康復概念、應用范圍、治療技術分解

第一頁，共89頁。第二頁，共89頁。第三頁，共89頁?？祻偷臇|西方差異

康復在西方的含義rehabilitation一詞的含義:re－重新的意思habilis－是得到能力或者適應的意思ation－行為或者狀態(tài)的結(jié)果。后來引深為“復原、恢復”應用于醫(yī)學領域稱為康復－－使殘疾人從新適應正常的社會生活，重新恢復做人的權利、資格和尊嚴第四頁，共89頁?？祻偷尼t(yī)學定義1942年：就是使殘疾者最大限度的復原其肉體、精神、社會、職業(yè)和經(jīng)濟能力。1969年：綜合的協(xié)調(diào)的應用醫(yī)學的、社會的、教育和職業(yè)的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其能力達到盡可能高的水平。

數(shù)10年總結(jié)康復目的：使殘疾者能夠和健全人平等的重新參與和享受社會生活。第五頁，共89頁。康復的醫(yī)學定義1981年:康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。

90年代:康復是指綜合的應用各種措施，最大限度的恢復和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應方面的潛能。第六頁，共89頁?？祻驮谖覈?jīng)的含義康復就是疾病的痊愈康復就是恢復和休養(yǎng)康復就是療養(yǎng)康復就是鍛煉身體康復就是針灸、推拿、按摩、理療第七頁，共89頁。康復就是疾病的痊愈兩岸三地翻譯不同：香港：復康臺灣：復健

歪曲結(jié)論：康復了＝病好了。好了病還康復什么？

真實情況：幾乎沒有可以稱之為完全恢復的疾病。多數(shù)疾病都會遺留不同程度的功能障礙。骨折造成脊髓壓迫第八頁，共89頁?？祻途褪腔謴秃托蒺B(yǎng)的過程

患病后健康水平下降，治療后再休息一個階段后，健康恢復（recovery)到病前的水平（感冒）?？祻停╮ehabilitation)則是指傷病后健康水平下降，雖然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘疾，健康水平達不到原先水平。歪曲的結(jié)論：康復就是養(yǎng)病、休息好、營養(yǎng)好就可以了。第九頁，共89頁。療養(yǎng)與康復就是療養(yǎng)療養(yǎng)：是利用自然界康復的區(qū)別：對象、目的、手段。歪曲結(jié)論：康復＝療養(yǎng)是有權有錢人享受的事?？祻?療養(yǎng)不是治病

第十頁，共89頁?？祻途褪清憻捝眢w1、康復訓練==體育鍛煉，康復訓練的理論基礎包括功能解剖學、生理學、行為學、心理學、運動學、動力學等醫(yī)學知識。2、康復訓練與體育鍛煉一樣需要指導(郝海東的足球訓練同樣需要每時每刻的教練指導)。歪曲的結(jié)論：康復是鍛煉身體不是治療康復簡單、不需要技術自己操練、不需要花錢（投入產(chǎn)出計算）

第十一頁，共89頁?？祻途褪轻樉?、推拿、按摩、理療：為什么針灸、推拿、按摩成了康復的代名詞？中醫(yī)也有自己的康復：按摩、導引、五禽戲、八段錦等。不能否認存在致命的缺陷：缺乏科學的客觀的評價標準。中醫(yī)自身的評價：公正公平的評價自身的優(yōu)點和缺點、療法的適應癥不能隨意夸大。中醫(yī)康復與現(xiàn)代康復的關系：互相促進、取長補短。歪曲的觀點：沒有針灸就不是康復。自己買一臺理療機器就可以進行治療。第十二頁，共89頁?？祻?、醫(yī)學康復與康復醫(yī)學康復是全面的殘疾人的事業(yè)，分四個方面醫(yī)學康復：包括所有與殘疾有關的醫(yī)學方面的疾病教育康復：特殊教育職業(yè)康復：解決殘疾人就業(yè)問題的各個方面的工作社會康復：解決殘疾人社會問題的各個方面的工作醫(yī)學的四個分支：保健醫(yī)學、預防醫(yī)學臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學第十三頁，共89頁?？祻歪t(yī)學的重要地位和發(fā)展趨勢康復醫(yī)學在國外發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為獨立的專業(yè)機構(gòu)。１、疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化：慢性病、老年?。病⑨t(yī)療技術提高：死得少了、活的多了、追求生活質(zhì)量和品質(zhì)（好死不如賴活著？活著和生活的區(qū)別?。场⑸钐岣吲c人的需求４、人的文明程度提高，社會進步的表現(xiàn)，更加尊重人權５、致殘因素增多第十四頁，共89頁。

