醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)-張敏-第二十六章 腸道病毒

腸道病毒

enterovirus編輯ppt歸屬于小RNA病毒科（Picornaviridae）人類(lèi)腸道病毒包括：

脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）柯薩奇病毒（coxsackievirus）?？刹《荆‥CHO）

新腸道病毒(newenteroviruses)編輯ppt有67個(gè)血清型

病毒

血清型

脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）

1,2,3柯薩奇病毒（Coxsackievirus）A組（1-22,24）

B組（1-6）埃可病毒（Echovirus）

1-9,11-27,29-33新腸道病毒（newenterovorus）

68,69,70,71編輯ppt共同特征1.病毒呈球形,無(wú)包膜2.核心為單股RNA,具有傳染性3.多在易感細(xì)胞內(nèi)增殖,產(chǎn)生CPE4.耐乙醚和酸,較耐熱,對(duì)紫外線(xiàn)、干燥敏感5.糞--口途徑傳播6.臨床表現(xiàn)多樣化編輯ppt

病毒在腸道中增殖，卻引起多種腸道外感染性疾病:

如脊髓灰質(zhì)炎病毒（引起脊髓灰質(zhì)炎）

柯薩奇病毒（引起無(wú)菌性腦膜炎、心肌炎等）。編輯pptPoliovirus是脊髓灰質(zhì)炎的病原體，脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞受損致弛緩性肢體麻痹多見(jiàn)下肢俗稱(chēng)小兒麻痹分3個(gè)血清型I、II、III，以I型多見(jiàn)

脊髓灰質(zhì)炎病毒編輯ppt二十面立體對(duì)稱(chēng)，呈球形，無(wú)包膜單股正鏈RNA結(jié)構(gòu)蛋白VP1-VP4分三型

生物學(xué)性狀編輯ppt編輯pptVP1與病毒吸附有關(guān)

病毒識(shí)別受體為免疫球蛋白超家族ICAM凡是有ICAM的細(xì)胞都可以感染：淋巴細(xì)胞、肝、脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞等，還有中樞神經(jīng)細(xì)胞：脊髓前角細(xì)胞，背根節(jié)細(xì)胞、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、骨骼肌細(xì)胞等?？梢愿腥炯顾枨敖巧窠?jīng)元、腦干、腦膜等，引起相應(yīng)的細(xì)胞壞死、炎癥。編輯pptPoliovirus，EM編輯ppt

致病性傳染源:患者、隱性感染者、病毒攜帶者傳染途徑:糞----口途徑致病機(jī)制編輯ppt病毒經(jīng)口腸粘膜細(xì)胞及淋巴組織增殖入血第一次病毒血癥全身淋巴組織中增殖第二次病毒血癥10%

1%-2%侵犯中樞神經(jīng)破壞脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞隱性感染90%-95%，無(wú)癥狀或輕微糞便排毒頓挫型，5%呼吸道、胃腸及全身癥狀（發(fā)熱、不適）非麻痹型（無(wú)菌性腦膜炎）發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛等麻痹型—肢體麻痹（個(gè)別死亡）暫時(shí)型永久型0.1%

-0.2%編輯ppt病毒經(jīng)口腸粘膜細(xì)胞及淋巴組織增殖隱性感染，90%無(wú)癥狀或輕微糞便排毒編輯ppt入血第一次病毒血癥全身淋巴組織中增殖10%頓挫感染，5%呼吸道、胃腸道及全身癥狀（發(fā)熱、不適）編輯ppt第二次病毒血癥1%-2%侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元非麻痹型（無(wú)菌性腦膜炎）

