廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件7

1、氣的概念2、氣的生成3、氣的運動4、氣的生理功能5、氣的分類及其各自的功能第一節(jié)氣1當前1頁，總共122頁。氣一元論

氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)

“人以天地之氣生，四時之法成”“天地合氣，命之曰人”

氣是構(gòu)成和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)

一、氣的基本概念2當前2頁，總共122頁。人體之氣先天之精氣自然界之清氣水谷之精氣腎藏精肺主呼吸脾胃運化后天先天二、氣的生成3當前3頁，總共122頁。氣機升、降、出、入

氣機調(diào)暢平衡氣機失調(diào)三、氣的運動4當前4頁，總共122頁。（一）推動作用（二）溫煦作用（三）防御作用（四）固攝作用（五）氣化作用四、氣的生理功能5當前5頁，總共122頁。1、激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育、臟腑經(jīng)絡(luò)功能人體的生長、發(fā)育遲緩，或早衰血液和津液的生成不足運行遲緩、輸布和排泄障礙2、推動血液、津液的生成、運行、輸布及排泄（一）推動作用6當前6頁，總共122頁。氣具有氣化生熱，溫煦人體的作用，是人體熱量的來源體溫臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動血、津液的正常循行

“血得溫而行，得寒而凝”“氣有余便是火”、“氣不足便是寒”（二）溫煦作用

7當前7頁，總共122頁。約束體內(nèi)的液態(tài)物質(zhì)，防止其無故丟失的作用

－－血液、汗、尿、涕、唾、胃液、腸液、精液（三）固攝作用

8當前8頁，總共122頁。1、可抵御外邪的入侵

“邪之所湊，其氣必虛”2、邪氣入侵人體后可積極抗邪、甚至還可驅(qū)邪外出（四）防御作用9當前9頁，總共122頁。氣化指在氣的運動作用下而產(chǎn)生的各種變化氣化作用氣、精、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化

（五）氣化作用10當前10頁，總共122頁。五、氣的分類胸中清氣谷氣宗氣腎中精氣元氣衛(wèi)氣水谷之精氣水谷之悍氣營氣脈中脈外膻中11當前11頁，總共122頁。人體最根本、最重要而根源于腎之氣生命活動的原動力“腎為先天之本”通過三焦循行全身“三焦者，原氣之別使也”

1、推動人體生長發(fā)育和生殖2、激發(fā)和調(diào)節(jié)各個臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官生理功能（一）元氣12當前12頁，總共122頁。1、走息道以行呼吸－－語言、聲音、呼吸的強弱2、貫心脈以行氣血－－氣血的運行、肢體的寒溫和活動“虛里”－－搏動狀況和脈象來測知宗氣的盛衰（二）宗氣13當前13頁，總共122頁。“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末內(nèi)注五臟六腑”

《靈樞·邪客》

“營者，水谷之精氣也。和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也”《素問·痹論》（三）營氣1、化生血液2、營養(yǎng)全身14當前14頁，總共122頁。1、護衛(wèi)肌表，防御外邪2、溫養(yǎng)臟腑、肌腠、皮毛3、調(diào)節(jié)腠理，控制汗孔開合（四）衛(wèi)氣

“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也”15當前15頁，總共122頁。1.同源2.“營在脈中”、“衛(wèi)在脈外”營主內(nèi)守而屬于陰，衛(wèi)主外衛(wèi)而屬于陽，陰陽協(xié)調(diào)，不失其常

營氣和衛(wèi)氣的關(guān)系16當前16頁，總共122頁。臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣－－元氣所生水谷精氣、谷氣－－飲食物精微邪氣－－致病的物質(zhì)正氣－－整個機體的生理功能和抗病能力水氣－－體內(nèi)不正常的水液四氣－－中藥的寒、熱、溫、涼四種性質(zhì)和作用中醫(yī)學(xué)中其它的氣17當前17頁，總共122頁。一、血的基本概念二、血的生成營氣＋津液

