麻醉蘇醒恢復(fù)期常見并發(fā)癥及原因

關(guān)于麻醉蘇醒恢復(fù)期常見并發(fā)癥及原因第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四一、術(shù)后惡心嘔吐（Postoperativenauseaandvomltmp，PONV）惡心是一種咽部和上腹部的不適感，無疼痛，有想要嘔吐的感覺。嘔吐是通過口腔將胃內(nèi)容物用力排出現(xiàn)象。約占麻醉蘇醒恢復(fù)期總并發(fā)癥中的42％。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四l．全身麻醉（全麻）期間的麻醉維持藥物，國內(nèi)外大型醫(yī)院多采用吸入性麻醉藥和靜脈阿片類的鎮(zhèn)痛藥。吸入性麻醉藥異氟醚、地氟醚或安氟醚、七氟醚（Sevoflorane）在高濃度吸入時，對呼吸中樞有抑制作用（即劑量依賴型）。但在低濃度吸入或麻藥排出、蘇醒階段對氣道刺激引起咳嗽，對嘔吐中樞也有一定的刺激導(dǎo)致惡心、嘔吐。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四2．現(xiàn)常用靜脈鎮(zhèn)痛藥物、阿片類的藥物芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、雷咪芬太尼、嗎啡、哌替啶對大腦極后區(qū)，化學(xué)受體（CTZ）敏感區(qū)的阿片受體作用，會引起極后區(qū)性惡心、嘔吐。

其他類靜脈鎮(zhèn)痛藥物，氯胺酮、曲馬多（Tramadol）對邊緣系統(tǒng)的刺激，而引起高級中樞性的惡心、嘔吐。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四3．疼痛和內(nèi)臟牽拉反射，胃腸道機(jī)械感受器受刺激也是引起PONV的常見因素。4．體位改變導(dǎo)致前庭系統(tǒng)的刺激誘發(fā)嘔吐。5．低血壓、缺氧、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，導(dǎo)致缺氧和低血壓均是術(shù)后惡心、嘔吐的重要誘因。6．術(shù)后吸痰等物理刺激。7．心理因素。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四頻發(fā)嚴(yán)重的惡心、嘔吐將會加劇術(shù)后病人的不適，水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，甚至引起誤吸導(dǎo)致呼吸道梗阻、肺部炎癥以及ARDS，增加再次手術(shù)機(jī)會。PONV增加護(hù)理和在術(shù)后恢復(fù)室停留時間，而增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四圍術(shù)期誤吸發(fā)生率1.4/10000-4.7/10000，其中51％發(fā)生在術(shù)后。急癥病例誤吸發(fā)生1：895。圍術(shù)期誤吸的共發(fā)癥與胃內(nèi)容物的PH和容量有關(guān)。當(dāng)PH＜2.5，容量＞20ml，誤吸后并發(fā)癥的嚴(yán)重程度明顯增高。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四PONV治療：1．對癥處理2.藥物治療droperidol（氟哌啶）、metoclopfomide（滅吐靈）、ondansetron（樞丹）、propofol、pephenazaine第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四二、呼吸道并發(fā)癥處理（RespiratoryComplications）吸吸道問題，約占術(shù)后麻醉蘇醒恢復(fù)期共發(fā)癥中30%。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四1、術(shù)后呼吸道梗阻

最常見術(shù)后呼吸道梗阻的原因是未蘇醒病人舌根后墜導(dǎo)致咽后阻塞。咽后阻塞最有效的處理方式是頭部后仰同時托起下頷骨。

如果阻塞不能很快緩解則需要放入口咽通氣管或鼻咽通氣管。鼻咽通氣管會使病人更容易耐受，而口咽通氣管有可能會導(dǎo)致嘔吐或喉痙攣。

喉痙攣或呼吸道直接損害也可導(dǎo)致喉部阻塞。因喉痙攣引起呼吸梗阻，而地塞米松10mgIV等簡單的方法處理后癥狀不緩解，則需要重新氣管插管。第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四所有呼吸道阻塞均應(yīng)采用面罩純氧吸入，緊急病例氣管插管困難病人應(yīng)采用環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。在呼吸道梗塞時的對癥處理應(yīng)緊急迅速，因?yàn)楫?dāng)呼吸道完全梗塞后第一分鐘PaCO2上升6mmHg，以后每分鐘升高3-4mmHg，同時缺氧也將持續(xù)加重。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四

缺氧是術(shù)后常見并且有潛在危險的并發(fā)癥?，F(xiàn)有丹麥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最新資料提示，術(shù)后55％病人出現(xiàn)一次或多次（SpO2＜90％）。

術(shù)后缺氧血癥主要原因是：（1）吸入氧濃度過低（FiO2<21%）。

(2)低通氣量呼吸。

(3)部分肺組織通氣／血流比值降低。（4）右向左的肺內(nèi)分流增加。其中右向左的肺內(nèi)分流是最主要原因，而肺不張又是引起分流的主要原因。2、缺氧第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四術(shù)后肺水腫也會導(dǎo)致缺氧。

