基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)之口服給藥法

第二節(jié)

口服給藥法第一頁，共152頁。病例情景導(dǎo)入李某，因貧血，需服用硫酸亞鐵，發(fā)藥時

護(hù)士應(yīng)注意什么問題？第二頁，共152頁。任務(wù)分解與分工

1、藥療的原則、給藥途徑、時間和次數(shù)？2、口服給藥的注意事項？第三頁，共152頁。藥物治療是最常采用的一種治療手段目的:治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能執(zhí)行藥療:是護(hù)士臨床護(hù)理工作的重要職責(zé)第四頁，共152頁。藥療中，護(hù)士的角色藥療方案的直接執(zhí)行者病人安全用藥的監(jiān)護(hù)者第五頁，共152頁。第一節(jié)給藥的基本知識一、藥物種類、領(lǐng)取和保管（一）藥物的種類（二）藥物的領(lǐng)取（三）藥物的保管二、給藥原則三、給藥途徑四、給藥次數(shù)和時間五、影響藥物作用的因素第六頁，共152頁。（一）藥物的種類1、內(nèi)服藥：溶液、合劑、片劑、丸劑、散劑、膠囊。2、注射藥：水溶液、油劑、混懸劑、結(jié)晶、粉劑。3、外用藥:軟膏、溶液、酊劑、搽劑、洗劑、粉劑、滴劑、栓劑。4、其他：植入慢溶藥片、貼劑敷片、胰島素泵等。第七頁，共152頁。（二）藥物的領(lǐng)取口服藥由藥房中心專人負(fù)責(zé)配藥、核對、病區(qū)護(hù)士領(lǐng)會后再次核對、然后發(fā)藥。病人所用的注射藥、搶救藥及臨時醫(yī)囑的口服藥等，均由病區(qū)護(hù)士專人負(fù)責(zé)。貴重藥、劇毒藥、局麻藥品憑特出處方領(lǐng)取。第八頁，共152頁。（三）藥物的保管1、藥物儲存在藥柜內(nèi)，應(yīng)干凈、清潔、通風(fēng)、光線充足的地方，光線不宜直射，專人管理。2、藥品分類存放，藥品按內(nèi)、外、注、劇毒等分類放置，其中局麻藥、劇毒藥、精神藥要專用處方，單獨(dú)存放，并加鎖存放及交班。3、藥品要有明確的標(biāo)簽。內(nèi)藍(lán)、外紅、劇黑、無或模糊的標(biāo)簽不用。4、定期檢查藥品質(zhì)量和有效期。第九頁，共152頁。（三）藥物的保管5、根據(jù)藥物的不同性能選擇不同的保存方法。（1）遇熱易破壞的藥品、胰島素、疫苗等應(yīng)放在冰箱冷藏。（2）遇光已變質(zhì)和氧化的藥物如安茶堿、維生素c等應(yīng)裝入有色瓶內(nèi)或放在有避光紙的藥盒內(nèi)置于暗處保管。第十頁，共152頁。（三）藥物的保管（3）易揮發(fā)、風(fēng)化或潮解的藥物酵母片、過氧乙酸等應(yīng)密閉保存，用后蓋緊蓋子。（4）易燃的藥物如乙醇乙醚等單獨(dú)存放，遠(yuǎn)離明火。（5）按有效日期的先后，有計劃地使用，避免浪費(fèi)第十一頁，共152頁。（三）藥物的保管6、患者個人專用藥，單獨(dú)存放，注明床號、姓名。7、各類中藥均置于陰涼干燥處，芳香性藥品須密閉保存。第十二頁，共152頁。二、給藥原則1、根據(jù)醫(yī)囑給藥對醫(yī)囑和藥物有疑問時，護(hù)士有責(zé)任對醫(yī)囑質(zhì)疑，核準(zhǔn)后方可執(zhí)行。給藥原則是護(hù)士用藥的總則，必須嚴(yán)格遵守。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度(五個準(zhǔn)確)三查：操作前、操作中、操作后。七對：對姓名、床號、藥名、濃度、劑量、方法、時間。第十三頁，共152頁。二、給藥原則3、安全正確用藥4、密切觀察反應(yīng)5、發(fā)現(xiàn)錯誤給藥及時報告。第十四頁，共152頁。三、給藥途徑依據(jù)治療目的和藥物的作用、性質(zhì)來選擇給藥的途徑和方法。目前常用的方法有：

