高危藥品的管理

關(guān)于高危藥品的管理第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四2

高危藥品的概念

高危藥品的范圍高危藥品的危害性

高危藥品的管理第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四31高危藥品概念的首次提出

1995-1996：美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）調(diào)研最可能給患者帶來傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的,首次提到高危藥品，但當(dāng)時(shí)未明確具體的藥品目錄。2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）明確高危藥品的概念，最先確定的前5位高危藥物分別是：胰島素安眠藥及麻醉劑注射用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四42我國高危藥品概念的提出

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還不統(tǒng)一，主要有以下：

高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。

高危藥品即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。

美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)給出定義:高危藥物（high-alertmedication），亦稱為高警訊藥物，即指若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。

第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四53高危藥品的特點(diǎn)

出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，但一旦發(fā)生，后果非常嚴(yán)重，如導(dǎo)致病人死亡或嚴(yán)重器官損傷。第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四6高危藥品概念

高危藥品的范圍高危藥品的危害性

高危藥品的管理第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四7高危藥品分類高濃度電解質(zhì)制劑：如10%氯化鉀、10%的氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣等。肌肉松弛劑：如阿曲庫銨等。細(xì)胞毒化藥品：如阿霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑、順鉑、絲裂霉素、異環(huán)磷酰胺等化療藥。其他：如多巴胺、50%GS、西地蘭等。第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四8臨床主要使用的高危藥物50%葡萄糖注射液多巴酚丁胺注射液10%氯化鉀注射液25%硫酸鎂注射液10%氯化鈉注射液2%利多卡因注射液肝素鈉注射液胰島素注射液注射用硝普鈉異丙嗪注射液注射用甲氨蝶呤注射用環(huán)磷酰胺多巴胺注射液縮宮素注射液第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四9高危藥品目錄

高危藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)ADR情況做調(diào)整。

2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）最先確定的前5位高危藥物分別是：

胰島素

安眠藥及麻醉劑

注射用濃氯化鉀或磷酸鉀

靜脈用抗凝藥（肝素）

高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）

2003年：美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）公布了包含19類及14項(xiàng)特定藥物的高危藥物目錄，并逐年更新。第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四102008年美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)最新修訂的高危藥品目錄1.靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如：腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素）2.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如：普奈洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾）3.麻醉劑全身、吸入或靜脈給藥（如：二異丙酚、氯胺酮4.靜脈用抗心律失常藥5.抗凝血藥（抗血栓藥），包括：華法林、低分子肝素、普通肝素、磺達(dá)肝素、凝血酶抑制劑（如：阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定）、溶栓劑（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制劑（如：依替巴肽）6.心臟停跳液7.化療藥物，注射劑或口服劑第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四118.20%以上濃度葡萄糖注射液9.腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘內(nèi)給藥劑11.口服降糖藥12.影響肌收縮力藥物，靜脈給藥（如：地高辛、米力農(nóng)）13.脂質(zhì)體劑型（如兩性霉素B脂質(zhì)體）14.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑，靜脈給藥（如：咪達(dá)唑侖）15.阿片類麻醉劑，靜脈、經(jīng)皮給藥或口服（包括溶液劑、即釋和緩控釋劑型）16.骨骼肌松弛劑（琥珀酰膽堿，羅庫溴銨，維庫溴銨）17.靜脈放射性造影劑18.全胃腸外營養(yǎng)第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四122008年美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)公布的前13位高危藥物1秋水仙堿注射劑：血象改變,甚至再障,致命性危險(xiǎn),現(xiàn)已少用2前列腺素I2IV：頭痛,血壓下降,心率減慢,昏厥3胰島素,SCandIV：震顫,昏迷,驚厥,低血糖休克4硫酸鎂注射液：呼吸機(jī)麻痹,呼吸停止5甲氨蝶呤口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制,肝腎功能損傷6阿片酊：成癮,急性中毒昏迷7縮宮素：子宮強(qiáng)直收縮,胎兒窒息或子宮破裂8硝普鈉注射劑：硫氰化物貯蓄引起的甲減,低血壓9濃氯化鉀注射液：呼吸困難,心率減慢,心肌傳導(dǎo)阻滯,心跳停止10磷酸鉀注射液:高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣11異丙嗪IV:中樞抑制12氯化鈉注射液(濃度大于0.9%)：水鈉潴留,血壓升高,心率加快,胸悶、呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭13滅菌注射用水,吸入劑,沖洗劑（100ml以上）第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四13一藥害事故的幾個(gè)典型案例第十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四14Case1:普魯卡因標(biāo)簽誤貼為葡萄糖致死1例

