第九章異常分娩產(chǎn)婦護(hù)理2

影響分娩的四大因素：產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素

第一頁，共114頁。定義影響分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心里因素,這些因素在分娩過程中相互影響。其中任何一個因素或一個以上因素發(fā)生異常,或這些因素間不能相互適應(yīng),使分娩過程受阻,稱為異常分娩,又稱難產(chǎn).第二頁，共114頁。順產(chǎn)和難產(chǎn)之間相互轉(zhuǎn)化

處理不當(dāng)處理得當(dāng)

順產(chǎn)難產(chǎn)母嬰平安處理得當(dāng)處理不當(dāng)

危及母嬰第三頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常第一節(jié)產(chǎn)力異常

子宮收縮力是分娩的主力。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強(qiáng)度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異常。【概述】1.定義

包括子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng).

第四頁，共114頁。第五頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.產(chǎn)力異常的分類宮縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原發(fā)性繼發(fā)性宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（產(chǎn)道無梗阻）病理縮復(fù)環(huán)（產(chǎn)道有梗阻）強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)第六頁，共114頁。一、子宮收縮乏力根據(jù)發(fā)生時期可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性子宮收縮乏力是指產(chǎn)程開始就子宮收縮乏力，表現(xiàn)為活躍期延長；繼發(fā)性子宮收縮乏力是指產(chǎn)程開始子宮收縮正常，只是在產(chǎn)程進(jìn)展到某階段（多在活躍期或第二產(chǎn)程），子宮收縮轉(zhuǎn)弱。子宮收縮乏力有兩種類型，協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力和不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。第七頁，共114頁。

（一）、子宮收縮乏力的病因

頭盆不稱或胎位異常精神因素3、子宮因素4、內(nèi)分泌失調(diào)5、藥物影響第八頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力

【護(hù)理評估】（一）健康史1.頭盆不稱或胎位異常

頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，不能反射性地引起有效子宮收縮，是導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。2.精神因素多見于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。

第九頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.子宮因素雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展；子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點，影響子宮的收縮力。4.內(nèi)分泌失調(diào)體內(nèi)激素分泌紊亂，電解質(zhì)失衡等影響子宮正常收縮第十頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常5.藥物影響臨產(chǎn)后不恰當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。

第十一頁，共114頁。（二）臨床表現(xiàn)

1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力：多屬于繼發(fā)性宮縮乏力。子宮收縮具有正常的節(jié)律性，對稱性和極性，但收縮力弱、持續(xù)時間短、間歇時間長且不規(guī)則，宮縮＜2次/10分鐘。宮縮高峰時，子宮體不隆起,手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷，宮腔壓力低（低張性），對胎兒影響不大。

第十二頁，共114頁。

多屬于原發(fā)性宮縮乏力，多見于初產(chǎn)婦。宮縮失去正常的節(jié)律性，對稱性和極性。

宮縮的興奮點不是起自兩側(cè)子宮角部，而是來自子宮的一處或多處，宮縮時下段強(qiáng)而宮底部弱，極性倒置。節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，宮腔壓力高（高張性子宮收縮乏力），易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張和胎先露部下降，屬無效宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程停滯。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛，拒按，煩躁不安，下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律。嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂，腸脹氣，尿儲留。

2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：第十三頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長：從規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期，初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期延長：從宮頸口擴(kuò)張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期，初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)2小時以上，稱為活躍期停滯第十四頁，共114頁。第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未發(fā)娩，稱為第二產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時胎頭下降無進(jìn)展，稱為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴(kuò)張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時以上，稱為胎頭下降停滯。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24h稱滯產(chǎn)第十五頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常4.對母兒的影響

（1）對產(chǎn)婦的影響：

1）體力消耗：由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦休息不好，進(jìn)食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴(yán)重時可引起脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。

2）產(chǎn)后出血：宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出和子宮壁的血竇關(guān)閉，容易引起產(chǎn)后出血。第十六頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常

3）產(chǎn)褥感染：產(chǎn)程延長使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產(chǎn)后出血等均使感染機(jī)會增加。

4）生殖道瘺：由于第二產(chǎn)程延長，胎先露長時間壓迫，可導(dǎo)致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。第十七頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常

（2）對胎兒的影響：產(chǎn)程延長，宮縮不協(xié)調(diào)，手術(shù)助產(chǎn)等可致胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)傷增加。第十八頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常

