2016年版肺炎指南解讀

第一頁，共89頁。分八個(gè)部分第一部分CAP的定義和診斷第二部分CAP嚴(yán)重程度評估、住院標(biāo)準(zhǔn)第三部分CAP病原學(xué)診斷第四部分CAP抗感染治療第五部分CAP的輔助治療第六部分CAP治療后評價(jià)和處理、出院標(biāo)準(zhǔn)第七部分特殊類型CAP第八部分預(yù)防第二頁，共89頁。分八個(gè)部分第一部分CAP的定義和診斷第二部分CAP嚴(yán)重程度評估、住院標(biāo)準(zhǔn)第三部分CAP病原學(xué)診斷第四部分CAP抗感染治療第五部分CAP的輔助治療第六部分CAP治療后評價(jià)和處理、出院標(biāo)準(zhǔn)第七部分特殊類型CAP第八部分預(yù)防第三頁，共89頁。一、定義

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。第四頁，共89頁。二、發(fā)病率和死亡率歐洲及北美國家：5-11/1000人/年。美國成人住院CAP：2.5/1000人/年日本：15-64歲、65-74歲及≥75歲分別為3.4、10.7、42.9/1000人/年.中國：≤5及65歲人群的構(gòu)成比較高。CAP的病死率隨患者年齡增高而升高。目前，我國缺少CAP年發(fā)病率和死亡率的數(shù)據(jù)。第五頁，共89頁。社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生率仍在持續(xù)升高在英國的一項(xiàng)1998-2014年的納入195,489例患者，407,774次就診記錄的IORD研究數(shù)據(jù)庫的回顧性分析顯示：QuanTP,etal.Thorax2016;0:1–8.doi:10.1136/thoraxjnl-2015-207688英國Oxfordshire地區(qū)成人的CAP的發(fā)生率在1998-2008的10年期間，年均增長率為4.2%，而在2009-2014年間，年均增長率激增為8.8%1第六頁，共89頁。中重度社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后差KolditzM,etal.EurRespirJ2016;Inpress|DOI:10.1183/13993003.00113-2016Tashiroetal.BMCPulmonaryMedicine(2016)16:39Eggeretal.BMCMedicalInformaticsandDecisionMaking(2016)16:34TaoLi,etal.ChineseMedicalJournal2012;125(17):2967-2972德國：5.1%（樣本量：1145,923例，3天病死率）1日本：1.5%（樣本量：49370例非老年患者，30天病死率）2美國：2.4%（樣本量：1635例患者，14天病死率）3上述三項(xiàng)地區(qū)性研究中的CAP入院患者病死率數(shù)據(jù)顯示，中重度社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后較差中國：1.1%（樣本量：533例患者，30天病死率）4第七頁，共89頁。中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，我國肺炎的死亡率隨年齡增長而增高25-39歲人群的死亡率＜1/10萬65-69歲人群的死亡率23.55/10萬＞85歲人群的死亡率864.17/10萬2012年，我國肺炎的死亡率平均為17.46/10萬增高23倍增高864倍中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）。中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，,39（4）：253-279.肺炎是老年人的殺手！第八頁，共89頁。三、CAP病原學(xué)特點(diǎn)CAP致病原的組成和耐藥特性在不同國家、地區(qū)之間存在明顯差異，且隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變遷。第九頁，共89頁。中國成人CAP的病原學(xué)特征中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）。中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，,3（4）：1-27.重要致病原其它常見病原體少見病原體肺炎支原體肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌肺炎衣原體銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對于特殊人群（高齡或存在基礎(chǔ)疾病患者）：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等革蘭氏陰性菌更加常見第十頁，共89頁。亞洲CAP患者的主要致病菌分析SongJHetal.InternationalJournalofAntimicrobialagents.2008;31:107-114CAP病原體的分布(%)肺炎克雷伯菌流感嗜血桿菌銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌結(jié)核分枝桿菌卡他莫拉菌肺炎鏈球菌其他致病菌一項(xiàng)亞洲8個(gè)國家14所醫(yī)院955例成人CAP患者的前瞻性研究成人CAP的病原體仍以肺炎鏈球菌最常見，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療在任何情況下都應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌，并考慮耐藥情況對于其它致病菌（腸桿菌科、金黃色葡萄球菌等）也需要進(jìn)行覆蓋，并考慮耐藥情況第十一頁，共89頁。中國成人CAP患者的肺炎鏈球菌耐藥率高多項(xiàng)病原學(xué)研究顯示，肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率肺炎鏈球菌對阿奇霉素耐藥率88.1%—91.3%肺炎鏈球菌對口服青霉素耐藥率24.5%—36.5%肺炎鏈球菌對二代頭孢菌素耐藥率39.9%—50.7%63.2%—75.4%中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）。中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，,39（4）：253-279.第十二頁，共89頁。2015年CARSS耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：（其中痰標(biāo)本占41.4%）2015年CARSS耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，在G-菌中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是最常見細(xì)菌，檢出率分別達(dá)29.9%和19.8%G-菌N=1705720株檢出率大腸埃希菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌陰溝腸桿菌國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會.全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2015年12月12日大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率最高第十三頁，共89頁。CHINET數(shù)據(jù)顯示：在呼吸道為主的菌株標(biāo)本中2005年到2014年CHINET數(shù)據(jù)顯示，在呼吸道為主要來源的菌株標(biāo)本中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的產(chǎn)ESBLs的檢出率一直維持在比較高的比例。2005年到2014年CHINET中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)大腸和肺克的產(chǎn)ESBLs檢出率一直居高不下第十四頁，共89頁。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)第十五頁，共89頁。五、診斷思路第一步：判斷CAP診斷是否成立。第二步：評估CAP病情的嚴(yán)重程度，選擇治療場所。第三步：推測CAP可能的病原體及耐藥風(fēng)險(xiǎn)。第四步：合理安排病原學(xué)檢查，及時(shí)啟動經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。第五步：動態(tài)評估CAP經(jīng)驗(yàn)性抗感染效果，初始治療失敗時(shí)查找原因，并及時(shí)調(diào)整治療方案。第六步：治療后隨訪，并進(jìn)行健康宣教。第十六頁，共89頁。分八個(gè)部分第一部分CAP的定義和診斷第二部分CAP嚴(yán)重程度評估、住院標(biāo)準(zhǔn)第三部分CAP病原學(xué)診斷第四部分CAP抗感染治療第五部分CAP的輔助治療第六部分CAP治療后評價(jià)和處理、出院標(biāo)準(zhǔn)第七部分特殊類型CAP第八部分預(yù)防第十七頁，共89頁。一、CAP病情嚴(yán)重程度評價(jià)