康復即是綜合得利用各種的措施，即包括醫(yī)學的、工程的、教育的、社會的、職業(yè)的等一切手段，以減少病傷殘者的身、心、社會功能障礙，使他們能重返家庭、重返社會。第十五頁，共89頁。康復的目標：1) 改善和提高病、傷、殘者的功能障礙2) 有較好的生活質(zhì)量3) 提高功能，全面康復，重返社會第十六頁，共89頁。第十七頁，共89頁。第十八頁，共89頁。第十九頁，共89頁。第二十頁，共89頁。第二十一頁，共89頁。第二十二頁，共89頁。

全面康復包括醫(yī)療康復、康復工程、教育康復、職業(yè)康復、社會康復第二十三頁，共89頁。我國現(xiàn)代康復介紹四大中心（1982）1.河北省人民醫(yī)院康復中心(曲鐳教授、付大為廳長)2.南京第一人民醫(yī)院康復中心(周仕枋教授)3.廣州中山二院康復科(卓大宏教授)4.北京小湯山療養(yǎng)院(陳仲武司長)同濟醫(yī)科大學康復科（南登昆教授）中國康復研究中心—博愛醫(yī)院（鄧仆方，1988成立）第二十四頁，共89頁?？祻凸こ坛C形器假肢助行器（杖、步行器、助行器）輪椅第二十五頁，共89頁?？祻头盏姆绞剑?1) 康復機構(gòu)的康復（IBR）(2) 上門康復服務（ORS）(3) 社區(qū)康復（CBR）第二十六頁，共89頁。

目的：是在于加速人體傷、病、殘后的康復進程，預防和(或)減輕其后遺功能障礙程度早期介入，病情\病理變化穩(wěn)定、一般情況允許，即應開始康復治療。對具有形態(tài)和功能殘缺的殘疾者，康復醫(yī)學的重點應放在促進發(fā)展代償功能所必需的生理過程。第二十七頁，共89頁?？祻歪t(yī)學的對象：①

殘疾人:先天性殘疾．非傳染性疾病所致殘疾和外傷性殘疾患者②

老年人:③

各種慢性病患者:④

急性期及恢復早期的患者:第二十八頁，共89頁?？祻歪t(yī)學的組成：(1)

康復醫(yī)學基礎學：包括解剖學，運動學、生理學(包括神經(jīng)生理學)、生物力學、環(huán)境改造學等(2)

康復功能評定：①

運動學測定（肌力測定、關節(jié)活動范圍的測量、步態(tài)分析等）②

神經(jīng)電生理學測定第二十九頁，共89頁。③心肺功能檢查④代謝及有氧活動能力測定⑤醫(yī)學心理學測定⑥

言語交流能力測定⑦

日常生活能力⑧

就業(yè)能力檢查和鑒定第三十頁，共89頁。庚復治療學：有五大支柱①

物理治療②

作業(yè)治療③

言語訓練④

心理治療⑤

康復工程第三十一頁，共89頁?？祻歪t(yī)學的工作方式：康復治療組(teamwork)的形式康復醫(yī)師，理體療法師（PT)、作業(yè)療法師（OT)、言語矯治師(ST)、心理治療師、假肢與矯形器師（PO)、文體治療師(RT)、社會工作者(SW)第三十二頁，共89頁?？祻推餍禍p重訓練器Motomed\CPMS-E-T(懸吊系統(tǒng))\鋼網(wǎng)架聯(lián)合組合器(上\下肢)神經(jīng)-肌肉電刺激儀、生物反饋電動起立床、平行杠、階梯、股四頭肌訓練器、蹬力器、踝關節(jié)訓練器、支撐器、彈力帶、平衡板（球）、體操墊、梯背椅、體操棒、沙袋、啞鈴、姿勢鏡。。。作業(yè)訓練車、磨沙板、滾筒、階梯組合箱、套圈、木釘箱、站立架、平衡架、拐杖、助行器、長短支具。。。第三十三頁，共89頁。第三十四頁，共89頁。第三十五頁，共89頁。第三十六頁，共89頁。第三十七頁，共89頁。第三十八頁，共89頁。第三十九頁，共89頁。第四十頁，共89頁。第四十一頁，共89頁。第四十二頁，共89頁。第四十三頁，共89頁。神經(jīng)系統(tǒng)常見病損康復腦卒中顱腦損傷小兒腦性癱瘓脊髓損傷周圍神經(jīng)病損第四十四頁，共89頁。中風偏癱現(xiàn)代康復治療中風、急性腦血管病、腦卒中（發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復發(fā)率)(219/10萬719/10萬116/10萬80%41%）我國：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬，患病人數(shù)600~700萬，死亡約100萬。約3/4存活者有殘疾，常見偏癱，失語、認知感覺障礙等。治療費100億/年，城市9000元±/人。美國：1986年估計有50萬人發(fā)病，14.78萬人死亡，存活者需長期醫(yī)療照顧202萬人。

