孤獨(dú)癥兒童教育康復(fù)方法-謝明

主要學(xué)術(shù)成果1、在《中國特殊教育》（中文核心期刋）、現(xiàn)代特殊教育等專業(yè)雜志發(fā)表論文20余篇；2、在我院2009年11月召開的“孤獨(dú)癥兒童教育康復(fù)國際研討會”上，率先在國內(nèi)提出“孤獨(dú)癥兒童教育康復(fù)方法（MER）”2010年2月赴印度參加孤獨(dú)癥兒童康復(fù)大會并發(fā)表論文《關(guān)于孤獨(dú)癥兒童教育康復(fù)方法（MER）的研究》，被印度科學(xué)日報(bào)報(bào)道，受到印度同行好評；3、參加上海市“為了孩子”國際研討會，發(fā)表論文《對我國特殊兒童早期教育康復(fù)機(jī)制建設(shè)的思考與對策》，被上海市“為了孩子”國際研討會論文集收錄，并被《新民晚報(bào)》報(bào)道；4、主編《孤獨(dú)癥兒童的教育康復(fù)》一書（2007.10）；5、專著《感知覺統(tǒng)合理論與實(shí)踐》（2010.1）;6、專著《特殊兒童的感知覺統(tǒng)合訓(xùn)練》（2014）;7、主持完成江蘇省“十一五”教育規(guī)劃重點(diǎn)課題《運(yùn)用維果茨基理論對孤獨(dú)癥兒童教育康復(fù)方法的研究》。

第1頁，共35頁。國家特殊教育的指導(dǎo)思想國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)指出：提高殘疾學(xué)生的綜合素質(zhì)。注重潛能開發(fā)和缺陷補(bǔ)償，培養(yǎng)殘疾學(xué)生積極面對人生、全面融入社會的意識和自尊、自信、自立、自強(qiáng)的精神。加強(qiáng)殘疾學(xué)生職業(yè)技能和就業(yè)能力培養(yǎng)。第2頁，共35頁。特殊教育提升計(jì)劃的重要意義

發(fā)展特殊教育是推進(jìn)教育公平、實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化的重要內(nèi)容，是堅(jiān)持以人為本理念、弘揚(yáng)人道主義精神的重要舉措，是保障和改善民生、構(gòu)建社會主義和諧社會的重要任務(wù)。

加快推進(jìn)特殊教育發(fā)展，提升特殊教育水平，進(jìn)一步保障殘疾人受教育權(quán)利，幫助殘疾人全面發(fā)展和更好融入社會，使廣大殘疾人共享改革發(fā)展成果，在全面建成小康社會、實(shí)現(xiàn)“兩個百年”目標(biāo)和中國夢的進(jìn)程中實(shí)現(xiàn)幸福人生。第3頁，共35頁。特殊教育提升計(jì)劃指出

繼續(xù)實(shí)施改善特殊教育辦學(xué)條件項(xiàng)目。支持承擔(dān)隨班就讀殘疾學(xué)生較多的普通學(xué)校設(shè)立特殊教育資源教室（中心），配備基本的教育教學(xué)和康復(fù)設(shè)備，為殘疾學(xué)生提供個別化教育和康復(fù)訓(xùn)練。支持特殊教育學(xué)校配備必要的教育教學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練等儀器設(shè)備，開展“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)驗(yàn)，探索教育與康復(fù)相結(jié)合的特殊教育模式。加大對薄弱特殊教育學(xué)校配備教育教學(xué)和康復(fù)設(shè)施的支持力度。第4頁，共35頁。

從現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的研究角度看，ICF理念是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然方向。21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)”模式開始向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。（《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF）總目標(biāo)是要提供一種統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的語言和框架來描述健康狀況和與健康有關(guān)的狀況?；贗CF和生物一心理一社會整合的模式，為綜合分析身體、心理、社會和環(huán)境因素提供一個有效的系統(tǒng)性工具，主要分類包括身體功能和結(jié)構(gòu)、活動與參與、環(huán)境因素、個人因素）第5頁，共35頁。必須闡明的幾個概念一、特殊教育的目標(biāo)通過教育康復(fù)，使我們的教育對象能夠較好地融入社會，并有尊嚴(yán)地活著。第6頁，共35頁。二、特殊教育教育的重要組成部分，是對身心與正常兒童有顯著差異的兒童運(yùn)用特殊的教育手段和方法所進(jìn)行的教育活動。第7頁，共35頁。三、特殊（需要）兒童與正常兒童相比較，在生理器官、肢體功能、認(rèn)知言語、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等方面存在障礙或有顯著差異的兒童。第8頁，共35頁。必須明確的基本規(guī)律和基本概念一、特殊教育必須遵循的兩個基本規(guī)律1、兒童發(fā)展的一般規(guī)律2、教育教學(xué)的一般規(guī)律二、幾個基本概念1、孤獨(dú)癥2、兒童3、康復(fù)第9頁，共35頁。必須遵循的兩個基本規(guī)律

