新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒肺透明膜病

新生兒呼吸窘迫綜合征NeonatalrespiratorydistresssyndromeNRDSHyalinemembranediseaseHMD關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒表面活性物質(zhì)透明膜進(jìn)行性呼吸困難

肺的發(fā)育

1、胎兒24周

終末囊期（原始肺泡期）

2、胎兒24-26周少量Ⅰ型,Ⅱ型細(xì)胞

3、胎兒26-32周

Ⅰ、Ⅱ型細(xì)胞數(shù)量,功能不足

4、胎兒>35周表面活性物質(zhì)

L/s=2:1

肺泡表面活性物質(zhì)（

pulmonarysurfactant)PS作用與成分

1、減少肺泡表面張力，有利于肺泡內(nèi)保存氣體，使肺泡不易萎陷2、脂類85%：卵磷脂（75％），磷脂酰甘油蛋白13%：A,B,C

碳水化合物：2%肺為適應(yīng)宮外生活需要的兩個條件

1、足夠的氣體交換面積

2、足夠的PS

新生兒呼吸窘迫綜合征一、病因和發(fā)病機制（Etiologyand）

㈠早產(chǎn)兒表面活性物質(zhì)缺乏

（Deficiencyofpulmonarysurfactant）肺泡表面張力增加，肺泡半徑縮小，吸氣時增加壓力，呼吸困難，肺泡萎陷，通氣降低，通氣/灌注比例失調(diào)，低氧血癥和二氧化碳蓄積，酸中毒，肺血管收縮，肺動脈高壓，右向左分流，進(jìn)一步加重肺組織缺氧，毛細(xì)血管通透性增高，細(xì)胞外液漏出，纖維蛋白沉著，透明膜形成，呼吸窘迫

㈡其它影響因素

窒息，缺氧，低溫，母糖尿病三、臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestations）

多見于早產(chǎn)兒，生后4－6h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

呼吸困難進(jìn)行性加重R>60次/分

鼻扇→呼吸節(jié)律不整→呼吸暫停→呼吸衰竭呼氣呻吟

吸氣三凹→胸—腹部翹翹板式呼吸紫紺進(jìn)行性加重兩肺呼吸音降低→捻發(fā)音，細(xì)濕羅音心臟

HR↑→↓心音強→弱收縮期雜音全身情況體溫不升，反應(yīng)低下，四肢松弛

多在3天內(nèi)死亡四、實驗室檢查

血PaO2↓BE↓PH↓PaCO2↑

血Na↓血K+↑五、X線檢查圖片X線檢查說明

Ⅰ=

兩肺透亮度↓，成毛玻璃狀，內(nèi)有細(xì)顆粒影

Ⅱ=Ⅰ+支氣管充氣征

Ⅲ=Ⅱ+心臟和橫膈不清或部分消失

Ⅳ=

白肺六、并發(fā)癥（Complications）

㈠腦室內(nèi)出血㈡心力衰竭

㈢肺炎繼發(fā)感染㈣肺出血

㈤休克，DIC

㈥肺部氣漏機械通氣損傷

㈦氧中毒晶體后纖維增生七、診斷和鑒別診斷（DiagnosisandDifferentialdiagnosis）㈠診斷病史、臨床表現(xiàn)肺成熟度測定:1、產(chǎn)前羊水檢查L/S>2L>3.5mg%

磷脂酰甘油（+）2、生后30'檢查:

胃液

1ml+95％酒精1ml，振蕩15''，15'

咽部吸出物后沿管周仍有一圈泡沫為（+）

胸部X線片

TransitorytachypneaAspiration八、預(yù)防和治療

㈠預(yù)防（Prevention）

識別高危因素：早產(chǎn)預(yù)測肺成熟：L/S2~3：1

產(chǎn)前使用皮質(zhì)激素:●倍他米松或地塞米松口服1片tid×2天肌注6mgq12h×4次●分娩前7天用藥用藥后7天分娩需重復(fù)用藥●適用于28-34孕周時產(chǎn)時高危兒應(yīng)用PS100mg/kg氣管內(nèi)滴注消除促發(fā)因素㈡治療（Treatment）

1、護(hù)理:

中性環(huán)境溫度相對濕度（50-60％）呼吸道通暢喂養(yǎng)

2、供O2：機械通氣

3、PS替代:

天然制劑或混合制劑

100mg-200mg/kg氣管內(nèi)滴入

4、支持療法

靜脈營養(yǎng)

液量

60-70ml/kg.d

滴速

GS:5-10mg/kg.min

Na+3mmol/kg.d（包括SB，第二天起）

k+2mmol/kg.d（第三天起）

Ca++

0.8mmol/kg.d

氨基酸

1g/kg.d→2.5g/kg.d（第五天起）每天遞增0.5g/kg經(jīng)口喂養(yǎng)

母乳或早產(chǎn)兒配方乳恢復(fù)期奶量第一天20ml/kg

每日增加20ml→160ml/kg輸血;血漿

10-20ml/kg×3-4天

5、防治感染

青霉素6、對癥治療

糾酸有代酸時5%SB3-5ml/kg.次或mmol=BD×kg×0.3稀釋成等張

酚妥拉明

0.2mg/kg

靜脈推后

1-2mg/kg+5-10%GS20ml