80年代某三甲醫(yī)院藥劑科制劑室在配置2%普魯卡因時(shí)，普魯卡因要制成藍(lán)色，但該批次制劑著色不夠，藍(lán)色不明顯，普魯卡因制劑制完沖管后接著配50%葡萄糖，因普魯卡因藍(lán)色不夠，貼標(biāo)簽的人員也未仔細(xì)分辨，將2%普魯卡因標(biāo)簽貼成50%葡糖糖標(biāo)簽，使用后致1名患者當(dāng)場(chǎng)死亡。第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四15回顧分析1未嚴(yán)格按照制劑規(guī)范進(jìn)行操作，體現(xiàn)在著色試劑加入量不夠；2在配制另外的制劑前沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)范清臺(tái)；3復(fù)核制度的不完善。第十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四16Case2

:10%KCL誤為50%葡萄糖致人死亡

某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時(shí)誤將10%KCL當(dāng)成高糖給患者靜脈注射，造成患者死亡。第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四17回顧分析1兩個(gè)藥品的擺放位置相鄰，無醒目標(biāo)志。2急診搶救患者時(shí)比較繁忙，未雙人復(fù)核。第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四不易辨識(shí)清晰易辨第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四19Case3:大劑量環(huán)磷酰胺致死事件

乳腺癌患者，是一個(gè)I期臨床治療方案試驗(yàn)，環(huán)磷酰胺的劑量是1.0g/m2，每天一次，連續(xù)4天，總劑量4g/m2，治療19天后，患者死亡。幾個(gè)星期后，研究人員在錄入試驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錄錯(cuò)為“4g/m2×4天”。該藥常規(guī)劑量是成人單藥0.5-1.0g/m2,iv,qw,連用2次，休1-2w重復(fù)。事后不久，該院又發(fā)一起CTX過量事件，患者發(fā)生嚴(yán)重的心臟損害，美媒體持續(xù)報(bào)道兩起事件，隨后的三年中28次出現(xiàn)在頭版，社會(huì)影響巨大。第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四20回顧分析醫(yī)囑錯(cuò)誤和未實(shí)行雙人核對(duì)治療方案表述混亂醫(yī)囑系統(tǒng)沒有最大劑量核查功能事故原因第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四21Case4

滅菌注射用水

500

mL的滅菌注射用水誤當(dāng)作500

mL的生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約400ml已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)。病人發(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，送入ICU搶救。第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四22回顧分析1病房藥品的擺放混亂無序,在緊急情況或繁忙情況下易抓錯(cuò)。2護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未嚴(yán)格雙人核對(duì)3建議：滅菌注射用水標(biāo)簽上做“警告”：滅菌注射用水，僅作藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注。除手術(shù)室外盡量不要在病房中儲(chǔ)備大容量滅菌注射用水第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四23Case5

異丙嗪注射液靜脈注射某大學(xué)生流感樣癥狀，急診時(shí)給與異丙嗪注射液

患者感到劇痛，并試圖拔除靜脈管，并告訴護(hù)士“可能出錯(cuò)了”，護(hù)士安慰她沒事，離開了房間?；颊甙l(fā)現(xiàn)胳膊和手指變紫、起泡。住院30天，患指逐漸變黑，萎縮，最終，拇指和食指被截肢。第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四24回顧分析

