)收集上報(bào)醫(yī)院收費(fèi)管理中的情況和問(wèn)題，提出工作建議。醫(yī)院一切收費(fèi)必須使用財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)，所有收費(fèi)必須及時(shí)、全額上繳財(cái)務(wù)部門(mén)入帳。嚴(yán)禁各診療科室及醫(yī)務(wù)人員自行收費(fèi)。防止重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)。收費(fèi)票據(jù)的印購(gòu)、保管、發(fā)放和繳銷(xiāo)，由財(cái)務(wù)部門(mén)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)制度。對(duì)主要醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和主要藥品價(jià)格進(jìn)行公示，便于群眾監(jiān)督。按照規(guī)定進(jìn)行調(diào)價(jià):及時(shí)掌握調(diào)價(jià)信息，根據(jù)調(diào)價(jià)文件通知及時(shí)進(jìn)行計(jì)算機(jī)維護(hù)調(diào)整和會(huì)計(jì)人員進(jìn)行帳務(wù)處理。藥品調(diào)價(jià)在接到藥品管理部門(mén)的調(diào)價(jià)信息后，對(duì)本單位藥庫(kù)、藥房現(xiàn)有庫(kù)存中涉及調(diào)價(jià)的藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)并編制"藥品調(diào)價(jià)表"，通知財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行帳務(wù)處理。新增項(xiàng)目報(bào)批制度:對(duì)于新增醫(yī)療項(xiàng)目及明顯偏低而不合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由分管財(cái)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)主持召集財(cái)務(wù)、醫(yī)教、設(shè)備等有關(guān)部門(mén)討論擬稿，向主管部門(mén)和物價(jià)部門(mén)申請(qǐng)報(bào)告，得到批復(fù)后據(jù)以執(zhí)行。每月由醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保辦組織醫(yī)療、護(hù)理及物價(jià)管理人員抽取病歷，對(duì)照"四合理"、物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與相關(guān)科室進(jìn)行溝通。對(duì)于違反規(guī)定自行劃價(jià)，巧立名目亂收費(fèi)，向病人多收的費(fèi)用，經(jīng)查實(shí)，數(shù)退給病人，并向責(zé)任人(或科室)扣除等額獎(jiǎng)金，情節(jié)嚴(yán)重的待崗處理，價(jià)格錯(cuò)誤造成多收病人費(fèi)用或醫(yī)院損失的，由責(zé)任人負(fù)責(zé)退還病人并予以相J濟(jì)處罰，或賠償單位損失;對(duì)不使用規(guī)定票據(jù)向病人收費(fèi)的，沒(méi)收全部收入時(shí)處以雙倍金額的罰款;情節(jié)嚴(yán)重觸犯刑法的依法追究刑事責(zé)任。對(duì)貪污挪J費(fèi)款的，除立即下崗、追繳款項(xiàng)處以罰款外，視情節(jié)輕重予以行政處分或追:事責(zé)任。價(jià)格管理人員玩忽職守，未能及時(shí)調(diào)價(jià)，造成醫(yī)院輕微損失和引起病人擔(dān)影響不大的，給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰;醫(yī)院損失嚴(yán)重或投訴影響很壞的，除給應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰外，作待崗處理。（十三）感染管理制度對(duì)透析環(huán)境的管理工作人員與病人分門(mén)進(jìn)出。嚴(yán)格的劃分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)。每天按時(shí)對(duì)透析室的空氣進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒透及空氣凈化器凈化。血透病人的床單、被套、枕套應(yīng)做到一人一用,每次透析結(jié)束后更換床單、被套、枕套，對(duì)透析間內(nèi)的所有物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。對(duì)透析機(jī)定期檢修。每天常規(guī)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行脫鈣消毒，每周加強(qiáng)消毒。每班次結(jié)束后開(kāi)窗通風(fēng)透析液及透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度。對(duì)透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌數(shù)不超過(guò)200個(gè)/ml，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行登記。對(duì)透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)。每三月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，內(nèi)毒素不超過(guò)2eu/ml。對(duì)透析用水的化學(xué)污染物情況每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)每周進(jìn)行1次。注意檢測(cè)透析器消毒液的有效濃度和殘余化學(xué)消毒液的量，防止副作用的發(fā)生。血源性傳染病的管理:對(duì)乙肝標(biāo)志物為陽(yáng)性病人有專(zhuān)用透析間及專(zhuān)用機(jī)器。透析病人定期每年檢測(cè)肝功能和乙肝、丙肝炎標(biāo)志物。透析器材必須專(zhuān)人專(zhuān)用，并注明病人姓名、日期、次數(shù)，用后必須嚴(yán)格消毒處理后方可重新使用，并嚴(yán)格掌握有效使用次數(shù)。復(fù)用的透析器材必須知情同意后嚴(yán)格按照復(fù)用規(guī)章制度執(zhí)行。透析室每班次清場(chǎng)，(開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線(xiàn)消毒，不允許病人進(jìn)入)更換床單元，透析機(jī)器每班次清洗消毒。穿刺、引血、回血時(shí)必須帶手套，并且每人次更換。污染棄取的透析器材經(jīng)過(guò)消毒、毀形后處理。凡是被血液污染的被服、儀器、地面等都應(yīng)經(jīng)過(guò)化學(xué)消毒液處理再使用。被血液污染的手必須用流動(dòng)自來(lái)水清洗三遍。透析中心所有醫(yī)療清洗用水要經(jīng)過(guò)消毒，符合醫(yī)院排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。每班次紫外線(xiàn)循環(huán)消毒(不傷人及眼)。工作人員必須有清潔、污染的概念，有自我保護(hù)意識(shí)，提高機(jī)體免疫力和抗病能力。