CoopermanandPrice總結(jié)40例圍術(shù)期肺水腫病例，發(fā)現(xiàn)肺水腫發(fā)生最多階段是手術(shù)結(jié)束后第一個60分鐘內(nèi)，而且肺水腫病例多伴發(fā)高血壓，并且一半以上的病例患有心血管疾病。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四目前治療肺水腫的進(jìn)展均是圍繞在保證內(nèi)臟器官合適灌注的前提下盡可能降低肺的肺水壓，通過利尿藥，限制液體入量以及血管擴(kuò)張劑，如果腎功能衰竭才加用透析。機(jī)械通氣是治療嚴(yán)重缺氧的有效方法。采用PEEP模式，通氣只增加肺的殘氣量，而不能減少肺水含量。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四術(shù)后肺栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以導(dǎo)致缺氧癥狀。手術(shù)時間長以及不明原因的缺氧加上突發(fā)性胸膜疼痛，短促呼吸、胸膜滲出以及心動過速，要考慮肺栓塞的診斷。大量肺栓塞可導(dǎo)致低血壓、肺高壓以及中心靜脈壓明顯升高。肺栓塞的治療是首選抗凝治療，因此正確的診斷就顯得更為重要，否則會引起術(shù)后出血的并發(fā)癥。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四麻醉方式以及手術(shù)部位也影響術(shù)后的動脈血氧分壓（PaO2），老年齡以及吸咽的患者也常致術(shù)后缺氧。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四3、通氣不足通氣不足是指肺泡通氣減少，而導(dǎo)致動脈二氧化碳增高。通氣不足原因原因有：呼吸中樞損害、呼吸肌功能受損，一些肺部原發(fā)性疾病以及麻醉因素。中樞性呼吸抑制，可以發(fā)生在各種麻醉蘇醒期，因此要針對誘因給予對癥處理。肥胖、胃擴(kuò)張、包扎帶過緊，身體的搬動都會影響呼吸功能，而產(chǎn)生二氧化碳潴留。敗血癥或寒顫可以導(dǎo)致二氧化碳潴留，尤其當(dāng)患者不能增加分鐘通氣量。術(shù)后診斷通氣不足最直接有效方法是測定PaCO2。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四術(shù)后通氣不足需要再次氣管插管，大約為0.2％。而這些需再插管病例77％多在術(shù)后第l個小時之內(nèi)，并多見兒童或老年人。PACU病人均要吸氧(FiO2:1.0)至病人神志清醒。并所有病人應(yīng)有Spo2監(jiān)測。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四三、循環(huán)并發(fā)癥處理麻醉恢復(fù)期，循環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率為25％。1、低血壓

麻醉恢復(fù)期發(fā)生的低血壓，主要是心臟前負(fù)荷減少（容量不足），全身血管阻力（SVR）降低以及心肌收縮力減弱。迅速診斷和對癥處理是非常重要，否則低血壓減少重要臟器灌注，會繼發(fā)缺血損害。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四麻醉恢復(fù)期發(fā)生的低血壓標(biāo)準(zhǔn)：低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的25％。低血壓治療：擴(kuò)容5％白蛋白500-1000ml6％HEAS（賀斯）500-l000mlDopamine2-5μg/kg/min第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四2、高血壓

由于疼痛、高碳酸血癥、缺氧以及容量過多等誘因，可導(dǎo)致術(shù)后高血壓，多發(fā)生手術(shù)后30分鐘之內(nèi)，有高血壓病史的患者術(shù)后半數(shù)以上會出現(xiàn)高血壓。

術(shù)后高血壓的處理主要針對疼痛、高碳酸血壓、低氧血癥。

術(shù)后高血壓通常不需要長效降壓藥物。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四麻醉恢復(fù)期發(fā)生的高血壓標(biāo)準(zhǔn)：

1）收縮壓＞190mmHg，舒張壓＞110mmHg，連續(xù)測二次。

2）超過術(shù)前基礎(chǔ)血壓的25％，血壓＞140/90mmHg，并連續(xù)測三次。高血壓治療：疼痛治療：

目前60%術(shù)后病人的疼痛，仍未得到很好解決。

A．鎮(zhèn)痛藥物NSAIDS：

B．降壓藥物第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四3、心律失常

術(shù)后心律失常的誘因，電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒或患有心臟疾病病史。

術(shù)后心律失常最常見是竇性心動過速、竇性心動過緩、室性早搏或室上性心動過速。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四四、神態(tài)變化

麻醉恢復(fù)期，神志變化發(fā)生率為3％。

全身麻醉后神志變化的觀察，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)。麻醉結(jié)束后90分鐘之內(nèi)，大多數(shù)病人應(yīng)恢復(fù)知覺。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四麻醉恢復(fù)期神志變化的原因有：（1）麻醉鎮(zhèn)靜藥、肌松藥物等殘余作用。（2）全身代謝因素。（3）低溫（<33度