（三）輔助檢查1.監(jiān)測宮縮用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測宮縮的節(jié)律性、強(qiáng)度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關(guān)系。2.實驗室檢查可出現(xiàn)尿酮體陽性，電解質(zhì)紊亂，二氧化碳結(jié)合力降低等。第十九頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）心理與社會狀況由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦及家屬表現(xiàn)出過度焦慮、恐懼，擔(dān)心母兒安危，對經(jīng)陰道分娩失去信心，請求醫(yī)護(hù)人員幫助，盡快結(jié)束分娩。第二十頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（五）處理要點協(xié)調(diào)性宮縮乏力：陰道檢查，判斷有無頭盆不稱與胎位異常。有明顯頭盆不稱與胎位異常者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。無明顯頭盆不稱與胎位異常應(yīng)改善產(chǎn)婦全身狀況，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)陰道分娩。第二十一頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：調(diào)節(jié)子宮收縮，給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑度冷丁100mg或嗎啡10mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮。在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用催產(chǎn)素。若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。第二十二頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】1.疲乏

與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。2.焦慮

與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。第二十三頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過分娩期。3.母兒并發(fā)癥能被預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)處理。第二十四頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理措施】調(diào)整宮縮，減輕疲乏1.一般護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張。過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg。鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時靜脈補(bǔ)充液體和能量。第二十五頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.調(diào)整宮縮

無頭盆不稱與胎兒窘迫者應(yīng)加強(qiáng)宮縮。（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應(yīng)加強(qiáng)宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開大不足4cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②人工破膜：宮頸口擴(kuò)張3cm或3cm以上、胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強(qiáng)子宮收縮。破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行，緩慢讓羊水流出，注意觀察產(chǎn)婦呼吸，羊水性狀、胎心。第二十六頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常③靜脈滴注縮宮素：先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為4～5滴/分，然后加入縮宮素2.5U搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～3min，持續(xù)40～60s為宜。必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。血壓升高減慢滴數(shù)，如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射或靜脈注射縮宮素。第二十七頁，共114頁。④其他：刺激乳頭，針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位第二十八頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶或嗎啡

3.做好手術(shù)準(zhǔn)備

嚴(yán)密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復(fù)正常或伴胎兒窘迫，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。第二十九頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（三）減輕焦慮

臨產(chǎn)后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予理解和安慰，鼓勵產(chǎn)婦及家屬表達(dá)出他們的擔(dān)心和不適，隨時解答他們的疑問，及時提供目前產(chǎn)程進(jìn)展和護(hù)理計劃等信息，使產(chǎn)婦和家屬心中有數(shù)，理解并能配合醫(yī)護(hù)工作，安全度過分娩期。第三十頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防治并發(fā)癥

預(yù)防胎兒窘迫胎心異常，?？s宮素，吸氧、左側(cè)臥位，做好手術(shù)和新生兒搶救準(zhǔn)備。2.預(yù)防產(chǎn)后出血胎兒前肩娩出后注射縮宮素。產(chǎn)后密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時排尿，協(xié)助新生兒開奶3.預(yù)防產(chǎn)褥感染嚴(yán)格無菌操作，保持外陰部清潔，觀察惡露及體溫變化。遵醫(yī)囑使用抗生素。第三十一頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（五）健康指導(dǎo)

加強(qiáng)產(chǎn)前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過程，避免精神緊張。臨產(chǎn)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。產(chǎn)后注意觀察宮縮、注意惡露的量、顏色及氣味。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。剖宮產(chǎn)避孕2年第三十二頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護(hù)理評價】1.宮縮乏力是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正，病人的疲乏感是否減輕，有無水、電解質(zhì)失衡。2.焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，舒適感是否增加。3.母兒并發(fā)癥是否被預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)。第三十三頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過強(qiáng)【護(hù)理評估】（一）健康史了解既往有無急產(chǎn)史。評估臨產(chǎn)后產(chǎn)婦有無精神緊張、過度疲勞，分娩過程中有無梗阻發(fā)生，有無應(yīng)用縮宮素，有無胎盤早剝或?qū)m腔內(nèi)操作等誘發(fā)因素。第三十四頁，共114頁。(二)、臨床表現(xiàn)1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)特點：節(jié)律性，對稱性，極性正常,僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻.