1、孤獨(dú)癥兒童首先是兒童，其次才是患有孤獨(dú)癥疾病的兒童。既然是兒童，就必然遵循兒童發(fā)展的一般性規(guī)律。第10頁，共35頁。

2、孤獨(dú)癥兒童的教育康復(fù)必須遵循教育教學(xué)的一般規(guī)律，做到因人施教，因材施教。堅(jiān)持“以生為本”，而決不是“以師為本”、“以本本為本”。第11頁，共35頁。幾個基本概念1、孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥是一種大腦神經(jīng)廣泛發(fā)展障礙性疾病。孤獨(dú)癥（autism）又名兒童期孤獨(dú)癥（childhoodautism）、嬰兒孤獨(dú)癥（infantileautism）或早年孤獨(dú)樣障礙（earlyautisticdisorder），在我國香港、澳門、臺灣等地及日本又常稱之為自閉癥。（《孤獨(dú)癥診療學(xué)》主編李雪榮陳勁梅中南大學(xué)出版社）發(fā)病機(jī)理尚不清楚（遺傳？基因？環(huán)境？病毒？……）；外在表現(xiàn)形態(tài)：社會交往障礙、語言發(fā)展障礙、行為障礙（刻板行為）、部分兒童具有“島狀”功能第12頁，共35頁。2、兒童（1）關(guān)于兒童的概念除嬰兒之外的未成年人（2）關(guān)于兒童的年齡界限WHO/0—18，我國/0—16，美國/0—20（3）關(guān)于特殊兒童0—18歲有各種生理或心理缺陷的未成年人第13頁，共35頁。

3、康復(fù)。

康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘疾）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）。第14頁，共35頁。對各類康復(fù)的銓釋

“醫(yī)學(xué)康復(fù)”(medicalrehabilitation)(利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù))。

醫(yī)學(xué)康復(fù)治療技術(shù)常用的方法是：物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）、心理輔導(dǎo)與治療、文體治療、中國傳統(tǒng)治療、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、社會服務(wù)。第15頁，共35頁。

“教育康復(fù)”(educationalrehabilitation,通過特殊教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù))。

教育康復(fù)的基本內(nèi)容：社會生活常識、科學(xué)文化知識、健康的心理素質(zhì)、社會溝通技巧、缺陷功能改善、基本勞動技能。第16頁，共35頁。

“職業(yè)康復(fù)”(vocationalrehabilitation，恢復(fù)就業(yè)，取得就業(yè)機(jī)會)。職業(yè)康復(fù)的內(nèi)容：有良好的心理素質(zhì)，樂觀的生活態(tài)度，能夠從事社會需求的、適應(yīng)于自己能力的各種職業(yè)和技能。第17頁，共35頁?！吧鐣祻?fù)”(socialrehabilitation，在社會的層面上采取與社會生活有關(guān)的措施，促進(jìn)殘疾人能重返社會)。社會康復(fù)的內(nèi)容：建立融合的理念，實(shí)現(xiàn)雙向互動，做到身心健康。第18頁，共35頁。什么是教育康復(fù)方法（MER）

教育康復(fù)方法（MER）是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)方法的一種。該方法以兒童發(fā)展理論作為理論基礎(chǔ)，旨在通過將孤獨(dú)癥兒童發(fā)展中的各種表現(xiàn)與正常兒童進(jìn)行比較，獲取“讀懂”孤獨(dú)癥兒童的鑰匙，然后對其進(jìn)行有效教育。教育康復(fù)方法（MER）堅(jiān)持“醫(yī)教結(jié)合，以教為主”的原則，以發(fā)展孤獨(dú)癥兒童的社會性為主要目的，以孤獨(dú)癥兒童的遷移性發(fā)展程度作為評價的指標(biāo)，從而促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各方面的均衡發(fā)展。第19頁，共35頁。解讀“教育康復(fù)”一、教育康復(fù)是殘疾兒童康復(fù)的重要組成部分。二、教育康復(fù)泛指“教育和培訓(xùn)”，實(shí)質(zhì)是幫助這些孩子建立起適應(yīng)社會的能力。三、教育康復(fù)堅(jiān)持“醫(yī)教結(jié)合，以教為主”。四、教育康復(fù)堅(jiān)持以“兒童發(fā)展理論”作為研究的理論支撐，以“讀懂”兒童為基本要務(wù)，以幫助這些兒童發(fā)展其社會性為根本任務(wù)。第20頁，共35頁。一個醫(yī)學(xué)博士的話1898年，在都靈召開的教育會議上，蒙特梭利發(fā)表了以《精神教育》為題的演講，闡述了對智障兒童教育的思想和方法。她指出：“兒童的智力缺陷主要是教育問題，而不是醫(yī)學(xué)問題”并向社會呼吁，智障兒童應(yīng)當(dāng)與正常兒童一樣享有同等受教育的權(quán)利。蒙特梭利發(fā)現(xiàn)，智力缺陷兒童的心理水平一般比同齡的正常兒童差，但與年齡更小的正常兒童有很多共同的特點(diǎn)，如感官發(fā)育不完善，動作不協(xié)調(diào)，走路不穩(wěn)定，不能從事脫衣服之類的活動，沒有掌握語言，注意力不集中等。因此她確信，自己為智力缺陷兒童設(shè)計(jì)的教育方法也適用于正常兒童，而且會獲得更顯著的效果第21頁，共35頁。要促進(jìn)一個在智力和語言發(fā)展上比他的同齡人遲緩2年的4歲幼兒的發(fā)展，最好方法是提供適合正常的2歲幼兒的豐富的具體經(jīng)驗(yàn)和伴隨的語言。如果只是設(shè)法把適合于正常的4歲幼兒的行為縮小范圍以后作為這個幼兒的行為目標(biāo)的話，可能只會使得他得到有限的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，無法遷移到其它技能上去，并且不能適合于幼兒的動機(jī)傾向性?！薄痘顒又械挠變骸罚╗美]霍曼等著