(嚴(yán)格洗手、戴手套和口罩等)每年檢測(cè)肝炎標(biāo)志物，陰性者可注射乙肝疫苗或高效價(jià)丙種球蛋白進(jìn)行免疫保護(hù)。教育病人盡量不要輸血，而改用促紅細(xì)胞生成素。病人的治療物品必須獨(dú)立一次性使用，不能混合通用。嚴(yán)格限制病人家屬進(jìn)入透析場(chǎng)所，防止交叉感染。（十四）質(zhì)量控制制度1．感染控制制度。透析環(huán)境，要保持空氣清新、光線(xiàn)充足、環(huán)境安靜，能保持每日有效通風(fēng)，每日進(jìn)行空氣消毒。血源性傳染病的控制。建立肝炎病毒陽(yáng)性透析患者專(zhuān)用透析區(qū)，定期復(fù)查患者的傳染病標(biāo)志物。院內(nèi)感染的防治制度。嚴(yán)格控制透析中的任何感染及血管通路的感染。2．反滲機(jī)、水處理控制系統(tǒng)及復(fù)用系統(tǒng)。①完善水處理系統(tǒng)的維護(hù)保養(yǎng)制度②反滲機(jī)、水路定期消毒。③定期監(jiān)測(cè)電導(dǎo)度、硬度、氯等。提高透析液質(zhì)量。每天常規(guī)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行脫鈣消毒，每周加強(qiáng)消毒。注意檢測(cè)殘余化學(xué)消毒液的量，防止副作用的發(fā)生。透析機(jī)定期維修。3．透析器復(fù)用的質(zhì)量控制制度。①?lài)?yán)格控制透析用水的質(zhì)量。②透析器清洗后必須進(jìn)行總血室容積測(cè)定及壓力試驗(yàn)。所測(cè)結(jié)果必須達(dá)標(biāo)。必須保證消毒劑的有效濃度，消毒和滅菌的時(shí)間，使用Renalin消毒滅菌。嚴(yán)格遵守透析器復(fù)用規(guī)范。4．對(duì)透析液的控制制度。

①購(gòu)買(mǎi)的濃縮透析液和透析粉劑必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證。②配制濃縮透析液B液(主要含碳酸氫鹽)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配制后12小時(shí)內(nèi)用完，必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并且有人員進(jìn)行核查，并簽字登記。

③

透析液的溶質(zhì)濃度每月至少測(cè)定一次，細(xì)菌培養(yǎng)每月至少測(cè)定一次。每3個(gè)月進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)一次。

5．透析質(zhì)量控制制度。①根據(jù)病人情況每3月測(cè)定血尿素氮及肌酐，以作透析充分性評(píng)估。②每月測(cè)定血常規(guī)。③每3個(gè)月測(cè)定PTH、血鈣、血磷、電解質(zhì)一次，有特殊情況隨時(shí)測(cè)定。④每年測(cè)定肝功能及肝炎標(biāo)志物1次。⑤根據(jù)病情增加相關(guān)項(xiàng)目檢查。⑥新入院第一次血析透析患者，檢查乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等傳染病標(biāo)志物，同時(shí)行透前透后的腎功能、白蛋白，肝功能等檢查⑦根據(jù)患者的病情需要，制定具體的透析方案。穩(wěn)定的維持性透析患者，建議每周應(yīng)接受2至3次透析，每次4-5小時(shí)?；颊呙看谓邮芡肝鰰r(shí)必須有專(zhuān)門(mén)的透析醫(yī)師根據(jù)病人當(dāng)日的情況制定具體的透析方案。三、操作規(guī)范Fresenius4008S型（+HDF）血液透析機(jī)操作程序打開(kāi)機(jī)器背后主電源連接A、B液，自檢燈閃爍，機(jī)器自檢安裝透析器、管路，試紙測(cè)試透析器消毒液有效濃度自檢通過(guò)，連接旁路快速接頭，沖洗透析器、管路（safe管路）沖洗結(jié)束，停泵，試紙測(cè)試透析器（置換泵）消毒液殘余濃度設(shè)置病人治療參數(shù)，準(zhǔn)備上機(jī)連接管路，引血，開(kāi)始治療（設(shè)置HDF參數(shù)）透析結(jié)束，機(jī)器提示報(bào)警回血，常規(guī)下機(jī)把濃縮液接頭、旁路快速接頭、（HDF接頭）歸位按壓清洗消毒鍵，選擇熱消毒，機(jī)器自動(dòng)消毒消毒結(jié)束，機(jī)器提示報(bào)警按面板電源三秒以上，關(guān)機(jī)消毒液配方：C消毒液，為Fresenius公司提供的商品消毒液GambroAK95血液透析機(jī)操作程序打開(kāi)機(jī)器背后主電源，開(kāi)面板上電源連接AB液，機(jī)器自檢安裝透析器、管器、試紙測(cè)試透析器消毒液有效濃度自檢通過(guò)，透析液黃線(xiàn)燈亮，連接旁路快速接頭，沖洗透析器、管路沖洗結(jié)束，停泵，試紙測(cè)試透析器、管路消毒液殘余濃度設(shè)置病人治療參數(shù)，準(zhǔn)備上機(jī)連接管路，引血，血線(xiàn)燈亮，開(kāi)始治療透析結(jié)束，機(jī)器提示報(bào)警回血，常規(guī)下機(jī)把濃縮液接頭、旁路快速接頭歸位按壓機(jī)器消毒鍵3秒以上，消毒機(jī)器當(dāng)清毒時(shí)間出現(xiàn)，把B液放入消毒液中當(dāng)機(jī)器提示消毒液吸好后，把B液歸位機(jī)器自動(dòng)消毒，消毒結(jié)束，清洗燈閃爍按面板電源關(guān)機(jī)，待面板燈熄滅后關(guān)機(jī)器背后總電源消毒液配方：18%過(guò)氧乙酸168ml＋冰醋酸380ml＋反滲水1920m1GambroAK（超）200血液透析機(jī)操作程序打開(kāi)機(jī)器背后主電源，開(kāi)面板上電源連接A液，B干粉桶，機(jī)器自檢自檢通過(guò)，透析液黃線(xiàn)燈亮，連接旁路快速接頭，沖洗透析器、管路、置換泵沖洗結(jié)束，停泵，試紙測(cè)試透析器和置換泵消毒液殘余濃度設(shè)置病人治療參數(shù)，準(zhǔn)備上機(jī)連接管路，引血，血線(xiàn)燈亮，開(kāi)始治療（設(shè)置HDF參數(shù)，連接HDF管路，進(jìn)行HDF治療）透析結(jié)束，機(jī)器提示報(bào)警回血，常規(guī)下機(jī)把濃縮液接頭、旁路快速接頭（干粉桶和置換液接頭）歸位按壓機(jī)器消毒鍵3秒以上，消毒機(jī)器當(dāng)消毒時(shí)間出現(xiàn)，把B液頭放入消毒液中當(dāng)機(jī)器提示消毒液吸好后，把B液頭歸位機(jī)器自動(dòng)消毒，消毒結(jié)束，清洗燈閃爍按面板電源關(guān)機(jī)，待面板燈熄滅后關(guān)機(jī)器背后總電源血透上機(jī)操作流程素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊語(yǔ)言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親二、閉路1．洗手，戴口罩、帽子、手套。2．備好用物至床邊，核對(duì)病人姓名及透析器復(fù)用次數(shù)、復(fù)用時(shí)間、容積、壓力。3．安裝透析管路及透析器，透析器靜脈端向上，檢測(cè)透析器消毒液有效濃度，合格方能使用。4．連接透析旁路，將溫度調(diào)至38.5℃5．管道連接生理鹽水1500ml，其中最后一瓶500ml加20mg肝素。6．將流量調(diào)至400ml／分，開(kāi)血泵，排盡透析器管路內(nèi)空氣。7．打開(kāi)超濾鍵，循環(huán)閉路20分鐘，閉路過(guò)程中，分別打開(kāi)動(dòng)靜脈壺上短管及肝素帽至少三次，沖凈殘余消毒液。8．閉路完畢，檢測(cè)透析器、管路消毒液殘余濃度在正常范圍方能使用。