病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查

病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)病學(xué)：研究神經(jīng)系統(tǒng)（中樞、周圍、自主神經(jīng)）疾病及骨骼肌疾病的學(xué)科。診斷方法：定位解剖生理＋NS檢查體征

定性病史＋體征＋輔助檢查第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日大綱要求明確病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查對診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的意義。掌握詢問病史和病史記錄的重點(diǎn)和方法。掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的步驟、方法，并了解其意義。第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日病史采集主訴現(xiàn)病史：發(fā)病形式、主要癥狀、病程經(jīng)過、伴隨癥狀、診治經(jīng)過。既往史：既往病史、個(gè)人生活情況、生長發(fā)育情況。家族史第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日常見癥狀頭痛疼痛眩暈感覺異常抽搐發(fā)作肢體無力視力障礙精神及智力障礙第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日一些特征性的發(fā)病過程血管性疾病急性炎癥性疾病慢性進(jìn)行性疾病緩解復(fù)發(fā)性疾病間歇發(fā)作性疾病先天性疾病第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法一般檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日一般檢查一般情況頭頸部脊柱和四肢第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日高級神經(jīng)活動(dòng)意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日高級神經(jīng)活動(dòng)意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日意識（P52）指人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力。意識清醒狀態(tài)的維持，需要正常的大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷地將各種身體內(nèi)外感覺沖動(dòng)經(jīng)丘腦廣泛地投射到大腦皮質(zhì)，即上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日意識障礙意識水平下降：嗜睡（somnolence）

昏睡（stupor）

昏迷（coma）伴意識內(nèi)容的改變：錯(cuò)亂/模糊（confusion）

譫妄（delirium）第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日高級神經(jīng)活動(dòng)意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日精神狀態(tài)檢查定向力記憶力計(jì)算力情感有無錯(cuò)覺、幻覺、妄想自知力智能第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日高級神經(jīng)活動(dòng)意識狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語功能檢查第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日語言障礙（P55）失語：由于大腦皮質(zhì)言語功能區(qū)病變使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失。構(gòu)音障礙：由于發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高引起的發(fā)音不清，但用詞準(zhǔn)確。第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)（Ⅰ）：嗅覺第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查視神經(jīng)（Ⅱ）：視力：視力表、指數(shù)、指動(dòng)、光感視野：手試法粗測、視野計(jì)眼底：視乳頭、動(dòng)靜脈、視網(wǎng)膜第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)：

外觀：眼裂、眼球

瞳孔：形狀、大小、光反射

眼球運(yùn)動(dòng)：第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)（Ⅴ）：

面部感覺（包括舌前2/3）咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)角膜反射下頜反射第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查面神經(jīng)（Ⅶ）：

外觀表情肌群的運(yùn)動(dòng)味覺（舌前2/3）第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）：

蝸神經(jīng)：聽力前庭神經(jīng)：癥狀、試驗(yàn)第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）：

咽喉肌群的運(yùn)動(dòng)咽部感覺（包括舌后1/3味覺）咽反射第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查副神經(jīng)（Ⅺ）：

胸鎖乳突肌和斜方肌的運(yùn)動(dòng)功能第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日腦神經(jīng)檢查舌下神經(jīng)（Ⅻ）：

舌肌運(yùn)動(dòng)，萎縮？肌束顫動(dòng)？第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌營養(yǎng)肌張力：降低增高：痙攣樣/折刀樣鉛管樣/齒輪樣肌力：分級：6級檢查：上肢（肩、肘、腕、指）下肢（髖、膝、踝、趾）第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)上肢：指鼻試驗(yàn)、快速輪替試驗(yàn)、誤指試驗(yàn)、反跳試驗(yàn)下肢：跟膝脛試驗(yàn)臥位：起坐試驗(yàn)站位：閉目難立征（Romberg征）第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查姿勢和步態(tài)不自主運(yùn)動(dòng)第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日感覺系統(tǒng)檢查淺感覺：痛、觸、溫度覺深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺復(fù)合感覺（皮層感覺）：形體覺、定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、重量覺第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日反射檢查深反射：雙側(cè)對比

上肢：肱二頭肌反射(C5～6,肌皮神經(jīng)）肱三頭肌反射(C6～7,橈神經(jīng))橈反射(C5～6,橈神經(jīng))

下肢：膝反射(L2～4,股神經(jīng))踝反射(跟腱反射,S1～2,脛神經(jīng))

臏陣攣、踝陣攣第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日反射檢查淺反射

腹壁反射(T7～12,肋間神經(jīng))提睪反射(L1～2,生殖股神經(jīng))跖反射(S1～2,脛神經(jīng))肛門反射(S4～5,肛尾神經(jīng))第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日反射檢查病理反射：見于錐體束損害

上肢：Hoffmann征

Rossolim征下肢：Babinski征、Chaddock征、

Oppenheim征、Gordon征、

Schaeffer征、Gonda征第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日自主神經(jīng)功能檢查一般觀察：皮膚粘膜、毛發(fā)指甲、出汗括約肌功能自主神經(jīng)反射眼心反射、臥立位試驗(yàn)、皮膚劃痕試驗(yàn)、豎毛反射發(fā)汗試驗(yàn)第四十二頁，共四十四頁，2022年