口服、注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)和靜脈注射）、吸入、舌下含服、直腸給藥、外敷等。吸入→舌下含化→直腸粘膜→肌內(nèi)注射→皮下注射→口服→皮膚第十五頁，共152頁。四、給藥次數(shù)和時間

合理掌握給藥時間，正確配藥，及時發(fā)放。根據(jù)藥物的療效，減輕藥物的不良反應(yīng)及藥物的半衰期及時地給藥。第十六頁，共152頁。醫(yī)院常用的外文縮寫qdbidtidqidqhq2hq4hq6hqnacpc12n12mnqodbiwhsampmstDcprnsospoIDHIM/imIV/ivivgtt/ivdrip第十七頁，共152頁。五、影響藥物療效的因素（一）藥物方面

1、藥物用量：與藥物的血藥濃度有關(guān)2、藥物劑型：內(nèi)服藥注射藥外用藥新型制劑粘貼敷片胰島素泵、植入慢溶藥片第十八頁，共152頁。3、給藥的途徑：吸收速度由快至慢4、給藥時間：取決于藥物的血漿半衰期5、聯(lián)合用藥：藥物協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果藥物拮抗作用，減少藥物副作用｛二、影響藥物療效的因素（一）藥物方面吸入→舌下含化→直腸粘膜→肌內(nèi)注射→皮下注射→口服→皮膚第十九頁，共152頁。1、生理因素：

（1）年齡與體重：一般成人：體重↑，藥物用量↑兒童與老人較特殊（2）性別：男女性一般無明顯差異，但女性特殊時期（妊娠、月經(jīng)期）應(yīng)謹(jǐn)慎2、病理狀態(tài)：尤以肝功、腎功授損者特別注意3、心理、行為因素：病人情緒、對藥物的信賴程度、對治療是否配合等最重要二、影響藥物療效的因素（二）機(jī)體方面第二十頁，共152頁。1、飲食能促進(jìn)藥物吸收，使療效增強(qiáng)2、飲食能干擾藥物吸收，使療效降低3、飲食能改變尿液PH，影響療效二、影響藥物療效的因素（二）飲食因素第二十一頁，共152頁?？诜o藥法第二十二頁，共152頁。第二節(jié)口服給藥法口服給藥:是最簡單最方便的給藥途徑。同時也有吸收慢，不適應(yīng)急救病人，對意識不清病人，嘔吐不止不宜口服給藥。第二十三頁，共152頁。一、目的：藥物經(jīng)胃腸道黏膜吸收產(chǎn)生藥效二、評估：1、病人能否自理服藥2、病人的吞咽能力，有無疾患3、病人是否合作服藥，有無不遵醫(yī)行為4、病人是否具備所服藥物的有關(guān)知識特點(diǎn)：常用、方便、經(jīng)濟(jì)、相對安全、吸收率低、生效時長第二節(jié)口服給藥法第二十四頁，共152頁。三、計劃

1、用物準(zhǔn)備：醫(yī)囑用藥、藥匙、量杯、滴管、乳缽、藥杯、小毛巾、服藥卡、發(fā)藥盤、小水壺等。2、病人準(zhǔn)備：向病人解釋用藥的目的及注意事項。3、環(huán)境的準(zhǔn)備：備藥環(huán)境清潔、安靜且有足夠的照明。第二節(jié)口服給藥法第二十五頁，共152頁。四、實(shí)施：1、操作步驟：操作者：洗手、戴口罩