9．停血泵，將血流量調(diào)至100ml/分，溫度調(diào)至36℃三、穿刺1．鎊體重，測(cè)血壓，根據(jù)病情取臥位，鋪治療巾，選血管，扎止血帶；2．消毒皮膚，常規(guī)動(dòng)、靜脈穿刺；3．膠布固定動(dòng)、靜脈針；4．詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)全身出血傾向，根據(jù)病情從靜脈緩?fù)剖讋└嗡?。四、上機(jī)1．再次核對(duì)病人姓名、血流量、溫度、超濾總量、超濾時(shí)間等治療參數(shù)。2．將管道動(dòng)脈端與動(dòng)脈穿刺針相連，松開(kāi)穿刺針夾子。3．打開(kāi)血泵，將靜脈管置于空氣探測(cè)夾內(nèi)，根據(jù)病人情況排去管路、透析器內(nèi)生理鹽水，將管道靜脈端與靜脈針相連，松開(kāi)靜脈針夾子。4．根據(jù)病人情況，調(diào)節(jié)血流量至200-300ml/分，將透析器動(dòng)脈端向上，打開(kāi)肝素泵，打開(kāi)超濾鍵，透析正式開(kāi)始。5．記錄透析單，請(qǐng)搭班護(hù)士再次核對(duì)病人各項(xiàng)治療參數(shù)。五、上機(jī)后1．根據(jù)病情，30-60分鐘測(cè)血壓一次，遇到特殊情況隨時(shí)測(cè)量。2．觀(guān)察透析管路密閉情況及機(jī)器運(yùn)行情況，及時(shí)排除故障。3．定期巡視病人，隨時(shí)觀(guān)察內(nèi)瘺、股靜脈、股（頸）靜脈留置、有無(wú)滲血、滑脫、漏血、凝血等情況的發(fā)生，及時(shí)評(píng)估病人脫水情況、病情變化。4．整理用物。六、注意事項(xiàng)：1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，做好三查七對(duì)工作。2．靜脈給首劑肝素前，必須詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)出血傾向，若有出血現(xiàn)象，須及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，決定肝素用量。3．檢測(cè)透析器消毒液有效濃度及殘余濃度。4．上機(jī)后，嚴(yán)密觀(guān)察病情及機(jī)器運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以相應(yīng)處理。血透下機(jī)操作流程一、素質(zhì)要求服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊語(yǔ)言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親二、操作過(guò)程洗手，戴口罩、帽子、手套2．透析結(jié)束，機(jī)器提示報(bào)警，將閃動(dòng)的Time按滅3．血流量調(diào)至l00ml／min4．關(guān)血泵，關(guān)閉動(dòng)脈針夾，創(chuàng)口貼覆蓋針眼，無(wú)菌紗布按壓針眼，同時(shí)拔出動(dòng)脈穿刺針，止血繃帶包扎。5．將動(dòng)脈穿刺針插入500ml生理鹽水瓶?jī)?nèi)，打開(kāi)動(dòng)脈針夾，開(kāi)血泵，生理鹽水驅(qū)血，待管路、透析器無(wú)血流，停血泵，關(guān)閉靜脈針夾6．創(chuàng)口貼覆蓋靜脈端針眼，無(wú)菌紗布按壓針眼，同時(shí)拔出靜脈穿刺針，止血繃帶包扎7．觀(guān)察動(dòng)靜、脈穿刺點(diǎn)有無(wú)出血。8．把濃縮液接頭、旁路快速接頭歸位，拆下透析器和管路。9．機(jī)器消毒，按各種不同機(jī)器消毒程序進(jìn)行。消毒結(jié)束，按面板電源關(guān)機(jī)，待面板燈熄滅后關(guān)機(jī)器背后總電源10．整理用物，清潔機(jī)器外殼，更換病員床單元注意事項(xiàng)：1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，做好三查七對(duì)工作2．嚴(yán)禁以氣驅(qū)血3．易出血者，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)按壓5-10分鐘后，再用止血繃帶包扎4．動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)，包扎松緊適當(dāng)(以不出血，能摸到動(dòng)、靜脈瘺搏動(dòng)為宜)5．檢查機(jī)器消毒是否正確。碳酸氫鹽透析工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目的：1、尿毒癥病人得到血液凈化治療。2、通過(guò)血液透析清除毒素，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。3、血液透析過(guò)程中安全、舒適、無(wú)癥狀。準(zhǔn)備：1、個(gè)人：衣帽整潔，戴口罩、帽子2、環(huán)境：整潔安全有電源和插痤3、病人：了解治療目的并做好準(zhǔn)備4、評(píng)估：病人病情、治療情況、血管通路情況、體重增加情況、心理狀況等5、備物：人工腎機(jī)器、透析液、血路管道、透析器、生理鹽水、抗凝劑、內(nèi)瘺穿刺針、治療巾、膠布、治療盤(pán)內(nèi)備：碘伏、棉簽、止血帶等。備注透析過(guò)程中病人病情觀(guān)察：血管通路有無(wú)滲血、血壓波動(dòng)、脫水情況、病情變化備注透析過(guò)程中病人病情觀(guān)察：血管通路有無(wú)滲血、血壓波動(dòng)、脫水情況、病情變化效果評(píng)估：病人的脫水量、血壓、電解質(zhì)調(diào)整情況、肺水腫糾正情況等評(píng)估病人的血路管道、透析器、透析機(jī)、內(nèi)瘺，有無(wú)出血等病情備物：機(jī)器、透析液、生理鹽水、血路管道、透析器、抗凝劑及一次性用品磅體重、測(cè)血壓，根據(jù)病情取臥位建立血管通路上機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)，觀(guān)察血壓、滲血及其他并發(fā)癥效果評(píng)估并記錄透析治療結(jié)束，磅體重、測(cè)血壓更換、清潔透析床單元消毒透析機(jī)透析物品終末處理準(zhǔn)備下一個(gè)病人透析物品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、根據(jù)病人的病情，選擇透析器和機(jī)器。2、正確評(píng)估病人的內(nèi)瘺，是否有感染、雜音減弱或閉塞，穿刺部位有無(wú)血腫。3、正確評(píng)估病人留置導(dǎo)管是否有感染、滑脫或血流量不足。4、要求病人兩次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)體重的5%，血壓維持在140/90mmHg左右。5、正確操作透析機(jī)，能根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定機(jī)器參數(shù)，掌握各型機(jī)器特點(diǎn)。6、透析過(guò)程中測(cè)血壓1次/小時(shí)，觀(guān)察病情及血管情況1次/半小時(shí)。7、嚴(yán)格無(wú)菌，消毒到位，操作過(guò)程一人一針一管一巾一副手套。8、透析結(jié)束要求達(dá)到干體重，血壓正常，酸中毒和肺水腫得到糾正，毒素清除下降1/2—2/39、按照機(jī)器消毒程序進(jìn)行機(jī)器常規(guī)消毒。