水谷精微、腎中精氣（精血同源）

三、血的循行四、血的功能第二節(jié)血18當前18頁，總共122頁。面色紅潤、肌肉豐滿壯實、肌膚毛發(fā)光滑、神志活動正常1、濡潤2、神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)四、血的生理功能19當前19頁，總共122頁。一、津液的基本概念二、津液的代謝（生成、輸布、排泄）三、津液的功能第三節(jié)津液20當前20頁，總共122頁。脈內(nèi)－－血液的組成成分，化生血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一脈外－－廣泛存在于臟腑、形體、官竅等器官以及組織間隙，起著滋潤濡養(yǎng)作用一、津液的概念21當前21頁，總共122頁。性狀分布功用津性較清稀、流動性較大皮膚、肌肉、孔竅、血脈滋潤液性較稠厚、流動性較小骨節(jié)、臟腑、腦髓濡養(yǎng)“傷津”、“脫液”津液區(qū)別22當前22頁，總共122頁。依賴因素1、充足的水飲類食物的攝入2、脾胃、大小腸功能正常二、津液的生成水飲津液尿脾宣發(fā)肅降升清降濁汗胃肺膀胱腎全身氣化司膀胱之開合三焦大腸小腸23當前23頁，總共122頁。三、津液的輸布與排泄水飲津液尿脾宣發(fā)肅降升清降濁汗胃肺膀胱腎全身氣化司膀胱之開合三焦大腸小腸24當前24頁，總共122頁。1、脾主運化“灌溉四旁”、“脾為胃行其津液”、上輸于肺2、肺通調(diào)水道肺主行水，為水之上源3、腎主水腎陽的氣化－－清者蒸騰上升－－脾肺4、肝主疏泄氣機調(diào)暢－－氣行則水行5、三焦決瀆“決瀆之官”，水液運行的通道（二）津液的輸布

25當前25頁，總共122頁。1、肺氣宣發(fā)－－皮毛－－汗液肺主呼吸－－呼氣2、大腸傳化糟粕－－大便3、腎司開合，膀胱氣化－－尿液（三）津液的排泄26當前26頁，總共122頁。（一）滋潤和濡養(yǎng)作用（二）化生血液津血同源（三）載氣寧氣“吐下之余，定無完氣”（四）調(diào)和陰陽協(xié)調(diào)機體寒熱、平衡體溫

（五）運載和排泄代謝產(chǎn)物四、津液的功能

27當前27頁，總共122頁。一、氣與血的關(guān)系二、氣與津液的關(guān)系三、血與津液的關(guān)系第四節(jié)氣血津液關(guān)系28當前28頁，總共122頁。氣為血之帥氣能生血－－血虛：補血＋補氣

氣能行血－－血瘀：活血＋行氣氣能攝血－－氣虛：補氣＋止血血為氣之母血能生氣血能載氣一、氣與血的關(guān)系氣隨血脫29當前29頁，總共122頁。氣對津液氣能生津－－津液虧虛：生津＋補氣

氣能行津－－津液內(nèi)停：利水＋行氣氣能攝津－－氣不攝津：補氣＋固津津液對氣津能載氣一、氣與津液的關(guān)系“氣隨津脫”“吐下之余，定無完氣”30當前30頁，總共122頁。來源相同相互化生血津液“津血同源”“血汗同源”三、血與津液的關(guān)系“奪血者無汗，奪汗者無血”；“亡血家不可發(fā)汗”，“衄家不可發(fā)汗”31當前31頁，總共122頁。氣津液血氣能生血氣能行血氣能攝血血能生氣血能載氣氣能生津氣能行津氣能攝津津能載氣津血同源氣血津液關(guān)系示意圖32當前32頁，總共122頁。氣病辨證血病辨證血虛證、血瘀證、血寒證、血熱證津液辨證津液虧虛證津液內(nèi)停證