H1受體拮抗劑，臨床用于抗過敏、鎮(zhèn)靜、暈動(dòng)病惡心、嘔吐等，該藥含有苯酚，pH4-5.5。

說明書推薦給藥途徑是肌內(nèi)注射，在特殊緊急情況下也可緩慢靜注（目前大多數(shù)醫(yī)院采用的途徑）并建議：

濃度不要超過25mg/ml

給藥速度不要超過25mg/min

確保靜脈管路通暢

如患者報(bào)告有燒傷感，立即停止注射。第二十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四25二關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與藥品風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理醫(yī)療服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn),不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,已成為當(dāng)前醫(yī)院所面臨的重要而迫切的課題，特別是目前侵權(quán)責(zé)任法的正式頒布實(shí)施，醫(yī)療賠償?shù)慕痤~增大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的壓力非常大。藥品風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最常見風(fēng)險(xiǎn)之一。

第二十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四26上海市08年調(diào)查數(shù)據(jù)：第二十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四27藥品風(fēng)險(xiǎn)帶來醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)雙重后果

我國每年因藥物不良反應(yīng)住院的病人達(dá)250萬，在住院病人中，每年約有19.2萬人死于藥物不良反應(yīng)。藥源性疾病的死亡人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的10

倍，且有逐年增長的趨勢(shì)。美國每年約有70多萬人因藥物不良反應(yīng)就醫(yī)。事實(shí)上：藥物所致的不良反應(yīng)(ADR)約50%是可以預(yù)防的。第二十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四28三高危藥品常見風(fēng)險(xiǎn)因素

（一）醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記識(shí)別病人方法不健全缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四29（二）醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員過于疲勞：劑量換算錯(cuò)誤醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不清工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位缺乏相關(guān)藥學(xué)知識(shí)導(dǎo)致的用藥混淆第二十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四30（三）“相似性”和“相鄰性”兩個(gè)干擾因素“相似性”包括：藥名相似，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等第三十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四31（四）病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險(xiǎn)依從性可以決定給藥所取得的效果藥品本身可能具有高度風(fēng)險(xiǎn)治療窗窄過敏反應(yīng)非線性動(dòng)力學(xué)第三十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四32

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，使用不當(dāng)易傷害人體的藥品。為了切實(shí)加強(qiáng)高危藥品管理，參照中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)三級(jí)管理相關(guān)要求，同時(shí)結(jié)合我院用藥實(shí)際情況，制訂了本管理辦法。鄒平縣人民醫(yī)院

高危藥品臨床使用管理辦法第三十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四33

一、高危藥品專用標(biāo)識(shí)

該標(biāo)識(shí)用于我院高危藥品管理。制成標(biāo)貼粘貼在高危藥品儲(chǔ)存處，也可嵌入電子處方系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)和處方調(diào)配系統(tǒng)，提示醫(yī)務(wù)人員正確處置高危藥品。第三十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四34二、高危藥品分級(jí)管理我院高危藥品的管理采用“金字塔式”的分級(jí)管理模式。第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四35（一）A級(jí)高危藥品1．A級(jí)高危藥品特點(diǎn)：

A級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。第三十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四362．A級(jí)高危藥品管理措施應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四37（二）B級(jí)高危藥品1．B級(jí)高危藥品特點(diǎn)：B級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四382．B級(jí)高危藥品管理措施藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。護(hù)理人員執(zhí)行B級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四39（三）C級(jí)高危藥品1．C級(jí)高危藥品C級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低。第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四402．C級(jí)高危藥品管理措施醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。門診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級(jí)高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四41三、高危藥品使用管理

A級(jí)高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，不得與其他藥品混合存放。高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置統(tǒng)一警示牌提醒藥學(xué)人員注意。高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。新引進(jìn)的高危藥品要經(jīng)過“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)”的充分論證，引進(jìn)后及時(shí)將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四42四、高危藥品分類儲(chǔ)存高危藥品需要嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行避光、低溫儲(chǔ)存，存放架上設(shè)置醒目的警示標(biāo)記，對(duì)高危要醒目標(biāo)注提醒。在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，并有使用劑量的限制。第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四43