準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備齊全查對先擺固體藥，后備水劑與油劑

擺藥

藥匙取固體藥；量杯量取液體查對藥液不足1ml時用滴管吸取，15滴=1ml查對自理者見病人服藥取回藥杯

發(fā)藥不能自理者協(xié)助喂藥或鼻飼

整理

第二十六頁，共152頁。操作程序與要點(diǎn)洗手-戴口罩-備齊用物-配藥與取藥-發(fā)藥。1、洗手、戴口罩、備齊用物。2、配藥與取藥。3、發(fā)藥。第二節(jié)口服給藥法第二十七頁，共152頁。配藥與取藥：查對小藥本和小藥卡。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。固體藥：用小藥勺取藥水劑：先搖勻，取量杯取藥?？潭群鸵暰€水平標(biāo)簽放在掌心，保證藥量的準(zhǔn)確。油劑：按滴計算的藥物不足1ml時，可在杯內(nèi)加入適量的溫開水，再用滴管吸藥（1ml相當(dāng)于15滴），被完后重新核對。第二節(jié)口服給藥法第二十八頁，共152頁。備藥第二十九頁，共152頁。備藥第三十頁，共152頁。查對發(fā)藥第三十一頁，共152頁。發(fā)藥：①攜帶服藥本，備好溫開水到床邊，核對并指導(dǎo)或協(xié)助病人服藥，②危重病人應(yīng)喂藥，③鼻飼病人應(yīng)將藥碾碎，從胃管內(nèi)灌入。④藥杯用后消毒清洗，備用。第二節(jié)口服給藥法第三十二頁，共152頁。注意事項：（1）因手術(shù)后胃鏡檢查暫時不能服藥的病人應(yīng)暫時不發(fā)藥。（2）病人如有疑問，需重新核對后，確認(rèn)無誤后在發(fā)藥。（3）掌握藥物的性能，合理安排給藥次序和時間。第二節(jié)口服給藥法第三十三頁，共152頁。健康教育①對牙齒有腐蝕和染色的藥，應(yīng)吸管服藥，服后應(yīng)漱口。②健胃藥及增進(jìn)食欲的藥宜飯前服，對胃有刺激的藥宜飯后服。第二節(jié)口服給藥法第三十四頁，共152頁。③止咳糖漿對呼吸道粘膜安撫作用，服后不易飲水；同時服多種藥物時，最后服止咳糖漿。第二節(jié)口服給藥法④磺胺藥有腎臟排出，尿少時可析出結(jié)晶，故應(yīng)鼓勵多飲水，防止堵塞腎小管。發(fā)汗藥多飲水后可以提高藥物療效，增強(qiáng)發(fā)還以助降溫。第三十五頁，共152頁。⑤服強(qiáng)心甙藥物，應(yīng)先測量脈搏及節(jié)律，脈率低于60次/分或節(jié)律不齊，應(yīng)停止服用。第二節(jié)口服給藥法⑥抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時服藥，以保證有效的血藥濃度第三十六頁，共152頁。⑦需吞服的藥物用溫開水送下，不要用茶水服藥。⑧緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎。第二節(jié)口服給藥法⑨舌下含片應(yīng)放在舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其融化⑩對特殊藥，麻醉藥、催眠藥、抗腫瘤藥，待其服下再離開第三十七頁，共152頁。Case1

患者小李，男，20歲。因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰7天，加重3天，急診入院。體查：T40℃、HR108次/分、R28次/分、Bp104/64mmHg，雙肺聽診：可聞少量痰鳴音、無干濕羅音。醫(yī)生處置：急診留觀并下醫(yī)囑：NS100ml+青霉素320萬uivgttBid；10%GS500ml+10%KClivgttQd；安普索30mgtidpo；青霉素皮試st。請問：如何給予小李藥物治療的相應(yīng)護(hù)理？第三十八頁，共152頁。神圣重大第三十九頁，共152頁。第四節(jié)常用注射給藥法第四十頁，共152頁。第四節(jié)注射法注射法：

是將無菌藥液注入體內(nèi)，達(dá)到協(xié)助診斷、預(yù)防和治療的目的。第四十一頁，共152頁。第四節(jié)注射法一、注射原則二、注射前準(zhǔn)備三、常用注射法皮內(nèi)注射皮下注射肌肉注射靜脈注射動脈注射第四十二頁，共152頁。一、注射原則1、注射器前必須洗手、戴口罩。2、注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌。3、注射部位皮膚消毒，用2％碘酊，以注射點(diǎn)為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上，待碘酊干后用75％乙醇脫碘，范圍略大于碘酊消毒范圍。（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則第四十三頁，共152頁。一、注射原則(二)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