血漿置換技術(shù)的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目的清除普通血液凈化治療不能清除的大、中分子毒素及免疫復(fù)合物準(zhǔn)備：1、個(gè)人：衣帽整潔，戴口罩、帽子、手套2、環(huán)境：整潔、安全、寬敞有電源和插座，有氧氣、吸引器裝置。3、病人：了解治療目的并做好準(zhǔn)備4、評(píng)估：病人病情、治療現(xiàn)狀、血管通路情況、心理狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等備注血管通路選擇：可進(jìn)行股靜脈穿刺加外周備注血管通路選擇：可進(jìn)行股靜脈穿刺加外周靜脈或放置頸內(nèi)、股靜脈單針雙腔導(dǎo)管，以保證充足的血流量和最低的靜脈壓血漿置換器選擇：根據(jù)病人病情、生命體征，選擇大小合適的血漿置換器預(yù)沖血漿置換器時(shí)，先夾住膜外管預(yù)沖膜內(nèi)：然后放開(kāi)膜外管道，夾住膜內(nèi)靜脈管道預(yù)沖膜外流程病人評(píng)估：包括病史、疾病的性質(zhì)，血漿置換的適應(yīng)癥，血漿置換液的成分配伍血管通路的建立，靜脈壓小于80mmHg置換液的配置：4%白蛋白林格氏液、低分子右旋糖酐、血漿、新鮮血液吸氧、建立靜脈輸液通道、選擇合適的臥位，給予心電監(jiān)護(hù)，凝血時(shí)間檢測(cè)物品準(zhǔn)備：血路管道、血漿置換器、各種留置導(dǎo)管、內(nèi)瘺針、血泵、輸血器、抗凝劑及其他藥品預(yù)沖血路管道：將血路管道安裝于血泵中，正確連接血漿置換器，血泵以80-120ml/min的速度分別用生理鹽水1000ml和肝素生理鹽水1000ml將血路管道及血漿置換器膜內(nèi)、外排凈空氣及膜內(nèi)消毒液，預(yù)沖過(guò)程中注意觀(guān)血漿置換治療過(guò)程中，血流量為80-120ml/min，靜脈壓＜血漿置換治療過(guò)程中，血流量為80-120ml/min，靜脈壓＜80mmHg，避免靜脈壓過(guò)大造成溶血，血漿濾出液速度為30-60ml/min,避免速度過(guò)快造成血漿置換器膜孔阻塞失去置換功能，血漿置換液補(bǔ)充速度為30-60ml/min,預(yù)防補(bǔ)充速度過(guò)快或過(guò)慢造成膠體滲籩壓過(guò)高或過(guò)低,血壓不穩(wěn)定根據(jù)病情置換濾出液總量為2500-3500ml連接血路管道，血漿置換開(kāi)始常規(guī)使用50%葡萄糖20ml、10%葡萄糖酸鈣10ml地塞米松10mg給予抗凝劑，觀(guān)察血路管道及血漿置換器凝結(jié)情況調(diào)節(jié)血漿置換濾出液的速度30-60ml/min,調(diào)節(jié)血漿置換液進(jìn)入速度30-60ml/min觀(guān)察病情、生命體征、心理護(hù)理、健康教育評(píng)價(jià)療效記錄結(jié)束血漿置換治療，終未處理，安置病人質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、保證血漿置換治療的安全、有效2、維持體內(nèi)膠體滲透壓和晶體滲透壓平衡3、維持病人生命體征穩(wěn)定4、安全有效的抗凝效果，預(yù)防血路和血漿置換器凝結(jié)5、嚴(yán)格無(wú)菌，預(yù)防交叉感染6、嚴(yán)格三查七對(duì)，嚴(yán)格使用血制品知情同意制度急性心衰患者床邊單純超濾的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目的：1、保證急性心衰患者在安全有效的前提下心衰得到糾正2、糾正心衰的同時(shí)，維持水、電介質(zhì)、酸堿平衡準(zhǔn)備：1、個(gè)人：衣帽整潔，戴口罩、帽子、手套2、環(huán)境：整潔、安全、寬敞有電源和插座，有氧氣、吸引器裝置。3、病人：了解治療目的并做好準(zhǔn)備4、評(píng)估：病人病情、治療現(xiàn)狀、血管通路情況、體重增加情況、心理狀況等備注：病史及心衰的程度備注：病史及心衰的程度血濾器的選擇：根據(jù)患者的體形、血壓情況選擇大小合適的血濾器血管通路選擇：如果患者有內(nèi)瘺則穿刺內(nèi)瘺，無(wú)內(nèi)瘺者則穿刺股靜脈加外周靜脈或放置頸內(nèi)靜脈、股靜脈留置導(dǎo)管，以保證充足的血流量超濾量根據(jù)患者的血壓情況而定，超濾量過(guò)多時(shí)，輸入置換液進(jìn)行補(bǔ)充透析過(guò)程中密切觀(guān)察病情變化、根據(jù)病人情況做好相應(yīng)護(hù)理、健康教育流程病人評(píng)估病人準(zhǔn)備：吸氧、建立靜脈輸液通道、選擇合適的臥位物品準(zhǔn)備：血路管道、血濾器或血濾器、各種留置導(dǎo)管、內(nèi)瘺針、血泵、廣口瓶、輸血器、置換液、抗凝劑及其他藥品心電監(jiān)護(hù)（血壓、心率、呼吸等）預(yù)沖血路管道：將血路管道正確按裝于血泵中，用生理鹽水將血路管道充滿(mǎn)，排盡血路管道和血濾器中的空氣。建立血管通道連接血管通路，開(kāi)始超濾，密切觀(guān)察生命體征、病情變化，調(diào)節(jié)超濾速度，觀(guān)察血路管道的凝結(jié)情況觀(guān)察效果（生命體征、體位改變、水負(fù)荷）平穩(wěn)結(jié)束血液超濾整理用物、終末消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、急性心衰得到糾正，解除肺水腫，達(dá)到目標(biāo)體重。2、病人感到舒適，呼吸平穩(wěn)，能夠平臥。3、操作熟練、正確、出入量計(jì)算準(zhǔn)確無(wú)差錯(cuò)4、能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適感并及時(shí)處理血液透析責(zé)任護(hù)士工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目的：1、病人得到血液凈化治療2、透析血路管道、透析器，內(nèi)瘺針等處于消耗物品備用狀態(tài)3、血液透析機(jī)性能良好，各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果合格4、透析床單位及血液透析機(jī)清潔、整齊準(zhǔn)備：1、個(gè)人：衣帽整潔，戴口罩、帽子2、環(huán)境：整潔安全有電源和插座3、病人：了解治療目的并做好準(zhǔn)備4、評(píng)估：病人病情、治療情況、血管通路情況、體重增加情況、心理狀況等備注：評(píng)估病人：病人體重增長(zhǎng)情況、血壓、內(nèi)備注：評(píng)估病人：病人體重增長(zhǎng)情況、血壓、內(nèi)瘺功能、有無(wú)出血、病人病情、電解質(zhì)狀況透析過(guò)程中病人病情觀(guān)察：血管通路有無(wú)滲血、血壓波動(dòng)、病人病情變化透析效果評(píng)估：病人的脫水量血壓、電解質(zhì)調(diào)整情況、肺水腫糾正情況流程：評(píng)估病人的血路管道、透析器、透析機(jī)內(nèi)瘺、病情備物：沖洗血路管道，配置抗凝劑及一次性用品磅體重、測(cè)血壓、根據(jù)病情取臥位建立血管通路調(diào)節(jié)參數(shù)，觀(guān)察血壓、滲血及其他一些并發(fā)癥效果評(píng)估（體重下降、毒素消除，電介質(zhì)平衡，生命體征平衡）結(jié)束透析治療，磅體重、更換清潔透析床單位消毒透析機(jī)，透析物品結(jié)束后終未處理、消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、操作熟練，及時(shí)排除故障2、達(dá)到較好的透析效果、調(diào)解電解質(zhì)，糾正酸中毒和肺水腫，生命體征平穩(wěn)3、血管通路通暢，透析中無(wú)出血，穿刺部位無(wú)血腫4、嚴(yán)格無(wú)菌，消毒到位，操作過(guò)程中一人一針一管一副手套連續(xù)性腎臟替代（CRRT）治療工