第十八頁，共89頁。續(xù)表第十九頁，共89頁。二、住院標(biāo)準(zhǔn)第二十頁，共89頁。三、重癥CAP的診斷第二十一頁，共89頁。第二十二頁，共89頁。2006版

次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥３０次／分；②氧合指數(shù)≤２５０；

③多葉肺浸潤；;④意識障礙／定向障礙；

⑤氮質(zhì)血癥（ＢＵＮ≥２０ｍｇ／ｄｌ）；

⑥白細(xì)跑減少（ＷＢＣ＜４.０×１０9／Ｌ）；⑦血小板減少（＜10×109/Ｌ）；⑧低體溫；⑨低血壓．第二十三頁，共89頁。分八個(gè)部分第一部分CAP的定義和診斷第二部分CAP嚴(yán)重程度評估、住院標(biāo)準(zhǔn)第三部分CAP病原學(xué)診斷第四部分CAP抗感染治療第五部分CAP的輔助治療第六部分CAP治療后評價(jià)和處理、出院標(biāo)準(zhǔn)第七部分特殊類型CAP第八部分預(yù)防第二十四頁，共89頁。推測可能的病原體第二十五頁，共89頁。一、CAP病原學(xué)診斷方法選擇

1、門診接受治療的輕癥CAP患者不必常規(guī)進(jìn)行病原學(xué)檢查（ⅢB）2、住院CAP患者（包括急診留觀的患者）通常需要進(jìn)行病原學(xué)檢查。第二十六頁，共89頁。3、CAP特定臨床情況下病原學(xué)檢查項(xiàng)目的建議參見表。第二十七頁，共89頁。4.侵入性病原學(xué)標(biāo)本采集技術(shù)僅選擇性的適用于以下患者：（1）肺炎合并胸腔積液（2）接受機(jī)械通氣治療的患者（3）經(jīng)驗(yàn)性治療無效（4）積極抗感染后病情無好轉(zhuǎn)，需要與非感染性肺部病變腫瘤、血管炎、間質(zhì)病等鑒別診斷者（ⅢB）第二十八頁，共89頁。二、CAP致病原的主要檢測方法及其診斷意義第二十九頁，共89頁。第三十頁，共89頁。第三十一頁，共89頁。第三十二頁，共89頁。第三十三頁，共89頁。分八個(gè)部分第一部分CAP的定義和診斷第二部分CAP嚴(yán)重程度評估、住院標(biāo)準(zhǔn)第三部分CAP病原學(xué)診斷第四部分CAP抗感染治療第五部分CAP的輔助治療第六部分CAP治療后評價(jià)和處理、出院標(biāo)準(zhǔn)第七部分特殊類型CAP第八部分預(yù)防第三十四頁，共89頁。在確定CAP臨床診斷并安排合理病原學(xué)檢查及標(biāo)本采樣后，需要根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、疾病嚴(yán)重程度、肝腎功能、既往用藥和藥敏敏感性情況分析最有可能的病原并評估耐藥風(fēng)險(xiǎn)，選擇恰當(dāng)抗感染藥物和給藥方案，及時(shí)實(shí)施初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。第三十五頁，共89頁。推測可能的病原體第三十六頁，共89頁。第三十七頁，共89頁。續(xù)表第三十八頁，共89頁。對CAP經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的推薦意見。

