胃癌術后并發(fā)癥胃癱

關于胃癌術后并發(fā)癥胃癱第一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三是腹部手術，尤其是胃癌根治術和胰十二指腸切除術術后常見并發(fā)癥之一，是指腹部手術后繼發(fā)的非機械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，胃癱一旦發(fā)生，常持續(xù)數(shù)周或者更長時間，目前尙缺乏有效治療方法胃癱第二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三發(fā)病機制welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience由于胃大部手術切除了遠端胃、幽門，胃的完整性受到破壞，整個消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂，導致胃蠕動節(jié)律失常、胃動過速，產(chǎn)生逆行蠕動波，減弱了殘胃的收縮,喪失了對食糜的研磨功能

由于胃大部手術切除了遠端胃、幽門，胃的完整性受到破壞，整個消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂，導致胃蠕動節(jié)律失常、胃動過速，產(chǎn)生逆行蠕動波，減弱了殘胃的收縮,喪失了對食糜的研磨功能完整性第三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三發(fā)病機制welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience由于胃大部手術切除了遠端胃、幽門，胃的完整性受到破壞，整個消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂，導致胃蠕動節(jié)律失常、胃動過速，產(chǎn)生逆行蠕動波，減弱了殘胃的收縮,喪失了對食糜的研磨功能

手術本身可通過多種途徑激活抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)活動增強。激活的交感神經(jīng)纖維不僅可通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動力，還可以通過交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺直接與胃平滑肌細胞膜上的α和β受體結(jié)合抑制平滑肌細胞收縮神經(jīng)系統(tǒng)第四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三發(fā)病機制welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience由于胃大部手術切除了遠端胃、幽門，胃的完整性受到破壞，整個消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂，導致胃蠕動節(jié)律失常、胃動過速，產(chǎn)生逆行蠕動波，減弱了殘胃的收縮,喪失了對食糜的研磨功能

胃腸道激素分泌紊亂導致胃排空延遲亦是可能的原因。胃遠端切除和胃空腸吻合術后膽汁返流造成胃酸、胃腸道激素、消化酶分泌與粘膜損傷等變化干擾胃的正常功能，加重了吻合口和殘胃粘膜炎癥和水腫激素分泌第五頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三發(fā)病機制welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience由于胃大部手術切除了遠端胃、幽門，胃的完整性受到破壞，整個消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂，導致胃蠕動節(jié)律失常、胃動過速，產(chǎn)生逆行蠕動波，減弱了殘胃的收縮,喪失了對食糜的研磨功能

術前營養(yǎng)不良病人胃癱發(fā)生率比較高，營養(yǎng)較差，如貧血、低蛋白血癥，術后胃壁及吻合口水腫較多見。糖尿病是引起胃癱的基礎疾病之一，這主要是糖尿病可致供應內(nèi)臟的植物神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變，使胃張力減退、運動減弱營養(yǎng)不良第六頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三發(fā)病機制welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience由于胃大部手術切除了遠端胃、幽門，胃的完整性受到破壞，整個消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂，導致胃蠕動節(jié)律失常、胃動過速，產(chǎn)生逆行蠕動波，減弱了殘胃的收縮,喪失了對食糜的研磨功能

術后腹腔感染、膽汁返流、吻合口水腫或殘胃炎等加重了胃癱的臨床表現(xiàn)并延緩了排空時間，患者對手術恐懼及焦慮狀態(tài)亦對胃癱的發(fā)生有一定的影響術后并發(fā)癥第七頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)多于術后數(shù)日內(nèi)停止胃腸減壓、進食流質(zhì)或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐及頑固性呃逆等癥狀一般疼痛不明顯，食后吐出大量胃內(nèi)容物，可含有或不含有膽汁，吐后癥狀暫時緩解，胃腸減壓抽出大量液體，每日1000-3000ml第八頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)胃癱發(fā)生時，小腸及結(jié)腸動力功能一般不受影響，故患者可正常肛門排氣、排便，體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音鏡檢查及胃腸道碘油造影可排除流出道機械性梗阻，核素標記液體胃排空試驗提示胃排空延遲第九頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三診斷標準術后7天仍需行胃腸減壓，或者終止胃腸減壓進食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后再次出現(xiàn)胃儲留癥狀而需行胃腸減壓者胃引流量>800ml/d,持續(xù)時間超過5天第十頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三診斷標準經(jīng)一項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻征象無明確水、電解質(zhì)酸堿失衡無引起胃排空障礙的基礎疾病，如糖尿病、胰腺炎、結(jié)締組織疾病等第十一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三治療與護理231補液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡嚴格禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓，一旦胃癱診斷明確，胃管不要輕易拔除，最好于癥狀緩解確定無疑后再拔除給予PN或TPN，補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，糾正負氮平衡，酌情輸全血、血漿或白蛋白第十二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三治療與護理564胃鏡治療，胃鏡不僅對胃癱診斷有幫助，同時對胃壁也是一種適度刺激胃腸動力藥物的應用甲氧氯普胺為多巴胺-2受體（DAR2）拮抗劑，作用于平滑肌可促進胃排空，可以減少胃酸返流靜滴氫化考的松或地塞米松，減輕吻合口水腫第十三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三治療與護理897手術治療，關于再次手術，一般情況下一旦診斷明確，應堅持積極的非手術治療，多數(shù)病人在3