前列腺癌的精準(zhǔn)篩查和防治

最新:前列腺癌的精準(zhǔn)篩查和防治關(guān)鍵詞前列腺癌；篩查；前列腺特異性抗原；磁共振成像；危險(xiǎn)因素;局灶治療引用本文杜鵬.前列腺癌的精準(zhǔn)篩查和防治[J].泌尿外科雜志（電子版）,2022,14（3）:12國(guó)內(nèi)泌尿外科同道們應(yīng)有同感，近二十年來(lái)，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率逐年攀升，已經(jīng)成為泌尿外科三大惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一種。但當(dāng)下我國(guó)前列腺癌患者中初診即晚期的比例相比于歐美日等發(fā)達(dá)國(guó)家仍然較高，導(dǎo)致大量患者失去根治機(jī)會(huì)，總體預(yù)后仍不理想。所以，深入研究前列腺癌的發(fā)病機(jī)制與相關(guān)危險(xiǎn)因素，探索適宜我國(guó)的精準(zhǔn)篩查策略對(duì)我國(guó)前列腺癌的防控有重大意義?！睹谀蛲饪齐s志（電子版）》特別策劃前列腺癌防控專題，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)專家分別從前列腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素、精準(zhǔn)篩查和早期局灶治療等三方面對(duì)前列腺癌的防與治進(jìn)行闡述。對(duì)于惡性腫瘤的預(yù)防，了解其發(fā)病危險(xiǎn)因素是首要工作。流行病學(xué)研究顯示，引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素目前尚不明確。目前已確認(rèn)的內(nèi)源性因素包括種族、年齡和家族遺傳史。此外，如炎癥、代謝綜合征、飲食、用藥史乃至性行為等各方面因素與前列腺癌發(fā)病之間是否具有相關(guān)性常年在學(xué)界引起廣泛的探討，并有許多相關(guān)研究。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科劉志宇教授團(tuán)隊(duì)從種族與遺傳、生理、生活行為、環(huán)境、藥物等各個(gè)角度入手,對(duì)前列腺癌發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了詳細(xì)的匯總和闡述［1］,對(duì)于讀者了解前列腺癌，探索前列腺癌發(fā)病機(jī)制,啟發(fā)相關(guān)學(xué)術(shù)思考是一份很好的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。自20世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織提出"早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療"klJIVJ/7也川」t—"―t—/口I7XZA/IAfcJ工FPU7aJ以=J火，口的最有效途徑。近30年前，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家便開(kāi)展了一系列以前列腺特異性抗原（prostatespecificantigen,PSA）為基礎(chǔ)的前列腺癌篩查相關(guān)臨床研究與大量的實(shí)際工作，隨之而來(lái)的是前列腺癌發(fā)病率的逐漸升高，死亡率有所改善。但隨著美國(guó)前列腺、肺、結(jié)腸直腸和卵巢癌癥篩查試驗(yàn)（PLCO）、歐洲前列腺癌篩查隨機(jī)研究（ERSPC）和英國(guó)的PSA檢測(cè)前列腺癌的集群隨機(jī)試驗(yàn)（CAP）三項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果公布，學(xué)術(shù)界對(duì)于單純PSA篩查降低前列腺癌特異性死亡率的有效性和篩查效率產(chǎn)生質(zhì)疑，并且隨之帶來(lái)了過(guò)度穿刺、過(guò)度診斷和過(guò)度治療的問(wèn)題。我們團(tuán)隊(duì)，即北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科馬金超醫(yī)生等［2］解讀的STHLM3-MRI研究，是一項(xiàng)在瑞典斯德哥爾摩地區(qū)開(kāi)展的大規(guī)模人群隊(duì)列篩查隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，旨在探索PSA序貫多參數(shù)磁共振成像（bpMRI）的篩查模式對(duì)比傳統(tǒng)單純PSA篩查在有臨床意義的前列腺癌的檢出率上是否具有非劣效性，同時(shí)是否可以降低無(wú)臨床顯著意義前列腺癌的檢出以及降低穿刺率。研究結(jié)果提示，PSA聯(lián)合MRI的模式具有更好的篩查效率，可以一定程度減少前列腺癌過(guò)度穿刺和過(guò)度診斷的問(wèn)題，同時(shí)具有更好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。在我國(guó)，前列腺癌篩查普及度較差，且缺乏規(guī)范性，亟待高等級(jí)循證依據(jù)為前列腺癌精準(zhǔn)篩查政策制定提供參考。期待我國(guó)專家團(tuán)隊(duì)早日開(kāi)展相關(guān)隊(duì)列研究，探索適合中國(guó)的前列腺癌篩查之路。篩查工作的開(kāi)展與普及可以使癌癥更早期被發(fā)現(xiàn)和診斷，如何更有效、更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)地治療腫瘤是腫瘤外科專家永恒的話題。前列腺癌的局灶治療(Focaltherapy,FT)一直以來(lái)是學(xué)術(shù)界探索熱點(diǎn)，盡管在國(guó)內(nèi)相關(guān)工作開(kāi)展較少，但前列腺癌局灶治療的有效性和安全性已在大量研究中得到驗(yàn)證。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科趙強(qiáng)教授等⑶通過(guò)綜述，為讀者詳盡地介紹了前列腺癌局灶治療的背景、關(guān)鍵影像學(xué)技術(shù)、治療手段和相關(guān)研究數(shù)據(jù)。在前列腺癌的局灶治療工作中，如何通過(guò)影像學(xué)識(shí)別主要病灶(Indexlesion)是最重要的一環(huán)。隨著近年來(lái)以PSMA-PET-CT為代表的分子影像技術(shù)的問(wèn)世和推廣普及，對(duì)前列腺癌局灶治療工作開(kāi)展的可行性帶來(lái)了新的希望。隨著我國(guó)前列腺癌篩查工作的普及以及民眾對(duì)于術(shù)后高生活質(zhì)量的需求提高，相信未來(lái)有更多早期前列腺癌患者可以通過(guò)局灶治療的方法有效地控制腫瘤，達(dá)到更好的臨床療效。近年來(lái)涌現(xiàn)出了大量高水平的有關(guān)前列腺癌防控包括篩查和診治的研究證據(jù)和成果，在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)也仍然是國(guó)內(nèi)外泌尿外科同行們值得關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。感謝上述作者團(tuán)隊(duì)