痰飲水濕兼證辨證

氣血兼證氣津兼證津血兼證氣血津液辨證當前33頁，總共122頁。八綱辨證的深化和具體化

病因辨證不可缺少的補充

臟腑辨證的基礎(chǔ)當前34頁，總共122頁。

掌握氣血津液辨證臨床表現(xiàn)(辨證要點)了解氣血津液辨證常見兼證及因果關(guān)系初步學(xué)會對臨床病例進行氣血津液辨證

目的和要求當前35頁，總共122頁。虛：氣虛、氣陷、氣不固、氣脫證實：氣滯、氣逆、氣閉證氣病辨證分類當前36頁，總共122頁。氣病辨證虛弱不足運行障礙氣機阻滯元氣虧虛氣虛證氣滯證氣脫證氣陷證氣閉證氣逆證氣不固證固攝失常虛極欲脫升舉無力上升太過閉塞不通37當前37頁，總共122頁。

概念

人體之氣不足導(dǎo)致氣的基本功能減退的虛弱證候。

病因病機

各原因元氣不足功能活動當前38頁，總共122頁。病機生理病理臨床表現(xiàn)元氣虛推動推動無力神疲乏力宗氣虛走息道以司呼吸，貫心脈以行氣血不能助肺呼吸氣短懶言、聲低息弱脈弱無力營氣虛營養(yǎng)機體失養(yǎng)面白頭暈、唇舌色淡、脈虛弱衛(wèi)氣虛溫分肉，肥腠理，司開闔衛(wèi)外失司自汗、易感冒勞則氣耗活動后諸癥加重臨床表現(xiàn)當前39頁，總共122頁。

辨證要點

神疲乏力，氣短,動則加重脈虛無力

治則：補氣

代表方:四君子湯40當前40頁，總共122頁。氣虛氣滯、血瘀痰、飲、水、濕氣化不足血虛、陽虛生化不足推動無力氣血運行不暢氣虛證轉(zhuǎn)歸41當前41頁，總共122頁。相同癥狀不同癥狀氣虛神疲乏力、少氣懶言、自汗、舌淡、脈無力陽虛畏寒肢冷，舌淡胖、脈沉遲無力類證鑒別42當前42頁，總共122頁。病機臨床表現(xiàn)上氣不足頭暈眼花，面白耳鳴氣虛下陷腹部墜脹，久瀉久痢便意頻頻(中氣下陷)，白濁帶下(腎精下泄)；胃、腎下垂，脫肛、陰挺(升舉無力)+氣虛證上氣不足，腦為之不滿，耳為苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩----《靈樞·素問》氣陷證43當前43頁，總共122頁。

辨證要點：內(nèi)臟下垂+氣虛證

治則：益氣升提

代表方：補中益氣湯44當前44頁，總共122頁。

病機臨床表現(xiàn)氣不攝津自汗不止，尿頻清長、遺尿、二便失禁,涎、唾、涕、淚清稀量多氣不攝血腹各種慢性出血氣不攝精滑精早泄，月經(jīng)、白帶過多滑胎+氣虛證一般表現(xiàn)

氣不固證－－氣虛而導(dǎo)致氣對精、血、津液的固攝功能減

退所表現(xiàn)的證候45當前45頁，總共122頁。

辨證要點：精、血、津液過度耗泄+氣虛證

治則：補氣益氣

代表方

46當前46頁，總共122頁。概念：元氣衰極、氣欲外脫的危急證候

臨床表現(xiàn)：

肺氣衰竭—呼吸微弱而不規(guī)則心氣衰極—神情淡漠或昏聵無知，面色蒼白，大汗不止，脈微欲絕肝脾臟氣衰竭—口開目合，手撒身軟腎氣衰敗—二便失禁。47當前47頁，總共122頁。

辨證要點

神昏、呼吸微弱、二便失禁、脈微欲絕

治則：補氣固脫

代表方：獨參湯48當前48頁，總共122頁。

概念：局部或全身氣機不暢乃至停滯不行所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)不通則痛—脹滿，痞悶，脹/竄/攻痛，

通則不痛—情志舒暢、太息、噯氣、矢氣脹痛緩解情志不舒—誘發(fā)或加重舌象可無明顯變化，脈弦。

49當前49頁，總共122頁。

辨證要點：

局部悶脹疼痛

治則：理氣行氣

代表方：逍遙散、柴胡疏肝散

50當前50頁，總共122頁。氣滯氣不行血生痰氣滯郁久生熱氣不行津瘀血水停生濕氣滯血瘀氣滯水停氣滯濕阻痰氣互結(jié)氣滯證轉(zhuǎn)歸51當前51頁，總共122頁。