1、認(rèn)真做到“三查”、“七對”，確保用藥安全2、嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)藥液有變質(zhì)、沉淀、混濁、有效期已過或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，均不可使用。第四十四頁，共152頁。一、注射原則(三)選擇合適的注射器和針頭

1、根據(jù)藥液劑量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇合適的注射器和針頭。2、注射器應(yīng)完整無損，漏氣，針頭應(yīng)銳利，無彎曲、型號合適。注射器和針頭銜接緊密。3、一次性注射器包裝密封、不漏氣，并在有效期范圍內(nèi)。第四十五頁，共152頁。一、注射原則(四)注射部位的選擇注射部位應(yīng)避開神經(jīng)和血管，不能在發(fā)炎、化膿感染、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處進(jìn)針。(五)藥物的準(zhǔn)備注射的藥物應(yīng)臨時抽取，現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥物療效降低或污染。同時注射數(shù)種藥物時，要注意配伍禁忌，必要時分別抽取。第四十六頁，共152頁。一、注射原則

(六)排盡空氣注射前排盡注射器內(nèi)的空氣，

(七)檢查回血防止空氣進(jìn)入血管形成栓塞。排氣時應(yīng)防止浪費(fèi)藥液。進(jìn)針后、推注藥液前試抽回血。皮下、肌內(nèi)注射時如有回血入血管內(nèi)，但靜脈注射必須見有回血才可注入藥液。第四十七頁，共152頁。一、注射原則

(八)應(yīng)用無痛注射技術(shù)

1．解除病人思想顧慮，分散注意力。2．取合適體位，使肌肉放松。如注射時為使臀部肌肉放松。

3.可采取下列臥位：①側(cè)臥位上腿伸直，下腿稍彎曲。②俯臥位足尖相對，足跟分開。③仰臥位為穩(wěn)定臥位，肌肉自然放松，用于危重及不能翻身的病人。④坐位坐位高度視病人身高而定，以肌肉松弛為宜。第四十八頁，共152頁。一、注射原則

4．注射時做到“二快一慢”，即進(jìn)針快、拔針快、推藥慢。5．合理安排注射順序，如同時注射多種藥物，應(yīng)先注射無刺激或刺激性弱的，再注射刺激性強(qiáng)的藥物；6.對刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇粗長的針頭，進(jìn)針要深，推藥速度宜更慢，以減輕疼痛，防止產(chǎn)生硬結(jié)。

第四十九頁，共152頁。7、掌握合適的進(jìn)針深度，不可完全刺入針梗20-25°90°5°30-40°90°或45°第五十頁，共152頁。二、注射用物的準(zhǔn)備(一)基礎(chǔ)注射盤內(nèi)的用物1．皮膚消毒液：2％碘酊75％乙醇。2．無菌持物鑷。3、砂輪、棉簽、彎盤、靜脈注射時另加止血帶、小墊枕。第五十一頁，共152頁。二、注射用物的準(zhǔn)備（二）注射器及針頭第五十二頁，共152頁。各種型號注射器第五十三頁，共152頁。各種針頭及注射器的用途5--505--5056-51/2第五十四頁，共152頁。（三）藥液抽吸法

[目的]準(zhǔn)確抽吸藥液[物品]基礎(chǔ)注射盤

二、注射用物的準(zhǔn)備[實(shí)施]1.自安瓿內(nèi)吸取藥液法：①消毒及折斷安瓿②抽吸藥液第五十五頁，共152頁。（三）藥液抽吸法2.自密封瓶內(nèi)吸取藥液法①去除鋁蓋中心部分，②抽吸藥液二、注射用物的準(zhǔn)備操作程序（1)洗手、帶口罩、查對。（2）排盡空氣。（3）將安瓿或密封瓶套在針頭上，再次查對后放于無菌巾或無菌棉墊中備用。