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目的：1、應(yīng)用于重癥急慢性腎衰竭和多臟器衰竭病人的搶救治療2、消除毒素，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡3、有效的幫助治療原發(fā)病準(zhǔn)備：1、個(gè)人：衣帽整潔，戴口罩、帽子2、環(huán)境：整潔、安全、寬敝有電源和插座，有氧氣、吸收器裝置3、病人：了解治療目的并做好準(zhǔn)備4、評(píng)估：病人病情、治療現(xiàn)狀、血管通路情況、體重增加情況、心理狀況等5、備物：人工腎機(jī)器、透析液、置換液、血路管道、血濾器、生理鹽水、抗凝劑、內(nèi)瘺穿刺針或留置導(dǎo)管、輸血器，治療盤(pán)內(nèi)備：碘伏、棉簽、止血帶、注射器等備注對(duì)不同病情的病人選擇不同的透析液、置換液備注對(duì)不同病情的病人選擇不同的透析液、置換液在機(jī)器準(zhǔn)備過(guò)程中，注意機(jī)器性能檢測(cè)和可能故障的出現(xiàn)能排除由于CRRT治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)抗凝劑用量要求高，少量、有效、安全使用抗凝劑可以用試管法凝血時(shí)間或KPPT檢測(cè)病人評(píng)估：病史、病情，生命體征，臟器衰竭程度血管通路評(píng)估及準(zhǔn)備：股靜脈或頸內(nèi)靜脈單針雙腔導(dǎo)管、股靜脈加外周靜脈治療方式評(píng)估及選擇：根據(jù)病情正確選擇透析治療模式CVVH、CVVHD、CVVHF等CRRT機(jī)器評(píng)估及準(zhǔn)備：根據(jù)病情和病人的經(jīng)濟(jì)能力，根據(jù)透析治療模式，選擇合適的機(jī)器血濾器的選擇及使用：根據(jù)病情和生命體片選擇合適面積大小的，不同膜材料的血濾器物品準(zhǔn)備：血路管道、單針雙腔導(dǎo)管、抗凝劑及其他藥品連接血路管道，給予抗凝劑根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)透析參數(shù)，按照透析時(shí)間設(shè)定血流量、透析液量、置換液量、脫水量觀(guān)察病情及血路和血濾器凝結(jié)情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化，調(diào)整透析方案評(píng)價(jià)療效（生命體征、毒素清除、水電解質(zhì)酸堿平衡、病情變化等）血液灌流的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)目的：保證中毒患者得到及時(shí)搶救，清除或部分清除毒素準(zhǔn)備：1、個(gè)人：衣帽整潔，戴口罩、帽子、手套2、環(huán)境：整潔、安全、寬敞有電源和插座，有氧氣、吸引器裝置，有搶救器材和藥品3、病人：了解治療目的并做好準(zhǔn)備，神志不清或煩燥病人用安全約束帶。4、評(píng)估：病人病情、治療現(xiàn)狀、血管通路情況、心理狀況、家庭及經(jīng)濟(jì)狀況等5、備物：血泵、置換液、血路管道、灌流器、生理鹽水、抗凝劑、內(nèi)瘺穿刺針或留置導(dǎo)管、輸血器，治療盤(pán)內(nèi)備：碘伏、棉簽、止血帶、注射器等備注：備注：血液灌流器的選擇：根據(jù)病人的體重、血壓情況選擇大小的血液灌流器。活性炭易吸附葡萄糖和肝素，預(yù)沖血路管道時(shí)一定要先葡萄糖后肝素生理鹽水沖洗，防灌流過(guò)程中發(fā)生低血糖和肝素被吸附后血路管道凝結(jié)。血路通路選擇：如果有內(nèi)瘺的患者則穿刺內(nèi)瘺無(wú)內(nèi)瘺的患者，可進(jìn)行股靜脈穿刺加外周靜脈，或放置頸內(nèi)靜脈、股靜脈留置導(dǎo)管，以保證充足的血流量。血液灌流器3-4小時(shí)后處于飽和狀態(tài)，繼續(xù)血液灌流，治療意義不大，必須要更換血液，有些病人3小時(shí)后即開(kāi)始蘇醒或病情好轉(zhuǎn)，要防止病人因煩躁而影響血液灌流效果病人評(píng)估：包括中毒的物質(zhì)種類(lèi)、中毒的程度、中毒時(shí)間長(zhǎng)短，血管通路建立的難易程度、病史等。吸氧、建立靜脈輸液通道、選擇合適的臥位，給予心電監(jiān)護(hù)、做好相應(yīng)護(hù)理物品準(zhǔn)備：血路管道、血液灌流器、各種留置導(dǎo)管、內(nèi)瘺針、血泵、輸血器、抗凝劑及其他藥品。預(yù)沖血路管道：將血路管道正確按裝于血泵中，分別用5%的葡萄糖1000m1和肝素生理鹽水1000m1將血路管道充滿(mǎn)，排盡血路管道和血液灌流器中的空氣。預(yù)沖血路管道的過(guò)程中注意觀(guān)察有無(wú)活性碳的顆粒漏出。建立血管通道連接血管通路、血液灌流開(kāi)始使用抗凝劑，觀(guān)察血路管道凝結(jié)情況觀(guān)察神志等病情、心理護(hù)理、健康教育評(píng)價(jià)療效結(jié)束血液灌流、安置病人記錄并灌流結(jié)束后終末處理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、保證中毒者得到及時(shí)搶救，搶救物品齊全，頭腦冷靜、動(dòng)作麻利，技術(shù)熟練。2、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，三查七對(duì)，無(wú)差錯(cuò)。3、愛(ài)護(hù)病人，做好相關(guān)護(hù)理，正確、安全使用約束帶。4、保持血管通暢，防止出血、滲血的發(fā)生。5、對(duì)自殺病人注意醫(yī)療安全。6、正確使用抗凝劑，有效預(yù)防灌流器凝結(jié)。血液透析器自動(dòng)復(fù)用程序血液透析器自動(dòng)復(fù)用程序與半自動(dòng)復(fù)用程序相似，包括反超濾沖洗、清潔、血液透析器容量及壓力檢測(cè)、消毒等。每種機(jī)器使用特定的清潔劑及消毒劑，。1、結(jié)束血液透析，首次復(fù)用前貼上血液透析器復(fù)用標(biāo)簽。2、用生埋鹽水5OOml沖洗血液透析器血室，夾閉血液透析器動(dòng)脈及靜脈端，關(guān)閉透析液出口，開(kāi)始自動(dòng)復(fù)用程序(如復(fù)用程序不能立即進(jìn)行，應(yīng)將血液透析器進(jìn)行冷藏)。3、自動(dòng)清洗3.1將血液透析器血室及透析液室出口分別連接于機(jī)器上。3.2使用清洗液沖洗血室一側(cè)(從動(dòng)脈到靜脈)。3.3反超濾沖洗透析膜。3.4沖洗透析液室部分。3.5再次沖洗血室部分(分別從動(dòng)脈到靜脈及從靜脈到動(dòng)脈，共2次)。4、自動(dòng)檢測(cè):包括TCV檢測(cè)及壓力檢測(cè)4.1TCV檢測(cè):血液透析器TCV應(yīng)大于或等于初始TCV的80%；4.2壓力檢測(cè):血室25OmmHg正壓，等待30秒，壓力下降應(yīng)<0.83mmHg/秒，對(duì)高通量膜，壓力下降應(yīng)<1.25mmHg/秒。5.1用消毒液沖洗透析液室部分;5.2用消毒液沖洗血室部分(從靜脈到動(dòng)脈);5.3將消毒液充滿(mǎn)透析液室;5.4將消毒液充滿(mǎn)血室。6、準(zhǔn)備下一次透析6.1檢查血液透析器6.2核對(duì)患者資料6.3沖洗消毒液：血液透析器使用前須用生理鹽水沖洗所有出口。6.4消毒劑殘余量檢測(cè)：血液透析器中殘余消毒劑水平要求：福爾馬林＜5ppm(5ug/L)、過(guò)氧乙酸＜1ppm(1ug/L)、Renalin＜3ppm(3ug/L)。血液透析器半自動(dòng)復(fù)用程序(參見(jiàn)《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》第8條)1、結(jié)束血液透析，首次復(fù)用前貼上血液透析器復(fù)用標(biāo)簽。