產(chǎn)道無阻力

急產(chǎn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)頭盆不稱病理縮復(fù)環(huán)甚至子宮破裂急產(chǎn):總產(chǎn)程不足3小時第三十五頁，共114頁。2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)(1)、強(qiáng)直性子宮收縮特點:宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮.子宮收縮失去節(jié)律性，甚至無間歇期。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位、胎心不清.有產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生先兆子宮破裂。

(2)、子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄,持續(xù)不放松.狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸宮體的任何部位.孕婦持續(xù)性腹痛,煩躁.產(chǎn)程停滯慢,胎心不規(guī)則。陰道檢查時在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同的是不隨宮縮上升。第三十六頁，共114頁。第三十七頁，共114頁。（二）、對母兒的影響軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷及感染第三十八頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（三）輔助檢查胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測宮縮及胎心音的變化。（四）心理-社會狀況產(chǎn)婦疼痛難忍，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼，擔(dān)心自身及胎兒安危。第三十九頁，共114頁。1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)(1).使用宮縮抑制劑，提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備，并作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備。(2).如有頭盆不稱或胎兒窘迫者,盡早剖宮產(chǎn).(3).急產(chǎn)發(fā)生后,積極預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血,預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。（五）處理要點第四十頁，共114頁。(二)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)尋找原因,積極糾正若不能緩解，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)或胎兒窘迫,應(yīng)剖宮產(chǎn).第四十一頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】1.急性疼痛與過頻過強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)。3.有母兒受傷的危險與產(chǎn)程過快造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、新生兒外傷有關(guān)。

第四十二頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理措施】1.抑制宮縮，緩解疼痛①消除宮縮過強(qiáng)的誘因，停止一切刺激，如陰道內(nèi)操作、縮宮素靜滴等，提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時更換汗?jié)竦囊路按矄?、保持安靜環(huán)境等。②調(diào)整宮縮，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。2.減輕焦慮提供陪伴分娩，多給予關(guān)心和指導(dǎo)，消除緊張焦慮心理。及時向產(chǎn)婦和家屬提供產(chǎn)婦的信息，說明產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問題及采取的措施，以便取得他們的理解和配合。第四十三頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止母兒受傷

（1）急產(chǎn)護(hù)理產(chǎn)前詳細(xì)了解孕產(chǎn)史，凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預(yù)產(chǎn)期前1～2周住院待產(chǎn)。急產(chǎn)來不及消毒接生者，消毒處理臍帶、軟產(chǎn)道裂傷處，新生兒預(yù)防破傷風(fēng)、顱內(nèi)出血。遵醫(yī)囑給母兒使用抗生素。第四十四頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)嚴(yán)密觀察宮縮，若有宮縮過強(qiáng)，使用宮縮抑制劑，提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備，若宮口已開全，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時張口哈氣，減少屏氣用力，減慢分娩過程。如有頭盆不稱或胎兒窘迫者,盡早剖宮產(chǎn).(3)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)給予杜冷丁調(diào)整宮縮，不能糾正者做好剖宮產(chǎn)和新生兒搶救的準(zhǔn)備。第四十五頁，共114頁。(4)預(yù)防產(chǎn)后出血和感染產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮、陰道流血、血、惡露及體溫變化。遵醫(yī)囑使用抗生素和縮宮素。第四十六頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常

5.健康指導(dǎo)

加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，避免精神緊張；有急產(chǎn)史者提前住院；產(chǎn)后復(fù)查，注意產(chǎn)褥期保健，有異常隨診。第四十七頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常

第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。產(chǎn)道異常以骨產(chǎn)道異常多見。骨產(chǎn)道異常是指骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，又稱狹窄骨盆，常見有四種類型：骨盆入口平面狹窄、中骨盆及出口平面狹窄、三個平面均狹窄和畸形骨盆。第四十八頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常【護(hù)理評估】（一）健康史詢問有無影響骨盆變形的疾病，如佝僂病、結(jié)核病、骨軟化病以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無難產(chǎn)和新生兒產(chǎn)傷等異常分娩史。（二）臨床表現(xiàn)1.全身檢查測量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；觀察孕婦有無跛足、脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形、菱形窩不對稱、尖腹或懸垂腹等。第四十九頁，共114頁。第五十頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常2.產(chǎn)科檢查