臨床表現(xiàn)：肺氣上逆—咳嗽氣喘，咯痰胃氣上逆—惡心嘔吐，噯氣，呃逆肝氣上逆—頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，吐血衄血沖任氣逆—奔豚氣，倒經(jīng)衄血，妊娠惡阻，氣逆證52當前52頁，總共122頁。辨證要點：肺、胃、肝氣逆于上治則：降氣止逆代表方：蘇子降氣湯橘皮竹茹湯天麻鉤藤飲53當前53頁，總共122頁。

概念：臟腑及其管竅的氣機閉塞不通引起的危急證候。

病因病機：強烈精神刺激神機閉塞

瘀血、痰濁阻塞絡(luò)脈、管腔食物、結(jié)石氣閉證54當前54頁，總共122頁。臨床表現(xiàn)腦竅閉塞----突然昏仆、神昏肺氣閉塞----喘急、窒息

管腔閉塞----劇痛或絞痛，脈沉實或澀陰陽格拒，氣機不相順接----四肢厥冷，脈伏臟腑氣閉，傳導(dǎo)氣化不行----胸悶腹脹，二便不通55當前55頁，總共122頁。

辨證要點：突然昏仆、窒息、絞痛、肢冷、二便不通

治則：順氣開郁

代表方：五磨飲子56當前56頁，總共122頁。氣病虛證中有哪些證型，各證的臨床表現(xiàn)如何何謂氣滯證，其臨床表現(xiàn)如何何謂氣逆證，主要見于哪些臟腑，其臨床表現(xiàn)如何思考題

57當前57頁，總共122頁。血病的基本病機：血液不足，血行失常血病證候：血虛證、血瘀證 血寒證、血熱證血病辨證58當前58頁，總共122頁。

概念：血液不足導(dǎo)致臟腑、組織、器官失 去濡養(yǎng)所表現(xiàn)的虛損證候。

病因病機

生血不足耗血過多血液不足，臟腑組織失養(yǎng)血虛證59當前59頁，總共122頁。臨床表現(xiàn)

血虛不能上榮—面白無華或萎黃，唇爪、眼瞼色淡，頭暈眼花

心神失養(yǎng)—心悸健忘，失眠多夢

肌膚、筋脈失養(yǎng)—手足發(fā)麻，四肢拘急

沖任不充--月經(jīng)量少色淡、后期/經(jīng)閉，舌淡，脈細無力60當前60頁，總共122頁。

辨證要點：面唇淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，舌淡脈細

治則：益氣補血

代表方：四物湯人參養(yǎng)榮湯當歸補血湯61當前61頁，總共122頁。概念：脈管內(nèi)血液運行遲滯或血溢脈外而停蓄體內(nèi)引起的證候。

瘀血：脈管內(nèi)血液運行遲滯之血，或從脈管溢出而仍停于體內(nèi)之血，屬病理產(chǎn)物。血瘀：血液瘀滯的病理狀態(tài)。屬于證。血瘀證：瘀血引起的證候。血瘀證62當前62頁，總共122頁。病因病機

病因病機

外傷

氣血不通—疼痛

氣虛

氣滯

瘀血凝聚局部—腫塊

血寒

血不循經(jīng)—出血

血熱

肌膚脈絡(luò)失養(yǎng)—色脈改變

瘀血內(nèi)阻63當前63頁，總共122頁。

臨床表現(xiàn)

疼痛：刺痛，痛處不移，拒按，夜間加重

腫塊:體外腹內(nèi)(癥積)