2、使用反滲水沖洗血液透析器血室8-10分鐘，沖洗中可間斷夾閉透析液出口。3、肉眼觀(guān)察血液透析器有無(wú)嚴(yán)重凝血纖維，若凝血纖維超過(guò)15個(gè)或血液透析器頭部存在凝血塊，或血液透析器外殼、血液出入口和透析液出入口有裂隙，則該血液透析器應(yīng)廢棄。4、標(biāo)記血液透析器使用次數(shù)及復(fù)用日期及時(shí)間，盡快開(kāi)始下一步程序。5、沖洗(按如下步驟進(jìn)行):5.1血液透析器動(dòng)脈端朝下。5.2由動(dòng)脈至靜脈方向，以1.5-2.Okg/m2(或3-4L/min)壓力沖洗血室。5.3透析液側(cè)注滿(mǎn)水，不要有氣泡，夾閉透析液出路15分鐘。5.4放開(kāi)透析液出口，同時(shí)以2.0kg/m25.5重復(fù)過(guò)程5.3及5.4共4次，每次變換透析液側(cè)注水方向。6、清潔(血液透析器如無(wú)凝血，可省略此步驟)根據(jù)透析膜性質(zhì)選用不同的清潔劑?？蛇x用1%次氯酸鈉(清潔時(shí)間應(yīng)<2分鐘)、3%過(guò)氧化氫或2.5%Renalin。清潔液充滿(mǎn)血液透析器血室，用反滲水沖洗。7.lTCV檢測(cè):血液透析器TCV應(yīng)大于或等于初始TCV的80%；7.2壓力檢測(cè):血室25OmmHg正壓，等待30秒，壓力下降應(yīng)<0.83mmHg/秒對(duì)高通量膜，壓力下降應(yīng)<1.25mmHg/秒。8、消毒8.1常用消毒劑有過(guò)氧乙酸、福爾馬林等。8.2將消毒液灌入血液透析器血室和透析液室，至少應(yīng)有3個(gè)血室容量的消毒液經(jīng)過(guò)血液透析器，以保證消毒液不被水稀釋?zhuān)⒛芫S持原有濃度的90%以上，血液透析器血液出入口和血液透析器出入口均應(yīng)消毒，然后蓋上新的或己消毒的蓋8.3供參考的常用消毒劑的使用要求見(jiàn)表1.其使用方法建議按血液透析器產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)上推薦的方式進(jìn)行。消毒劑濃度(%)最短消毒時(shí)間及溫度*消毒有效期(天)*福爾馬林424小時(shí)，207過(guò)氧乙酸0.25-0.5%6小時(shí)，203Renalin3.511小時(shí)，2014-30*復(fù)用血透析器使用前必須經(jīng)過(guò)最短消毒時(shí)間消毒后方可使用。**超過(guò)表中所列時(shí)間，血液透析器必須重新消毒方可使用。9、準(zhǔn)備下一次透析9.1檢查血液透析器9.2核對(duì)患者資料9.3沖洗消毒液：血液透析器使用前須用生理鹽水沖洗所有出口。9.4消毒劑殘余量檢測(cè)：血液透析器中殘余消毒劑水平要求：福爾馬林＜5ppm(5ug/L)、過(guò)氧乙酸＜1ppm(1ug/L)、Renalin＜3ppm(3ug/L)腎衰竭血液透析適應(yīng)證及禁忌證一、慢性腎衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)CRF，下同）血液透析適應(yīng)證一般病人肌酐清除率（簡(jiǎn)稱(chēng)Ccr，下同）降至10ml/min左右時(shí)即應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行血液透析，糖尿病人宜適當(dāng)提早，當(dāng)Ccr小于15ml/min時(shí)開(kāi)始透析。其它的參考指標(biāo)為：1．血尿素氮≥28.6mol/L(80mg/dl)。2．血肌酐≥707.2μmol/L(8mg/dl)。3．高鉀血癥K≥6.5mmol/L。4．代謝性酸中毒HCO3≤16.74mmol/L。5．有明顯水潴留體征（嚴(yán)重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）。6．有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。二、急性腎衰竭血液透析適應(yīng)證基本同CRF。急性腎衰竭診斷 少尿或無(wú)尿二天以上；血肌≥442μmol/L(5mg/dl)；或存在高分解代謝（每日血尿素氮上升3.6~10.7mmol/L以上，血肌酐上升44.2~88.4μmol/L以上或每日增加50%以上或血鉀上升1～2mmol/L以上）。三、血液透析相對(duì)禁忌證1．休克或收縮壓低于10.7kpa(80mmhg)者。2．有嚴(yán)重出血或出血傾向者。3．嚴(yán)重心肺功能不全包括心律失常、心肌功能不全或嚴(yán)重冠心病者。4．嚴(yán)重感染如敗血癥，或有血源性傳染病者。5．不合作者的病人。對(duì)上述情況的病人進(jìn)行血液透析具有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，原則上不予透析；如病人不進(jìn)行透析將加重尿毒癥，即刻有生命危險(xiǎn)，則由透析醫(yī)師決定是否進(jìn)行透析。血液透析的抗凝及抗凝劑的選用一、血液透析的抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)1．實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)常用的全血（應(yīng)采用透析器動(dòng)脈端血）部分凝血活酶時(shí)間（簡(jiǎn)稱(chēng)WBPTT，下同）、活化凝血時(shí)間（簡(jiǎn)稱(chēng)ACT，下同）和試管法凝血時(shí)間（簡(jiǎn)稱(chēng)LWCT，下同）。血液透析時(shí)的凝血時(shí)間目標(biāo)值應(yīng)控制在合適范圍，見(jiàn)下表。血液透析時(shí)凝血時(shí)間目標(biāo)值A(chǔ)CTINFS基礎(chǔ)值常規(guī)邊緣肝素法肝素法血液血液透析血液血液透析透析中結(jié)束時(shí)透析中結(jié)束時(shí)WBPTT60-85秒+80%+40%+40%+40%（120-140）（85-105）（85-105）（85-105）ATC120-150秒+80%+40%40%40% （200-250）（170-190）（170-190）（170-190）LWCT4-8分20-309-169-169-16 2．臨床監(jiān)測(cè)臨床上主要通過(guò)了解病人既往肝素用量、動(dòng)態(tài)觀(guān)察透析過(guò)程中靜脈壓及透析器和透析管路有無(wú)凝血塊等方法監(jiān)測(cè)血液透析時(shí)抗凝情況。二、血液透析的抗凝方法（一）一般采用普通肝素常規(guī)抗凝法1．凝血時(shí)間目標(biāo)值（1）血液透析過(guò)程中，維持WBPTT或ACT在基礎(chǔ)值的180%。（2）血液透析結(jié)束時(shí)，降至正常140%，以防止血液透析結(jié)束后穿刺部位出血。2．肝素給藥方案（1）持續(xù)給藥法a.首次劑量通常可給2000U，內(nèi)瘺靜脈端一次注入。b.維持劑量約1200U/小時(shí)，血路動(dòng)脈端持續(xù)以肝素泵輸入。c.必要時(shí)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，以維持相應(yīng)的目標(biāo)值。d.血液透析結(jié)束前0.5小時(shí)停止輸入肝素。(2)間歇給約法a.首次劑量4000U，內(nèi)瘺靜脈端一次注入。b.維持劑量，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血指標(biāo)，如WBPTT或ACT低于基礎(chǔ)值的150%或LWCT低于20分鐘，則追加劑量1000～2000U，30分鐘后復(fù)查凝血時(shí)間。c.