觀察腹型，初產(chǎn)婦尖腹或經(jīng)產(chǎn)婦懸垂腹，提示骨盆入口平面狹窄，影響胎頭銜接。測量宮高、腹圍，預(yù)測胎兒大小，判斷頭盆關(guān)系。評估頭盆關(guān)系，跨恥征檢查：產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動的胎頭。第五十一頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常如胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，為跨恥征陰性，表示頭盆相稱；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，為跨恥征可疑陽性，表示頭盆可能不稱；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，為胎頭跨恥征陽性，表示頭盆明顯不稱。初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前1-2周、經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時做此項檢查有一定的臨床意義。第五十二頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常（4）骨盆異常類型：

1）入口平面狹窄：骶恥外徑＜18cm，入口前后經(jīng)＜10cm，對角徑＜11.5cm。入口平面呈橫扁圓形又稱扁平骨盆（分為單純性扁平骨盆、佝僂病扁平骨盆）影響胎頭銜接。導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，梗阻性難產(chǎn)。第五十三頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常2）中骨盆及出口平面狹窄：表現(xiàn)為中骨盆及出口橫徑縮短，常見于漏斗骨盆。坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜900，出口橫徑和后矢狀徑之和＜15cm；主要影響胎頭俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。第五十四頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常3）三個平面均狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但各平面徑線均小于正常值2cm或以上，稱為均小骨盆，見于身材矮小勻稱的婦女。第五十五頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常4）畸形骨盆：骨盆失去正常形態(tài)和對稱性，如骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆，較少見。第五十六頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常3.對母兒的影響

骨盆各平面的狹窄，影響胎先露的銜接、胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起胎位異常，宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯，甚至子宮破裂；膀胱等局部軟組織因受壓過久易形成生殖道瘺等；還易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒窘迫；因胎頭受壓過久或手術(shù)助產(chǎn)使胎兒、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷及感染的幾率增加。第五十七頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常（三）輔助檢查

B超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道（四）心理-社會狀況產(chǎn)前檢查確診為產(chǎn)道明顯異常，被告知需行剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為對手術(shù)的恐懼和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定的產(chǎn)道異常者，孕婦及家屬常因不能預(yù)知分娩結(jié)果而焦慮不安。第五十八頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常（五）處理要點1.畸形骨盆，明顯的骨盆狹窄，不能經(jīng)陰分娩,應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)；2.骨盆骨盆入口平面相對狹窄及均小骨盆可以試產(chǎn)；出口狹窄禁止試產(chǎn)。3.中骨盆平面狹窄：如宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。第五十九頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】1.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷、子宮破裂。2.焦慮與擔(dān)心母兒安危。3.知識缺乏缺乏骨盆狹窄相關(guān)知識。

第六十頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異?！咀o(hù)理措施】1.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥（1）對明顯頭盆不稱、不能經(jīng)陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備（2）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程嚴(yán)密觀察宮縮、胎心和產(chǎn)程進(jìn)展。胎心異常，給予吸氧、左側(cè)臥位，盡快結(jié)束分娩。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助理。對明顯頭盆不稱、不能經(jīng)陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備及新生兒搶救。第六十一頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常（3）試產(chǎn)的護(hù)理

專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

試產(chǎn)的方法①試產(chǎn)從宮口開大3cm，胎頭銜接，無頭盆不稱。胎膜未破膜者給人工破膜術(shù)，同時觀察羊水量、性狀和胎心情況；②靜脈滴注縮宮素；禁止灌腸，不用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。③嚴(yán)密觀察2～4h，進(jìn)展順利可陰道分娩或助產(chǎn)；若胎頭仍未入盆，或有胎兒窘迫須行剖宮產(chǎn)者，立即做好手術(shù)和搶救新生兒準(zhǔn)備。第六十二頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常（4）防止新生兒產(chǎn)傷

選擇合適的分娩方式，新生兒按難產(chǎn)兒護(hù)理，新生兒預(yù)防感染及顱內(nèi)出血。2.減輕焦慮

向產(chǎn)婦及家屬講明產(chǎn)道異常對母兒的影響，及時告知他們產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，建立醫(yī)患之間的信任，緩解和消除其焦慮的心理，能自愿接受各項檢查及處理。