專柜擺放專門警示雙人復(fù)核

第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四44鄒平縣人民醫(yī)院高危藥品目錄

A級(jí)級(jí)別藥品種類藥品名稱規(guī)格A靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)藥鹽酸腎上腺素注射液1mg:1ml酒石酸去甲腎上腺素注射液2mg:1ml鹽酸異丙腎上腺素注射液1mg:2ml重酒石酸間羥胺注射液10mg:1ml鹽酸去氧腎上腺素注射液10mg:1ml鹽酸多巴胺注射液20mg:2mlA靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥鹽酸艾司洛爾注射液200mg:2ml注射用鹽酸艾司洛爾0.1g注射用鹽酸烏拉地爾25mgA高滲葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液10g：20ml第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四45A胰島素，皮下或靜脈用胰島素注射液10ml:400U甘精胰島素注射液3ml：300U重組甘精胰島素注射液3ml：300U地特胰島素注射液(特充)3ml：300U地特胰島素注射液(筆芯)3ml：300U門冬胰島素注射液3ml：300U門冬胰島素30注射液3ml：300U門冬胰島素50注射液(筆芯)3ml：300U30/70混合重組人胰島素注射液3ml：300IU生物合成人胰島素注射液（諾和靈R筆芯）3ml：300IU精蛋白生物合成人胰島素注射液3ml：300IU第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四46A硫酸鎂注射液硫酸鎂注射液2.5g:10mlA濃氯化鉀注射液10%氯化鉀注射液10mlA硝普鈉注射液注射用硝普鈉50mgA吸入或靜脈麻醉藥丙泊酚注射液0.2g:20ml；0.5g:50ml依托咪酯脂肪乳注射液20mg:10mlA靜脈用強(qiáng)心藥鹽酸胺碘酮注射液150mg:3ml靜脈用抗心律失常藥鹽酸利多卡因注射液0.2g：10mlA濃氯化鈉注射液10%氯化鈉注射液10ml第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四47級(jí)別藥品種類藥品名稱規(guī)格B抗血栓藥(抗凝劑）華法林鈉片2.5mg；3mg低分子肝素鈣注射液4100AxaIU:0.4ml依諾肝素鈉注射液0.4ml：4000A*0.1U肝素鈉注射液12500U注射用血凝酶1KU注射用纖溶酶100U注射用尿激酶10萬單位B硬膜外或鞘內(nèi)注射藥鹽酸羅哌卡因注射液75mg：10ml碳酸利多卡因注射液0.173g:10ml注射用鹽酸丁卡因50mgB放射性靜脈造影劑復(fù)方泛影葡胺注射液15.2g：20ml釓噴酸葡胺注射液9.38g:20ml碘海醇注射液100ml:35g碘普羅胺注射液76.89g：100mlB靜脈用異丙嗪鹽酸異丙嗪注射液25mg:1mlB級(jí)第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四48B注射用化療藥注射用環(huán)磷酰胺200mg注射用甲氨喋呤0.1g氟尿嘧啶注射液250mg替加氟注射液200mg；1g注射用鹽酸吉西他濱0.2g注射用鹽酸吡柔比星10mg注射用順鉑（凍干粉）20mg注射用卡鉑100mg奧沙利鉑甘露醇注射液50mg:100ml依托泊苷注射液100mg第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四49B注射用化療藥羥喜樹堿注射液5ml：5mg注射用核糖核酸Ⅱ50mg多西他賽注射液1ml：40mg/0.5ml：20mg注射用硫酸長春新堿1mg斑蝥酸鈉維生素B6注射液10ml注射用鹽酸伊立替康40mg注射用香菇多糖1mg注射用培美曲塞二鈉500mg注射用奧沙利鉑0.1g注射用鹽酸表柔比星10mg注射用達(dá)卡巴嗪0.1g紫杉醇注射液30mg:60mg第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四50B靜脈用催產(chǎn)素縮宮素注射液10u:1mlB靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥地西泮注射液10mg:2ml咪達(dá)唑侖注射液10mg：2mlB阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥鹽酸嗎啡注射液10mg:1ml鹽酸哌替啶注射液0.1g:2ml枸櫞酸芬太尼注射液0.1mg；0.5mg注射用鹽酸瑞芬太尼1mg枸櫞酸舒芬太尼注射液50μg地佐辛注射液5mg：1ml鹽酸布桂嗪注射液0.1g：2mlB凝血酶凍干粉凝血酶凍干粉500U第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四51C級(jí)級(jí)別藥品種類藥品名稱規(guī)格C口服降糖藥鹽酸格列吡嗪片2.5mg*100片鹽酸二甲雙胍腸溶片0.25g*60鹽酸二甲雙胍緩釋片0.5g*48片鹽酸二甲雙胍片0.25g阿卡波糖片50mg格列美脲片1mg；2mg鹽酸吡格列酮膠囊15mg格列齊特Ⅱ80mg依帕司他片50mg瑞格列奈片1mg鹽酸羅格列酮膠囊4mg第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四52級(jí)別藥品種類藥品名稱規(guī)格C阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服鹽酸嗎啡片10mg鹽酸嗎啡緩釋片30mg硫酸嗎啡緩釋片30mg磷酸可待因片30mg鹽酸布桂嗪片30mgC肌肉松弛劑注射用維庫溴銨4mg米庫氯銨注射液10mg：5ml第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四53C中藥注射劑注射用血塞通（凍干）0.2g注射用血栓通0.25g醒腦靜注射液5ml；10ml黃芪注射液10ml清開靈注射液10ml茵梔黃注射液10ml參麥注射液50ml；l00ml紅花注射液20ml疏血通注射液2ml舒血寧注射液2ml；5ml第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四54C中藥注射劑注射用血塞通（凍干）0.2g苦碟子注射液20ml丹香冠心注射液2ml冠心寧注射液10ml康艾注射液10ml；20ml注射用穿琥寧0.1g注射用炎琥寧80mg；160mg注射用細(xì)辛腦8mg丹紅注射液10ml；20ml丹參川芎嗪注射液5ml第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四55國家有關(guān)政策