發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛等麻痹型—肢體弛緩性麻痹暫時(shí)型永久型延髓麻痹（極少數(shù)）呼吸、心臟衰竭死亡編輯ppt病毒經(jīng)口腸粘膜細(xì)胞及淋巴組織增殖入血第一次病毒血癥全身淋巴組織中增殖第二次病毒血癥10%1%-2%侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元隱性感染，90%無(wú)癥狀或輕微糞便排毒頓挫感染，5%呼吸道、胃腸道及全身癥狀（發(fā)熱、不適）非麻痹型（無(wú)菌性腦膜炎）發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛等麻痹型—肢體麻痹暫時(shí)型永久型延髓麻痹（極少數(shù)）呼吸、心臟衰竭死亡編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptPoliovictims編輯ppt免疫性對(duì)同型可獲得牢固免疫力以體液免疫為主嬰幼兒----胎盤(pán)----IgG編輯ppt雙份血清ELISAIFA補(bǔ)體試驗(yàn)中和試驗(yàn)血清學(xué)檢查：病毒分離檢查：細(xì)胞培養(yǎng)PCR法微生物學(xué)檢查PCR編輯ppt

預(yù)防一般預(yù)防:隔離患者、保護(hù)水源、注意飲食衛(wèi)生緊急預(yù)防:丙種球蛋白特異預(yù)防：口服減毒活疫苗編輯ppt防治原則人工主動(dòng)免疫OPV,Sabin（口服減毒活疫苗）IPV，Salk（注射滅活疫苗）類(lèi)似自然感染途徑刺激腸道局部產(chǎn)生SIgA產(chǎn)生間接免疫優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)VAPP優(yōu)點(diǎn)：安全編輯ppt病毒經(jīng)口腸粘膜細(xì)胞及淋巴組織增殖入血第一次病毒血癥全身淋巴組織中增殖第二次病毒血癥10%

1%-2%侵犯中樞神經(jīng)破壞脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞隱性感染90%-95%，無(wú)癥狀或輕微糞便排毒頓挫型，5%呼吸道、胃腸及全身癥狀（發(fā)熱、不適）非麻痹型（無(wú)菌性腦膜炎）發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛等麻痹型—肢體麻痹（個(gè)別死亡）暫時(shí)型永久型0.1%

-0.2%編輯ppt柯薩奇病毒、?？刹《?/p>

新腸道病毒

第二節(jié)編輯ppt柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒致病特點(diǎn)：在腸道中增殖卻很少引起腸道疾病不同的型別可引起相同的臨床綜合癥，同型病毒也可引起不同的臨床疾病編輯ppt致病特點(diǎn)主要糞-口途徑傳播，也可呼吸道感染。病毒在腸道中增殖卻很少引起腸道疾病。型別多，引起的疾病譜復(fù)雜。不同的腸

道病毒可引起相同的臨床綜合癥，同一

種病毒也可引起幾種不同的臨床疾病。目前尚無(wú)疫苗用于預(yù)防。編輯ppt所致疾病*無(wú)菌性腦膜炎

幾乎所有的腸道病毒都與無(wú)菌性腦膜

炎、腦炎和輕癱有關(guān)。*皰疹性咽峽炎

由柯薩奇A組病毒某些血清型引起。*手足口病（hand-foot-mouthdisease）由柯薩奇病毒A16、新腸道病毒71型引起。編輯ppt流行性胸痛

常由柯薩奇B組病毒引起。心肌炎和心包炎

主要由柯薩奇B組病毒引起，新生兒病毒性心肌炎死亡率高。急性結(jié)膜炎和急性出血性結(jié)膜炎分別由柯薩奇A24型和新腸道病毒70型引起。所致疾病編輯ppt

柯薩奇病毒

（CoxsackieVirus）生物學(xué)特性：28nm球形顆粒，分A組和B組A組病毒：誘發(fā)新生乳鼠彌漫性骨胳肌炎，導(dǎo)致馳緩性麻痹B組病毒：誘發(fā)新生乳鼠局灶性骨胳肌炎，導(dǎo)致痙攣性麻痹預(yù)防尚無(wú)疫苗可用編輯ppt致病性及微生物學(xué)檢查糞-口感染標(biāo)本-----咽喉漱液、糞便等分離病毒及血清學(xué)檢查誘發(fā)病毒性心肌炎無(wú)菌性腦膜炎胸痛糖尿病微生物學(xué)檢查編輯ppt?？刹《荆‥CHOVirus）不誘發(fā)新生乳鼠病變誘發(fā)嬰兒腹瀉和無(wú)菌性腦膜炎等人類(lèi)疾患編輯ppt第28章