第六十三頁，共114頁。3.健康指導(dǎo)

及早發(fā)現(xiàn)骨盆異常，及早產(chǎn)前指導(dǎo)，提前入院重度窒息的新生兒，保持安靜，延遲喂奶。向產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)及護(hù)理手術(shù)兒的知識，并告知出院后定期隨訪。第六十四頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常

二、軟產(chǎn)道異常妊娠早期行婦科檢查，主要了解軟產(chǎn)道有無異常。

（1）外陰異常：外陰堅韌、水腫、瘢痕。（2）陰道異常：陰道橫膈、縱隔；囊腫或腫瘤；陰道尖銳濕疣。（3）宮頸異常：①宮頸堅韌靜脈推注地西泮10mg，或在宮頸3點、9點注射0.5%利多卡因5～10ml。無效剖宮產(chǎn)。

第六十五頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常②宮頸水腫I抬高產(chǎn)婦臀部，減輕胎頭對宮頸的壓力；II在宮頸水腫明顯處或3點、9點注射0.5%利多卡因5～10ml，靜脈推注地西泮10mg。III宮口近開全時，可以用手上推水腫的前唇，使其越過胎頭。IV經(jīng)處理無效影響分娩者，須行剖宮產(chǎn)術(shù)。第六十六頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常

第三節(jié)胎兒異常胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常。除枕前位為正常胎位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)。胎位異常臨床常見持續(xù)性枕后位或枕橫位以及臀位，橫位少見。胎兒發(fā)育異常常見巨大兒和胎兒畸形。第六十七頁，共114頁。一、持續(xù)性枕后位、枕橫位在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)135°或90°，轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位第六十八頁，共114頁。第六十九頁，共114頁。（一）健康史評估影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)的因素，如中骨盆狹窄、子宮收縮乏力、頭盆不稱、膀胱充盈等。【護(hù)理評估】第七十頁，共114頁。1.產(chǎn)程進(jìn)展緩慢臨產(chǎn)后胎頭銜接及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段，常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力及宮頸擴(kuò)張緩慢。2.過早使用腹壓因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時，過早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。（二）臨床表現(xiàn)第七十一頁，共114頁。3.腹部檢查：先露為頭，胎背偏向母體后方或側(cè)方4.陰道檢查：可準(zhǔn)確判定產(chǎn)程進(jìn)展及胎方位5.母兒影響：軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、產(chǎn)后出血和感染；胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)傷第七十二頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常（三）輔助檢查1.B超檢查可確定胎位及胎兒發(fā)育。2.胎兒電子監(jiān)護(hù)（四）心理與社會狀況產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞，產(chǎn)婦焦慮、煩躁，對持續(xù)性枕后位或枕橫位可能造成難產(chǎn)不理解，多表現(xiàn)為對手術(shù)的無助和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定分娩方式者，孕婦及家屬常因不能預(yù)知分娩結(jié)果而憂心忡忡。第七十三頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常（五）處理要點

應(yīng)行陰道檢查，明確頭盆關(guān)系。當(dāng)胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低時，可自然分娩或陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)）。若胎頭位置較高，疑有頭盆不稱，或出現(xiàn)胎兒窘迫則需行剖宮產(chǎn)術(shù)。3、產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血及軟產(chǎn)道裂傷；新生兒應(yīng)預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)傷。第七十四頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常【護(hù)理診斷及合作性問題】1.有母兒受傷的危險與產(chǎn)程延長、手術(shù)助產(chǎn)引起產(chǎn)道損傷和新生兒產(chǎn)傷等有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心母兒安危有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏持續(xù)性枕后位或枕橫位相關(guān)知識第七十五頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常【護(hù)理措施】一.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，減少母兒受傷的危險

1.一般護(hù)理

鼓勵進(jìn)食

讓產(chǎn)婦朝向胎背的對側(cè)方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮口開全之前，囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力，以免引起宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲倦第七十六頁，共114頁。2.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程

觀察胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展，出現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生。出現(xiàn)胎兒窘迫盡快結(jié)束分娩。第七十七頁，共114頁。3．預(yù)防并發(fā)癥（1）按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備。（2）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、惡露等情況，使用縮宮素和抗生素。（3）防止新生兒產(chǎn)傷