第五十六頁，共152頁。請課后練習(xí)抽吸藥液第五十七頁，共152頁。三、常用注射法(一)皮內(nèi)注射法:(1D)是將小量藥液注射于表皮與真皮之間的方法。主要用于藥物過敏試驗(yàn)和預(yù)防接種。第五十八頁，共152頁。三、常用注射法注射部位應(yīng)選擇皮膚較薄和膚色較淡的部位，藥物過敏試驗(yàn)時選擇前臂掌側(cè)下段，預(yù)防接種時選擇上臂三角肌下緣。第五十九頁，共152頁。（一）皮內(nèi)注射法【評估】1．病人病情、治療情況及有無藥物過敏史。2．病人心理狀態(tài)，是否愿意合作。3．注射部位的皮膚狀況。三、常用注射法第六十頁，共152頁?！居梦铩炕A(chǔ)注射盤、1ml注射器、4號針頭、注射卡、藥液另備0.1％鹽酸腎上腺素(藥物過敏試驗(yàn))三、常用注射法【操作程序與要點(diǎn)】（1）備藥（2）查對（3）消毒（4）排氣（5）進(jìn)針（6）推藥（7）拔針（8）觀察時間（9）整理第六十一頁，共152頁。第六十二頁，共152頁。三、常用注射法第六十三頁，共152頁。【注意事項】（1）做藥物過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問過敏史、用藥史。（2）禁用碘酒消毒，防止影響結(jié)果的觀察和判斷。（3）進(jìn)針勿深，拔針后切勿按揉。注射后須15-20分鐘觀察結(jié)果。三、常用注射法第六十四頁，共152頁。（二）皮下注射(H)：是將少量藥液注入皮下組織的方法。常用部位：

是上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背部、腿外側(cè)方。三、常用注射法第六十五頁，共152頁。【目的】

1．需迅速達(dá)到藥效和某些藥物不能或不宜口服者。2．局部給藥，如局部麻醉用藥3．預(yù)防接種各種疫苗、菌苗。三、常用注射法第六十六頁，共152頁。

【評估】

1．病人病情及治療情況。2．病人皮膚及皮下組織狀況。三、常用注射法【用物】

基礎(chǔ)注射盤、1ml-2ml注射器、4-5號針頭、注射卡、藥液第六十七頁，共152頁?！静僮鞒绦蚺c要點(diǎn)】準(zhǔn)備洗手，戴口罩，按醫(yī)囑抽吸藥液查對

攜用物至病人旁，核對并解釋消毒

選擇合適的注射部位，常規(guī)消毒注射部位皮膚排氣

排盡空氣。三、常用注射法第六十八頁，共152頁。進(jìn)針：

左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)?，針尖斜面向上與皮膚呈30—40度角，快速刺人針頭的2／3推藥松開左手，右手食指固定針?biāo)?，左手試抽無回血，方可注入藥液拔針注射畢，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)。三、常用注射法第六十九頁，共152頁。整理

助病人取舒適臥位，清理用物快速拔針整理病床單位三、常用注射法第七十頁，共152頁?！咀⒁馐马棥?1)進(jìn)針時，右手食指固定針?biāo)?，但不可接觸針梗。(2)進(jìn)針不宜過深，刺人角度不宜超過45°，以免刺人肌層。(3)對局部組織有刺激性的藥物或劑量較大的藥物不宜做皮下注射。三、常用注射法第七十一頁，共152頁。2．注意事項(4)需長期皮下注射的病人，應(yīng)經(jīng)常變換注射部位，利于藥物吸收。(5)注射少于1ml的藥液時，必須使用1m1注射器，保證藥液注入劑量準(zhǔn)確。三、常用注射法第七十二頁，共152頁。（三）肌肉注射法(IM或im):是將藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。注射部位應(yīng)選擇離血管神經(jīng)較遠(yuǎn)、肌肉較豐厚的部位。常用的部位有：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。三、常用注射法第七十三頁，共152頁。（三）肌肉注射法【定位方法】

1．臀大肌注射的定位法臀大肌起自髂后上棘與尾骨尖之間的部位，坐骨神經(jīng)被臀大肌覆蓋，注射時要避免損傷坐骨神經(jīng)。具體定位方法有兩種：第七十四頁，共152頁。(1)十字法：