血液透析結(jié)束前1小時(shí)停止輸入肝素(二)根據(jù)病人有無(wú)出血或出血傾向，可使用普通肝素小劑量或局部體外應(yīng)用、甚至無(wú)肝素透析的方法。其它還有低分子肝素抗凝等方法。血液透析充分性標(biāo)準(zhǔn)及其測(cè)定血液透析充分性標(biāo)準(zhǔn)：血液透析充分性不僅強(qiáng)調(diào)單次透析的效果，還包括病人整體健康和生活質(zhì)量，須綜合評(píng)估下列10項(xiàng)指標(biāo)：1．病人自我感覺(jué)良好。2．病人透析后體重達(dá)到干體重。3．血壓得到良好控制，透析前血壓控制在140/90mmHg左右。4．水潴留小于體重3%，沒(méi)有顯著的液體超負(fù)荷的體征。5．酸中毒、高血鉀或高磷血癥輕微。6．血清白蛋白>35g/L。7．血色素維持在110g/L左右。8．腎性骨病輕微。9．周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖基本正常。10．Kt/V＞1.3,URR達(dá)65～70%,標(biāo)準(zhǔn)化蛋白氮出現(xiàn)率(nPNA)達(dá)1.0g/kg·d。血液透析充分性評(píng)估方法1．臨床評(píng)價(jià)病人每次接受血液透析治療前,醫(yī)生應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人癥狀、了解飲食情況、測(cè)量血壓及稱(chēng)量病人體重，并根據(jù)臨床需要進(jìn)行適當(dāng)處理。2．通過(guò)測(cè)定尿素氮評(píng)估血液透析充分性URR計(jì)算公式URR=100×（1-Ct/Co）,公式Co為透析前尿素濃度，Ct為透析后尿素濃度。Kt/V計(jì)算公式為Kt/V=-ln(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/W,公式中l(wèi)n為自然對(duì)數(shù)，R為透析后BUN/透析前BUN值，t為透析治療葉間（h）,UF為超濾量（L），W為透析后體重（kg）。為了準(zhǔn)確地測(cè)定血液透析充分性指標(biāo)，采集血標(biāo)本方法必須正確。應(yīng)在同一次血液透析前后采集血標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室也應(yīng)在同一批檢測(cè)BUN濃度。透析前血標(biāo)本應(yīng)在進(jìn)針后立即從瘺管采集，針不要預(yù)沖，如瘺管針預(yù)沖或通過(guò)留置導(dǎo)管透析，先抽出10ml血液，再收集血標(biāo)本，以免生理鹽水和肝素影響。透析結(jié)束時(shí)，將超濾率設(shè)置為零，血流量先減至50～100ml/min,然后停泵10秒鐘后，再?gòu)膭?dòng)脈端管路采血3ml，以免過(guò)高估計(jì)透析的充分性。血液透析血液生化監(jiān)測(cè)及透析效能測(cè)定檢測(cè)指標(biāo)及頻率：1.根據(jù)病人情況可2—4月個(gè)測(cè)定血尿素氮及肌酐，以作透析充分性評(píng)估。2.每月測(cè)定血常規(guī)。3.每3個(gè)月測(cè)定PTH、血鈣、血磷、血?dú)夥治?、電解質(zhì)一次，有特殊情況隨時(shí)測(cè)定。4.每年測(cè)定肝功能及肝炎標(biāo)志物1次。5.根據(jù)病情增加相關(guān)項(xiàng)目檢查。四、血液凈化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案血液透析是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性較大的醫(yī)療護(hù)理行為。在透析過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)一些偶然的、突發(fā)的變化，為應(yīng)付某些意外情況的發(fā)生，而事先制定出針對(duì)性的措施，可有效的將透析風(fēng)險(xiǎn)化解到最小，從而保證病人的安全，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1、重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)。2、短時(shí)間內(nèi)超濾量過(guò)大，使跨膜壓超過(guò)限度。3、透析器本身質(zhì)量不合格。二、破膜表現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警（BloodLeak)，透析液顏色變紅。三、破膜預(yù)案破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓（TMP）的變化，如果TMP>0說(shuō)明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP≤0說(shuō)明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，因?yàn)橥肝鲆翰⒎菬o(wú)菌，一旦進(jìn)入血液，可誘發(fā)感染，因此寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開(kāi)補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開(kāi)血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，注意血泵速度太快可使中空纖維膜內(nèi)產(chǎn)生大量的氣泡，耽誤更換時(shí)間，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開(kāi)動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上。開(kāi)始正常透析。雙人更換透析器法：一人回輸血液，用止血鉗夾住動(dòng)脈管路，從補(bǔ)液口回輸生理鹽水，將血流速度降至每分鐘100ml，另一人先將準(zhǔn)備更換的新透析器膜外注滿(mǎn)生理鹽水，用端蓋擰緊，再將透析器膜內(nèi)注滿(mǎn)鹽水，兩人配合，更換透析器，恢復(fù)透析狀態(tài)。四、預(yù)防措施1、透析前做好透析器的檢查準(zhǔn)備工作。2、單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過(guò)多。透析中注意觀(guān)察跨膜壓的變化，必要時(shí)調(diào)整治療方案。3、復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測(cè)和壓力檢測(cè)功能的復(fù)用機(jī)及專(zhuān)用于透析噐的消毒液。4、選用質(zhì)量好的透析器。透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。二、臨床表現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。三、處理原則1、低血壓引起的休克可不必先測(cè)血壓，立即回輸生理鹽水200—300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時(shí)輸入高滲液體，如１.５%—３.０%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。2、危重病人當(dāng)SaO2<90%,HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時(shí)、立即回血停止透析,根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開(kāi)放靜脈等。