出血：與脾不統(tǒng)血、血熱出血區(qū)別

色脈改變：面色黧黑，唇、爪甲紫暗、肌膚甲錯，腹部青筋暴露，舌質(zhì)絳/紫/青、瘀點瘀斑舌下絡(luò)脈青紫曲張，脈象細澀、結(jié)、代，婦女見痛經(jīng)，經(jīng)閉，或崩漏64當前64頁，總共122頁。面色黧黑口唇紫黑65當前65頁，總共122頁。下肢青筋暴露66當前66頁，總共122頁。肌膚甲錯爪甲紫暗67當前67頁，總共122頁。血瘀證68當前68頁，總共122頁。(一)主干曲張形態(tài)1、單、雙、多支干，不曲張(0分)2、局限性曲張(2分)3、彌漫性曲張(4分)(二)主干長度1、不超過舌系帶與舌尖中點(0分)2、超過(2分)(三)主干充盈度1、下端略隆起，上端平坦(0分)2、飽滿隆起，輕度彎曲(2分)3、明顯隆起，且顯著彎曲（4分）(四)舌下脈色澤1、淺紅、淺蘭、紫紅、深紫(0分)2、青紫色(2分)3、紫黑色(4分)(五)外帶1、致密網(wǎng)狀小血管(0分)2、囊柱狀、粗支狀、囊狀突起似葡萄串(2分)(六)舌下脈直徑1、<2毫米(0分)2、2～2.7毫米(2分)3、>2.7毫米(4分)若大于10分，可考慮瘀血，分值愈高，則診斷瘀血的意義愈大舌下絡(luò)脈診斷標準69當前69頁，總共122頁。血瘀證舌下血瘀證舌下70當前70頁，總共122頁。血瘀證71當前71頁，總共122頁。辨證要點：刺痛拒按，痛有定處，腫塊固定，面唇舌爪甲紫暗，脈澀治則：活血化瘀代表方：血府逐瘀湯膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯72當前72頁，總共122頁。疼痛性質(zhì)部位特點氣滯脹、竄、攻痛痛無定處與情緒有關(guān)血瘀刺痛痛有定處夜間加重氣滯與血瘀證疼痛的鑒別73當前73頁，總共122頁。顏色質(zhì)地出血快慢血瘀紫暗夾塊不定脾不統(tǒng)血淡清稀慢血熱鮮紅稠快血瘀、脾不統(tǒng)血、血熱證出血區(qū)別74當前74頁，總共122頁。（1）血瘀氣滯血瘀氣滯證氣滯血瘀證（2）與痰熱合并為病痰瘀互結(jié)證瘀熱互結(jié)證（3）瘀血內(nèi)阻暗耗陰血新血不生血虛證（4）瘀血阻滯氣化障礙水液失于輸布血瘀水停證75當前75頁，總共122頁。中國中西醫(yī)結(jié)合研究會第一次全國活血化瘀學(xué)術(shù)會議(1982)血瘀證診斷標準Ⅰ.主要依據(jù)：舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點脈澀，或結(jié)、代、無脈；固定性刺痛或絞痛并拒按病理性腫塊，包括內(nèi)臟腫大、新生物、炎性或非炎性包塊、組織增生變性血管異常，包括舌下及其它部位靜脈曲張、毛細血管擴張、血管痙攣、唇及肢端紫紺、血管阻塞出血及各種出血后引起的瘀血、黑糞、皮下瘀斑等。76當前76頁，總共122頁。Ⅱ．其他依據(jù)：①皮膚粗糙、肥厚、鱗屑增多②月經(jīng)紊亂③肢體麻木或偏癱④精神狂躁或健忘⑤周期性精神異常⑥腹水。Ⅲ.實驗室依據(jù)：①微循環(huán)障礙②血液流變性異常③血流動力學(xué)障礙④血小板聚集性增高⑤腦血管造影或電子計算機斷層掃描示有血管栓塞超微結(jié)構(gòu)有血瘀表現(xiàn)Ⅳ判斷標準：凡符合以下條件者可診斷為血瘀證：①具有主要依據(jù)2條②具備其他依據(jù)1條以上并有實驗室依據(jù)證實③雖無上述依據(jù)，但結(jié)合病史及原發(fā)疾病與血瘀有關(guān)者，某些疾病經(jīng)活血化瘀治療有效者，也可考慮血瘀證。77當前77頁，總共122頁。概念：熱（火）邪侵入血分而迫血妄行所表現(xiàn)的證候外感熱邪/邪郁化熱情志過極，郁而化熱過食辛辣燥熱之品血分有熱血行加速或妄行病因病機血熱證78當前78頁，總共122頁。辨證要點：出血+實熱癥狀