1．首劑抗感染藥物爭取在診斷CAP后盡早使用，以改善療效，降低病死率，縮短住院時(shí)間。第三十九頁，共89頁。及時(shí)恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性抗感染治療CAP非常重要權(quán)威指南中指出，及時(shí)給與CAP患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療非常重要，延遲治療可造成多種危害病死率住院日總花費(fèi)中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識.中國急救醫(yī)學(xué).2011,31(10):865-966.第四十頁，共89頁。權(quán)威指南對經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的啟動時(shí)間無明確規(guī)定及時(shí)啟動是指多少小時(shí)之內(nèi)？中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）。中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，,39（4）：253-279.第四十一頁，共89頁。中重度CAP患者的4小時(shí)內(nèi)抗菌治療明顯改善患者預(yù)后HouckPM,etal.ArchInternMed2004;164:637-44患者百分比（%）P=0.005P=0.03P=0.003P=0.24對18209名美國因社區(qū)獲得性肺炎住院患者的回顧性研究表明，在4小時(shí)內(nèi)接受抗生素治療的患者，其死亡率與30天再入院率有所下降。第四十二頁，共89頁。2016年發(fā)表在JAMA雜志的論文中不同抗菌治療啟動時(shí)間的研究顯示，并非抗菌治療啟動時(shí)間越早，CAP患者預(yù)后越好包括8項(xiàng)初始抗菌治療時(shí)間與CAP患者預(yù)后研究的Meta分析顯示，并非抗菌治療啟動時(shí)間越早，CAP患者的預(yù)后越好。JonathanS.Lee,etal.,JAMA.2016;315(6):593-602第四十三頁，共89頁。2.對于門診輕癥CAP患者，盡量使用生物利用度好的口服抗感染藥物治療。3.對于需要住院的CAP患者，推薦單用β—內(nèi)酰胺類或聯(lián)合多西環(huán)素、米諾還素/大環(huán)內(nèi)酯類或單用呼吸喹諾酮類（ⅡB）。但與聯(lián)合用藥相比，呼吸喹諾酮類單藥治療不良反應(yīng)少，且不需要皮試。第四十四頁，共89頁。4．對于需要入住ICU的無基礎(chǔ)病青壯年罹患重癥CAP患者，推薦青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物、三代頭孢菌素、厄他培南聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或單用呼吸喹諾酮類靜脈治療，而老年人或有基礎(chǔ)病患者推薦聯(lián)合用藥。（ⅡB）第四十五頁，共89頁。第四十六頁，共89頁。第四十七頁，共89頁。第四十八頁，共89頁。二、CAP目標(biāo)性抗感染治療

一旦獲得CAP病原學(xué)結(jié)果，就可以參考體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行目標(biāo)性治療。第四十九頁，共89頁。第五十頁，共89頁。第五十一頁，共89頁。第五十二頁，共89頁。第五十三頁，共89頁。第五十四頁，共89頁。分八個(gè)部分第一部分CAP的定義和診斷第二部分CAP嚴(yán)重程度評估、住院標(biāo)準(zhǔn)第三部分CAP病原學(xué)診斷第四部分CAP抗感染治療第五部分CAP的輔助治療第六部分CAP治療后評價(jià)和處理、出院標(biāo)準(zhǔn)第七部分特殊類型CAP第八部分預(yù)防第五十五頁，共89頁。第五部分CAP的輔助治療