英國：死因前三位，長期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復發(fā)生，10%患者1月內(nèi)死亡。

個人不幸，家庭災難、社會的巨大負擔第四十五頁，共89頁。腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident）定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間>24小時或死亡。腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病。第四十六頁，共89頁。據(jù)我國的流行病學調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)腦卒中病例150萬每年死于腦卒中者80～100萬存活者中約75％致殘5年內(nèi)復發(fā)率高達41％。第四十七頁，共89頁。為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應及時住院搶救治療同時制定早期與恢復期的康復治療程序，積極及早與正確的康復治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴重或中度殘疾。第四十八頁，共89頁。腦卒中的分類腦梗死：腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗塞不包括TIA腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第四十九頁，共89頁。腦卒中康復的重要依據(jù)自發(fā)恢復：病灶周圍水腫的消退，血管的自發(fā)再溝通，側(cè)枝循環(huán)的開放以后恢復：腦的可塑性（腦有適應能力）結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應改變了的實際情況突觸發(fā)芽、失神經(jīng)支配后的超敏感性、區(qū)域性功能重組、次要通路開放、脫抑制第五十頁，共89頁。腦卒中的功能評定腦卒中的主要功能障礙：偏癱、失語、感覺障礙、認知障礙、心理障礙腦卒中的功能評定:運動功能評定、日常生活能力評定、語言評定、認知功能評定、心理評定BrunnstromBobath上田敏評價法Fug-Meyer運動評定量表（Motorassessmentscale,MAS)第五十一頁，共89頁。運動功能評定肌力評定肌張力評定關節(jié)活動范圍評定步態(tài)分析平衡與協(xié)調(diào)功能評定感覺功能評定心肺運動試驗第五十二頁，共89頁。ADL功能評定日常生活活動評定（Activitiesofdailyliving,ADL)是人在獨立生活中反復地進行的最必要的基本活動功能獨立性評定（Functionalindependencemeasure,FIM)自我照料括約肌控制轉(zhuǎn)移行走交流社會認知第五十三頁，共89頁。腦卒中康復的治療技術包括：物理治療（各種促進技術）作業(yè)治療語言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復治療康復治療第五十四頁，共89頁。腦卒中的康復治療目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥,促進患者功能康復，充分發(fā)揮殘余功能，以爭取生活自理，重返社會。急性期的康復治療預防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎預防關節(jié)攣縮、變形按摩、被動運動、體位治療第五十五頁，共89頁。

腦可塑性——是指腦有適應能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應改變了現(xiàn)實的能力。第五十六頁，共89頁。廣義——將所有的學習都認為是腦有可塑性的表現(xiàn)，因為通過學習和訓練，腦可以完成原先不能完成的功能。狹義——腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學基礎才是可塑性的表現(xiàn)第五十七頁，共89頁。功能重組——腦可塑性的基礎其主要方式為以下幾種軸突側(cè)支長芽——靠近損傷區(qū)的軸突向側(cè)方發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。

CNS的細胞不能再生，但是軸突、樹突、突觸連結(jié)可以再生

第五十八頁，共89頁。潛伏通路和突觸啟用——已存在但未發(fā)生作用的通路在主通路失效時發(fā)揮作用，突觸的效率提高病灶周圍組織代償——1950年，猴實驗中證實對側(cè)半球代償——兒童失語可轉(zhuǎn)移至右側(cè)；半球損害由對側(cè)代償由功能不同的系統(tǒng)代償——先天盲人（感覺取代研究）第五十九頁，共89頁?；謴偷姆椒?、手段功能恢復訓練是利用CNS可塑性促進功能重組的必要條件理由：a.突觸的效率取決于使用頻率，運用越多，效率越高b.要求腦組織承擔新的、不熟悉的功能，沒有反復多次訓練不可能完成c.外周刺激和感覺反饋促進CNS功能恢復很重要詢證醫(yī)學研究認為治療中風有效的三種手段急性期溶栓治療中風單元