治則：清熱涼血

代表方：犀角地黃湯臨床表現(xiàn)

出血血熱征象：面紅目赤，身熱夜甚，口干，煩燥狂亂、神昏譫語，斑疹顯露，或瘡瘍紅腫熱痛，舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)或弦數(shù)

79當前79頁，總共122頁。概念：寒邪客于血脈，凝滯氣血，而致血行受阻所表現(xiàn)的證候外感寒邪陰寒內(nèi)盛陽虛生寒寒傷血脈血行不暢病因病機血寒證80當前80頁，總共122頁。辨證要點：寒象＋血瘀征象

治則：散寒通絡(luò)

代表方：當歸四逆湯臨床表現(xiàn)

寒象血瘀證表現(xiàn)81當前81頁，總共122頁。1、何謂血虛證？主要臨床表現(xiàn)是什么？2、試述血瘀證的臨床表現(xiàn)。3、試述血熱證和血寒證的辨證要點。思考題82當前82頁，總共122頁。

津液的生成、輸布、作用分類：津液不足、輸布障礙

津液辨證83當前83頁，總共122頁。概念：病因病機:生成不足津虧(輕)液脫(重)耗損過多臟腑組織官竅失去滋潤濡養(yǎng)津液虧虛證84當前84頁，總共122頁。臨床表現(xiàn)

津虧：口唇、鼻咽、皮膚、毛發(fā)干燥、二便、干咳無痰或痰少而粘難咯，苔黃干，脈細；

液脫：兩目干澀，目眶深陷，皮膚松弛，尿少/無尿，面色枯槁，骨瘦如柴，煩躁/萎靡，舌紅絳干瘦，少苔/無苔，脈虛。85當前85頁，總共122頁。辨證要點：干燥，尿少便干治則：滋陰增液

代表方：增液湯，益胃湯，麻子仁丸清燥救肺湯津液虧虛常見證型

肺燥津傷證胃燥津虧證腸燥津虧證86當前86頁，總共122頁。津液輸布、排泄障礙痰、飲、水、濕痰、飲、水、濕——“同源異形”可相互轉(zhuǎn)化，亦可合并致病。分類：痰證飲證水證內(nèi)濕證87當前87頁，總共122頁。形質(zhì)流動性證候表現(xiàn)濕無形彌漫脘痞腹脹，嘔惡，肢體困重水清稀流動性大泛濫全身水腫飲較水濁較痰稀易流動，停于局部停聚處癥狀痰粘稠流動性小停聚任何部位無處不到，變化多端痰飲水濕鑒別表88當前88頁，總共122頁。有形之痰：咳吐之痰無形之痰：停留在體內(nèi)之痰痰邪致病具有多樣性和奇異性?！鞍俨《嘤商底魉睢薄肮植《嗵怠碧堤底C89當前89頁，總共122頁。病因病機外感六淫飲食不當情志刺激過逸少動肺失宣降脾失健運腎陽不振，不能蒸騰氣化腎陰虛，虛火蒸灼津液痰病因

病機90當前90頁，總共122頁。臨床表現(xiàn)

痰阻于肺—肺失宣降—咳喘咯痰、喉中痰鳴、胸悶痰停胃脘—胃氣逆滯—胸悶脘痞，嘔吐痰涎痰凝經(jīng)絡(luò)、肌膚、關(guān)節(jié)—痰核、癭瘤、瘰癘、乳癖、關(guān)節(jié)不利痰氣郁結(jié)咽喉—梅核氣

痰蒙清竅—眩暈頭重風(fēng)痰阻絡(luò)—肢麻偏癱，舌強言謇

痰擾神明—神識迷蒙、昏仆、癲、狂、癇、癡痰蓄肌膚腠理—形體肥胖

痰濕停滯胞宮—白帶量多，不孕痰邪內(nèi)?！δ伱}滑91當前91頁，總共122頁。瘰疬：頸部淋巴結(jié)結(jié)核，多見于兒童或青年。病機

肝氣郁結(jié)脾失運化痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸項臨床表現(xiàn)