急性胃腸炎病毒大多數(shù)的急性胃腸炎由病毒引起。

主要包括：

*輪狀病毒

*杯狀病毒

*腸道腺病毒

*星狀病毒

編輯ppt急性胃腸炎病毒輪狀病毒杯狀病毒腸道腺病毒星狀病毒編輯ppt輪狀病毒（rotavirus）大小不等的球形，具雙層衣殼內(nèi)衣殼輻射呈輪狀雙鏈RNA病毒，分11個(gè)節(jié)段編輯ppt編輯ppt雙層衣殼內(nèi)衣殼輻射呈輪狀編輯ppt輪狀病毒的分組A組人類(lèi)致病的主要病原體---嬰兒B組感染人----成人C組感染豬，偶爾也感染人D組感染鳥(niǎo)類(lèi)E組感染豬編輯ppt致病性及免疫性晚秋及冬季為主要發(fā)病季節(jié)糞－口途徑，大便為蛋花湯樣主要保護(hù)性抗體為SIgA，對(duì)同型病毒有保護(hù)作用對(duì)異型也有部分保護(hù)作用，細(xì)胞免疫亦有交叉保護(hù)作用編輯ppt致病性傳染源：病人和無(wú)癥狀帶毒者傳播途徑：糞－口途徑易感人群：6個(gè)月～2歲的嬰幼兒發(fā)病季節(jié)：秋冬季編輯ppt致病機(jī)制病毒在小腸黏膜絨毛細(xì)胞內(nèi)增殖細(xì)胞溶解死亡，微絨毛萎縮、變短和脫落腺窩細(xì)胞增生和分泌增多腹瀉蛋花湯洋大便嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)平衡紊亂編輯ppt臨床表現(xiàn)水樣腹瀉，腹瀉物多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便，有惡臭，但不含血或黏液伴發(fā)燒、嘔吐和腹痛部分病例常有上呼吸道感染癥狀少數(shù)患兒因脫水和酸中毒引起死亡編輯ppt微生物學(xué)檢查及防治電鏡檢查、ELISA雙抗體夾心法控制傳染源，嚴(yán)格消毒，經(jīng)常洗手治療時(shí)注意補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)平衡預(yù)防用猴、牛輪狀病毒，可提供交叉保護(hù)編輯ppt

腸道腺病毒（enterrisadenovirus）是引起嬰兒病毒性腹瀉的第二位病原體生物學(xué)性狀與其他腺病毒相似糞-口途徑傳播主要侵犯5歲以下兒童引起水樣腹瀉編輯ppt

雙鏈DNA病毒，二十面體立體對(duì)稱(chēng)，無(wú)包膜。引起嬰兒病毒性腹瀉。

腺病毒電鏡圖腺病毒模式圖編輯ppt杯狀病毒（calicivirus）球形，表面有杯狀凹陷，無(wú)包膜單正鏈RNA主要包括兩個(gè)屬：諾如病毒和沙波病毒編輯ppt編輯ppt諾瓦克病毒表面缺乏杯狀凹陷或只有小凹陷引起病毒性性胃腸炎暴發(fā)流行最重要的病原體主要傳播為糞-口途徑，氣溶膠也可傳播可累計(jì)任何年齡組，人群普遍易感破壞小腸絨毛和粘膜上皮細(xì)胞，引起嘔吐、腹痛、水樣腹瀉，自限性，預(yù)后好。編輯ppt*沙波病毒（Sapovirus,SV）