第五十六頁，共89頁。一、氧療和輔助呼吸

1.住院CAP患者應(yīng)及時(shí)評價(jià)血氧水平，存在低氧血癥患者推薦鼻導(dǎo)管或面罩氧療，維持血氧飽和度在90%以上。2.與高濃度氧療相比，無創(chuàng)通氣能降低急性呼吸衰竭CAP患者的氣管插管率和病死率，使氧合指數(shù)得到更快、更明顯改善，降低多器官衰竭和感染性休克發(fā)生率，合并慢阻肺的CAP患者獲益更明顯（ⅡB）。第五十七頁，共89頁。3.存在ARDS的CAP患者氣管插管后宜采用小潮氣量機(jī)械通氣（6ml/kg理想體重）（ⅠA）。4.重癥CAP患者如果合并ARDS且常規(guī)機(jī)械通氣不能改善，可以使用體外膜肺氧合（ECMO）（ⅡB）。第五十八頁，共89頁。ECMO的適應(yīng)證包括：（1）可逆性的呼吸衰竭伴有嚴(yán)重低氧（氧合指數(shù)<80mmHg或即使用高水平的PEEP輔助通氣6h也不能糾正低氧）；（2）酸中毒嚴(yán)重失代償（PH值<7.15）；（3）過高的平臺壓（如<35-45cmH2O）。第五十九頁，共89頁。二、糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素能降低合并感染性休克CAP患者的病死率，感染性休克糾正后應(yīng)及時(shí)停藥，用藥一般不超過7d（ⅡC）。糖皮質(zhì)激素對不合并感染性休克的其他重癥CAP患者的益處并不確定。第六十頁，共89頁。分八個(gè)部分第一部分CAP的定義和診斷第二部分CAP嚴(yán)重程度評估、住院標(biāo)準(zhǔn)第三部分CAP病原學(xué)診斷第四部分CAP抗感染治療第五部分CAP的輔助治療第六部分CAP治療后評價(jià)和處理、出院標(biāo)準(zhǔn)第七部分特殊類型CAP第八部分預(yù)防第六十一頁，共89頁。第六十二頁，共89頁。一、初始治療后評價(jià)的內(nèi)容

初始治療后評價(jià)應(yīng)包括以下5個(gè)方面：1、臨床表現(xiàn)：（ⅢA）。2、生命體征：（ⅠA）。3、一般實(shí)驗(yàn)室檢查：（ⅡB）。4、微生物學(xué)指標(biāo)：（ⅡB）。5、胸部影像學(xué)：（ⅠA）。第六十三頁，共89頁。二、初始治療有效的定義及處理第六十四頁，共89頁。初始治療失敗的定義與臨床表現(xiàn)中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）。中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，,3（4）：1-27.可能由于初始抗菌治療藥物未覆蓋病原體，也可能由于耐藥菌感染、宿主因素等造成初始治療失敗第六十五頁，共89頁。第六十六頁，共89頁。第六十七頁，共89頁。第六十八頁，共89頁。分八個(gè)部分第一部分CAP的定義和診斷第二部分CAP嚴(yán)重程度評估、住院標(biāo)準(zhǔn)第三部分CAP病原學(xué)診斷第四部分CAP抗感染治療第五部分CAP的輔助治療第六部分CAP治療后評價(jià)和處理、出院標(biāo)準(zhǔn)第七部分特殊類型CAP第八部分預(yù)防第六十九頁，共89頁。（一）病毒性肺炎

呼吸道病毒在CAP中起著重要作用，可以是CAP的直接病原體，也可以使患者易于繼發(fā)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌性肺炎；原發(fā)性病毒性肺炎或繼發(fā)/合并細(xì)菌感染均不乏重癥。我國免疫功能正常成人CAP檢測到病毒的比例為15%~34.9%，常見病毒有流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。第七十頁，共89頁。第七十一頁，共89頁。（二）軍團(tuán)菌肺炎

國內(nèi)資料顯示，軍團(tuán)菌肺炎在CAP中所占的比例為5.08%。軍團(tuán)菌肺炎常發(fā)展為重癥，住院的軍團(tuán)菌感染者近50%需入住ICU，病死率達(dá)5%~30%。易感人群包括老年、男性及吸煙者、伴有慢性心肺基礎(chǔ)疾病、糖尿病、惡性腫瘤、免疫抑制、應(yīng)用腫瘤壞死因子-α拮抗劑等。第七十二頁，共89頁。當(dāng)成人CAP患者出現(xiàn)伴相對緩脈的發(fā)熱、急性發(fā)作性頭痛、非藥物引發(fā)的意識障礙/嗜睡、非藥物引發(fā)的腹瀉、休克、急性肝腎功能損傷、低鈉血癥、低磷血癥、對β—內(nèi)酰胺類抗菌藥物無應(yīng)答時(shí)，要考慮到軍團(tuán)菌肺炎的可能。第七十三頁，共89頁。軍團(tuán)菌肺炎胸部影像相對特異性的表現(xiàn)是磨玻璃影中混雜著邊緣相對清晰的實(shí)變影。雖然臨床癥狀改善，影像學(xué)在短時(shí)間內(nèi)仍有進(jìn)展（1周內(nèi)），或肺部浸潤影幾周甚至幾個(gè)月后才完全吸收也是軍團(tuán)菌肺炎影像學(xué)特點(diǎn)。第七十四頁，共89頁。治療第七十五頁，共89頁。（三）社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）肺炎