2008年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)出了《高風(fēng)險(xiǎn)品種“風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃”推進(jìn)行動(dòng)》。這些高風(fēng)險(xiǎn)品種分別被列入“化學(xué)藥品注射劑高風(fēng)險(xiǎn)品種”、“中藥注射劑高風(fēng)險(xiǎn)品種”、“有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的注射劑品種”目錄。第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四56第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四57第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四58

2009年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)

藥學(xué)部門藥庫和各調(diào)劑室對(duì)高危藥品的管理，應(yīng)有相應(yīng)管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放；高危藥品效期管理堅(jiān)持先進(jìn)先出原則。

有高危藥品目錄，高危藥品存放區(qū)域是否設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)，設(shè)置警示性提示牌。

檢查高危藥品調(diào)劑發(fā)放、注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士臨床使用是否實(shí)行雙人復(fù)核制。

第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四592009年衛(wèi)生部質(zhì)量萬里行活動(dòng)涉及高危藥品檢查部分第五十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四60二臨床高危藥物管理存在的問題高危藥物存放不合理,缺乏高危藥物使用指引和必要的標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清護(hù)士相關(guān)高危藥物知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及查對(duì)意識(shí)不足臨床應(yīng)用過程缺少交流與監(jiān)督。給藥劑量過大，用藥間隔時(shí)間不合理，給藥濃度不當(dāng)，重復(fù)用藥。藥物相互作用，溶媒選擇不當(dāng)，藥物配伍不當(dāng)

第六十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期四61