人民教育出版社出版）第22頁，共35頁。

在（美）霍曼等著，郝和平等譯的《活動中的幼兒·幼兒認(rèn)知發(fā)展課程》一書中，專門就如何針對特殊兒童的發(fā)展，提出了符合兒童發(fā)展規(guī)律的思想：按我們的設(shè)想，一種發(fā)展的方法，有些類似作出診斷和開處方的情形。但是注意個別教育的課程并不從對幼兒的短處分析入手。教育者為了建立一種有效地促進(jìn)殘疾兒童發(fā)展的課程，首先設(shè)法確定兒童的發(fā)展水平，然后再去提供一些經(jīng)驗(yàn)，使兒童能對自己在多數(shù)場合下很想應(yīng)用的，處于萌芽狀態(tài)的能力進(jìn)行練習(xí)。第23頁，共35頁。目前孤獨(dú)癥兒童康復(fù)中出現(xiàn)的問題一、診斷擴(kuò)大化是國際趨勢二、康復(fù)混亂化是國內(nèi)特有三、宣傳消極化是普遍現(xiàn)象四、家長盲目化是康復(fù)障礙第24頁，共35頁。目前國內(nèi)常使用（聽到）的方法有

（1）應(yīng)用行為分析法（AppliedBehaviorAnalysis,ABA）（2）結(jié)構(gòu)化（TreatmentandEducationofAutistic&RelatedCommunicationhandicappedChildren,

TEACCH

）（3）時光地板（Floor

Time）（4）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（Relationship

Development

Intervention，RDI）（5）教育康復(fù)方法（

MethodsofEducationalRehabilitationMER）第25頁，共35頁。孤獨(dú)癥兒童的教育康復(fù)方法MethodsofEducationalRehabilitationforAutism第26頁，共35頁。一、教育診斷與評估

1、診斷觸：觸診（直接皮膚觸摸、神經(jīng)末稍檢測）看：觀察（目光、行為（安靜、多動、恐懼））詢：詢問（孕期情況、生產(chǎn)方式、發(fā)病時間）查：檢查（各感覺通道）第27頁，共35頁。2、評估（1）發(fā)展性評估（實(shí)際心理發(fā)展水平測定，找到教育起點(diǎn)）（2）功能性評估（發(fā)現(xiàn)主要問題，為個別化教育奠定基礎(chǔ)）第28頁，共35頁。二、語言教學(xué)技術(shù)孤獨(dú)癥兒童無語言原因分析：1、不會腹式發(fā)聲；2、辨音系統(tǒng)存在問題；3、聽覺處理系統(tǒng)存在明顯問題；4、感知覺統(tǒng)合失調(diào)。言語、語言教學(xué)方法：1、近、慢、趣、玩方法；2、人稱代詞教學(xué)（演示法）3、“仿說”改變技術(shù)4、感知覺統(tǒng)合訓(xùn)練（加強(qiáng)迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腹壓訓(xùn)練）第29頁，共35頁。三、情緒行為改變技術(shù)孤獨(dú)癥兒童情緒行為成因分析：1、心理年齡低齡化是其根本原因；2、感覺剝奪；3、植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。孤獨(dú)癥兒童情緒行為改變方法：1、注意力轉(zhuǎn)移方法；2、正性行為支持；3、爬行。第30頁，共35頁。四、溝通交往技術(shù)孤獨(dú)癥兒童溝通交往困難成因分析：1、疾病原因所致；2、心理年齡低齡化孤獨(dú)癥兒童溝通交往特點(diǎn)：單向交流孤獨(dú)癥兒童溝通交往方法：1、口頭表述（言語語言和書面語言）2、非言語請求支持方法（溝通替代）第31頁，共35頁。五、感知覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法兒童感知覺統(tǒng)合失調(diào)成因分析：1、神經(jīng)系統(tǒng)完善功能停滯；2、家庭養(yǎng)育方法不當(dāng)；3、自身疾病。孤獨(dú)癥兒童感知覺統(tǒng)合訓(xùn)練1、訓(xùn)練原則；2、訓(xùn)練要求；3、家庭訓(xùn)練；4、應(yīng)注意的幾個問題第32頁，共35頁。六、社會性發(fā)展方法孤獨(dú)癥兒童社會性