也稱(chēng)為典型杯狀病毒。*形態(tài)特點(diǎn)：

表面有典型的

杯狀凹陷。*引起5歲以下小兒腹瀉，發(fā)病率低。Sapovirus模式圖編輯ppt沙波病毒也稱(chēng)為典型杯狀病毒主要引起5歲以下小兒腹瀉發(fā)病率低，臨床癥狀類(lèi)似輕型輪狀病毒感染編輯ppt星狀病毒（astrovirus）球形，表面結(jié)構(gòu)呈星形，有5-6個(gè)角無(wú)包膜，單正鏈RNA星狀病毒模式圖編輯ppt糞-口途徑傳播，易感染5歲以下兒童侵犯十二指腸粘膜細(xì)胞感染后免疫力牢固是醫(yī)院感染的主要病原體之一致病編輯ppt嬰幼兒腹瀉星狀病毒星狀病毒科（+ssRNA線(xiàn)形）腹瀉諾如病毒沙波病毒杯狀病毒科（+ssRNA線(xiàn)形）嬰幼兒腹瀉腸道腺病毒40-42型腺病毒科(dsDNA線(xiàn)形)嬰幼兒重癥腹瀉、成人腹瀉輪狀病毒呼腸病毒科(dsRNA、11個(gè)節(jié)段))

脊髓灰質(zhì)炎神經(jīng)、呼吸道消化道、心臟感染神經(jīng)、呼吸道消化道感染等急性出血性結(jié)膜炎、手足口病等脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒埃可病毒新腸道病毒70、71型腸道病毒（+ssRNA線(xiàn)形）引起的人類(lèi)疾病主要病毒種類(lèi)病毒科編輯ppt甲型肝炎病毒

（hepatitisAvirus，HAV）編輯pptHAV的生物學(xué)性狀屬小RNA病毒科，直徑27nm，無(wú)包膜呈20面立體對(duì)稱(chēng)外面為一獨(dú)立外殼，內(nèi)含一個(gè)單鏈RNA分子編輯pptHAV的電鏡照片F(xiàn)einstone（1973）編輯pptHAV的結(jié)構(gòu)編輯pptHAV的其他生物學(xué)特性培養(yǎng)特性恒河猴胚腎細(xì)胞株對(duì)HAV敏感抵抗力比其他腸道病毒更耐熱，100oC5分鐘可滅活對(duì)乙醚、酸處理（pH=3）均有抵抗力

氯消毒、甲醛處理均可破壞其傳染性

編輯pptHAV的致病性傳染源:甲肝患者傳染途徑:糞----口途徑通過(guò)污染的水源、食物、海產(chǎn)品、食具等傳播常造成散發(fā)性流行或大面積流行編輯ppt致病機(jī)制編輯ppt臨床表現(xiàn)主要見(jiàn)于兒童、青少年，多為隱性感染潛伏期：15-50天（30天）臨床類(lèi)型：急性黃疸性肝炎急性無(wú)黃疸性肝炎重型肝炎（急性肝壞死）少見(jiàn)病程4-8周，自限性，預(yù)后好，不轉(zhuǎn)為慢性，無(wú)肝硬化等編輯ppt常見(jiàn)癥狀流感樣癥狀厭食惡心黃疸（眼部及皮膚呈黃色）尿黃腹痛乏力編輯pptHAV的免疫性HAV只存在單一的抗原抗體系統(tǒng)（HAVAg和抗-HAV）無(wú)論顯性感染還是隱性感染均能誘生出高效價(jià)抗-HAVIgM型抗體在感染后僅持續(xù)3-6個(gè)月

IgG型抗體則可存在多年編輯ppt編輯ppt

微生物學(xué)檢查感染早期——檢測(cè)抗HAVIgM流行病學(xué)調(diào)查——檢測(cè)抗HAVIgG接種甲肝疫苗者——檢測(cè)抗HAV抗體直接檢測(cè)抗原或檢測(cè)病毒RNA編輯ppt甲肝的防治控制傳染源隔離治療急性期病人所有廢棄物及日常用水均需嚴(yán)格消毒切斷傳播途徑養(yǎng)成良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣水產(chǎn)品不宜生吃水果蔬菜要洗干凈編輯ppt

免疫預(yù)防被動(dòng)免疫可用丙種球蛋白免疫預(yù)防對(duì)象是未感染者，主要為兒童和與肝炎病人有密切