從臀列定點(diǎn)向左或向右劃一水平線，以同側(cè)髂嵴最高點(diǎn)向下作以垂直平分線，避開內(nèi)角（髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子之間劃一連線），其外上1/4為注射部位。三、常用注射法第七十五頁，共152頁。第七十六頁，共152頁。（2）聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨連線的外上1/3出為注射部位。三、常用注射法第七十七頁，共152頁。2、臀中肌、臀小肌注射定位法：（1）以食指和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，此時食、中指、髂嵴即構(gòu)成一個三角，注射部位在食指和中指構(gòu)成的范圍內(nèi)。（2）髂前上棘外側(cè)三橫指處(應(yīng)以病兒自己的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn))。三、常用注射法第七十八頁，共152頁。第七十九頁，共152頁。3、股外側(cè)肌定位法取大腿中段外側(cè)，膝關(guān)節(jié)上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm，約7．5cm寬。三、常用注射法第八十頁，共152頁。4、上臂三角肌注射法

取上臂外側(cè)，肩峰下2—3橫指處，該處肌肉較薄，注射劑量不宜過大。三、常用注射法第八十一頁，共152頁?！灸康摹坑糜谛柩杆龠_(dá)到藥效、但不宜經(jīng)口服或靜脈注射的藥物，尤其是當(dāng)藥物刺激性較強(qiáng)或需藥量較大時。三、常用注射法【評估】1．病人病情及治療情況。

2．病人肌肉組織狀況?！疚锲贰?/p>

基礎(chǔ)注射盤；根據(jù)藥液量選擇：注射器、注射卡、7號針頭；藥液。第八十二頁，共152頁?！緦?shí)施】

準(zhǔn)備→查對→選擇注射部位→排氣→進(jìn)針（針與皮膚呈90度角，快速刺入2.5-3cm)→推藥→拔針→查對→整理。三、常用注射法第八十三頁，共152頁。第八十四頁，共152頁。三、常用注射法第八十五頁，共152頁?！咀⒁馐马棥?1)切勿將針梗全部刺人，防止針梗從根部折斷。(2)需長期肌內(nèi)注射的病人，應(yīng)經(jīng)常變換注射部位，利于藥物吸收。(3)同時注射兩種或兩種以上藥物時，應(yīng)注意配伍禁忌。(4)嬰幼兒臀部注射時，應(yīng)選擇臀中肌、臀小肌或股外側(cè)肌，避免在臀大肌注射，防止損傷坐骨神經(jīng)。三、常用注射法第八十六頁，共152頁。課后練習(xí)：

1、識記臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌肌內(nèi)注射的定位方法。

2、在自己身體上識別以下解剖定位點(diǎn)：臀裂頂點(diǎn)、髂嵴最高點(diǎn)、髂前上棘、尾骨第八十七頁，共152頁。（四）靜脈注射---靜脈血標(biāo)本采集法靜脈注射法：是自靜脈注入藥物的方法，藥液可直接進(jìn)入血液而到達(dá)全身，使作用最快的給藥方法。選擇四肢淺靜脈：急救或加壓輸液、輸血時選擇股靜脈注射。三、常用注射法第八十八頁，共152頁。

四肢靜脈：

常用肘部(靜脈頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈），腕部、手背、足背等諸淺靜脈。三、常用注射法第八十九頁，共152頁。頭皮靜脈因小兒頭皮靜脈血管極為豐富，分支多，互相溝通，交錯成網(wǎng)且靜脈淺表易見，不易滑動，便于固定。故小兒靜脈輸液多選用頭皮靜脈穿刺，常用的有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈.三、常用注射法第九十頁，共152頁。股靜脈

位于股三角區(qū)內(nèi)，股動脈走向和髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)0．5cm處。三、常用注射法第九十一頁，共152頁。（四）靜脈注射法【目的】1．藥物不宜口服、皮下、肌肉注射，又需迅速發(fā)生作用時。2．作診斷性檢查，如對肝、腎、膽囊等進(jìn)行造影時需經(jīng)靜脈注入造影劑。3．進(jìn)行營養(yǎng)治療，輸液或輸血。三、常用注射法第九十二頁，共152頁?！驹u估】1．病人病情及治療情況。2．病人對靜脈穿刺的認(rèn)識及合作程度。3．病人穿刺部位的皮膚情況、靜脈充盈度和管壁彈性。三、常用注射法【物品】第九十三頁，共152頁?；A(chǔ)注射盤、注射器(按藥量定規(guī)格)6-9號針頭或頭皮針、藥液、止血帶小墊枕膠布注射卡、股靜脈注射時另加無菌紗布、剪刀。三、常用注射法【靜脈注射操作要點(diǎn)】選擇粗直、彈性好，易于固定的靜脈。消毒皮膚，穿刺上6cm扎止血帶。第九十四頁，共152頁。排氣、核對、握拳。穿刺靜脈，與皮膚呈15-30度角沿靜脈方向進(jìn)針。固定、推藥。拔針與按壓查對、再次核對、整理。三、常用注射法第九十五頁，共152頁。股靜脈注射