康復治療第六十頁，共89頁。對偏癱評價標準的改變上世紀前末葉，美歐兒麻流行針對受累肌肉進行訓練MMT和肌力訓練占上風↓以中樞癱為主的治療方法Bobath法、Brunstrom法、PNF法易化技術或促通技術↓以恢復運動模式為主第六十一頁，共89頁。易化技術易化或促進處于閾下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元(A)只表現(xiàn)為興奮性的增高并不發(fā)生興奮，但對其他處于閾下興奮的神經(jīng)元(B)的傳入沖動比較敏感，A、B單獨存在時并不能引起興奮，但當它們在時間和空間上發(fā)生綜合時，就能使A、B易于達到興奮閾而產(chǎn)生興奮，刺激→運動通路上的神經(jīng)元→興奮性調(diào)整→獲取正確的運動輸出第六十二頁，共89頁。易化技術多用于促進神經(jīng)損傷后難于興奮的組織進入興奮狀態(tài)。另一方面，常與抑制配合，以抑制興奮性過高的組織。促進作用原理促通技術包括兩個方面1、促進\易化\興奮2、抑制促進正常的抑制異常的第六十三頁，共89頁。目前沿用的易化技術Bobath療法Brunnstrom療法PNF療法Rood療法第六十四頁，共89頁。運動控制、運動技能技術Carr-Shepheerd的運動再學習方案（motorrelearningprogram——澳大利亞）強調(diào)特定的功能訓練方案引導式教育訓練（東歐）強制性使用訓練（美國）日常生活活動能力（ADL）的訓練ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛(wèi)生等。通過作業(yè)治療，使患者盡可能實現(xiàn)生活自理。第六十五頁，共89頁。作業(yè)治療ADL動作訓練-進食、個人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書寫、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、陶瓷、橡皮泥塑，訓練兩手協(xié)同操作；打字、大結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓練手的精細動作能力生活自理輔助器具應用-長柄、家務勞動、戶外活動第六十六頁，共89頁?？祻湍繕藢W習和使用代償性技術手杖步行器輪椅支具爭取最大限度的功能獨立第六十七頁，共89頁。其他康復治療水療理療傳統(tǒng)醫(yī)學第六十八頁，共89頁。Bobath療法是英藉德裔物理療法師BertaBobath提出的方法。常用技術1、控制運動的關鍵點(KP)，對痙攣的部分采用反射抑制模式(RIP)進行抑制。2、痙攣被控制后，讓患者進行主動的、小范圍的、不太用力的和不引起痙攣的關節(jié)運動3、通過平衡、翻正或防護反應引出運動4、肢體負重并在負重的肢體上取得平衡5、控住和放置以訓練對運動的控制，6、最后進行各種有意義的日常生活活動訓練，逐步向正常運動過渡。第六十九頁，共89頁。急性期康復治療第七十頁，共89頁?；謴推诳祻椭委煹谄呤豁摚?9頁。后遺癥期康復治療a、維持性訓練，利用殘余功能防功能退化

b、適時使用輔助器具（杖、步行器、輪椅）

c、健側(cè)代償問題

d、重視職業(yè)、社會、心理康復第七十二頁，共89頁。綜合醫(yī)院治療期，即急性期。病后72小時即應開始早期的康復治療?？祻歪t(yī)院治療期，即康復期。病后28天病情穩(wěn)定即可轉(zhuǎn)入康復醫(yī)院，進行系統(tǒng)康復治療。社區(qū)康復期，即回歸家庭、回歸社會后的繼續(xù)持久、科學地鍛煉?？祻椭委煹拈_始時間越早越好。偏癱病人經(jīng)過正規(guī)康復治療后，80％可以生活自理或大部分自理，致殘率明顯降低，相當部分病人可以恢復工作。偏癱病人的康復過程一般分為3個階段第七十三頁，共89頁。偏癱的日常生活訓練：洗臉動作：開始時用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手協(xié)助健手。更衣動作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。穿衣時先穿癱瘓