目前我國大陸CA-MRSA肺炎較少，僅限于兒童及青少年少量病例報(bào)道。CA-MRSA肺炎病情進(jìn)展迅速，其臨床癥狀包括類流感癥狀、發(fā)熱、咳嗽、胸痛、胃腸道癥狀、皮疹、嚴(yán)重者可出現(xiàn)咯血、意識模糊、急性呼吸窘迫綜合征、多器官衰竭、休克等重癥肺炎表現(xiàn)。也可并發(fā)酸中毒、彌散性血管內(nèi)凝血、深靜脈血栓、氣胸或膿胸、肺氣囊、肺膿腫及急性壞死性肺炎。CA-MRSA肺炎影像學(xué)特征為雙側(cè)廣泛的肺實(shí)變及多發(fā)空洞。糖肽類或利奈唑胺是治療首選第七十六頁，共89頁。老年CAP臨床表現(xiàn)可不典型呼吸急處是老年CAP的一個(gè)敏感指標(biāo)強(qiáng)調(diào)影像學(xué)的重要性第七十七頁，共89頁。老年肺炎患者易發(fā)生意識障礙，

臨床表現(xiàn)常不典型

不常見癥狀常見癥狀跌倒功能狀態(tài)急性衰竭食欲下降尿失禁瞻妄/急性意識模糊胸痛咳嗽呼吸急促發(fā)熱白細(xì)胞增多與年輕患者相比，老年肺炎患者臨床表現(xiàn)不典型，易發(fā)生意識障礙FaverioP,etal.EurJInternMed.2014;312-9第七十八頁，共89頁。老年因生理功能變化致易導(dǎo)致吸入性肺炎老年肺炎的誘發(fā)因素與患者年齡增長后的相關(guān)生理功能變化相關(guān)老年肺炎的誘發(fā)因素與年齡相關(guān)的變化纖毛清除能力降低肺功能下降：↓胸壁順應(yīng)性、↓肺彈性回縮力、↓呼吸肌力、↑殘氣量咳嗽反射降低咽反射降低口咽部病原體定植增加免疫功能受損：↓呼吸功能適應(yīng)性免疫(↓T/B細(xì)胞、↓抗原提呈功能)↓先天免疫功能(↓自然殺死細(xì)胞、↓巨噬細(xì)胞、↓中性粒細(xì)胞)唾液清除率降低胃內(nèi)容物細(xì)菌增殖胃酸缺乏癥：

生理性、

藥物(H2受體阻抗劑、質(zhì)子泵抑制劑)吸入風(fēng)險(xiǎn)增加吞咽困難FungHB,etal.AmJGeriatrPharmacother.2010;8(1):47-62.第七十九頁，共89頁。超過75%老年CAP患者合并基礎(chǔ)疾病*主要包括：慢性支氣管炎，COPD，哮喘，支氣管擴(kuò)張超過75%的老年CAP患者合并基礎(chǔ)疾病老年CAP患者常見的合并癥：慢性呼吸疾病，慢性腎衰竭、心血管疾病，糖尿病等CatiaCillóniz,etal.CHEST.2013;144(3):999–1007.一項(xiàng)為期12年的前瞻性研究，納入2149例成人老年(≥65歲)CAP患者，其中伴合并癥的CAP患者1710例(79.6%)。旨在評估年齡＞65歲的CAP患者，年齡及合并癥對病原學(xué)構(gòu)成的影響合并基礎(chǔ)疾病患者比例(%)589/759758/94165-74歲75-84歲≥85歲P值慢性呼吸疾病*56.2%(424)54.3%(505)50.0%(223)0.11慢性心血管疾病19.1%(145)29.2%(275)29.6%(133)0.001糖尿病22.7%(165)22.0%(199)14.8%(64)0.003慢性腎衰竭7.0%(53)9.4%(88)14.9%(67)0.001363/449第八十頁，共89頁。有基礎(chǔ)疾病或老年CAP的常見病原體2016年版中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南指出：不同診療場所，有基礎(chǔ)疾病或老年CAP患者的常見病原體不同，中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）。中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，,3（4）：1-2