安置體位→消毒手指→定位-穿刺靜脈（針頭和皮膚呈90度或45度，在股三角區(qū)內(nèi)股動脈搏動最明顯處作股動在股動脈內(nèi)側(cè)0．5cm處刺入，見回血提示針頭刺入血管內(nèi)，如抽出為鮮紅色血液，為動脈）→固定→推藥→拔針與按壓（加壓止血3-5min，確認(rèn)無出血方可松動）→查對→整理。三、常用注射法第九十六頁，共152頁?！咀⒁馐马棥浚?）長期靜脈注射的病人，應(yīng)計劃的先上后下，由遠(yuǎn)端到近端的選擇血管進(jìn)行注射，以保護(hù)靜脈。（2）嚴(yán)格掌握注射速度，密切觀察注射局部及病情變化。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防感染。

三、常用注射法第九十七頁，共152頁。（4）注射刺激性強(qiáng)的藥物，可先用等滲鹽水注射，確認(rèn)在血管內(nèi)更換抽換藥液注射，以防藥物外溢組織壞死。（5）股靜脈穿刺時，如抽到鮮紅血液，提示刺入股靜脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布按壓穿刺部位5-10分，直至無出血。三、常用注射法第九十八頁，共152頁?！眷o脈注射法失敗原因】三、常用注射法第九十九頁，共152頁。特殊患者的

靜脈穿刺要點(diǎn)1、肥胖患者2、水腫患者3、脫水患者4、老年患者三、常用注射法第一百頁，共152頁?！緞用}注射與動脈血標(biāo)本采集法】【目的】1、加壓輸血2、注入造影劑3、注入抗癌藥4、采集動脈血，作血?dú)夥治?。【部位】常用動脈有股動脈、橈動脈?！緦?shí)施】消毒-戴手套→穿刺（40度）→刺入軟木塞→加壓止血（5-10分）→清理用物→送檢。三、常用注射法第一百零一頁，共152頁。第三節(jié)吸入給藥第一百零二頁，共152頁。一、概述1、吸入給藥法：用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口吸入2、特點(diǎn)：奏效快，藥物用量小，不良反應(yīng)輕3、主要方法：超聲霧化吸入、氧氣霧化吸入、手壓式霧化器霧化吸入、蒸氣吸入法。第三節(jié)吸入給藥療法第一百零三頁，共152頁。二、超聲霧化吸入法（一）原理：