陰道助產(chǎn)者，新生兒按難產(chǎn)兒觀察護(hù)理，預(yù)防感染及顱內(nèi)出血。第七十八頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常

二.減輕焦慮

提供陪伴分娩，向產(chǎn)婦及家屬講明難產(chǎn)對母兒的影響及應(yīng)對措施。消除其焦慮的心理，能自愿接受各項檢查及處理。

第七十九頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常三.健康指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬正確認(rèn)識頭位難產(chǎn)，及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)，及時處理。加強(qiáng)新生兒的觀察護(hù)理。

對重度窒息的新生兒，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬注意新生兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥的觀察，定期隨訪。第八十頁，共114頁。二、臀先露是常見的異常胎位，約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%，圍生兒死亡率是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨為指示點，有骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后6種胎方位。胎兒臀部在母體骨盆入口，而胎頭在母體子宮底部。第八十一頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異?！咀o(hù)理評估】（一）健康史1.了解生育史，是否存在臀位發(fā)生的原因：骨盆狹窄、多胎、羊水過多、子宮畸形等。第八十二頁，共114頁。1.分類根據(jù)胎兒雙下肢所取姿勢

分為以下3類：(1)單臀先露最多見，又稱腿直臀先露。(2)完全臀先露又稱混合臀先露

(3)不完全臀先露最少見。（二）臨床表現(xiàn)第八十三頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎膜早破、臍帶脫垂、宮頸裂傷等。因后出頭困難，新生兒意外可能性大盆腔內(nèi)空虛，觸及胎臀或胎足宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍上一側(cè)最清孕產(chǎn)婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭臀位對母兒的影響陰道檢查腹部檢查癥狀2.臨床表現(xiàn)第八十四頁，共114頁。3、輔助檢查B超檢查，超聲檢查可以明確臀先露的類型、胎兒大小4、心理與社會狀況產(chǎn)前檢查確診為臀先露，擔(dān)心對母兒的影響，擔(dān)心難產(chǎn)手術(shù)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，出現(xiàn)緊張和焦慮。第八十五頁，共114頁。（五）處理要點

1.妊娠期

妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，無須處理。若妊娠30周后仍為臀先露，應(yīng)積極予以糾正。常用的矯正方法如下：(1)膝胸臥位：讓孕婦排空膀胱，松解腰帶，2次/d，每次15min，連做1周后復(fù)查。該體位可借助胎兒重心改變使胎臀退出盆腔轉(zhuǎn)成頭先露。第八十六頁，共114頁。

(2)激光照射或艾灸至陰穴：用激光照射或艾灸至陰穴，1次/d，每次15～20min，5天為1個療程。(3)外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：應(yīng)用上述方法無效，如無臍帶繞頸，可在妊娠32～34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。外轉(zhuǎn)胎位術(shù)有誘發(fā)胎膜早破、胎盤早剝、臍帶纏繞及早產(chǎn)的危險，應(yīng)用時要慎重。第八十七頁，共114頁。2.分娩期

(1)剖宮產(chǎn)指征：產(chǎn)道異常、胎兒體重＞3500g、足先露、高齡初產(chǎn)、既往有難產(chǎn)史或胎兒窘迫(2)陰道分娩的處理：①第1產(chǎn)程：“堵”嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，一旦破膜，立即聽胎心，檢查有無臍帶脫垂。如有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)搶救胎兒；若無臍帶脫垂，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測胎心和觀察產(chǎn)程進(jìn)展。宮口開大至4～5cm時，胎足可脫出陰道外，可采用堵外陰的方法堵住陰道口，至宮口開全第八十八頁，共114頁。第2產(chǎn)程：

應(yīng)做好接產(chǎn)和搶救新生兒窒息準(zhǔn)備。接產(chǎn)前應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，初產(chǎn)婦行會陰后-斜切開術(shù)。胎臀自然娩出至臍部后，接產(chǎn)者協(xié)助胎肩及胎頭的娩出。臍部娩出后應(yīng)在2-3分鐘內(nèi)娩出胎頭，最長不超過8min。第3產(chǎn)程：積極預(yù)防產(chǎn)后出血、預(yù)防感染第八十九頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】1.有圍產(chǎn)兒受傷的危險與胎位不正及后出頭困難引起產(chǎn)道損傷和新生兒產(chǎn)傷等有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心母兒安危有關(guān)。