初期：結(jié)核大如豆粒，數(shù)目不等，皮色不變，不熱不痛，按之堅實，推之可移，常伴有噯氣納呆，胸脅脹悶，易躁易怒，苔白膩，脈細弦。辨證：肝郁痰結(jié)治則：疏肝解郁，化痰散結(jié)方藥：

夏枯草柴胡陳皮云茯苓白術(shù)半夏白芍海藻龍骨牡蠣附子

92當前92頁，總共122頁。中期：結(jié)核逐漸增大，有時相互融合成塊，多于表皮粘連，推之不移，漸覺疼痛，若皮色轉(zhuǎn)為暗紅，按之微熱，觸之有波動感為膿已成。常伴有低熱、乏力、失眠、納呆、消瘦、舌紅、苔薄黃、脈細滑而數(shù)。辨證：痰濕化熱成膿治則：解郁化痰，軟堅散結(jié)，托毒透膿方藥：上方去半夏、附子加黃芪、穿山甲、皂角刺、當歸、白芷后期：破潰膿漬清稀，夾有敗絮狀物，瘡口形如空殼，外面肉芽多灰白不鮮，且久不收口，此愈彼潰，可形成竇道或漏管。多伴有神疲乏力，自汗盜汗，食少。舌淡少津，無苔，脈細數(shù)辨證：膿腫潰破，氣陰兩傷治則：滋陰清熱，補益肺腎93當前93頁，總共122頁。癭：狹義----甲狀腺疾病廣義----頸前部腫塊：頸前結(jié)喉兩側(cè)或結(jié)塊或漫腫，皮色多不變，能隨吞咽上下移動氣癭----單純性甲狀腺腫、地方性甲狀腺腫肉癭----甲狀腺囊腫，柔韌而圓，如肉團癭癰----急性甲狀腺炎，結(jié)喉兩側(cè)紅、腫、熱、痛，急性發(fā)病石癭----甲狀腺癌，堅硬如石，高低不平，固定不移瘤：體表良性腫瘤癭瘤94當前94頁，總共122頁。乳癖：乳腺增生，中青年婦女，乳房疼痛腫塊，與月經(jīng)周期及情志變化相關(guān)，腫塊邊緣不清，質(zhì)地不硬，推之不移，----肝氣郁結(jié)癲：精神抑郁，表情淡漠，沉默，喃喃自語，語言無序，靜而少動癇：羊癇風(fēng)，癡：癡呆狂：狂躁不安，打人毀物，動而多怒，持刀殺人95當前95頁，總共122頁。痰邪致病特點：怪病多責(zé)之于痰痰變生百病易兼他邪其性纏綿96當前96頁，總共122頁。辨證要點

有形之痰—咳吐痰涎，苔膩脈滑。無形之痰—特定癥狀，苔膩脈滑。治則：祛痰，化痰

代表方：風(fēng)痰——祛風(fēng)化痰——導(dǎo)痰湯熱痰——清熱化痰——清氣化痰丸寒痰——溫化痰飲——三子養(yǎng)親湯濕痰——燥濕化痰——二陳湯燥痰——潤燥化痰——清燥救肺湯

97當前97頁，總共122頁。飲證：由飲邪引起的證候均稱為飲證病因病機外邪侵襲阻滯氣機中陽素虛不能溫化水液

水液輸布障礙停聚為飲98當前98頁，總共122頁。臨床表現(xiàn)

飲停胃腸嘔吐清稀涎水，胃有振聲，腸鳴漉漉，便溏。(痰飲)飲停胸脅胸肋飽滿脹痛，咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)痛劇。(懸飲)飲犯胸肺咳嗽痰白，量多清稀，氣喘息涌，張口抬肩。(支飲)飲溢四肢肢體沉重疼痛，甚則浮腫。(溢飲)99當前99頁，總共122頁。概念：由水邪引起的證候統(tǒng)稱為水證。臨床表現(xiàn)：水腫，按之肌膚凹陷，良久復(fù)起腹水小便短少，舌胖苔潤，脈濡緩。分類