四、預(yù)防措施1、根據(jù)血容量的監(jiān)測(cè)確定干體重，超濾總量<體重的６％－７％。2、做好宣傳工作,透析間體重增長(zhǎng)<1KG/日。3、透析前根據(jù)個(gè)體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量，采用低溫透析和高—低鈉續(xù)貫透析。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。5、危重病人進(jìn)行心電SaO2監(jiān)測(cè),備除顫囂、搶救藥等。6、嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。采用碳酸氫鹽透析。無(wú)肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或消化道出血等臟器出血時(shí)，常采用無(wú)肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時(shí)，透析中輸入血制品或脂肪制劑等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。二、凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過(guò)濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。三、應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)無(wú)肝素透析3-4小時(shí)時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300-400mmHg,在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），立刻打開(kāi)動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血。2、用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min,當(dāng)血液回輸成功后停血泵。3、打開(kāi)動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。四、預(yù)防措施1、用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素鹽水。2、再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。3、根據(jù)凝血情況每30或60min一次阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)。4、行高通量、高血流速透析。5、透析中避免輸入血制品或脂肪制劑透析過(guò)程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者血管纖細(xì)、硬化或鈣化、末梢循環(huán)較差、病人躁動(dòng)、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過(guò)程中靜脈淤血、腫脹。二、血腫表現(xiàn)透析進(jìn)行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。三、應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)透析過(guò)程中靜脈突然腫脹疼痛，透析機(jī)靜脈壓迅速升高時(shí)，立即停止血泵，將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉,同時(shí)將動(dòng)靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無(wú)菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開(kāi)止血鉗,開(kāi)血泵流速降至100ml/min。關(guān)閉超濾(UF)，將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測(cè)夾中拔出，進(jìn)行離體血液循環(huán)，可有效的防止血液凝固。2、此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺,穿刺成功后,用生理鹽水20ml快速推入，患者無(wú)疼痛感，局部無(wú)腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn),應(yīng)盡量避免。3、腫脹部位冰敷防止淤血擴(kuò)散。四、預(yù)防措施1、對(duì)血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺.2、透析前用熱水袋保暖（尤其冬天）,使血管擴(kuò)張,有利于穿刺.3、透析開(kāi)始應(yīng)緩慢提升血流速度,使靜脈逐漸擴(kuò)張。靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝、動(dòng)脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。二、血栓表現(xiàn)內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無(wú)震顫、聽(tīng)診無(wú)雜音。三、應(yīng)急預(yù)案1、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激溶栓（護(hù)士操作）方法：尿激酶25萬(wàn)u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋?zhuān)?萬(wàn)u/ml）用7號(hào)套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處穿刺（動(dòng)脈段離心方向，靜脈段向心方向，針尖對(duì)著血栓穿刺），每隔15-20min緩慢注射尿激酶4萬(wàn)u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線(xiàn)下將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）3、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）四、預(yù)防措施1、內(nèi)瘺術(shù)后3－4周使用，不可過(guò)早穿刺。對(duì)老年患者和糖尿病患者應(yīng)延長(zhǎng)初次使用內(nèi)瘺時(shí)間。2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止內(nèi)瘺感染。3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過(guò)緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔15－30min,壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞。（壓迫的近心端可觸及振顫）4、透析中、后期防止低血壓。5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。6、不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測(cè)量血壓或懸掛重