第九十頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異?！咀o(hù)理措施】加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，減少圍產(chǎn)兒受傷加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常。臀位的孕婦在妊娠30周后采用胸膝臥位法矯正胎位，若矯正失敗，提前1周住院待產(chǎn)。妊娠晚期減少活動，防止胎膜早破。剖宮產(chǎn)者做好術(shù)前準(zhǔn)備第九十一頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常（3）陰道分娩者臨產(chǎn)后，盡量臥床休息側(cè)臥位，不宜走動。盡量少肛查，禁灌腸。胎膜破裂者臥床休息，抬高臀部，聽胎心，注意羊水量、色，防止臍帶脫垂。提早做好助產(chǎn)和新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備；陰道助娩時胎兒臍部娩出至胎頭娩出最長不能超過8min。加強(qiáng)新生兒護(hù)理。第九十二頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常2.緩解焦慮

發(fā)現(xiàn)臀位，針對產(chǎn)婦及家屬的疑慮，給予充分解釋，告知矯正方法意義，消除其緊張心理。幫助產(chǎn)婦選擇分娩方式，增強(qiáng)其安全感，減輕焦慮。第九十三頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常3.健康指導(dǎo)加強(qiáng)孕期保健，妊娠30周后發(fā)現(xiàn)臀位，及時矯正；若矯正失敗，提前入院待產(chǎn)。第九十四頁，共114頁。

肩先露胎體橫臥于骨盆入口的上面，先露部為肩，胎頭在母體的一側(cè)，而臀在另一側(cè)。肩先露除早產(chǎn)兒、死胎胎體極度折疊而自然娩出外，足月活產(chǎn)不能陰道分娩。對母兒生命威脅很大，應(yīng)早診斷，早處理，可做選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)。第九十五頁，共114頁。忽略性肩先露肩先露時，臨產(chǎn)后未及時剖宮產(chǎn)，隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮使胎肩及胸廓一部分被擠入盆腔內(nèi)，胎體折疊彎曲，胎頸被拉長，上肢脫出入陰道，形成忽略性(嵌頓性)肩先露。此時宮縮繼續(xù)加強(qiáng)，易致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂。第九十六頁，共114頁。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)肩先露，糾正方法同臀先露。無效者應(yīng)提前住院，擇期剖宮產(chǎn)。先兆子宮破裂患者子宮破裂，無論胎兒是否存活，立即剖宮產(chǎn)。第九十七頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常巨大兒

巨大兒：出生體重達(dá)到或超過4000g者。常發(fā)生頭盆不稱導(dǎo)致難產(chǎn)。巨大兒是多種因素綜合作用的結(jié)果，常見的有父母身材高大、孕婦患糖尿病、經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠、羊水過多等。第九十八頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常臨床表現(xiàn)：孕婦體重增長迅速，孕婦自覺腹部增大較快，妊娠后期可出現(xiàn)呼吸困難，有時腹部及肋兩側(cè)脹痛。腹部檢查：子宮大于孕月，胎體大，胎心聽診位置較高，先露高浮，一般跨恥征陽性。3、母兒影響巨大兒可能導(dǎo)致頭盆不稱，發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)程受阻；處理不當(dāng)導(dǎo)致子宮破裂；子宮肌纖維過度伸展導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)后出血；胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)傷。第九十九頁，共114頁。B超檢查巨大胎兒胎頭雙頂徑大于10cm治療要點

明顯頭盆不稱剖宮產(chǎn)，試產(chǎn)者注意觀察，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。第一百頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】潛在并發(fā)癥：子宮破裂、新生兒產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血。焦慮與擔(dān)心母兒安危有關(guān)。

第一百零一頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常1、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥

（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒巨大的孕婦，提前住院按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理。（2）陰道試產(chǎn)者，注意觀察宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展，做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。（3）明顯頭盆不稱或產(chǎn)程進(jìn)展受阻，及時剖宮產(chǎn)。（4）胎兒娩出后，觀察陰道流血和子宮收縮情況，使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血?！咀o(hù)理措施】第一百零二頁，共114頁。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常2.緩解焦慮

解釋巨大兒對分娩的影響及應(yīng)對措施，消除其緊張心理，鼓勵產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)配合，緩解焦慮。第一百零三頁，共114頁。第八章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)