陽水陰水100當前100頁，總共122頁。感受風(fēng)邪水濕浸淫濕熱內(nèi)蘊瘡癤余毒未盡水液停聚肌膚

眼瞼、顏面先腫，后遍及全身，小便短少。伴惡風(fēng)惡寒發(fā)熱，頭身疼痛等表證，舌紅，苔膩，脈浮數(shù)。肺失宣降—水道不通脾運失職—水液停聚陽水101當前101頁，總共122頁。病久正虛勞倦傷脾房室傷腎脾腎陽虛不能溫化水濕水泛肌膚

陰水（虛、寒）

水腫先從下肢腫起，后延及全身，腰以下為甚，按之凹陷不起，小便短少，甚至不利，面色晄白或灰滯，舌淡苔白滑，脈沉。

陰水102當前102頁，總共122頁。陽水、陰水鑒別表陽水陰水病機風(fēng)水相搏脾腎陽虛部位頭部先腫足部先腫病勢急緩病程短長膚色白光亮萎黃、灰滯大便干結(jié)溏薄舌苔舌紅或淡紅苔白或白膩舌淡苔白滑或白膩脈象浮或沉或數(shù)沉或遲103當前103頁，總共122頁。概念：因脾失健運而使津液內(nèi)聚所引起的證候。

飲食不節(jié)脾失健運津液內(nèi)聚內(nèi)濕濕為陰邪阻遏氣機易傷陽氣升降失常，脾失健運損傷脾陽病因病機104當前104頁，總共122頁。臨床表現(xiàn)105當前105頁，總共122頁。濕邪常與寒邪、熱邪交織，或與脾氣虛并見：肝膽濕熱寒濕困脾濕熱蘊脾大腸濕熱膀胱濕熱脾虛濕困辨證要點：脘腹痞脹，嘔惡納呆，泄瀉清稀，身重嗜臥，分泌排泄物稠濁量多，苔膩脈濡治則：健脾祛濕代表方：平胃散106當前106頁，總共122頁。

1、水液停聚所引起的病證有哪些？與哪些臟腑關(guān)系密切？2、何謂痰證？主要臨床表現(xiàn)有哪些？3、陰水、陽水有何區(qū)別？4、津液虧虛證的臨床表現(xiàn)有哪些？津虧與陰虛有何異同？

思考題

107當前107頁，總共122頁。氣－－陽血、津液－－陰“氣為血之帥”“血為氣之母”津血同源血汗同源“奪汗者無血，奪血者無汗”“亡血家不可發(fā)汗，衄家不可發(fā)汗”108當前108頁，總共122頁。常見兼病證候

氣血兼病：氣血兩虛、氣虛血瘀、氣不攝血證、氣隨血脫、氣滯血瘀證

氣、津液兼?。簹馓摻蛐?、氣隨津脫、氣滯津停證血、津液兼病：津血俱虧證、痰瘀互結(jié)證109當前109頁，總共122頁。

氣血兩虛證概念：氣虛證和血虛證同時存在的復(fù)合證候。臨床表現(xiàn)：氣虛證+血虛證表現(xiàn)治則：益氣補血

代表方：當歸補血湯，八珍湯110當前110頁，總共122頁。氣虛血瘀證概念：氣虛運血無力導(dǎo)致血液瘀滯于體內(nèi)證 候。屬本虛標實證。臨床表現(xiàn)：氣虛證+血瘀證表現(xiàn)治則：益氣活血

代表方：補陽還五湯111當前111頁，總共122頁。氣不攝血證概念：氣虛攝血無力導(dǎo)致血液溢于脈外的證候。臨床表現(xiàn)：慢性出血----吐、衄、便、尿 血，崩漏等+氣虛表現(xiàn)治則：補氣攝血

代表方：歸脾湯112當前112頁，總共122頁。氣隨血脫證概念：由于大失血而引起氣脫的危重證候。臨床表現(xiàn)：大出血+氣脫表現(xiàn)治則：補氣固脫

代表方：獨參湯“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”113當前113頁，總共122頁。