超聲發(fā)生器薄膜深吸氣

藥液霧滴終末支氣管和肺泡高頻震蕩

第三節(jié)吸入給藥療法第一百零四頁，共152頁。一、超聲霧化吸入療法（二）超聲波霧化吸入療法：

是利用超聲波聲能，將藥物變成細(xì)微霧狀隨病人吸氣進(jìn)入呼吸道方法。（三）超聲波霧化器的基本構(gòu)造：

1、超聲波的發(fā)生器：接電后可輸出高能電能。

2、水槽底部的晶體換能器：接受電能后轉(zhuǎn)化為超聲波聲能。

3、霧化灌與透聲膜：罐內(nèi)盛裝藥物，底部透聲膜可改變罐內(nèi)藥液的表面張力和慣性。

4、螺紋管和口含嘴。第一百零五頁，共152頁。（四）常用的藥物

（根據(jù)病人的病情和霧化的目的適當(dāng)選擇）

1、控制呼吸道感染：慶大霉素、卡那霉素

2、解除支氣管痙攣：常用安茶堿、舒喘靈等。

3、減輕呼吸道粘膜水腫：地塞米松。

4、稀化痰液，幫助祛痰：a-糜蛋白酶、易咳凈。一、超聲霧化吸入療法第一百零六頁，共152頁。（五）目的1、濕化呼吸道。2、控制呼吸道感染。3、改善通氣功能。4、預(yù)防呼吸道感染。一、超聲霧化吸入療法第一百零七頁，共152頁。評估:1、病人的病情，呼吸道有無痰液，粘膜有無水腫。2、病人的意識狀態(tài)，能否配合執(zhí)行此次操作。一、超聲霧化吸入療法第一百零八頁，共152頁。計劃：1、目標(biāo)（1）患者理解吸入的目的（2）感覺輕松、舒適、癥狀緩解。（3）能配合霧化吸入。一、超聲霧化吸入療法2、用物準(zhǔn)備：

超聲波霧化器一套，冷蒸餾水、治療巾，藥液、水溫計。第一百零九頁，共152頁。（一）超聲波霧化吸入實(shí)施：【操作程序與要點(diǎn)】1、洗手戴口罩2、連接霧化器各部件，水槽內(nèi)加入冷蒸餾水250ml，將指定的藥物稀釋至30-50ml放入霧化罐內(nèi)，將霧化灌放入水槽。3、攜帶用物之床旁，核對解釋，治療巾鋪于下頜。第一百一十頁，共152頁。（一）超聲波霧化吸入療法4．接通電源，先開電源開關(guān)，紅色指示燈亮，預(yù)熱3分鐘，再開霧化開關(guān)，白色指示燈亮，此時藥液成霧狀噴出。5．根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量（開關(guān)自左向右旋，分3檔，大檔霧量每分鐘為3ml，中檔每分鐘為2ml，小檔每分鐘為1ml），一般用中檔。第一百一十一頁，共152頁。（一）超聲波霧化吸入療法6．病人吸氣時，將面罩覆于口鼻部，呼氣時啟開；或?qū)ⅰ翱诤臁狈湃氩∪丝谥?，囑其緊閉口唇深吸氣。7．在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)水槽內(nèi)水溫超過60℃，可調(diào)換冷蒸餾水，換水時要關(guān)閉機(jī)器。第一百一十二頁，共152頁。（一）超聲波霧化吸入療法8．如發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)液體過少，影響正常霧化時，應(yīng)繼續(xù)增加藥量，但不必關(guān)機(jī)，只要從蓋上小孔向內(nèi)注入即可。一般每次使用時間為15－20分鐘，治療畢，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)，否則電子管易損壞。整理用物，倒掉水槽內(nèi)的水，擦干水槽。第一百一十三頁，共152頁?！緦?shí)施】操作步驟

操作者洗手

準(zhǔn)備藥物遵醫(yī)囑，量30~50ml

用物備齊，水槽內(nèi)冷蒸餾水250ml

攜用物至床旁協(xié)助病人取舒適體位

接電源調(diào)節(jié)霧量

吸入時間15~20min，并指導(dǎo)病人深呼吸

撤電源關(guān)霧化開關(guān)關(guān)電源

整理整理床單位，消毒用物

觀察并記錄必要時協(xié)助排痰第一百一十四頁，共152頁。氧氣流量6~8L/min第一百一十五頁，共152頁。（一）超聲波霧化吸入療法注意事項1．使用前，先檢查機(jī)器各部有無松動，脫落等異常情況。機(jī)器和霧化罐編號要一致。2．水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆，易破碎，應(yīng)輕按，不能用力過猛。3．水槽和霧化罐切忌加溫水或熱水。4．特殊情況需連續(xù)使用，中間須間歇30分鐘。5．每次使用完畢，將霧化罐和“口含嘴”浸泡于消毒溶液內(nèi)60分鐘。第一百一十六頁，共152頁。二、氧氣霧化吸入療法（一）氧氣霧化吸入療法：

是利用高速的氧氣流使藥液形成霧狀，隨病人吸入呼吸道，達(dá)到治療的目的。評估：

1、患者病情及治療情況。2、患者呼吸道情況3、患者意識，自理能力，心理狀況及合作情況第一百一十七頁，共152頁。二、氧氣霧化吸入療法計劃：

1、患者理解吸入的目2、感覺輕松、舒適、緩解癥狀。3、能配合治療實(shí)施：

操作程序與要點(diǎn)

1、按醫(yī)囑吸取藥液，